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家長接送學(xué)生安全責任書

時間:2024-09-22 01:27:13 責任書 我要投稿

家長接送學(xué)生安全責任書9篇

  現(xiàn)如今,越來越多人會去使用責任書,責任書可以讓大家知道完成目標是每個人的事,要同心同德、團結(jié)一致。到底應(yīng)如何擬定責任書呢?下面是小編整理的家長接送學(xué)生安全責任書,僅供參考,歡迎大家閱讀。

家長接送學(xué)生安全責任書9篇

家長接送學(xué)生安全責任書1

  車輛接送學(xué)生的安全工作,是學(xué)校、社會安全工作的重要組成部分,它關(guān)系到千家萬戶和社會的穩(wěn)定,政府、學(xué)校和家庭都有義不容辭的責任。根據(jù)縣人民政府、縣教育局工作會上的有關(guān)安全工作的精神,為確保車輛接送學(xué)生安全,杜絕意外事故的發(fā)生,特要求學(xué)生家長與學(xué)校簽訂本責任書。

  一、安全教育:

  (1)各班主任與學(xué)生家長要結(jié)合學(xué)校、學(xué)生個人實際,經(jīng)常對學(xué)生進行有關(guān)交通安全方面的安全教育和管理,提高學(xué)生的.安全意識和自我保護能力,要進行遵紀守法,遵守交通規(guī)則和等方面的教育。

 。2)學(xué)生也要經(jīng)常進行自我教育,提高防范意識和安全保護意識。

  二、安全要求

  1、安全教育警鐘長鳴,家長要配合學(xué)校時時教育學(xué)生自覺遵守法律、法規(guī),遵守校紀校規(guī)和交通安全規(guī)則,聽從學(xué)校的安排;

  2、上下車做到不跑不搶,秩序井然,規(guī)范有序;

  3、行車路上教育學(xué)生自覺維護車內(nèi)秩序,不吵不鬧,不把頭伸出窗外;

  4、各位家長或監(jiān)護人接送孩子時要根據(jù)學(xué)校上下學(xué)時間準時去接送各自的孩子。上學(xué)送孩子時也要根據(jù)學(xué)校所規(guī)定的時間準時、準點把孩子送上車,切勿誤時誤點,以免錯過接送時間。

  三、安全保障

  1、安全工作責任重大,要防患于未然。學(xué)校家長學(xué)生要共同努力,相互配合,確保學(xué)生平安。

  2、要懂得自我救助和社會救助,如撥打“110”“120”等號碼功能。

  3、家長與學(xué)校共同教育學(xué)生按時、按點上下車,共同完成車輛接送學(xué)生工作,保證學(xué)生平平安安回家,平平安安返校。

  4、家長和學(xué)生如果未能按照學(xué)校本的要求履行職責,而出現(xiàn)意外,學(xué)校將不承擔任何責任,產(chǎn)生后果家長自負。

  學(xué)生簽字:

  班主任簽字:

  家長簽字:

  學(xué)校:

  20xx年9月1日

家長接送學(xué)生安全責任書2

  隨著人們生活水平的提高,有些家長使用機動車輛,面包車、汽車、三輪車、電瓶車、或報廢車輛等非營運車輛接送學(xué)生。時刻存在安全隱患,危機學(xué)生生命,按照上級部門的通知要求,保證學(xué)生出行安全,維護社會的和諧穩(wěn)定。學(xué)校鄭重要求所有家長簽訂。內(nèi)容如下:

  由于我們的孩子還是小學(xué)生,特別是低年級學(xué)生,自我管理能力差,安全意識薄弱,所以本著為了我們的孩子著想的角度,接送學(xué)生必須注意車輛安全!

  1送學(xué)生上學(xué):請您在預(yù)備前10分鐘安全的把孩子送到校門口,看著孩子進入校園方可離開。 2接學(xué)生放學(xué):請您于學(xué)校規(guī)定的放學(xué)時間前五分鐘到達指定的接孩子的地點(校園門口接送線外)等候孩子出校門,并與孩子一同安全地回到家。切勿誤時誤點,以免錯過接送時間。

  3、接送學(xué)生上學(xué)和放學(xué)的相關(guān)責任須知:

  ⑴家長或監(jiān)護人有義務(wù)接送子女上學(xué)和放學(xué)回家,;在接送孩子上學(xué)、回家的.路上,坐車要穩(wěn),要扶牢把手,必須遵守交通規(guī)則和道德規(guī)范。

