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護理管理制度
在不斷進(jìn)步的時代，制度在生活中的使用越來越廣泛，制度一經(jīng)制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動的準(zhǔn)則和依據(jù)。那么制度的格式，你掌握了嗎？以下是小編整理的護理管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
護理管理制度1
一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組
組長：邱學(xué)華
成員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗
二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)
1、科室主任是科室質(zhì)量與安全第一責(zé)任人。
2、貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度；
3、對本科室的醫(yī)療質(zhì)量全面負(fù)責(zé)，應(yīng)進(jìn)行實時監(jiān)控、指導(dǎo)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；4、制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監(jiān)督落實；
5、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施；制訂及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員職責(zé)。
6、在醫(yī)務(wù)科和護理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療、護理質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量工作。 7、本科室擬開展新技術(shù)的審議、申報與日常管理；
8、建立風(fēng)險預(yù)警機制，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系；
9、科室醫(yī)師資格準(zhǔn)入、臨床崗位準(zhǔn)入考核及在本科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的青年醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核；
10、研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實施辦法，做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作；
11、按照相關(guān)規(guī)定，主動報告醫(yī)療不良事件，按時報送院內(nèi)主管部門。
12、定期對本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢查、研究，做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況，質(zhì)量缺陷問題，查找醫(yī)療、護理、管理隱患，自評工作優(yōu)劣。對違反相關(guān)制度的責(zé)任人進(jìn)行批評教育及處理，并做好有關(guān)記錄。
【婦科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員及職責(zé)分工】
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員名單：
組長：邱學(xué)華
組員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗專職質(zhì)控員：史藝萍
具體職責(zé)分工：
史藝萍：負(fù)責(zé)醫(yī)療核心制度落實情況、患者安全目標(biāo)、知情告知
贠玲俠：負(fù)責(zé)患者病情評估、危急重癥病人的處理李曉娟：負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險的防范與與醫(yī)療安全
董向紅：負(fù)責(zé)合理用藥、抗菌藥物合理使用、基藥使用
張英：負(fù)責(zé)臨床路徑、單病種管理
王艷麗：負(fù)責(zé)護理質(zhì)量與安全
三、科室醫(yī)療質(zhì)量管理員職責(zé)
1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室計量儀器的使用期管理，并保存其檢驗證復(fù)印件以備查。
2、臨床科室質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助主任、護士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種醫(yī)療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。
3、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正、維護是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范記錄，每月進(jìn)行一次質(zhì)控分析，每季有一次小結(jié)，半年和年終有一次總結(jié)。
4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。監(jiān)督檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實情況。
