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產(chǎn)科質(zhì)量自查報告 （通用10篇）
在人們越來越注重自身素養(yǎng)的今天，報告不再是罕見的東西，多數(shù)報告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的。在寫之前，可以先參考范文，以下是小編精心整理的產(chǎn)科質(zhì)量自查報告 ，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報告 1
接到區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全集中清理整頓專項(xiàng)行動實(shí)施方案的通知后，本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織學(xué)習(xí)了《中華人民共和國嬰保健法》、《中華人民共和國嬰保健實(shí)施辦法》和《廣西壯族自治區(qū)母嬰保健管理辦法》；嚴(yán)格按照方案進(jìn)行了自查自糾。
現(xiàn)將自查自糾結(jié)果總結(jié)如下：
1、有關(guān)母嬰保健法等法律法規(guī)和產(chǎn)科管理想關(guān)文件學(xué)習(xí)情況和相關(guān)資料都比較齊全。
2、本院有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，無過期不校驗(yàn)的.情況。
3、我院婦產(chǎn)科人員6名，均有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，兩名有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》4名有《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書》，其中兩名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。
4、按照《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保健產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度（桂衛(wèi)基婦20xx 58號）》規(guī)定，制定了產(chǎn)科衣服服務(wù)管理制定：產(chǎn)科安全管理制定、建立愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評估管理制定、孕產(chǎn)婦安全管理制定、母嬰同室安全管理制定、嬰兒安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、產(chǎn)科相關(guān)登記制定等，并認(rèn)真的落實(shí)了以上各項(xiàng)制定。
5、根據(jù)《衛(wèi)生行政部門產(chǎn)科及其產(chǎn)科服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)》要求，制定了本院醫(yī)生，護(hù)士的相關(guān)職責(zé)。
6、關(guān)于新生兒疾病篩查的開展效果不明顯，未達(dá)到方案規(guī)定的篩查率，這項(xiàng)工作必須加強(qiáng)。產(chǎn)篩方面及地貧篩查方面還須加強(qiáng)。
7、認(rèn)真檢查了產(chǎn)房的各項(xiàng)設(shè)施，都處于功能狀態(tài)，急救藥品無過期現(xiàn)象，杜絕安全隱患。
8、醫(yī)療文書書寫方面還存在缺項(xiàng)漏項(xiàng)，書寫不夠規(guī)范的現(xiàn)象，要求醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，力求提高醫(yī)療技術(shù)水平。
9、產(chǎn)科相關(guān)登記，還存在一些漏項(xiàng)，漏登等情況，要認(rèn)真落實(shí)整改。
我們將以這次的清理整頓行動為契機(jī)，強(qiáng)化相關(guān)的規(guī)章制度，防范醫(yī)療風(fēng)險，提高產(chǎn)科管理水平和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)本院產(chǎn)科持續(xù)健康發(fā)展。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報告 2
產(chǎn)科醫(yī)療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產(chǎn)科質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康，同時也是影響到一個醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)能否得以生存、發(fā)展的重要因素。因此，如何搞好產(chǎn)科建設(shè)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，更有效地保護(hù)母親和嬰兒的健康、安全，是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作。
為加強(qiáng)我院產(chǎn)科建設(shè)，按照《山東省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)組織建設(shè)，制定有關(guān)制度，完善有關(guān)操作規(guī)程，強(qiáng)化質(zhì)量管理，配備必備設(shè)施，充實(shí)醫(yī)療技術(shù)力量，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，經(jīng)充分的準(zhǔn)備工作，在縣委、政府及衛(wèi)生局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我院認(rèn)真自查，現(xiàn)具體匯報如下：
一、醫(yī)院的基本情況：
xx人民醫(yī)院是我縣規(guī)模較大的'一所二級綜合醫(yī)院。20xx年9月份我院在新一輪二級綜合醫(yī)院復(fù)審中被評定為二級甲等醫(yī)院。我院于20xx年順利通過愛嬰醫(yī)院評審，我們相信，在上級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，各位專家的指導(dǎo)，全院職工的辛勤努力下，我院將會有更好的發(fā)展前景。