 、茋澜昀象w弱、行動不便、重病、精神異常者和未成年人接送孩子,確保孩子上、放學(xué)途中的安全。

 、墙铀秃⒆訒r在路上請自覺遵守交通規(guī)則,并且使用合格車輛接送,不得超載、超速行駛,如果家長和學(xué)生未能按照要求履行職責而出現(xiàn)安全事故,產(chǎn)生后果家長自負,學(xué)校不承擔任何責任。

  ⑷家長不能親自接送學(xué)生,而是自己聯(lián)系車輛接送孩子的,應(yīng)遵守相關(guān)的法律法規(guī),在途中發(fā)生的安全事故,學(xué)校不承擔任何責任。嚴厲禁止使用或委托非客運車輛(拼裝車、報廢車、農(nóng)用車、貨運車,存在安全隱患的三輪車、電瓶車)和無牌、無照、無證的非法運營車輛(私家車)接送孩子,更不能讓學(xué)生自己駕駛摩托車、電動車或自行車等獨自上學(xué)和放學(xué)回家!否則,造成安全事故學(xué)校將不負任何責任。

 、烧埣议L協(xié)同學(xué)校一塊對孩子進行安全出行教育,嚴禁學(xué)生在上學(xué)、放學(xué)途中擅自到溝塘、河流溜冰,嚴禁在途中逗留、玩耍,否則造成意外事故一切由學(xué)生及家長負責。

 、饰覀兊囊笫牵杭议L或監(jiān)護人親自接送學(xué)生上學(xué)、放學(xué),如家長由于種種原因或借口不能接送孩子上、放學(xué)的,學(xué)生上學(xué)、放學(xué)途中發(fā)生的交通、人身等方面的安全事故,由學(xué)生及家長自己承擔,學(xué)校不承擔一切責任。以上條款請一定遵守,如不遵守所造成一切后果由學(xué)生家長自行負責,學(xué)校不承擔一切責任。

  請您仔細讀以上條款,家長及學(xué)生簽字后視為完全同意以上條款,本責任書自雙方簽字后立即生效,本責任書有效期從簽定之日起到學(xué)生在我校就讀結(jié)束的時間段內(nèi)長期有效。

  衛(wèi)賢鎮(zhèn)北紙坊中心校

  ---------------剪-----------------切-------------------線-----------

  回執(zhí)

 。ɑ貓(zhí)單存學(xué)校)

  在簽名前請您仔細讀以上條款,家長及學(xué)生簽字后視為完全同意以上條款,本責任書自雙方簽字后立即生效,本責任書有效期從簽定之日起到學(xué)生在我校就讀結(jié)束的時間段內(nèi)長期有效。

  年級:

  學(xué)生簽名:

  家長簽名:班主任簽名:

  衛(wèi)賢鎮(zhèn)北紙坊中心校

  簽字日期:20xx年4月3日

家長接送學(xué)生安全責任書3

  孩子是祖國的未來,家庭的希望。孩子的安全是孩子健康發(fā)展、成長的基礎(chǔ),也是全社會普遍關(guān)注的問題。由于我們學(xué)校位于公路的沿線,學(xué)生出行安全就成為我們大家關(guān)注的大事,為了孩子的健康成長;為了您家庭的幸福;為了社會的.和諧穩(wěn)定。學(xué)校鄭重要求所家長能夠克服困難親自接送學(xué)生。并與您簽訂《接送學(xué)生安全責任書》。其內(nèi)容如下:

  1、由于我們的孩子還是小學(xué)生,自我管理能力差,安全意識薄弱,所以本著為了我們的孩子著想的角度,我們鄭重要求您:請親自接送您的孩子按時的上學(xué)和放學(xué)。

  2、送和接的地點:(校園門口)

  送學(xué)生上學(xué):請您安全的把孩子送到校門口,看著孩子進入校園方可離開。接學(xué)生放學(xué):請您于學(xué)校規(guī)定的放學(xué)時間前五分鐘到達指定的接孩子的地點(校園門口)等候孩子出校門,并與孩子一同安全地回到家。切勿誤時誤點,以免錯過接送時間。不要讓孩子在放學(xué)后焦急的等待您,或在人群中尋找您的身影。

  不要指定孩子一個離校門口較遠的地方找你,不能讓孩子穿越馬路去與您匯合,一定要在學(xué)校門口指定地點接孩子,與孩子一同過馬路安全回家!