5、向院質(zhì)量管理部門匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。
四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度
1、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組，每月定期或不定期對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查。對本科醫(yī)護人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進(jìn)行考核。做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，定期對本科的醫(yī)療護理質(zhì)量進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。要求檢查時嚴(yán)肅認(rèn)真，按醫(yī)療、護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐條逐項評價。
2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月定期或不定期組織科室醫(yī)護交叉質(zhì)量檢查，負(fù)責(zé)對全院各科室各專業(yè)進(jìn)行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實。若科室對整改意見提出異議，則由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。
3、每月科主任查房對全科各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行不定期監(jiān)控。
4、醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進(jìn)行分析和定性，并提出整改和懲罰意見交科主任安排解決。
五、醫(yī)療質(zhì)量控制方案
1、質(zhì)量管理及考核組織
(1)成立科室考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，科室主任、護士長及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；負(fù)責(zé)制定本專業(yè)的質(zhì)量管理目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際情況制定相關(guān)的工作制度及各級各類人員職責(zé)，各科結(jié)合本科業(yè)務(wù)工作實際制訂診療護理常規(guī)和操作規(guī)范并督促貫徹執(zhí)行。對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實行全面綜合管理。
(2)建立三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系，對科室醫(yī)、護監(jiān)督考核，質(zhì)控小組對本科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)考核，形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、院質(zhì)量檢查考核小組、科室質(zhì)控組三級質(zhì)量管理考核體系。
(3)建立病案管理小組、藥事管理小組、感染管理小組、輸血管理小組、醫(yī)療事故預(yù)防及管理小組，分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)工作。
2、嚴(yán)格各項規(guī)章制度的貫徹落實
(1)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，建立準(zhǔn)入制度，對人員、器械特別是植入性器械、新業(yè)務(wù)、新項目的'準(zhǔn)入管理，規(guī)范各類人員執(zhí)業(yè)范圍。
(2)嚴(yán)格執(zhí)行各種診療操作規(guī)范，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，科主任、護士長及質(zhì)控小組要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。
(3)嚴(yán)格各項醫(yī)療、護理規(guī)章制度的貫徹落實，重點對核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行。
3、健全感染管理制度認(rèn)真落實醫(yī)療垃圾的收集與銷毀工作，核對傳染病上報情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見。
4、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作，嚴(yán)抓“三基”“三嚴(yán)”強化訓(xùn)練，達(dá)到人人過關(guān)，將“三基”“三嚴(yán)”的作用貫徹到醫(yī)療業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理的始終。
6、建立缺陷管理制度各個醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，科主任和護士長分別是科室醫(yī)療、護理質(zhì)量的第一責(zé)任人；建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案。各醫(yī)技科室應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作，操作人員是直接責(zé)任人。
