醫(yī)學(xué)讀書報(bào)告
隨著個(gè)人的素質(zhì)不斷提高，報(bào)告有著舉足輕重的地位，報(bào)告具有成文事后性的特點(diǎn)。那么，報(bào)告到底怎么寫才合適呢？以下是小編整理的醫(yī)學(xué)讀書報(bào)告，歡迎大家分享。
醫(yī)學(xué)讀書報(bào)告1
上消化道出血是消化科常見的疾病，急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌是上消化道出血最常見的原因，食管、胃、十二指腸、膽道等方面的疾病均有可能造成出血現(xiàn)象。嘔血和黑便是其特征性的臨床表現(xiàn)，如果出血量較大時(shí)即有可能造成周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重的會出現(xiàn)休克。本次報(bào)告主要就非靜脈曲張性上消化道出血展開，非靜脈曲張性上消化道出血包括消化道黏膜炎癥、潰瘍、腫瘤、肝硬化門脈高壓性胃病等，是常見的急癥，若大量出血，血容量急劇減少可引起急性周圍循環(huán)衰竭，病死率高達(dá)8% ～13.7%[1]，近十幾年來，由于急診內(nèi)鏡等檢查手段的發(fā)展，對出血部位和病因一般能迅速作出診斷［1］。目前臨床上采用以下方法治療: ① 藥物治療; ② 三腔氣囊管壓迫止血; ③ 纖維內(nèi)鏡直視下止血; ④ 手術(shù)治療。其中藥物治療為主要的治療方式[2]，臨床上以抑制胃酸分泌的藥進(jìn)行治療較為多見，如質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑。本次報(bào)告選取“張茶麗，于紅剛的《奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的Meta分析》”、“李元學(xué)的《質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道出血的臨床效果分析》”隨機(jī)對照試驗(yàn)、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治療進(jìn)展》”綜述、以及pubmed上有關(guān)上消化道出血的摘要，通過這些文獻(xiàn)資料闡明我對上消化道出血治療的觀點(diǎn)。
一．主要內(nèi)容
1.RCT
RCT是采用隨機(jī)分配方法將符合要求的研究對象分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，分別接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施和對照措施，在一致的條件下或環(huán)境里同步進(jìn)行研究并觀察試驗(yàn)效應(yīng)，再用客觀的效應(yīng)指標(biāo)測量和評價(jià)試驗(yàn)結(jié)果的試驗(yàn)設(shè)計(jì)。本文選取的RCT是運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者試驗(yàn)組與對照組，對采用口服質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血，并與H2受體拮抗劑西咪替丁比較，結(jié)果表明，口服雷貝拉唑的治療效果明顯高于西咪替丁，再出血率較低，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果較西咪替丁顯著，可明顯抑制再出血的發(fā)生，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。
2.meta分析
meta分析師對相同主題的一組同質(zhì)性符合要求的文學(xué)量化分析。以統(tǒng)一主題的多項(xiàng)獨(dú)立研究的結(jié)果為研究對象，在嚴(yán)格設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法對多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行客觀、系統(tǒng)、定量的綜合分析。本文運(yùn)用meta分析方法系統(tǒng)評價(jià)奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。合并分析結(jié)果［Z = 6.79，P ＜0.00001，OR = 7.89，95% CI ( 4.35，14.33)］，表明奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑比單用質(zhì)子泵抑制劑有效。同時(shí)Meta分析也具有不能納入全部的相關(guān)研究、不能提取全部相關(guān)數(shù)據(jù)和存在發(fā)表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ① 納入的研究均為小樣本隨機(jī)對照研究，無多中心大樣本研究。其中5 個(gè)研究未提及隨機(jī)化的方法，同時(shí)所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學(xué)質(zhì)量低下，存在選擇性偏倚、實(shí)施偏倚、測量偏倚等; ② 研究以顯效、有效及無效等作為指標(biāo)報(bào)道總有效率，但所采用的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質(zhì)性，其可能影響到結(jié)果的分析。