二、產(chǎn)科基本情況：
創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來，我院把科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的管理體系引入醫(yī)院管理，產(chǎn)科取得了飛速的發(fā)展，為全縣婦女保健及產(chǎn)科疾病的預(yù)防、保健、醫(yī)療工作作出貢獻(xiàn)，新產(chǎn)科搬遷后，產(chǎn)科從技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建筑規(guī)模，人員編制、科室設(shè)置、儀器設(shè)備各方面均基本符合縣級醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并擬定了一系列的規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)院保健機(jī)構(gòu)的愛嬰服務(wù)，成功地保護(hù)和支持了母乳喂養(yǎng)。院內(nèi)母乳喂養(yǎng)率達(dá)96%以上。
三、產(chǎn)科質(zhì)量管理工作情況
�。ㄒ唬┙∪M織領(lǐng)導(dǎo)我院為進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，重新調(diào)整充實(shí)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理小組，由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任組長，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。健全的領(lǐng)導(dǎo)體系，對加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，搞好全縣婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的組織保證，另參加所在地圍產(chǎn)保健協(xié)作活動，開展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數(shù)千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時的復(fù)診治療。我院自創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來一直按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的工作，一是堅(jiān)持把“三個十條”母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容按規(guī)范張貼上墻；二是針對新進(jìn)產(chǎn)科工作的人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識培訓(xùn)，考試合格后方可上崗；三是堅(jiān)持對孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的宣傳，首次產(chǎn)前檢查時發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊，對從未進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦入院時及時補(bǔ)發(fā)同時進(jìn)行相關(guān)知識的宣教。
（二）科室設(shè)置嚴(yán)格按照《醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量檢查》標(biāo)準(zhǔn)，開設(shè)產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房，科室設(shè)置及設(shè)備基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。設(shè)產(chǎn)科病床60張。各科別均有相應(yīng)工作制度、診療常規(guī)和搶救藥品。分娩床5張，隔離產(chǎn)房2間，待產(chǎn)床7張，配有空調(diào)，為孕產(chǎn)婦提供舒適溫馨的住院及分娩環(huán)境。
�。ㄈ┤藛T編制產(chǎn)科醫(yī)師技術(shù)職稱比例合理，共有醫(yī)師13人，其中副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師7人。副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師7人，護(hù)師9人，護(hù)士5人，主管助產(chǎn)師2人，助產(chǎn)士10人，基本滿足產(chǎn)科日常工作。
�。ㄋ模┊a(chǎn)科門診由主治醫(yī)師以上級別醫(yī)師輪流門診。認(rèn)真做好圍產(chǎn)期保健工作，及時完整填寫圍產(chǎn)期保健手冊，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復(fù)診并提出指導(dǎo)性意見，門診還開展宣教工作，內(nèi)容廣泛、形式多樣。
（五）產(chǎn)科病房是獨(dú)立護(hù)理單元，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，按規(guī)定配備搶救設(shè)備，完好無損。
�。┊a(chǎn)房由主管護(hù)師負(fù)責(zé)。由外向內(nèi)設(shè)非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，產(chǎn)房內(nèi)設(shè)備完好率100%，所有助產(chǎn)技術(shù)人員均具有中專以上學(xué)歷，取得助產(chǎn)士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰保健技術(shù)合格證書》，另產(chǎn)房基本設(shè)備均齊全。
（七）質(zhì)量管理門診及病房認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、會診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書寫規(guī)范制度，及時完整填寫分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規(guī)應(yīng)用產(chǎn)程圖，阿氏評分，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，科室有產(chǎn)科出血、產(chǎn)科感染、產(chǎn)道損傷、妊高征、新生兒窒息等診療常規(guī)。
