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個(gè)人醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)
個(gè)人醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū) 第一篇:農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)范文梁河縣民政部門(mén):
我叫李茂省,男,漢族,現(xiàn)年23歲,梁河縣人,現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。
我自幼患先天性心臟病,多年來(lái)一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。2008年7月份以來(lái),經(jīng)?人,痰中帶血,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個(gè)月以來(lái),先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時(shí)好時(shí)壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi),只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。
醫(yī)生建議,中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì),只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈,但估計(jì)要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用,這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字,加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬(wàn)多元,已是負(fù)債累累,為了幫我治病,年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的錢(qián)與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車(chē)薪。
鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命,特懇請(qǐng)民政局給予幫助!
此致
敬禮!
人:李茂省
申請(qǐng)時(shí)間:x年x月x日
第二篇:農(nóng)村個(gè)人醫(yī)療救助范文
XX民政部門(mén):
本人XX,是哪里人,由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡,生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完,并借了XX元,本人工作工資不高,且債務(wù)累累,因此向民政部門(mén)申請(qǐng)城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助,懇請(qǐng)希給予幫助為盼。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:你自己的名字(不是公公的)
申請(qǐng)時(shí)間:x年x月x日
第三篇:城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人姓名
性別
出生年月
戶口性質(zhì)
農(nóng)業(yè)□非農(nóng)□
屬別
城市低!蹀r(nóng)村低!
家庭住址
身份證號(hào)
患病種類(lèi)
治療醫(yī)院
是否參加合作醫(yī)療
已用醫(yī)藥費(fèi)
(元)
合作醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用
(元)
個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用
(元)
申請(qǐng)人家庭成員
姓名稱(chēng)謂年齡健康狀況職業(yè)備注
申請(qǐng)救助理由
社區(qū)村委會(huì)意見(jiàn)
負(fù)責(zé)人簽字:(蓋章)
年月日
鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核意見(jiàn)
負(fù)責(zé)人簽字:(簽字)
年月日
民政局審批意見(jiàn)
負(fù)責(zé)人簽字:(蓋章)
年月日
第四篇:個(gè)人醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人姓名
性別
出生年月
戶口性質(zhì)
農(nóng)業(yè)□非農(nóng)□
屬別
個(gè)人醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)(2) 城市低保□農(nóng)村低!
家庭住址
身份證號(hào)
患病種類(lèi)
治療醫(yī)院
參加合作醫(yī)療
已用醫(yī)藥費(fèi)
(元)
合作醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用
(元)
個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用
(元)
申請(qǐng)人家庭
姓名稱(chēng)謂年齡健康狀況職業(yè)備注
申請(qǐng)救助理由
社區(qū)村委會(huì)意見(jiàn)
人簽字:(蓋章)
年月日
鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核意見(jiàn)
人簽字:(簽字)
年月日
民政局審批意見(jiàn)
負(fù)責(zé)人簽字:(蓋章)
年月日
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