③ 納入研究均為中文文獻(xiàn)，無1 篇英文文獻(xiàn)，雖然這樣更能代表中國人本身的發(fā)病特點(diǎn)，更有實(shí)際指導(dǎo)意義，但仍存在一定的選擇偏倚，同時(shí)納入的研究中缺乏灰色文獻(xiàn)，因此存在發(fā)表偏倚; ④ 納入的6 個(gè)研究中僅有1 個(gè)研究報(bào)道其不良反應(yīng)，并且其中若存在病例死亡也未報(bào)道其死亡的原因，所以對于其藥物的安全性不能正確地做出準(zhǔn)確地評價(jià)。⑤ 文獻(xiàn)提及了消化道出血的病因，但統(tǒng)計(jì)止血率時(shí)未根據(jù)病因分類。[1]因此，設(shè)計(jì)合理、嚴(yán)密的meta分析文章能對證據(jù)進(jìn)行更客觀的評價(jià)，對效應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行更精確、客觀的評價(jià)，并能解釋不同研究結(jié)果之間的異質(zhì)性。
3.傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述
傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述有作者根據(jù)特定目的和需要或興趣，圍繞某一題目收集相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，采用定性分析方法，結(jié)合自己的觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述和評論，分析和評價(jià)論文的研究目的、方法、結(jié)果、結(jié)論和觀點(diǎn)等，總結(jié)成文，可為某一領(lǐng)域或?qū)I(yè)提供大量新知識和新信息，以便讀者在較短時(shí)間內(nèi)了解某一專題的研究概況和發(fā)展方向，解決臨床實(shí)踐中遇到的問題。
上消化道出血除了需要全面的和專業(yè)的治療外還需要早期并且適當(dāng)?shù)脑u估、分類和復(fù)蘇來使病人的預(yù)后最佳化。腎上腺素加上內(nèi)鏡治療已經(jīng)證明優(yōu)于單獨(dú)使用腎上腺素的方法。確認(rèn)是否有幽門螺桿菌感染，一旦檢測出陽性即可進(jìn)行治療。對于非靜脈曲張出血的高危病人，合適的持續(xù)的ＰＰＩ治療對允許黏膜愈合和預(yù)防再出血是非常重要的。門脈高壓引起靜脈曲張（大多數(shù)是食管靜脈）出血或者門脈高壓胃病出血。少于三分之一的門脈高壓合并靜脈曲張的病人將會發(fā)展成急性出血。然而這些病變引起出血占明顯的消化道出血的１０％～２０％，達(dá)到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治療，在住院期間５０％的病人會出現(xiàn)再出血。當(dāng)病人患有肝硬化合并消化道出血時(shí)，應(yīng)當(dāng)對病人進(jìn)行復(fù)蘇并給予奧曲肽或者其他血管活性藥物。內(nèi)鏡檢查可以診斷出血來源，并且而提供內(nèi)鏡下治療。當(dāng)前對靜脈曲張出血的可行治療可對大多數(shù)病人（９０％）止血[3]。
傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述通常未嘗試找到所有相關(guān)文獻(xiàn)，未說明納入或排除相關(guān)研究的原因，未考慮研究方法或研究質(zhì)量的差異和不區(qū)別研究的方法學(xué)質(zhì)量。
4.pubmed摘要
pubmed數(shù)據(jù)庫具有以下特點(diǎn)1.信息資源豐富。2.信息質(zhì)量高、更新速度快。3.主題加工規(guī)范和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用4.強(qiáng)大的鏈接功能5.檢索方式靈活多樣。掌握pubmed的使用是作為一個(gè)醫(yī)學(xué)生必備的技能，它能幫助我們更快速更全面的掌握最新的研究報(bào)告，但是由于它主要是英語，我們閱讀起來具有一定的困難，語言障礙正是我們需要克服的。
二．感想
1．RCT
�。�1）本文探討質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，對研究對象進(jìn)行了隨機(jī)分組，將160 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80 例，觀察組：男45 例，女35 例；胃潰瘍40 例，十二指腸潰瘍29 例，復(fù)合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變7 例；其中嘔血16 例，黑便41 例，便血3 例，嘔血+黑便18例，嘔血+便血3 例，嗜酒40 例，吸煙35 例，使用過非甾體抗炎藥9 例。對照組：男46 例，女34 例；年胃潰瘍39 例，十二指腸潰瘍28 例，復(fù)合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變9例；其中嘔血14 例，黑便42 例，便血3 例，嘔血+黑便19 例，嘔血+便血3 例，嗜酒41 例，吸煙38 例，使用過非甾體抗炎藥7 例。