（八）健康教育門診及住院病區(qū)每季度有圍產(chǎn)期保健知識及母孔喂養(yǎng)宣傳欄。
�。ň牛┽t(yī)德醫(yī)風(fēng)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)務(wù)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》建立健全廉政行醫(yī)措施，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng)，有效杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。
（十）建立健全院內(nèi)感染控制的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范，開展新技術(shù)、母兒血型不合產(chǎn)前作ABO或RH溶血的篩查，新生兒溶血病檢查等，妊娠期糖尿病篩查等，積極開展科研，撰寫論文，目前產(chǎn)科工作人員在核心期刊發(fā)表省級文章多篇。
�。ㄊ唬┮婪ü芾怼⒊鼍摺冻錾t(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表》，組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，按照規(guī)定審驗(yàn)新生兒父母有效身份證件原件后，認(rèn)真填寫，并簽字確認(rèn)。
通過此次檢查促進(jìn)了我院產(chǎn)科質(zhì)量的規(guī)范化管理，達(dá)到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對不足進(jìn)行充實(shí)，加強(qiáng)和改進(jìn)，進(jìn)一步搞好產(chǎn)科建設(shè)，使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺階，為我縣的婦幼保健事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報告 3
按照市縣衛(wèi)生局關(guān)于“縣級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量與安全管理考核評估標(biāo)準(zhǔn)”的要求，我院組織了有關(guān)人員對助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量安全集中整頓專項(xiàng)檢查，并對現(xiàn)行質(zhì)量與安全管理進(jìn)行了考核評估，按照標(biāo)準(zhǔn)評估結(jié)果綜合得分為872分(其中組織管理得分95分;規(guī)章制度與落實(shí)得分235分;房屋設(shè)施與設(shè)備得分99分;孕期保健服務(wù)得分57分;產(chǎn)科技術(shù)服務(wù)得分225分;孕產(chǎn)期保健工作及產(chǎn)科主要技術(shù)指標(biāo)得分161分)，自查評為合格�，F(xiàn)將自查工作情況報告如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
依法管理我院始終把醫(yī)療質(zhì)量工作擺在各項(xiàng)工作的首位來抓，為確保助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全工作常抓不懈，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和組織，院領(lǐng)導(dǎo)班子分工管理當(dāng)中有明確分工，有一名副職具體負(fù)責(zé)產(chǎn)科管理工作。
同時建立完善了孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導(dǎo)小組、產(chǎn)科質(zhì)量控制小組、高危妊娠管理小組、孕產(chǎn)婦槍救小組及專家組。建立健全了母嬰安全的產(chǎn)科管理制度及《出生醫(yī)學(xué)證明》管理制度。實(shí)行長效機(jī)制，并始終堅(jiān)持整治與規(guī)范相結(jié)合的原則，提高母嬰保健技術(shù)服務(wù)水平。
我院作為縣級綜合醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，按照要求已經(jīng)取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)人員均已取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，在執(zhí)業(yè)中未存在未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展助產(chǎn)技術(shù)的服務(wù)，不存在逾期不校驗(yàn)的情況和超許可范圍服務(wù)等現(xiàn)象。
二、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高管理質(zhì)量
提高產(chǎn)科工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，是保障醫(yī)療安全，降低孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率的重要途徑。我院注重全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，積極開展行風(fēng)評議，組織全院人員認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的衛(wèi)生工作政策，堅(jiān)持政治思想教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大和十八屆三中全會精神，努力提高職工思想道德素質(zhì)，一切以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識，提高了廣大醫(yī)務(wù)人員的學(xué)法積極性和法律知識水平，增強(qiáng)了其法律意識和懂法、守法的自覺性，依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)。