  3、接送學(xué)生上學(xué)和放學(xué)的相關(guān)責任須知:

 、偶议L或監(jiān)護人有義務(wù)接送子女上學(xué)和放學(xué)回家,不準讓學(xué)生獨自到校;在接送孩子上學(xué)、回家的路上,必須遵守交通規(guī)則和道德規(guī)范。

 、茋澜昀象w弱、行動不便、重病、精神異常者和未成年人接送孩子,確保孩子上、放學(xué)途中的安全。

 、墙铀秃⒆訒r在路上請自覺遵守交通規(guī)則,并且使用合格車輛接送,不得超載、超速行駛,如果家長和學(xué)生未能按照要求履行職責而出現(xiàn)安全事故,產(chǎn)生后果家長自負,學(xué)校不承擔任何責任。

 、燃议L不能親自接送學(xué)生,而是自己聯(lián)系車輛接送孩子的,應(yīng)遵守相關(guān)的法律法規(guī),在途中發(fā)生的安全事故,學(xué)校不承擔任何責任。嚴厲禁止委托非客運車輛(拼裝車、報廢車、農(nóng)用車、貨運車)和無牌、無照、無證的非法運營車輛(私家車)接送孩子,更不能讓學(xué)生自己駕駛摩拖車、電動車或自行車等獨自上學(xué)和放學(xué)回家!否則,造成安全事故學(xué)校將不負任何責任。

  ⑸請家長協(xié)同學(xué)校一塊對孩子進行安全出行教育,嚴禁學(xué)生在上學(xué)、放學(xué)途中擅自到溝塘、河流洗澡,嚴禁在途中逗留、玩耍,否則造成意外事故一切由學(xué)生及家長負責。

 、饰覀兊囊笫牵杭议L或監(jiān)護人親自接送學(xué)生上學(xué)、放學(xué),如家長由于種種原因或借口

家長接送學(xué)生安全責任書4

  “安全責任重于泰山”隨著人們生活水平的提高,有些家長使用機動車輛,面包車、汽車、三輪車、電瓶車、或報廢車輛等非營運車輛接送學(xué)生。時刻存在安全隱患,危機學(xué)生生命,按照上級部門的通知要求,保證學(xué)生出行安全,維護社會的和諧穩(wěn)定。學(xué)校鄭重與所有家長簽訂《接送學(xué)生安全責任書》。內(nèi)容如下:

 。薄⒓议L或監(jiān)護人有義務(wù)接送子女上學(xué)和放學(xué)回家,在接送孩子上學(xué)、回家的路上,盡量步行,如有開車,坐車要穩(wěn),要扶牢把手,必須遵守交通規(guī)則和道德規(guī)范。

  2、嚴禁年老體弱、行動不便、重病、精神異常者和未成年人接送孩子,確保孩子上、放學(xué)途中的.安全。

 。场⒔铀秃⒆訒r在路上請自覺遵守交通規(guī)則,并且使用合格車輛接送,不得超載、超速行駛,如果家長和學(xué)生未能按照要求履行職責而出現(xiàn)安全事故,產(chǎn)生后果家長自負,學(xué)校不承擔任何責任。

  4、接送學(xué)生的車輛,必須保持車況良好,車容整潔,轉(zhuǎn)向器、制動器、燈光等裝置必須齊全有效;

 。怠W(xué)生接送車輛駕駛員必須持有合法有效的駕駛證,安全行車資質(zhì)在2年以上,安全行車二年以上無事故或無嚴重違章;

 。丁④囕v載人數(shù),不準超過行駛證上核定的載車人數(shù),駕駛車輛必須嚴格遵守交通法規(guī),嚴禁違章駕車,接送車輛必須按客運車輛的規(guī)定進行保險;

 。、駕駛員身體狀況必須保持良好,嚴禁帶病駕駛車輛、疲勞駕車或酒后駕車;

  9、學(xué)生上下車及行車過程中,駕駛員有義務(wù)提醒車內(nèi)學(xué)生注意交通安全,遵守交通法規(guī),接送車輛必須定期進行保養(yǎng)。