；（2）本文未明確說明說明是否實(shí)施了分配方案，分配方案隱藏是為了防止研究人員在納入患者是產(chǎn)生選擇性偏移；（3）本文對患者有一定的排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌、胃手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷手術(shù)史者；②食管-胃底靜脈曲張破裂出血者；③治療期間大出血需手術(shù)者；④妊娠、嚴(yán)重肝病患者；⑤高血壓、血液病患者。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。這些使得試驗(yàn)組和對照組的基線具有可比性，（4）本文未說明是否進(jìn)行了盲法，易造成監(jiān)測偏移。
RCT的特點(diǎn)是隨機(jī)分配和設(shè)定對照組，它可以有效防止選擇性偏移，試驗(yàn)組和對照組的極限可比性好，有標(biāo)準(zhǔn)化的治療措施和判效標(biāo)準(zhǔn)，因此研究結(jié)果真實(shí)可靠，缺點(diǎn)是研究費(fèi)時(shí)
費(fèi)力，同時(shí)由于其嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致研究對象的代表性和外延性存在局限性。
2.meta分析
�。�1）確定系統(tǒng)評價(jià)題目，本文系統(tǒng)評價(jià)奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。
�。�2）檢索文獻(xiàn)，系統(tǒng)全面的手機(jī)所有相關(guān)文獻(xiàn)資料是系統(tǒng)評價(jià)與傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的重要區(qū)別之一，可減少檢索文獻(xiàn)的代表性不夠而影響公正、全面評估敢于措施療效和安全性。本文通過計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Lirary、Pubmed、萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間從建庫至今，文種限中英文，初檢獲得文獻(xiàn)325 篇。但對灰色文獻(xiàn)、專業(yè)雜志、已發(fā)表文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)、學(xué)術(shù)報(bào)告、會議論文等的檢索收集較少，易造成發(fā)表偏移。
（3）篩選文獻(xiàn)：本文初檢獲得文獻(xiàn)325 篇，通過閱讀題目和摘要，剔除282 篇，再閱讀全文，通過排除標(biāo)準(zhǔn)( 如其無明確診斷標(biāo)準(zhǔn)及在治療過程中使用了影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的藥物等) 剔除37 篇，最終納入6 篇文獻(xiàn)。作者未制作相應(yīng)的文獻(xiàn)篩選流程圖，入選的6篇文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)，有一定的選擇偏移，作者的篩選上對是否采取了盲法不限，對試驗(yàn)組與對照組的干預(yù)措施和對照措施并未詳細(xì)闡述，干預(yù)措施: 試驗(yàn)組給予醋酸奧曲肽注射液及質(zhì)子泵抑酸制劑( 奧美拉唑或泮托拉唑) ，給藥途徑為靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴; 對照組單用質(zhì)子泵抑酸制劑。具體用藥的劑量是否一致等不明。
�。�4）評價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量：本文① 納入的研究均為小樣本隨機(jī)對照研究，無多中心大樣本研究。其中5 個(gè)研究未提及隨機(jī)化的方法，同時(shí)所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學(xué)質(zhì)量低下，存在選擇性偏倚、實(shí)施偏倚、測量偏倚等; ② 研究以顯效、有效及無效等作為指標(biāo)報(bào)道總有效率，但所采用的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質(zhì)性，其可能影響到結(jié)果的分析。
�。�5）提取數(shù)據(jù)：作者制作了數(shù)據(jù)提取表，保證了重要、有意義的信息和數(shù)據(jù)不被遺漏，比較清楚。
�。�6）分析和報(bào)告結(jié)果，研究比較了奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑酸制劑與單用質(zhì)子泵抑酸制劑治療非靜脈曲張性上消化道出血總有效率，各個(gè)研究之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性( P = 0.94，I2 = 0%) ，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。合并分析結(jié)果［Z = 6.79，P ＜0.00001，OR =