六、醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，各級各類人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，模范遵守各項規(guī)章制度，加強對核心制度的落實和貫徹執(zhí)行，積極完成醫(yī)院下達(dá)的各項任務(wù)。
2、科主任和護士長是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責(zé)任人，加強對科室的管理和全科人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。
3、醫(yī)療文書應(yīng)符合規(guī)范要求:加強“三基”訓(xùn)練，嚴(yán)格三級醫(yī)師查房制度，下級醫(yī)生書寫病歷上級醫(yī)師及時修改和簽名。
4、上級醫(yī)師查房應(yīng)有分析指導(dǎo)意見，能體現(xiàn)指導(dǎo)水平。上級醫(yī)師應(yīng)在查房病程記錄后簽字確認(rèn)。
5、一、二線醫(yī)師值班運行體制可靠，搶救治療記錄完整及時，談話記錄及時，內(nèi)容完整，必要時談話記錄應(yīng)讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%，醫(yī)療事故為零。
6、制定切實可行的突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案和搶救工作流程圖，全科成員應(yīng)熟悉掌握預(yù)案并按其執(zhí)行。
7、科室急救設(shè)備及藥品完好，定期檢查清理及增補，確保隨時使用。
8、嚴(yán)格按《處方管理辦法》執(zhí)行，治療方案合理安全，病程記錄中應(yīng)有治療用藥觀察內(nèi)容，分析意見。
9、尊重病人知情同意權(quán)和隱私權(quán)，履行告知義務(wù)，記錄及簽字齊全，有創(chuàng)檢查及治療有知情同意書，有患方意見及簽字，要求操作規(guī)范，記錄詳實。
10、嚴(yán)格按醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療規(guī)定，因病情需要的自費藥品和檢查項目應(yīng)告知患者并簽字同意。
11、科主任臺帳健全，記錄內(nèi)容完整，科內(nèi)質(zhì)控有方案，有工作記錄，有整改意見，有評估小結(jié)。
七、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度
1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日、每周、每月質(zhì)控。
2、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的活動應(yīng)每月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)并總結(jié)，對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動記錄。
3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識。
4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、醫(yī)囑、申請單、護理文件等），對核心醫(yī)療制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對護理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實。
八、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理重點項目
1、醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)
(1)、重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、醫(yī)患溝通制度等。
(2)、加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。
(3)、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
(4)、加強全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
護理管理制度2
實行護理查房，可加強醫(yī)、護之間和護、病之間的聯(lián)系，有利加強病房管理，也有助于提高護士長的組織能力與業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高護理質(zhì)量。
一、護理部組織各科護士每季度進(jìn)行一次較全面的查房，其內(nèi)容：
�。�1）查危重病人的護理；
�。�2）查護理操作；
�。�3）查護理書寫；
�。�4）查病房管理；
�。�5）查差錯事故、交叉感染發(fā)生情況。
二、行政查房：
科護士長每月一次、病房護士長每兩周一次。查各班崗位責(zé)任制和各項規(guī)章制度的落實。
三、疾病查房：
護理部每季（月）組織一次，病房護士長每月組織一次，有實習(xí)護士時可結(jié)合教學(xué)查房。查房時，到病人床前介紹病史、體檢情況，結(jié)合對病人的診斷、治療、護理進(jìn)行討論，最后由主持人總結(jié)。
四、夜查房：
由全院護士長輪流參加。查房內(nèi)容：了解各病房的工作量，重病人的護理，陪客管理，環(huán)境管理，搶救物品的準(zhǔn)備，值班護士掌握病情程度和工作態(tài)度。對發(fā)現(xiàn)的.問題，逐條記錄，次日向護理部匯報，必要時應(yīng)即使指正。遇到技術(shù)上的苦難，應(yīng)及時指導(dǎo)。對病房共性問題，提交護理部在護士長會議上討論解決。發(fā)現(xiàn)某病區(qū)做到比較好的地方，應(yīng)予以鼓勵。 五、參加醫(yī)師查房：