同時，加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度和各類手術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生和消毒隔離制度，規(guī)范服務(wù)流程。近幾年，我院婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛很少發(fā)生。各種質(zhì)量控制指標(biāo)基本達(dá)標(biāo)，各項(xiàng)接產(chǎn)設(shè)備、消毒設(shè)施齊全，性能完好，能滿足接產(chǎn)及搶救需要。在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)上具有一定的優(yōu)勢。
三、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，履行崗位職責(zé)
婦產(chǎn)科全體人員嚴(yán)格按照《母嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)章要求依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記事項(xiàng)開展診療活動，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部門制訂的有關(guān)孕產(chǎn)婦保健技術(shù)管理常規(guī)和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)程，建立健全相應(yīng)的'工作職責(zé)制度、崗位職責(zé)和操作流程并組織實(shí)施，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查。認(rèn)真執(zhí)行產(chǎn)科安全管理十項(xiàng)規(guī)定。在產(chǎn)科門診和病房，設(shè)置母嬰保護(hù)法律法規(guī)知識和健康教育宣傳專欄，依法保護(hù)婦女兒童健康權(quán)益。
進(jìn)一步加強(qiáng)《出生醫(yī)學(xué)證明》管理。我院已全部實(shí)行網(wǎng)絡(luò)管理，電子辦證，發(fā)放醫(yī)學(xué)證明，使出生醫(yī)學(xué)證明的管理和發(fā)放規(guī)范，無違反規(guī)定的行為。
四、暢通搶救綠色通道，規(guī)范孕婦系統(tǒng)管理
為了全面貫徹落實(shí)上級要求，以提高助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量、確保助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全為目標(biāo)，切實(shí)保障母嬰安全。加強(qiáng)對助產(chǎn)技術(shù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識教育，規(guī)范婦產(chǎn)科技術(shù)操作規(guī)程和孕產(chǎn)婦管理水平。對前來我院產(chǎn)檢及分娩的孕產(chǎn)婦進(jìn)行建卡立冊，填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊，按要求規(guī)范開展產(chǎn)前檢查、高危孕婦篩查與管理，建立產(chǎn)科搶救綠色通道，具有母嬰急救能力。特別對高危孕產(chǎn)婦，全部進(jìn)行了管理、監(jiān)測和追蹤，把保健手冊的填寫納入質(zhì)量檢查當(dāng)中，嚴(yán)格控制錯漏填寫和不規(guī)范現(xiàn)象。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高系統(tǒng)管理質(zhì)量，普及了新法接生，消滅了新生兒破傷風(fēng)，提高了住院分娩率，加強(qiáng)高危妊娠的管理、監(jiān)測和追蹤。使所有高危產(chǎn)婦全部住院分娩，尤其是高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)98%，實(shí)行了高危會診，轉(zhuǎn)診制度，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，切實(shí)降低了孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。積極做好母乳喂養(yǎng)知識的宣傳工作。定期開展孕婦學(xué)校的培訓(xùn)，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行耐心宣教，發(fā)放孕期保健知識，母乳喂養(yǎng)知識宣傳手冊，講授孕期，產(chǎn)褥期保健知識及母乳喂養(yǎng)知識，在門診候診區(qū)和病房設(shè)有健康宣傳專欄，宣傳婦幼保健知識，在院內(nèi)設(shè)有母乳喂養(yǎng)熱線電話，在門診設(shè)有母乳喂養(yǎng)咨詢門診，正確解答母乳喂養(yǎng)知識的咨詢。成功實(shí)施我院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的十點(diǎn)措施，使住院期間母乳喂養(yǎng)率達(dá)95%以上。建立健全婦幼各項(xiàng)原始登記和報告制度。認(rèn)真做好婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作，按時完成各類報表的上報，做到完整、準(zhǔn)確、及時。嚴(yán)格管理《出生醫(yī)學(xué)證明》填寫登記工作。
五、存在的問題及整改
1、個別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，和孕產(chǎn)婦溝通不夠藝術(shù)，宣教工作做的不夠細(xì)致，孕產(chǎn)婦保健手冊填寫的不夠認(rèn)真，各種登記表格記錄的不夠詳細(xì)。需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高服務(wù)質(zhì)量。
2、有些制度如新生兒洗澡制度、新生兒聽力篩查制度、產(chǎn)前篩查制度有待于進(jìn)一步落實(shí)和完善，積極按照規(guī)范要求做好此項(xiàng)工作。
3、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作有待加強(qiáng)。