7.89，95% CI ( 4.35，14.33) ］，表明其兩種療法存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑比單用質(zhì)子泵抑制劑有效，且效果明顯。但其漏斗圖寬度較寬，表面其精度較低。
（7）總結(jié)解釋結(jié)果，作者對證據(jù)的總體質(zhì)量，適用性以及局限性方面均作了解釋，幫助讀者進(jìn)行正確的算則和應(yīng)用，為進(jìn)一步研究指明方向。
3.傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述
本文針對上消化道出血的治療進(jìn)展展開論述，涉及多個(gè)方面，與meta分析不同，meta分析為集中研究某一具體臨床問題的某一方面，因而具有相當(dāng)?shù)纳疃�。本文涉及上消化道出血一般急救治療、補(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡失調(diào)、抗酸藥物的應(yīng)用抑制胃酸分泌、止血、內(nèi)鏡檢查后的藥物療法、介入治療和手術(shù)治療等方面，范圍較廣，但未說明納入和排除相關(guān)研究的原因，有潛在偏移存在，同樣也未考慮研究方法或研究質(zhì)量的差異，因此，傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述有助于廣泛了解某一疾病的全貌。
綜上所述，通過閱讀不同的文獻(xiàn)，個(gè)人認(rèn)為，在出血量較大時(shí)應(yīng)立即采取急救措施，積極補(bǔ)充血容量，采取奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑靜脈注射治療，采取內(nèi)鏡止血，當(dāng)內(nèi)鏡止血不成功時(shí)可選介入治療。在臨床上我們因根據(jù)病人的實(shí)際情況，制定最優(yōu)方案，使患者滿意。
三．總結(jié)
全球每年發(fā)表數(shù)百萬篇醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，內(nèi)容包羅萬象，質(zhì)量良莠不齊，要在浩如煙海的文獻(xiàn)綜述迅速準(zhǔn)確獲取自己最需要的信息，不僅需要全面的文獻(xiàn)檢索能力和扎實(shí)的閱讀功底，更需要衛(wèi)生研究人員提供系統(tǒng)、明確、易讀易用的證據(jù)產(chǎn)品。 1.meta分析：用統(tǒng)計(jì)合并的方法對具有相同研究目的的多個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果（主要為RCT試驗(yàn)結(jié)果）進(jìn)行比較和綜合分析的研究方法。從廣義來說，META分析就是系統(tǒng)評價(jià)的一種,用定量綜合的方法對資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的系統(tǒng)評價(jià)就稱為META分析。目前，國外文獻(xiàn)常常將系統(tǒng)評價(jià)與META分析交叉使用。也是最高級別的循證證據(jù)之一。
2 隨機(jī)對照試驗(yàn)：采用隨機(jī)分配的方法，將符合要求的研究對象分別分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施，在一致的條件或環(huán)境下同步進(jìn)行研究和觀察，并用客觀的指標(biāo)，對結(jié)果進(jìn)行測量或評價(jià)。主要用于臨床治療或預(yù)防性研究，用于探討某一新藥或治療措施與傳統(tǒng)、有效的治療或安慰劑比較，是否提高或有效。單個(gè)大樣本的RCT結(jié)果是臨床治療問題的二級證據(jù)（老五級），也是系統(tǒng)評價(jià)和Meta分析的最主要分析的證據(jù)來源。
3 一般綜述：是一種定性描述的研究方法，根據(jù)作者對某領(lǐng)域基礎(chǔ)理論的認(rèn)識和相關(guān)學(xué)科的了解，回顧分析該領(lǐng)域某段時(shí)期的研究文獻(xiàn)，評價(jià)研究結(jié)果的價(jià)值和意義，發(fā)現(xiàn)存在的問題，為將來的研究方向提出建議，使讀者能在短時(shí)間內(nèi)了解該領(lǐng)域研究的歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。
根據(jù)自己的需要選擇適當(dāng)?shù)难芯孔C據(jù)，明確閱讀目的，熟悉文獻(xiàn)的基本結(jié)構(gòu)，選擇性的閱讀文獻(xiàn)，去粗取精，達(dá)到高效閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的目的，在根據(jù)文獻(xiàn)的真實(shí)性、重要性和適用性等方面評估文獻(xiàn)資料，切不可盲目套用文獻(xiàn)的結(jié)論。
四．參考文獻(xiàn)
[1] 張茶麗, 于紅剛. 奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的Meta 分析[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 20xx, 21(6): 528-532
[2] 李巖． 上消化道出血的藥物治療［J］． 中國實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志，20xx，28( 3) : 167-168．