病房護士長或主任護士每周安排1—2次參加。主任或主治醫(yī)師查房，以便進(jìn)一步了解病情和護理工作質(zhì)量。查房前要完成晨間護理和病室清掃工作，并囑病人臥床休息，不得外出，請陪客外出。要貫徹保護性醫(yī)療制度。
實行責(zé)任制護理的科室，責(zé)任護士須在查房前完成晨間護理，晨會后參加醫(yī)師查房，以便進(jìn)一步熟悉病情，直接了解醫(yī)囑。
護理管理制度3
1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，護士長全面負(fù)責(zé)手術(shù)室管理。
2.工作人員管理：
1)手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度。
2)進(jìn)入手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。
3)進(jìn)入手術(shù)室人員未取得院級管理部門的許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進(jìn)行手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術(shù)間使用。
4)除參加手術(shù)的醫(yī)護人員外，其他人員不得進(jìn)入手術(shù)室。見習(xí)學(xué)生和參觀者，需有老師帶領(lǐng)或經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護理部批準(zhǔn)，并通知手術(shù)室護士長和有關(guān)科室的'科主任。見習(xí)或參觀者，須在指定的手術(shù)間內(nèi)參觀，并接受手術(shù)室工作人員的管理和指導(dǎo)，不得任意游走及進(jìn)入其他的手術(shù)間。然任何違規(guī)者，手術(shù)室負(fù)責(zé)人有權(quán)拒絕其進(jìn)入手術(shù)室，并通知有關(guān)部門。
5)手術(shù)室24小時值班制，值班人員應(yīng)堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時進(jìn)行各種緊急手術(shù)�；颊哌M(jìn)入手術(shù)室由護理人員陪伴，保證患者安全。
6)手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時，需向護士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。
護理管理制度4
一、護理文書包括體溫單、臨時醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑單、住院首次護理記錄單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單、護理風(fēng)險評估單等。
二、護理文書書寫應(yīng)做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。
三、護理文書書寫應(yīng)做到文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點符號正確，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。
四、護理文書應(yīng)當(dāng)具有法定資格的.護理人員按規(guī)范書寫，學(xué)生書寫的文書應(yīng)當(dāng)由老師審閱、修改并簽名。
五、高年護士有審核、修改低年護士書寫的護理文書的責(zé)任。修改時應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原紀(jì)錄清晰、可辨。
六、搶救記錄應(yīng)當(dāng)在搶救6小時內(nèi)，由相關(guān)護士據(jù)實補齊，并加以注明。
七、手術(shù)護理記錄應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束之后及時完成，按規(guī)范要求填寫，并放入病歷夾中。
八、護理文書應(yīng)當(dāng)在病人出院時歸入醫(yī)院病例中，交病案室保存。
九、制定并落實護理文書檢查考核標(biāo)準(zhǔn)及獎懲細(xì)則。
十、護理文書質(zhì)控組每月對護理文書進(jìn)行抽查，并按分?jǐn)?shù)評出甲、乙、丙、三等，丙級病歷的書寫者在評先、晉升等方面實行一票否決，并與績效考評掛鉤。
護理管理制度5
1.為提高護理人員的專業(yè)水平,吸取新的知識,必須十分重視護理人員的外出參觀學(xué)習(xí),積極爭取機會,拓寬學(xué)習(xí)路徑。
2.外出學(xué)習(xí)參觀必須有計劃、有目標(biāo),做到學(xué)用結(jié)合。
3.外出學(xué)習(xí)者必須十分珍惜學(xué)習(xí)的機會,回來后及時向護理部匯報學(xué)習(xí)情況,根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容,在相應(yīng)范圍內(nèi)向護理人員作外出學(xué)習(xí)匯報,實現(xiàn)知識共享。
4.非計劃內(nèi)的參觀學(xué)習(xí),必須事先向科室、護士長、護理部提出申請,批準(zhǔn)后方可參加。
5.外出學(xué)習(xí)者必須自覺、嚴(yán)格地遵守學(xué)習(xí)班或醫(yī)院的'各項規(guī)章制度,維護醫(yī)院和自身的形象,有違紀(jì)者5年內(nèi)不得再次外出參觀學(xué)習(xí)。
護理管理制度6
一、獎勵制度
1、助人為樂，在社會上受到好評，為醫(yī)院贏得榮譽。
2、見義勇為，為保護醫(yī)院財產(chǎn)，病區(qū)安全及患者安全做出貢獻(xiàn)。