4、門診、分娩區(qū)硬件建設(shè)存在布局不合理、設(shè)備簡陋，設(shè)施還不完善，需要醫(yī)院整體搬遷后，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步改進(jìn)和完善，逐一落實(shí)。
以上是我院自查的工作匯報，根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》的要求，還有一定距離，特別是基礎(chǔ)設(shè)施等硬件方面差距還較大，需要今后進(jìn)一步加強(qiáng)管理，提出整改措施，提高對產(chǎn)科工作的重視，增加產(chǎn)科投入，進(jìn)一步改善、規(guī)范產(chǎn)科工作流程，按要求配齊專業(yè)技術(shù)人員，配齊必要的設(shè)施設(shè)備，建立健全規(guī)章制度和操作規(guī)范、流程，以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，努力提高我院助產(chǎn)技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高產(chǎn)科服務(wù)能力和安全管理水平，使我院母嬰安全工作邁上一個新的階梯。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報告 4
20xx年婦產(chǎn)科的院感工作，將在醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)與檢驗(yàn)科、供應(yīng)室的積極協(xié)作，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全科室人員參與，共同開展與完成我院院感科制定的各項(xiàng)預(yù)防與控工作，有效控制院內(nèi)感染。
對此我科特制定20xx年工作計劃，具體如下：
一、主要目標(biāo)：
1、婦產(chǎn)科院感知識培訓(xùn)率達(dá)90%以上，培訓(xùn)合格率達(dá)100%。
2、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；滅菌物品合格率達(dá)100%。
3、醫(yī)院感染漏報率
4、傳染病人疫情上報100%；及時率98%；
5、醫(yī)療廢物回收率100%。
二、落實(shí)措施
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)教育培訓(xùn)：將感染管理知識培訓(xùn)納入本年度工作重點(diǎn)，采取院內(nèi)講座形式多渠道進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防范意識。每季度對全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。
1、積極參與院內(nèi)組織的院感知識教育與培訓(xùn)，并將學(xué)習(xí)情況納入科室考核。
2、對新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的'預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集處理，使其將院感意識貫穿到工作中。
3、加強(qiáng)保潔人員、護(hù)工的消毒隔離知識的培訓(xùn)，如保潔人員、護(hù)工的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序及個人防護(hù)措施等。
4、落實(shí)各級人員職責(zé)，做好隔離防護(hù)工作，避免交叉感染。
（二）加強(qiáng)院感監(jiān)測與管理工作
1、充分發(fā)揮院感質(zhì)控管理小組作用，通過每季度的質(zhì)控檢查及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
2、根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每季度對科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測。
3、要求全科人員做好醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，并將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報到，并做好登記，保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。
4、對使用中的空氣消毒機(jī)過濾網(wǎng)每月清洗兩次，并記錄。
5、對使用中的紫外線每季度監(jiān)測一次，并記錄。
�。ㄈ﹪�(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、儲存、外運(yùn)管理，/杜絕泄漏事件。
1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運(yùn)送，包裝袋有標(biāo)識，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)集中放置。
2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報告 5
為鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣成果，進(jìn)一步提高我院產(chǎn)科綜合服務(wù)能力，根據(jù)湖南省《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣市區(qū)復(fù)核評估標(biāo)準(zhǔn)的通知》，現(xiàn)將我院自查自糾情況總結(jié)如下：
一、組織機(jī)構(gòu)健全
我院成立了產(chǎn)科建設(shè)復(fù)核工作小組，由院長郝冬生任組長，劉華英、胡新亮、文招燕、黃芳、鄧喜壽為成員，形成了主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、相關(guān)工作人員抓落實(shí)的`工作格局；制定了產(chǎn)科建設(shè)復(fù)核方案，安排人員對照復(fù)核評估標(biāo)準(zhǔn)逐一進(jìn)行核查，針對存在的不足和問題，積極落實(shí)整改措施，確保整改到位，保證產(chǎn)科復(fù)核評估達(dá)標(biāo)。
二、業(yè)務(wù)用房達(dá)標(biāo)