[3] 王拱辰, 王萍. 上消化道出血的治療進(jìn)展[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 20xx, 30(2): 143-146
醫(yī)學(xué)讀書報(bào)告2
一、經(jīng)典簡介：
《傷寒論》全書共12卷，22篇，397法。除去重復(fù)之外共有藥方112個(gè)。全書重點(diǎn)論述人體感受風(fēng)寒之邪而引起的一系列病理變化及如何進(jìn)行辯證施治的方法。他把病癥分為太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰六種，即所謂“六經(jīng)”。根據(jù)人體抗病力的強(qiáng)弱，病勢的進(jìn)退緩急等方面的因素，將外感疾病演變過程中所表現(xiàn)的各種癥候歸納出癥候特點(diǎn)、病變部位、損及何臟何腑，以及寒熱趨向、邪正盛衰等作為診斷治療的依據(jù)。
該書總結(jié)了前人的醫(yī)學(xué)成就和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，集漢代以前醫(yī)學(xué)之大成，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)地闡述了多種外感疾病及雜病的辨證論治，理法方藥俱全，在中醫(yī)發(fā)展史上具有劃時(shí)代的意義和承先啟時(shí)的作用，對祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。具體地說，他不僅為診治外感疾病提出了辨證綱領(lǐng)和治療方法，也為中醫(yī)臨床各科提供了辨證論治的規(guī)范，從而奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，為后世醫(yī)家奉為經(jīng)典。
張仲景，名機(jī)，南陽涅陽縣人，約生于漢桓帝和平元年（150年），死在漢獻(xiàn)帝建安二十四年（219年）。他自動好學(xué)，博覽群書，特好醫(yī)學(xué)，師事同郡名醫(yī)張伯祖。建安初，軍閥混戰(zhàn)，擾攘不休，中土人民死亡流徙，“疫癘數(shù)起”，“家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀。或闔門而殪，或舉族而喪”。僅在建安十年（205年）前，張仲景宗族二百余口，死亡即達(dá)三分之二，其中死于傷寒病者占百分之七十。這種慘病情況，使張仲景對于醫(yī)術(shù)鉆研更勤，他總結(jié)前人醫(yī)學(xué)成果，博采藥方，寫了許多有價(jià)值的醫(yī)學(xué)用書。惜多已亡佚，留傳于后世者，唯有《傷寒雜病論》十六卷。經(jīng)后人整理校勘，將書中傷寒部分定名為《傷寒論》；雜病部分定名為《金匱要略》。《傷寒論》十卷、二十二篇，三百九十七法，一百一十三方，論述了傷寒等外感熱性病的病理、診斷、治療及用藥。《金匱要略》六卷二十五篇，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、皮膚科等四十多種雜病的治療方法一百三十九條，二百六十二方，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為基本論點(diǎn)，重視內(nèi)臟間的整體聯(lián)系性，強(qiáng)調(diào)保持人體的正氣，同時(shí)也不忽視去邪。
二、讀書心得：
還記得大一剛進(jìn)學(xué)校的一堂中醫(yī)基礎(chǔ)理論課，吳麗麗語重心長地對我們說：“如果你能把經(jīng)典《傷寒雜病論》理解、背誦出來并能夠靈活運(yùn)用，那么你就是中醫(yī)業(yè)界中等以上的醫(yī)生了�！碑�(dāng)時(shí)，我半信半疑，畢竟傷寒論是大三的課程，而我們現(xiàn)在學(xué)習(xí)的中基，中診，中藥這些基礎(chǔ)課難道不重要嗎？我決定懷著試試看的心態(tài)去讀了《傷寒論》，直到現(xiàn)在，我絲毫沒有后悔我提前讀了傷寒論這本經(jīng)典，即使為此我放棄了原本研習(xí)課本，學(xué)習(xí)所謂“基礎(chǔ)”所用的時(shí)間，因?yàn)槲彝ㄟ^這本《傷寒論》真正地踏入了中醫(yī)的門檻。原因就我個(gè)人體會有以下幾點(diǎn)。
1、《傷寒論》開創(chuàng)了中醫(yī)六經(jīng)辯證體系，經(jīng)久不衰。
傷寒論以張仲景開創(chuàng)的六經(jīng)辨證為綱領(lǐng)編輯，有它自己的'條理性，且應(yīng)驗(yàn)于臨床。傷寒論是張仲景在臨床實(shí)踐中收集每個(gè)病例并系統(tǒng)整理而成的，所以其理論（六經(jīng)辯證系統(tǒng)）形成直接來自臨床大量實(shí)踐，所以更貼近于現(xiàn)實(shí)。而其六經(jīng)辯證是以陰陽為總綱，用太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰作為辨證綱領(lǐng)，從邪正盛衰、病變部位、病勢的進(jìn)退緩急等方面對外感病進(jìn)行分析辨別，并用以指導(dǎo)臨床治療的辨證方法。這種辯證方法的優(yōu)勢在于把外感病有層次的區(qū)分出來有益于更合理的指導(dǎo)臨床治療。