3、服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)常受到患者，家屬，周圍同志和領(lǐng)導(dǎo)的好評。
4、及時發(fā)現(xiàn)問題，有效的杜絕差錯，事故，護理并發(fā)癥及護理糾紛的發(fā)生。
5、帶病堅持工作，主動加班加點，積極想辦法為患者解決實際困難。
6、每個季度或全年全勤。
7、為醫(yī)院或科室發(fā)展提出合理化建議，并采納后產(chǎn)生一定的.效果的。
8、無院內(nèi)感染發(fā)生，醫(yī)療廢物管理規(guī)范。
9、每個月或每年評比“星級”護士，優(yōu)秀護士，并給予較高的榮譽和物質(zhì)獎勵，
10、每年在正式期刊，報紙上發(fā)表專業(yè)__，積極參與科研，著書成績顯著。
二、懲罰制度
1、違反護士儀表規(guī)范的。
2、上班濃妝艷抹，佩戴醒目首飾的。
3、在病房中扎堆聊天，大聲說笑，工作時間干私活的遲到，早退，無故不按時交接班的。
4、穿工作服外出的。
5、在崗期間醫(yī)療廢物不分類，混放的。
6、由于工作疏忽，責(zé)任心不強，發(fā)生護理差錯，糾紛，護理并發(fā)癥，對意外事故或重大事件未及時報告的。
7、未經(jīng)許可在工作時間內(nèi)擅離職守，散播錯誤的，惡意的信息或謠言。
8、未按請假規(guī)定無故缺勤的，不服從調(diào)配的。
9、不能完成正常的工作任務(wù)，在護理操作過程中違反操作規(guī)程，給病人帶來痛苦給醫(yī)院代理啊影響的。
10、值班時脫崗造成嚴(yán)重后果的。
護理管理制度7
工作人員按要求著裝上崗，衣帽整齊，出入無菌間要換鞋入室。
工作人員必須遵守各項規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。
嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，采用由“污”到“凈”的流水作業(yè)方式布局，做到工作區(qū)與生活區(qū)分開，污染物品與清潔物品分開，初洗與精洗分開，未滅菌與滅菌分開。清潔與污染采取單線行走，不可逆行。
回收物品與發(fā)放物品應(yīng)分車、分人進(jìn)行，凡有膿血的器械物品須由病區(qū)初步清潔后交換。凡傳染病患者用過的物品必須經(jīng)高效消毒劑消毒后再與供應(yīng)室對換。
每日更換消毒液，并對消毒液濃度進(jìn)行檢測。嚴(yán)格執(zhí)行工作人員手的消毒規(guī)程。
每月對無菌問進(jìn)行空氣培養(yǎng)，每季度質(zhì)控科對操作臺面及工作人員的'手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔。
脈動真空滅菌器每月采用生物指示劑檢測一次，檢測時采用前、中、后三點采樣;脈動真空滅菌器每日在開鍋前，先做 BD 試驗檢測，每次檢測結(jié)果均存檔。對檢驗科消毒的污染物品，應(yīng)做到專鍋專用，并登記。
每日認(rèn)真清點和檢查基數(shù)物品儲備量，做到供應(yīng)及時。
定期檢查各種儀器設(shè)備，確保使用安全。
做好下收下送工作，服務(wù)主動熱情，深入臨床第一線征求意見，不斷改進(jìn)工作。
護理管理制度8
1、加強教育，加深護士對醫(yī)療銳器和職業(yè)暴露的認(rèn)可，掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念和措施，并予以重視。
1）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。
2）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：
�、傧词郑航佑|病人的血液、體液、分泌物、排泄物極其污染物品，不論其是否戴手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后、接觸病人前后、可能污染環(huán)境或傳染其他人時。
�、诖魇痔祝航佑|病人的上述物質(zhì)及其污染物品時；接觸病人黏膜和非完整皮膚均應(yīng)戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應(yīng)更換手套；在任何情況下處理深層體液時必須戴手套，完成工作后應(yīng)盡快脫去被血液、體液污染的手套。
�、凵鲜鑫镔|(zhì)時可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿防護衣，以防醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服受到污染。
④被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)。
�、菁皶r處理污染的床單，防止接觸病人的皮膚和黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。⑥銳利器具和針頭應(yīng)小心安放，及時置于固定的容器內(nèi)，以防刺傷。⑦醫(yī)護人員進(jìn)行各項醫(yī)療操作前后，在清潔及環(huán)境表面消毒時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。
�、嗫赡芪廴经h(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)予隔離。
2、教育并糾正護士的不規(guī)范操作。不規(guī)范操作主要有：將用過的銳器或注射器進(jìn)行分離、浸泡、清洗；將用過的針帽套回針頭；將血液或體液從一個容器轉(zhuǎn)到另一個容器；將針頭遺棄在不耐刺的容器中；不及時處理用過的利器等。
3、在進(jìn)行侵襲性護理操作過程中，要保證有充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等利器刺傷或者劃傷。