我院產(chǎn)科擁有獨(dú)立的產(chǎn)科門診，產(chǎn)科病房實(shí)行母嬰同室，分娩室達(dá)到用房標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)房布局從外向里分為非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。非限制區(qū)包括產(chǎn)婦入室區(qū)、工作人員更鞋更衣區(qū)及推車入室區(qū)；半限制區(qū)包括待產(chǎn)室、輔料準(zhǔn)備間、洗滌間等；限制區(qū)包括分娩室、洗手間、各類浸泡區(qū)等。
三、設(shè)施設(shè)備齊全
我院產(chǎn)科門診備有產(chǎn)科診查床、婦科診查床、多普勒胎心聽診儀、成人身高體重秤、血壓計、骨盆測量器、皮尺等。產(chǎn)科病房備有嬰兒床、嬰兒藍(lán)光器、空調(diào)等。待產(chǎn)室有軟尺、骨盆測量儀、聽診器、血壓計、肛診指套等。洗滌間有消毒處理設(shè)施。產(chǎn)房洗手間配有腳踏式吸收水龍頭。分娩室有滅菌物品柜、器械臺、移動式無影燈、氧氣瓶、時鐘、空調(diào)、多普勒胎心聽診儀、低壓吸引器、新生兒輻射搶救臺、新生兒體重秤、新生兒復(fù)蘇面罩和復(fù)蘇囊、新生兒喉鏡及氣管插管、聚血盆、消毒接產(chǎn)包等。室內(nèi)空氣用紫外線燈，消毒液及消毒容器與供應(yīng)室共用。備有腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、洛貝林、可拉明、利多卡因、多巴胺、阿拉明、西地蘭、速尿、硫酸鎂、蘇打注射液等15種搶救藥品。
我院產(chǎn)科業(yè)務(wù)人員熟練掌握了18項(xiàng)應(yīng)知應(yīng)會技能，正確使用催產(chǎn)素和產(chǎn)程圖，規(guī)范填寫分娩登記本，堅(jiān)持以“母嬰安全”原則為忠旨，為每一個孕產(chǎn)婦服務(wù)。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報告 6
我院根據(jù)省衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)甘肅省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量控制評價標(biāo)準(zhǔn)評分細(xì)則的`通知的通知及要求及時客觀對我院產(chǎn)科設(shè)置、執(zhí)業(yè)范圍、技術(shù)服務(wù)、產(chǎn)科服務(wù)流程、技術(shù)人員配備、制度建設(shè)、設(shè)備配備、質(zhì)量監(jiān)測、病歷質(zhì)量管理、信息網(wǎng)絡(luò)管理、保健技術(shù)指導(dǎo)，健康教育，危重急救及轉(zhuǎn)診等項(xiàng)目進(jìn)行了自評自查工作，現(xiàn)就自查情況報告如下：
一、產(chǎn)科基本情況
我院自20xx年掛牌成立之初積極發(fā)展科室建設(shè)，產(chǎn)科發(fā)展取得了積極效應(yīng)，目前產(chǎn)科有用執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人，科室設(shè)診斷室、手術(shù)室、婦科診療中心、基本規(guī)章制度健全，產(chǎn)科設(shè)置基本符合要求。
二、執(zhí)業(yè)資質(zhì)及范圍
由于現(xiàn)實(shí)條件限制，目前《母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證》尚未取得，故產(chǎn)科部分業(yè)務(wù)無法正常開展，只開展孕產(chǎn)婦及兒童管理、保健類健康技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)、訪視體檢服務(wù)及其他政策性項(xiàng)目服務(wù)。
三、制度建設(shè)
基本制度建設(shè)比較健全，但按照一級產(chǎn)科制度設(shè)置尚不完善。
四、業(yè)務(wù)用房及科室設(shè)置
由于現(xiàn)實(shí)條件業(yè)務(wù)用房及科室設(shè)置嚴(yán)重不足，按照一級產(chǎn)科設(shè)置尚不達(dá)標(biāo)。
五、設(shè)備配備
目前婦產(chǎn)科設(shè)備配備嚴(yán)重不足，僅有產(chǎn)床1臺，按照一級產(chǎn)科設(shè)置設(shè)備配備嚴(yán)重短缺。
六、產(chǎn)科服務(wù)流程
常規(guī)檢查及保健工作正常開展，個別檢查項(xiàng)目由于監(jiān)測設(shè)備短缺無法開展，健康教育及技術(shù)指導(dǎo)工作按要求積極開展，孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童保健管理按要求開展，孕期檢查工作部分由于監(jiān)測設(shè)備和技術(shù)條件限制無法開展。
通過本次產(chǎn)科質(zhì)量自評自查，我們將針對不足進(jìn)行充實(shí)，加強(qiáng)和改進(jìn)，積極落實(shí)“以查促建，以查促改”，進(jìn)一步搞好產(chǎn)科建設(shè)，使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺階，為婦幼保健事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報告 7
一、建立婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制組織
1、建立領(lǐng)導(dǎo)小組
組長：xx
成員：xx
2、聘用質(zhì)控員
縣級質(zhì)控員：xx
鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道質(zhì)控員：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院專職婦、兒保醫(yī)師。
二、建立質(zhì)量檢查制度
1、利用例會相互交流各項(xiàng)婦幼保健工作信息。
2、每季組織一次全面質(zhì)量檢查。
三、質(zhì)控內(nèi)容
1、對婦幼衛(wèi)生指標(biāo)進(jìn)行全面檢查的基礎(chǔ)上重點(diǎn)核查生命指標(biāo)以及孕產(chǎn)婦和兒童保健服務(wù)指標(biāo)。生命指標(biāo)包括：活產(chǎn)數(shù)、新生兒死亡數(shù)、嬰兒死亡數(shù)、1—4歲兒童死亡數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、死胎死產(chǎn)數(shù)及7天內(nèi)新生兒死亡數(shù)。孕產(chǎn)婦和兒童保健服務(wù)指標(biāo)：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童保健管理率等。