比起我們中診書所追捧的臟腑辨證更實(shí)用，更能在臨床中得到準(zhǔn)確應(yīng)驗(yàn)。按潘毅老師所概括：“臟腑辨證易懂，六經(jīng)辨證實(shí)用！”我個(gè)人的確感受到這點(diǎn)，針對一個(gè)病例如果用臟腑辨證，往往會產(chǎn)生偏頗。因?yàn)槲逍惺菆A的，怎么說都能說通！比如如果辨證脾陽虛的病人，那可以培土伐木，可以補(bǔ)火生土，可以補(bǔ)腎陽助脾陽，這樣恰恰不能抓住疾病根本而延誤病情甚至誤診。而運(yùn)用六經(jīng)辨證，你可以充分體會到病勢的進(jìn)退，邪正盛衰，并且你馬上會有對應(yīng)的合理的治療方案出來，如表里兼證，表證輕，里證重則治里；表里證皆有，程度差不多，先治表，后治里。由此，常言道：“疑難雜病，施法仲景�！焙笫泪t(yī)家，初入醫(yī)道，開方濟(jì)世，得道立派，形成自己的一套立論，都是站在張仲景傷寒論的基礎(chǔ)上，不斷發(fā)展的。包括“溫病派”、“補(bǔ)土派”、“滋陰派”…
2、《傷寒論》集理法方藥為一體，是傳統(tǒng)中醫(yī)傳承的最好教科書。
吳麗麗教授說過，傳統(tǒng)中醫(yī)的傳承是一代代中醫(yī)人師帶徒培養(yǎng)出來的。古代中國沒有西化思想的介入，出現(xiàn)了一代又一代當(dāng)世的名醫(yī)，并且在原有張仲景醫(yī)圣的基礎(chǔ)上有不斷地提升，進(jìn)步發(fā)展。恰恰都是師帶徒教育方式的成果。而現(xiàn)在大學(xué)出現(xiàn)了，中醫(yī)真的適合這樣象牙塔式的教育方法嗎？縱觀我們的教科書，將中醫(yī)固有的帶著傳統(tǒng)東方思維模式印跡的網(wǎng)狀知識結(jié)構(gòu)完全打散，編輯成大學(xué)每一年的課本，從中醫(yī)基礎(chǔ)、中診、中藥、方劑到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)逐步學(xué)習(xí)。表面上看有頭有緒，實(shí)際上把完整的一套診治過程分解了，反而讓我們越學(xué)越迷糊，到臨床不知所措。以中藥學(xué)為例，一本書記錄了500多味中藥，為了考試我們死記硬背250多味中藥的全部功效，主治，性味。然而事實(shí)上，臨床上常用的中藥就100味不到，一些名醫(yī)甚至一生就開那么50味藥足以治好各類病患。甚至有名家以一味中藥著稱，如“焦大黃”、“祝附子”……而相較于集理法方藥于一體的傷寒論，傷寒論更有助于形成我們的良好辯證思路。你會說我們大三不是要學(xué)傷寒論嗎？而我覺得傷寒論宜早學(xué)，越早越好，不妨把它當(dāng)做入門的教科書來學(xué)。以桂枝湯為例：
“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴而干嘔者，桂枝湯主之�！鼻拔囊延袑μ栔酗L(fēng)證的理論條文，“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒�！�，“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)�！睆闹锌梢钥闯�，傷寒論對疾病的描述往往是常見癥狀，可見這些都是直接來源于臨床實(shí)踐的結(jié)果，而其簡短的概述中卻暗藏著深刻的理論。太陽，是主一身之表，以表證多見，從對太陽病的定義便可以看出端倪，脈浮，惡寒，這都是表證的典型特征，疾病在表，衛(wèi)陽為了保護(hù)身體奮力抗邪，于是產(chǎn)生浮脈，說明衛(wèi)陽充盈于表；而有一分表證就有一分惡寒，體表受邪，衛(wèi)陽帶著體液往外走（也有由此有浮脈），固護(hù)人的體表，體表變熱起來了，就怕冷了。而頭項(xiàng)強(qiáng)痛，頭項(xiàng)是足太陽膀胱經(jīng)的循經(jīng)部位，衛(wèi)陽抗邪于表，帶著體液往外走，頭項(xiàng)就會尤其明顯而感受到疼痛。而中風(fēng)證是表虛證，從其癥狀可以看出，陽浮陰弱，陽浮說明表證，衛(wèi)陽抗邪于表，而陰弱說明體液血液等物質(zhì)供應(yīng)不足，無力抗邪，接著張仲景一步步闡述由此一發(fā)的一系列癥狀，可謂條理清晰，這就是醫(yī)理。之后根據(jù)所表現(xiàn)的癥狀，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，既然發(fā)熱了，汗出了，陰液流失了，惡風(fēng)惡寒發(fā)熱，又有鼻鳴干嘔，那就要解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。這就是法。法對應(yīng)方，桂枝湯因運(yùn)而生。桂枝湯由桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗組成。生姜助桂枝解肌祛風(fēng)，疏散風(fēng)寒，生姜、大棗健胃，助胃氣奮力抗邪，大棗輔佐芍藥生陰液，因?yàn)楸硖撎�。由此是“藥”�？梢娺@簡簡單單一條就包含了理法方藥一整套的辯證治療過程�？梢宰屛覀儗χ嗅t(yī)治病有一系列的認(rèn)識和辯證思路的形成。
從這兩點(diǎn)就足以看出傷寒論不愧為經(jīng)典，是一代一代中醫(yī)人學(xué)習(xí)的典范。
醫(yī)學(xué)讀書報(bào)告3