4、掌握醫(yī)療銳器的`處理原則及方法，減少污染物和工作人員的二次污染。處理原則是：銳器使用后立即放入固定的堅硬的利器盒里；對重復(fù)使用的注射器和其他醫(yī)療器具進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌處理；禁止徒手接觸污染的利器，手術(shù)中利器應(yīng)用傳遞容器傳遞。
5、意外暴露后的處理：
1）皮膚意外接觸到血液或體液，立即用肥皂和流動水沖洗；
2）血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔等，立即用大量生理鹽水沖洗；
3）被污染的針頭刺傷后，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用碘伏和乙醇消毒。必要時進(jìn)行傷口處理。
4）意外暴露后必須在24小時內(nèi)報告護士長，并同時填寫利器傷登記表，由所在科室主任或護士長確認(rèn)后上報院感辦。
5）院感辦進(jìn)行登記備案，并會同感染科專家進(jìn)行危險評估。盡可能追尋利器源，根據(jù)利器源情況確定跟蹤檢查項目及觀察時間。由感染科專家根據(jù)傷情制定預(yù)防用藥方案。
�、倮髟礊橐腋尾∪藭r，應(yīng)查肝功能及二對半（傷后及時查、6個月時復(fù)查），注射高價免疫球蛋白，若hbsag陰性者則接種乙肝疫苗。
�、诶髟礊楸尾∪藭r，應(yīng)查肝功能及抗—hcv（傷后及時查、6個月時復(fù)查、12個月時復(fù)查）。
③利器源為hiv病人，則按照hiv職業(yè)暴露處理。6）跟蹤期間，特別是最初的0~12周內(nèi)，不應(yīng)獻(xiàn)血和母乳喂養(yǎng)，性生活時戴避孕工具。
護理管理制度9
一、根據(jù)院工作計劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護理工作實際，定期擬定醫(yī)院護理工作計劃，經(jīng)院長批準(zhǔn)后，具體組織實施。
二、經(jīng)常督促檢查工作制度和護理技術(shù)操作常規(guī)及護理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護理和疾病護理的質(zhì)量。
三、合理計劃和調(diào)配使用護理人員，做到護理任務(wù)和力量的基本平衡，加強對護士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護士長的作用。組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查。
四、負(fù)責(zé)全院護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開展業(yè)務(wù)知識的`學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。開展業(yè)余教育和舉辦短期學(xué)習(xí)班。加強護理工作的技術(shù)管理，開展護理工作的科研和技術(shù)革新活動。不斷提高護理技術(shù)水平。
五、做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔，安靜、舒適安全、工作有序的要求。對患者進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護理，合理控制陪護，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。
六、定期對各科（病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查。
七、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者的搶救。
八、經(jīng)常深入科室了解實際情況，督促檢查各項工作的落實，杜絕護理事故，減少護理差錯的發(fā)生，分析護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并作好記錄。定期向院長匯報工作，提出改進(jìn)工作措施。
九、掌握全院護理人員的工作學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護士生活。
十、建立本部門大事記。
護理管理制度10
1、凡在護理業(yè)務(wù)、技術(shù)及其他方面遇有疑難，本科室（病區(qū)）難以解決時，可申請會診。
2、會診前申請科室（病區(qū)）應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，目的.明確，會診時報告病情及有關(guān)內(nèi)容，做好會診記錄，會診后認(rèn)真組織實施會診意見。
3、病區(qū)會診：由病區(qū)護士提出申請，病區(qū)護士長召集有關(guān)人員參加。
4、科間會診：由病區(qū)護士長提出申請，填寫會診單，經(jīng)科護士長同意或直接送被邀科室（病區(qū)）。被邀科室（病區(qū)）的護士長或主管護師以上人員參加會診。（）會診一般要求在兩天內(nèi)完成，會診由護士長主持，科護士長及病區(qū)有關(guān)人員參加，責(zé)任護士書寫會診記錄。
5、院內(nèi)會診：由病區(qū)護士長提出申請，填寫會診單，經(jīng)科護士長，護理部同意后送被邀科室（病區(qū)），并確定會診時間，被邀科室（病區(qū)）派出有豐富經(jīng)驗的主管護師以上人員或護士長參加。會診由申請病區(qū)護士長主持，護理部工作人員，科護士長及相關(guān)人員參加，詳細(xì)記錄會診意見，應(yīng)邀會診護士填寫會診記錄。
6、院外會診：由科護士長或病區(qū)護士長提出申請，填寫會診單，經(jīng)護理部同意，會診單經(jīng)護理部蓋章發(fā)往被邀醫(yī)院護理部。會診由科護士長或病區(qū)護士長主持，護理部工作人員、科護士長及病區(qū)有關(guān)人員參加，應(yīng)邀會診護士書寫會診記錄。
7、緊急會診：被邀請的人員必須隨請隨到，雙方及時做好記錄。
護理管理制度11