2、各類報表、卡冊填寫的正確性、完整性、規(guī)范性及數(shù)據(jù)來源真實(shí)性檢查（包括原始報表與電腦報表核對）。
四、質(zhì)控范圍
1、每季對直屬單位的婦幼衛(wèi)生信息進(jìn)行質(zhì)量控制。
2、每季至少對1/4的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）至少選擇2個村（居委會）的婦幼衛(wèi)生信息重點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)量控制。
3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要全面開展自查，自查范圍包括所管轄的'全部村（居委會）的婦幼衛(wèi)生信息。
五、質(zhì)量檢查方法
1、數(shù)據(jù)資料檢查：包括自查、互查、抽查等。
�。�1）村或鄉(xiāng)工作人員填寫原始資料后，應(yīng)認(rèn)真核對，進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)錯誤及時改正，保證數(shù)據(jù)資料表卡的完整性及正確性。
（2）鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院每月組織村保健員或計生婦女干部對活產(chǎn)數(shù)、兒童出生登記、花名冊、死亡報告卡、孕產(chǎn)婦、育齡婦女死亡情況進(jìn)行相互督查。
（3）直屬醫(yī)療單位每月上報婦女兒童出生、死亡等各類信息并做好原始檔案記錄。
�。�4）市婦保院每月收集屬地綜合醫(yī)院的活產(chǎn)數(shù)、圍產(chǎn)兒死亡數(shù)、出生數(shù)及5歲以下兒童死亡數(shù)，利用每月婦幼例會，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼人員相互核對、完善報表內(nèi)容。
2、漏報調(diào)查：組織質(zhì)控組有關(guān)成員開展，可采用多種形式，如：座談會、走訪農(nóng)戶、查醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始記錄及有關(guān)部門登記表冊。
縣級：每季隨機(jī)抽取1/4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道，對出生、活產(chǎn)數(shù)、兒童、育齡婦女、孕產(chǎn)婦死亡進(jìn)行專項(xiàng)漏報調(diào)查。對公安、計劃生育、防疫、民政（火葬場）、各級醫(yī)院兒童診室、病案、兒科住院部、外科、骨傷科、ICU病房、婦產(chǎn)科等部門進(jìn)行數(shù)據(jù)核對。
鄉(xiāng)級：每季隨機(jī)抽取2個村核對出生、活產(chǎn)數(shù)、兒童、育齡婦女、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)據(jù)。
村級：查原始資料、開座談會、走訪農(nóng)戶核對資料。
六、質(zhì)量控制報告內(nèi)容和時間
鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村級（居委會）進(jìn)行質(zhì)控調(diào)查的各級相關(guān)數(shù)據(jù)的原始上報數(shù)和漏報數(shù)的報表，于每季的后一個月的9日前上報xx市婦幼保健院，其它各級質(zhì)控數(shù)據(jù)及報告自行存檔。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報告 8
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局，麗水經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生局，市直醫(yī)療單位：
為提升各縣（市、區(qū)）孕產(chǎn)婦搶救中心危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急搶救能力，改進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量存在的問題，促進(jìn)全市產(chǎn)科質(zhì)量和危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急搶救能力的提高，根據(jù)《xx年麗水市婦幼衛(wèi)生工作要點(diǎn)》的要求，市衛(wèi)生局于xx年x月x—x日抽調(diào)市直醫(yī)療衛(wèi)生單位產(chǎn)科和婦幼保健12位專家，開展全市產(chǎn)科質(zhì)量檢查“回頭看”暨預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項(xiàng)目工作檢查�，F(xiàn)將檢查情況通報如下：
一、督查內(nèi)容和方法
依據(jù)《麗水市產(chǎn)科質(zhì)量“回頭看”與預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作督查評分標(biāo)準(zhǔn)》，通過聽匯報、查資料、看應(yīng)急演練現(xiàn)場、與相關(guān)人員訪談等形式，對9個縣（市、區(qū)）的綜合醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量“回頭看”、危重孕產(chǎn)婦搶救模擬病例現(xiàn)場演練、預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播工作等有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行全面督查。
二、取得成效
（一）危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急演練整體水平有明顯提高。各醫(yī)院比較重視應(yīng)急管理，針對應(yīng)急搶救演練方案進(jìn)行認(rèn)真演練。在考核中參與應(yīng)急演練的搶救人員，應(yīng)急反應(yīng)、分工協(xié)助、對病情分析判斷、搶救流程、搶救病歷的'書寫、醫(yī)護(hù)人員溝通及與病人家屬溝通等方面質(zhì)量比去年檢查情況有明顯提高。