  注:家長,學(xué)生一經(jīng)與各班和學(xué)校簽定了此責任書,家長就要教育,管護好自家學(xué)生。若因家庭教育管理不到位而引發(fā)的學(xué)生不安全事故,學(xué)校概不負責。(從簽字起學(xué)生在我校就讀時長期有效。

  班主任:xx學(xué)生監(jiān)護人:xx學(xué)生(簽名):xx

  簽訂日期:xx年xx月xx日簽訂日期:xx年xx月xx日簽訂日期:xx年xx月xx日

家長接送學(xué)生安全責任書5

  一、學(xué)生家長作為孩子的監(jiān)護人,對孩子的人身安全和管教有著不可推卸的.責任,為使孩子從小就養(yǎng)成自覺遵守交通安全法律法規(guī)的良好習(xí)慣,保障自身安全,提高安全整體素質(zhì),確保孩子安全健康成長,家長有責任、有義務(wù)對子女進行交通安全知識教育,培養(yǎng)子女養(yǎng)成良好的交通行為習(xí)慣,并加強對子女的法制觀念教育特別是道路交通安全法律法規(guī)教育,引導(dǎo)他(她)自覺遵守道路交通安全法律法規(guī)、公共場所秩序和社會公德。

  二、家長接送子女在道路上走路時要靠右邊走;過馬路要走人行橫道,并注意觀察兩邊來車,在確保安全的情況下通過;不要闖紅燈;不要在馬路上追逐打鬧。駕駛非機動車應(yīng)當在非機動車道內(nèi)行駛,不要在機動車道內(nèi)左穿右插、逆向行駛、競技行駛。

  三、堅決杜絕無證駕駛機動車的行為。

  四、嚴禁搭乘無證順路車、超載車。

  五、家長在學(xué)校門口接送學(xué)生時,務(wù)必嚴格遵守學(xué)校的管理規(guī)定,不要把自己駕駛的車輛停在學(xué)校門口或進入校園內(nèi),以免造成交通堵塞或引發(fā)交通事故。

  六、學(xué)生家長要按照學(xué)校上放學(xué)時間準時接送,切勿誤時誤點。

  學(xué)生簽名:

  監(jiān)護人簽名:

  班主任簽名:

  永安洲鎮(zhèn)初級中學(xué)

  20xx年9月19日

家長接送學(xué)生安全責任書6

  孩子是祖國的未來,家庭的希望。學(xué)生出行安全就成為我們大家關(guān)注的大事,為了孩子的健康成長;為了您家庭的幸福;為了社會的和諧穩(wěn)定。學(xué)校鄭重要求所有家長能夠克服困難親自接送學(xué)生。并與您簽訂《接送學(xué)生安全責任書》。其內(nèi)容如下:

  一、關(guān)于您孩子的親自送和接:

  1、由于我們的孩子還是小學(xué)生,自我管理能力差,安全意識薄弱,所以我們鄭重要求您:請親自接送您的孩子按時的上學(xué)和放學(xué)。

  2、送和接的地點:(校園門口)

  送學(xué)生上學(xué):請您安全的把孩子送到校門口,看著孩子進入校園方可離開。

  接學(xué)生放學(xué):請您于學(xué)校規(guī)定的放學(xué)時間前五分鐘到達指定的接孩子的地點(校園門口)等候孩子出校門,并與孩子一同安全地回到家。切勿誤時誤點,以免錯過接送時間。不要指定孩子一個離校門口較遠的'地方找你,不能讓孩子穿越馬路去與您匯合,一定要在學(xué)校門口指定地點接孩子,與孩子一同過馬路安全回家!

  3、接送學(xué)生上學(xué)和放學(xué)的相關(guān)責任須知:

  ⑴家長或監(jiān)護人有義務(wù)接送子女上學(xué)和放學(xué)回家,不準讓學(xué)生獨自到校;在接送孩子上學(xué)、回家的路上,必須遵守交通規(guī)則和道德規(guī)范。

  ⑵嚴禁年老體弱、行動不便、重病、精神異常者和未成年人接送孩子,確保孩子上、放學(xué)途中的安全。

 、墙铀秃⒆訒r在路上請自覺遵守交通規(guī)則,并且使用合格車輛接送,不得超載、超速行駛,如果家長和學(xué)生未能按照要求履行職責而出現(xiàn)安全事故,產(chǎn)生后果家長自負,學(xué)校不承擔任何責任。