1、帶教老師應(yīng)具備大專以上（含大專）學(xué)歷、護師（含護師）以上技術(shù)職稱，屬本科系的業(yè)務(wù)骨干。由所在科室推薦，并經(jīng)護理部考核、審批而定。
2、帶教老師在本科護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，全權(quán)負(fù)責(zé)實習(xí)學(xué)員、進(jìn)修生的教學(xué)及管理工作。
3、帶教老師在教學(xué)及管理工作中，必須嚴(yán)格執(zhí)行：護理部——帶教老師——學(xué)員班長三級管理制。
4、實習(xí)、進(jìn)修學(xué)員在本科室輪轉(zhuǎn)期間，帶教老師應(yīng)了解學(xué)員的基本情況，包括：姓名、所屬學(xué)校、學(xué)歷、進(jìn)出科時間，業(yè)務(wù)水平、工作表現(xiàn)及心理動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題要及時向護理部匯報，并在學(xué)員出科時給以恰當(dāng)?shù)蔫b定。
5、合理安排學(xué)員的.實習(xí)計劃及班次。負(fù)責(zé)落實“一帶一”教學(xué)制度，安排有一定臨床經(jīng)驗的護士參與帶教。原則上，工作2年以上的護士和二級以上（含二級）護士，并獲得執(zhí)業(yè)資格者方可參與帶教。
6、帶教老師應(yīng)結(jié)合本科病人的疾病特點，負(fù)責(zé)安排每周至少一
次給學(xué)員講課，要求每次課不少于30分鐘。并要求老師有授課教案，學(xué)員有聽課筆記。
6、帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)員完成指定數(shù)量的全程護理病歷或特護記錄單，要求指導(dǎo)每輪學(xué)員完成全程護理病歷或特護記錄單2份（整個實習(xí)期間，每名本科生至少完成4份，大專生至少3份，中專生至少2份護理病歷或特護記錄單），負(fù)責(zé)批改后上交護理部。
7、每輪學(xué)員進(jìn)、出科時都要對其進(jìn)行理論考試，出科時還要進(jìn)行1—2項操作考試，并記錄成績，上報護理部。
8、帶教老師負(fù)責(zé)實事求是填寫實習(xí)、進(jìn)修學(xué)員輪轉(zhuǎn)鑒定。
10、未經(jīng)護理部同意，帶教老師不得更改學(xué)員輪轉(zhuǎn)次序、不得對學(xué)員分布進(jìn)行調(diào)整。
11、未經(jīng)護理部同意，帶教科室和帶教老師不得批準(zhǔn)學(xué)員病事假。學(xué)員請病假，帶教老師負(fù)責(zé)檢查驗收其有效診斷證明后，立即上報護理部；學(xué)員請事假，需有其校方出具證明，學(xué)員填寫假條，帶教科室和護理部均簽署意見后，方可離院，歸隊后需到護理部銷假。
12、護理部每兩月召開一次帶教老師座談會。相互學(xué)習(xí)交流帶教經(jīng)驗，取長補短提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
13、護理部每月通過檢查教案、學(xué)員調(diào)查問卷、學(xué)員對帶教老師測評、護理部不定時走訪、抽查等形式，定期對帶教老師進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量考評。
14、如連續(xù)三次測評平均成績未達(dá)80分以上，經(jīng)護理部調(diào)查核實后，確屬不合格帶教老師者，取消其帶教資格；如連續(xù)兩次問卷調(diào)
查顯示其“不按教學(xué)計劃帶教”者，護理部以客觀事實為依據(jù)，經(jīng)護理部調(diào)查核實，情況屬實限期更正，屢教不改者取消帶教資格；如調(diào)查問卷連續(xù)三次顯示“本科室無稱職帶教老師”，經(jīng)護理部調(diào)查核實，確屬為不合格帶教科室者，取消科室?guī)Ы藤Y格。
15、連續(xù)2人次被取消帶教資格的科室或連續(xù)三次被測評為“本科室無稱職帶教老師”的科室，本項目的科室成績將以0分計算。
護理管理制度12
一、護理部按《護理人員考評標(biāo)準(zhǔn)》每季度一次對護士長及各級護理人員的工作品德進(jìn)行考評，考評方法：先自評，再由考試考評小組總評，按百分制計分，再由護理部過目后登入?yún)R總表，以進(jìn)一步督促護理人員的工作自覺性和主動性，分值作為晉升年終考評參考。
二、每年終按優(yōu)職、稱職、基本稱職、不稱職對各級護理人員綜合評定，作為骨干培養(yǎng)晉升的'依據(jù)。 附：護理質(zhì)量管理目標(biāo)：
1、護理技術(shù)操作合格率：≥95%
2、基礎(chǔ)護理合格率：≥95%
3、特護、一級護理合格率：≥95%
4、護理表格書寫合格率：≥95%
5、規(guī)章制度管理：≥95%
6、急救物品完好率：100%
7、消毒器械消毒滅菌合格率：100%
8、褥瘡、紅臀發(fā)生率：0
9、每百張床單護理嚴(yán)重差錯發(fā)生次數(shù)：≤0.5
10、年護理事故發(fā)生次數(shù)：0
11、服務(wù)態(tài)度滿意率：≥90%
12、整體護理病房工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)： 病房床位數(shù)與崗位護士數(shù)之比：≥1：0.4 護士的職責(zé)和分工科學(xué)合理，非護理工作不能占用護士人力 病人基礎(chǔ)護理合格率達(dá)到95%
護士應(yīng)用護理程序護理病人，其工作應(yīng)達(dá)到：
a：入（�。┰涸u估與病人狀況符合率≥90%
b：護理問題（診斷）符合率≥90%
c：護理措施符合率≥95%，實施率達(dá)100%，并進(jìn)行效果評估
d：護理宣教計劃覆蓋率≥95%
e：護理文書書寫與實際護理過程相符（上述各指標(biāo)應(yīng)從病人和病歷雙方面對照檢查
病人對護理工作滿意率≥95%
護理管理制度13