前言 隨著社會的一步步發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的追求越來越高，健康的概念也重新被人們審視，定期的體檢逐漸得以普及，有病了就要盡早就醫(yī)這個(gè)意識也逐漸得以強(qiáng)化。醫(yī)生和患者，一個(gè)治病救人，一個(gè)康復(fù)而歸，本來應(yīng)該是和和樂樂的事情，然而，近年來越來越多的醫(yī)患糾紛卻不得不引發(fā)我們的思考，讓我們重新審視“醫(yī)患關(guān)系”這個(gè)越來越敏感的話題。
醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐活動中醫(yī)生患者雙方相互影響相互作用的結(jié)果，是求醫(yī)行為與行醫(yī)行為的互動。美國醫(yī)學(xué)史學(xué)家西格里斯認(rèn)為：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類兩事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體的社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。這句話指出了醫(yī)患關(guān)系的“狹義”和“廣義”兩種情形。狹義的醫(yī)患關(guān)系是特指醫(yī)生與患者之間相互關(guān)系的一個(gè)專門術(shù)語，廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)療者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在治療或者緩解患者疾病過程中所建立的相互關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是誠信為基礎(chǔ)的具有法律強(qiáng)制性的信托關(guān)系，它體現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系雙方的價(jià)值追求。
1醫(yī)患關(guān)系的模式
關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的模式，薩斯霍輪德根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度，提出了三種類型的醫(yī)患關(guān)系模式，即：主動——被動模式，知道指導(dǎo)——合作模式，共同參與模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性創(chuàng)傷者或難以表述主觀意識的患者，醫(yī)生是主動的，患者是被動的，屬于主動——被動模式。在大多數(shù)情況下，患者求醫(yī)時(shí)病情并不如上述情況那般嚴(yán)重，求醫(yī)的目的通常是為了了解及減輕如食欲不振和頭痛發(fā)熱之類的疾病，此種情況下，患者求醫(yī)是因?yàn)獒t(yī)生可以提供必需的照顧，醫(yī)生通過診斷、分析和治療，指導(dǎo)患者和醫(yī)生關(guān)系；而患者則為醫(yī)生的指導(dǎo)提供必要的信息（如癥狀和病史），并依照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行合作。而共同參與模式是針對慢性疾病及有一定醫(yī)學(xué)技術(shù)知識的患者設(shè)計(jì)的一種技術(shù)模式，患者不僅主動配合協(xié)調(diào)，而且進(jìn)一步參與，而醫(yī)生則是“幫助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照醫(yī)生所開的處方進(jìn)行循序漸進(jìn)的治療、口服藥物或注射胰島素等。
2和諧醫(yī)患關(guān)系的影響因素
2.1醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度
服務(wù)態(tài)度的好壞對醫(yī)患關(guān)系影響極大，一直是患者不滿和和引起醫(yī)患糾紛的主要原因
[1]。目前很多醫(yī)護(hù)人員的思想觀念沒有轉(zhuǎn)變過來，服務(wù)意識薄弱，認(rèn)為患者來就診 就是有求于己，對患者的態(tài)度生硬，語言冷淡，無視患者的疑問和痛苦。加上醫(yī)護(hù)人員的收入不高，工作壓力大，風(fēng)險(xiǎn)高，心情緊張郁悶買家具了心里的不平衡，在治療過程中，對患者的態(tài)度不好，使患者產(chǎn)生反感和不信任導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。
2.2收費(fèi)方面
周亮等[2]的研究結(jié)果顯示非醫(yī)療因素已經(jīng)成為影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素。目前看病難，看病貴的問題越來越明顯，加上醫(yī)療制度的改革、醫(yī)院的經(jīng)營和職工的效益直接掛鉤，有些醫(yī)生出于個(gè)人的利益，加重了患者的負(fù)擔(dān)。同時(shí)由于醫(yī)院的關(guān)了問題，導(dǎo)致多收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)的問題，成為醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化的導(dǎo)火線。
2.3醫(yī)患之間的差異