 、燃议L不能親自接送學(xué)生,而是自己聯(lián)系車輛接送孩子的,應(yīng)遵守相關(guān)的法律法規(guī),在途中發(fā)生的安全事故,學(xué)校不承擔任何責任。

  本責任書一式二份,雙方各執(zhí)一份,請您仔細閱讀以上條款,家長及學(xué)生簽字后視為完全同意以上條款,本責任書自雙方簽字后立即生效。

  班級:學(xué)生(簽字):

  班主任(簽字):家長(簽字):

  簽定日期:20xx年9月1日

家長接送學(xué)生安全責任書7

  “安全責任重于泰山”隨著人們生活水平的提高,有些家長使用機動車輛,面包車、汽車、三輪車、電瓶車、或報廢車輛等非營運車輛接送學(xué)生。時刻存在安全隱患,危機學(xué)生生命,按照上級部門的通知要求,保證學(xué)生出行安全,維護社會的和諧穩(wěn)定。 ?學(xué)校鄭重與所有家長簽訂。內(nèi)容如下:

 。、家長或監(jiān)護人有義務(wù)接送子女上學(xué)和放學(xué)回家,在接送孩子上學(xué)、回家的路上,盡量步行,如有開車,坐車要穩(wěn),要扶牢把手,必須遵守交通規(guī)則和道德規(guī)范。2、嚴禁年老體弱、行動不便、重病、精神異常者和未成年人接送孩子,確保孩子上、放學(xué)途中的安全。

 。场⒔铀秃⒆訒r在路上請自覺遵守交通規(guī)則,并且使用合格車輛接送,不得超載、超速行駛,如果家長和學(xué)生未能按照要求履行職責而出現(xiàn)安全事故,產(chǎn)生后果家長自負,學(xué)校不承擔任何責任。

 。、接送學(xué)生的車輛,必須保持車況良好,車容整潔,轉(zhuǎn)向器、制動器、燈光等裝置必須齊全有效;

 。、學(xué)生接送車輛駕駛員必須持有合法有效的.駕駛證,安全行車資質(zhì)在2年以上,安全行車二年以上無事故或無嚴重違章;

  6、車輛載人數(shù),不準超過行駛證上核定的載車人數(shù),駕駛車輛必須嚴格遵守交通法規(guī),嚴禁違章駕車,接送車輛必須按客運車輛的規(guī)定進行保險;

 。浮Ⅰ{駛員身體狀況必須保持良好,嚴禁帶病駕駛車輛、疲勞駕車或酒后駕車;9、學(xué)生上下車及行車過程中,駕駛員有義務(wù)提醒車內(nèi)學(xué)生注意交通安全,遵守交通法規(guī),接送車輛必須定期進行保養(yǎng)。

  注:家長,學(xué)生一經(jīng)與各班和學(xué)校簽定了此責任書,家長就要教育,管護好自家學(xué)生。若因家庭教育管理不到位而引發(fā)的學(xué)生不安全事故,學(xué)校概不負責。(從簽字起學(xué)生在我校就讀時長期有效。

  班主任: 學(xué)生監(jiān)護人: 學(xué)生(簽名):

  簽訂日期: 年 月 日 簽訂日期: 年 月 日 簽訂日期: 年 月 日

家長接送學(xué)生安全責任書8

  為了確保學(xué)生上下學(xué)安全,結(jié)合我園實際,特與家長簽訂接送學(xué)生安全責任書,內(nèi)容如下:

  1、安全教育:家長要經(jīng)常對子女進行交通安全教育,要求子女做到靠右行走。過馬路時要走人行橫道,并注意觀察兩邊來車,在確保安全的情況下通過。不要在馬路上追逐打鬧。嚴禁學(xué)生在上下學(xué)途中擅自到塘壩、水庫、河流洗澡,嚴禁在途中逗留、玩耍。

  2、送接地點:(校園門口西側(cè))

  送學(xué)生上學(xué):請您安全的把孩子按路線送到校門口西側(cè),開門后,送至教室門口,看著孩子進入教室后方可離開。接學(xué)生放學(xué):請您于學(xué)校規(guī)定的放學(xué)時間到達指定的接孩子地點等待,待開門后,到教室門口接孩子,切勿誤時誤點,若因錯過接送時間造成的安全事故由家長承擔責任;不要指定孩子到一個離校門口較遠的地方找你,不能讓孩子穿越馬路去與您會合,一定要在指定地點接孩子,與孩子一同過馬路安全回家!