1、建立健全質(zhì)量管理體系，護理部設(shè)專人分管質(zhì)量管理，護理部下設(shè)護理質(zhì)控組，專人負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)量控制。
2、建立健全全院三級護理質(zhì)控絡(luò)，三級質(zhì)控由護理部主任及科護士長、護士長組成，二級質(zhì)控由科護士長及護士長組成，一級質(zhì)控由護士長和護士組成；護理各項目管理組由科護士長和護士長組成。
3、加強對護理人員質(zhì)量管理教育，提高護理人員的質(zhì)量意識，使每個護士明確各項工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，組織全體護理人員參加質(zhì)量管理活動。
4、隨著護理學(xué)科的發(fā)展，護理部組織質(zhì)控人員不斷完善各項規(guī)章制度，規(guī)范護理質(zhì)控工作的.各個環(huán)節(jié)，修訂完善質(zhì)量考評細(xì)則和實施方案。
5、護士長對病區(qū)護理質(zhì)量把關(guān)，每天查房至少四次（晨會交班前，中午下班前，下午上班后、下午下班前）以上，掌握病區(qū)動態(tài)和危重病人情況。每周夜查房一次。
6、三級護理質(zhì)量檢查每季度一次，二級護理質(zhì)量檢查每月一次，一級護理質(zhì)量檢查每半個月一次，對存在問題及時指出并限期改正。
7、護理部組織質(zhì)控組成員每月隨機抽查，針對問題檢查，并將每月檢查情況匯總，檢查結(jié)果向各病房護士長反饋和呈報信息科。每季度進(jìn)行一次質(zhì)量分析、評價，提出改進(jìn)措施并及時反饋，每年進(jìn)行一次質(zhì)量管理分析研討會。
護理管理制度14
一、護理工作安全管理制度
1、護理人員進(jìn)行法制和護理安全教育，增強護理安全意識和責(zé)任心，提高護理質(zhì)量。
2、建立健全各項規(guī)章制度，完善各項護理技術(shù)操作規(guī)程，落實各級人員工作職責(zé)，定期檢查落實情況。
3、嚴(yán)格遵守護理查對制度，杜絕差錯事故的發(fā)生。
4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染發(fā)生。
5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，護士要及時巡視病區(qū)，對小兒、煩躁、神志不清、使用熱水袋、冰袋、臥床等患者應(yīng)加強巡視，確�；颊甙踩乐挂馔獍l(fā)生。
6、加強病區(qū)藥品管理，執(zhí)行藥品管理制度。麻藥品置專柜上鎖，專人管理，有基數(shù)，有交接班記錄，使用有登記；急救設(shè)施和藥品、貴重儀器有專人管理，處于備用狀態(tài)。
7、做好防火防盜工作，加強易燃、易爆、易損物品的管理及對護理人員和病人、陪人進(jìn)行安全教育。經(jīng)常檢查電源、水源、防火設(shè)施，及時維修，保證安全運用。不得私自對病區(qū)的`設(shè)施亂拆或改建。
二、院患者安全管理制度
住院患者應(yīng)遵守入院須知，聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護人員配合，服從治療和護理，安心修養(yǎng)，確保安全。
1、病員入院時，認(rèn)真聽取入院宣教內(nèi)容。
2、患者應(yīng)遵守病區(qū)作息時間，保持環(huán)境整潔與安靜，不在室內(nèi)吸煙及使用電器等。
3、護士不得私自答應(yīng)病員外宿，若有特殊情況外出時，必須經(jīng)科主任及主管醫(yī)師批準(zhǔn)同意后，方可離開。
4、病員私自外出發(fā)生意外情況，一切后果自負(fù)。
5、病員若未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場所；不得動用醫(yī)療、護理設(shè)備；不得進(jìn)行任何護理技術(shù)操作。
6、需留陪人嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。
護理管理制度15
�。�1）護理業(yè)務(wù)技術(shù)資料檔案內(nèi)容
1）護理技術(shù)資料：包括本院制訂的各種疾病護理常規(guī)，各項技術(shù)操作規(guī)程，每年制訂的科研計劃，發(fā)表的護理學(xué)術(shù)論文，國內(nèi)外護理科技動態(tài)，編目存檔。全國、省、市有關(guān)護理學(xué)術(shù)論文資料，各種學(xué)習(xí)班及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況，專題講座等。
2）護理業(yè)務(wù)工作檔案：包括年度護理工作計劃、工作總結(jié)，以及上級有關(guān)護理文件，申報上級有關(guān)呈批件存底；年度、季度護理工作檢查評比總結(jié)；院內(nèi)外有關(guān)護理工作制度；各種會議紀(jì)要、記錄；護理人員的.執(zhí)業(yè)注冊、進(jìn)修、培訓(xùn)、出勤情況，以及獎、懲、缺陷事故等資料，均應(yīng)登記存檔。
3）各級護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案：主要包括個人學(xué)歷、經(jīng)歷、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)考核情況，科研成果，學(xué)術(shù)論文，獎、懲及晉升材料等。
（2）護理業(yè)務(wù)技術(shù)檔案管理
1）護理部指定專人負(fù)責(zé)材料收集、登記和保管工作。應(yīng)保證材料的完整、清晰。
2）建立保管制度，平時分卷、分檔存放，年終進(jìn)行分類、分冊裝訂，長期保管。
3）每位科護長配備電腦一臺，建立檔案與護理部聯(lián)網(wǎng)。
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