在醫(yī)療服務(wù)過程中，由于醫(yī)生和患者的分工、專業(yè)知識、醫(yī)療信息的掌握及其各自的權(quán)益不同，從而對醫(yī)患關(guān)系的理解和態(tài)度存在差異，對醫(yī)療實(shí)踐過程中出現(xiàn)的問題的處理方式也就出現(xiàn)了沖突[3]。
2.4患者的心理情況
在醫(yī)療工作中，患者復(fù)雜的心理變化是醫(yī)患之間發(fā)生沖突的重要原因之一[4]�；颊咴谂R床診治過程中，特別是重大疾病的時(shí)候、會遇到各種各樣的問題，如患者想快速減輕癥狀、換證多了解自己的病情等問題會使患者產(chǎn)生不良情緒和行為，其心理負(fù)擔(dān)過重，當(dāng)這些要求
和期望不能滿足時(shí)，之前埋下了種種矛盾就會爆發(fā)出來。當(dāng)患者需要把心理壓力發(fā)泄出來的時(shí)候，首當(dāng)其沖的是醫(yī)護(hù)人員。
2.5新型醫(yī)保政策
新型醫(yī)保政策的實(shí)施，旨在解決看病難看病貴的問題，但是從我們的調(diào)查中可以看出，僅有17%的調(diào)查對象對新型醫(yī)保政策持滿意態(tài)度[5]。由此可知新型醫(yī)保政策對看病難看病貴的現(xiàn)象只是部分緩解，沒有得到根本的改善。現(xiàn)行醫(yī)保政策，定點(diǎn)醫(yī)院是事實(shí)基本醫(yī)療制度的載體，參保人員對新型醫(yī)保政策的不理解之間歸結(jié)于定點(diǎn)醫(yī)院，導(dǎo)致了醫(yī)院和患者之間的矛盾。
3化解醫(yī)療糾紛改善醫(yī)患關(guān)系
王蒂楠在《化解醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系之博弈研究》一文中，對某大型醫(yī)院20xx到20xx年三年間醫(yī)患矛盾情況做全面的分析，將315例醫(yī)患糾紛的發(fā)生率分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過分析，發(fā)現(xiàn)糾紛發(fā)生的次數(shù)呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，涉及的科室愈加全面，涉及的人員愈加廣泛，發(fā)生的原因十分復(fù)雜。對上述糾紛的原因細(xì)化分類整理，發(fā)現(xiàn)主要是以下六個(gè)方面出現(xiàn)了問題：醫(yī)患溝通不足、制度執(zhí)行不嚴(yán)、服務(wù)質(zhì)量不佳、診療質(zhì)量不硬、費(fèi)用引發(fā)的糾紛和其它瑕疵因素[6]。
3.1對于醫(yī)生方面
醫(yī)生一方在專業(yè)素質(zhì)和診療態(tài)度上的提高。良好的專業(yè)素質(zhì)能夠更準(zhǔn)確和快速的對患者的病情做出診斷或提出建議，避免患者進(jìn)行不必要的檢查或者貽誤最佳的救治時(shí)機(jī)。有人說，醫(yī)生應(yīng)該像對待親人一樣對待患者，當(dāng)然這是最好的情況，但假如我們站在醫(yī)生的角度，每天有連續(xù)八個(gè)小時(shí)甚至更長的時(shí)間，接待幾十名患病情況完全不同的患者，讓他事無巨細(xì)，面面俱到，始終是有些強(qiáng)人所難。我的一位老師曾教育我們，如果你不能把患者當(dāng)做親人，那么起碼你應(yīng)該把他當(dāng)做你的朋友。我當(dāng)時(shí)深有感觸，對，確實(shí)應(yīng)該是這樣的，把患者當(dāng)做朋友一樣，耐心地為其診治，這是作為一名醫(yī)生起碼的素質(zhì)。
4.2對于患者方面
作為患者，應(yīng)該體諒醫(yī)生，相信醫(yī)生，患者應(yīng)該知道，絕大多數(shù)的醫(yī)生都是非常好的，他們頂著巨大的壓力，辛勤的工作在臨床的一線，作為一名醫(yī)生有誰不想把病人的病給治好！然而近年來媒體與輿論的導(dǎo)向卻把醫(yī)生在患者心目中的形象降至了冰點(diǎn)[7]。報(bào)紙上，網(wǎng)上，最受關(guān)注的就是某某醫(yī)生黑心，某某醫(yī)生玩游戲耽誤救人，某某醫(yī)院非法牟利，這都直接加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。很少媒體能夠發(fā)表醫(yī)生的聲音，幾乎所有的媒體都只關(guān)心那些罕見的現(xiàn)象，如此以偏概全，自然會讓更多的大眾產(chǎn)生誤解。再加上醫(yī)患缺乏有效的溝通，缺乏相互的理解信任，患者在醫(yī)院就診時(shí)遇到小問題時(shí)就自然而然認(rèn)為是醫(yī)生、醫(yī)院黑心，繼而導(dǎo)致不必要的矛盾。所以，患者應(yīng)該注意辨別媒體的報(bào)道，相信醫(yī)生的道德水平。
總之，醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)復(fù)雜的社會問題，它涉及了社會的許多方面，改善醫(yī)患關(guān)系需要政府、媒體、醫(yī)院和大眾共同的努力。當(dāng)政府能夠?yàn)樽尰颊呔歪t(yī)不再困難，當(dāng)媒體的報(bào)道不再片面，當(dāng)醫(yī)院能夠建立更加完善的就醫(yī)環(huán)境，當(dāng)患者和醫(yī)生在治療的過程中都能以朋友的心態(tài)對待對方，那么醫(yī)患矛盾就不會再存在了。
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