  3、接送學(xué)生安全責任須知:

  (1)家長送學(xué)生到校后,若孩子患有疾病(如感冒、發(fā)燒等),家長用電話向班主任說明情況,不得隱瞞,若家長未及時給班主任說明情況,學(xué)生因病發(fā)生昏迷休克等不安全事故,學(xué)校不承擔責任;學(xué)生因病或其他特殊情況不能按時到校的,家長第一時間與班主任及時聯(lián)系。

 。2)嚴禁年老體弱、行動不便、重病、精神異常者和未成年人接送孩子,確保孩子上、下學(xué)途中的安全。

  (3)接送孩子時在路上請自覺遵守交通規(guī)則,做到車輛擺放有序,并且使用合格車輛接送,不得超載、超速行駛,不得無證駕駛,如果家長和學(xué)生未能按照要求履行職責而出現(xiàn)安全事故,產(chǎn)生后果家長自負,學(xué)校不承擔任何責任。

  (4)家長不能親自接送學(xué)生,而是自己聯(lián)系車輛或委托家教班和鄰居朋友接送孩子的.,應(yīng)提前告知班主任,并填寫接送委托申請書。接送途中,應(yīng)遵守相關(guān)的法律法規(guī),途中發(fā)生的安全事故,學(xué)校不承擔任何責任。嚴禁委托非客運車輛(拼裝車、報廢車、農(nóng)用車、貨運車)和無牌、無照、無證的非法運營車輛(私家車)接送孩子,更不能讓學(xué)生自己駕駛電動車或自行車等獨自上學(xué)和放學(xué)回家!否則,造成安全事故學(xué)校將不負任何責任。

  (5)學(xué)校校外時間(進校以前和學(xué)生離校接走后)的安全,由學(xué)生及家長承擔全部責任,與學(xué)校無關(guān)。

 。6)家長或監(jiān)護人親自接送學(xué)生上下學(xué),如果家長因各種原因,不能接送孩子上下學(xué),學(xué)生發(fā)生交通等方面的安全事故,由學(xué)生及家長自己承擔責任。

  請您仔細讀以上條款,家長及學(xué)生簽字后視為完全同意以上條款。此責任書,自簽訂之日起生效。

  學(xué)生姓名:

  家長簽名:

  聯(lián)系方式:

  園長簽名:

  班級:

  班主任簽名:

庾嶺鎮(zhèn)中心幼兒園

  年 月 日

家長接送學(xué)生安全責任書9

  學(xué)生安全不僅關(guān)系到每個家庭的幸福,更關(guān)系到整個社會的和諧穩(wěn)定,為了確保接送學(xué)生途中的'安全,學(xué)校與家長簽訂接送孩子安全責任書:

  一、要求學(xué)生遵守作息時間(上午6:35—6:55到校,下午16:45—16:55離校,學(xué)生按時到校,按時回家,不提前到校,不隨意留宿他家,學(xué)生在校外發(fā)生的不安全事故,由家長承擔責任。

  二、家長教育子女在道路上走路和騎車時要靠右邊;過馬路要走人行橫道,并注意觀察兩邊來車,在確保安全的情況下通過;不要在馬路上追逐打鬧。

  三、堅決杜絕無證駕駛機動車的行為。

  四、嚴禁家長駕駛車輛順路接送別家孩子,如果出現(xiàn)此類現(xiàn)象,所發(fā)生的一切不安全事故,該家長承擔全部責任。

  五、家長在學(xué)到校接送學(xué)生時,務(wù)必嚴格遵守學(xué)校的管理規(guī)定,不要把自己駕駛的車輛停在學(xué)校規(guī)定的區(qū)域內(nèi),以免造成交通堵塞或引發(fā)交通事故。

  六、學(xué)生家長要按照學(xué)校上放學(xué)時間準時接送,切勿誤時誤點。以免錯過接送學(xué)生時間。

  七、學(xué)生因為生病或其他特殊情況不能按時到校及離校必須第一時間與班主任及時聯(lián)系。

  學(xué)生簽名:XXX

  監(jiān)護人簽名:XX

  學(xué)校簽名:XX

  20xx年XX月XX日

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