�。ǘ┊a(chǎn)科質(zhì)量有較大改善。大部分醫(yī)院產(chǎn)科布局比較合理，設(shè)備配置達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)科診療常規(guī)執(zhí)行到位，病歷書寫比較規(guī)范，部分醫(yī)院產(chǎn)科診療環(huán)境大大改善。醫(yī)院高度重視高危孕產(chǎn)婦的管理和危重孕產(chǎn)婦的搶救，暢通綠色通道，保障母嬰安全。
�。ㄈ┡R床與保健高危聯(lián)管更加緊密。醫(yī)院認(rèn)真貫徹落實(shí)麗水市高危孕產(chǎn)婦管理辦法、麗水市高危孕婦臨床與保健信息交換制度、麗水市危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急預(yù)案等，按要求報告重度高危孕婦和危重孕產(chǎn)婦，與保健密切配合，共同管理好孕產(chǎn)婦。
�。ㄋ模╊A(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作基本落實(shí)。各縣（市、區(qū)）開展了艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的培訓(xùn)，乙肝表面抗原陽性母親所生的新生兒在產(chǎn)房中完成免費(fèi)乙肝免疫球蛋白注射。遂昌等8個縣已全面落實(shí)免費(fèi)乙肝母嬰阻斷干預(yù)措施，艾滋病、梅毒陽性個案的報告基本落實(shí)。
三、存在不足
�。ㄒ唬┊a(chǎn)科人員配備相對不足，產(chǎn)科人員知識更新緩慢。被查單位產(chǎn)科人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會較少，被督查的9家單位產(chǎn)科人員近兩年進(jìn)修只有20人，其中產(chǎn)科醫(yī)師13人，助產(chǎn)士7人，年進(jìn)修人次只占產(chǎn)科總?cè)藬?shù)4.12%，還有3家單位兩年無產(chǎn)科人員外出進(jìn)修，選送到市級以上短期培訓(xùn)也較少。鎮(zhèn)痛分娩、導(dǎo)樂分娩等降低剖宮產(chǎn)率的新技術(shù)在縣級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)推進(jìn)緩慢。
�。ǘ┊a(chǎn)科制度建設(shè)還需完善，產(chǎn)科診療常規(guī)落實(shí)需要加強(qiáng)。部分被查單位產(chǎn)科管理制度和診療常規(guī)不健全，產(chǎn)科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施不完善、落實(shí)不到位。部分產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)有待進(jìn)一步提高，規(guī)范使用催產(chǎn)素和產(chǎn)程圖還需加強(qiáng)。
（三）降低剖宮產(chǎn)率缺乏有效措施。大部分醫(yī)院沒有建立行之有效的降低剖宮產(chǎn)的具體措施，督查的9家單位中有4家與去年同期相比剖宮產(chǎn)率不降反升，隨機(jī)抽查90份剖宮產(chǎn)病歷發(fā)現(xiàn)社會因素剖宮產(chǎn)占比達(dá)22.22%，其中一家醫(yī)院抽查的10份剖宮產(chǎn)病歷有6份剖宮產(chǎn)是社會因素所致。
（四）部分產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目知識知曉率低，還有部分單位未開展hiv急診快速檢測項(xiàng)目，慶元縣還未落實(shí)新生兒乙肝母嬰阻斷免費(fèi)干預(yù)措施。
四、下步要求
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)產(chǎn)科隊(duì)伍建設(shè)。合理配備產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士，建立合理的人才遞隊(duì)，重視產(chǎn)科人才培養(yǎng)和知識更新，增加產(chǎn)科人員進(jìn)修培訓(xùn)機(jī)會。強(qiáng)化產(chǎn)兒科人員的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，規(guī)范催產(chǎn)素使用和圍術(shù)期用藥，提高產(chǎn)科人員業(yè)務(wù)水平和產(chǎn)科質(zhì)量。
（二）加大產(chǎn)科投入，改善產(chǎn)科條件。對部分不符合產(chǎn)科診療條件和布局要求的單位要合理調(diào)整產(chǎn)科科室布局，更新和添置必要的產(chǎn)科設(shè)施，改善產(chǎn)科硬件條件。
�。ㄈ┲贫ǹ刂破蕦m產(chǎn)有效措施。加大孕期指導(dǎo)宣傳自然分娩，積極推廣拉瑪澤減痛分娩、導(dǎo)樂分娩、鎮(zhèn)痛分娩等產(chǎn)科項(xiàng)目，建立健全剖宮產(chǎn)術(shù)審批、剖宮產(chǎn)率考核和剖宮產(chǎn)獎罰等有關(guān)制度，嚴(yán)格控制社會因素剖宮產(chǎn)指征，切實(shí)降低剖宮產(chǎn)率。
�。ㄋ模﹪�(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》，規(guī)范產(chǎn)科診療和護(hù)理記錄，正確使用產(chǎn)程圖，提高產(chǎn)科病歷質(zhì)量。
（五）完善預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目工作流程，落實(shí)艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷干預(yù)和醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)措施，減少梅毒感染孕產(chǎn)婦個案的漏報。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報告 9
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)各位同志們：
大家好
20xx年度以來，我科室在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和支持下，緊緊圍繞醫(yī)院的奮斗目標(biāo)，立足崗位，拼搏奉獻(xiàn)，取得了一定的成績，現(xiàn)將我科室今年以來的工作情況總結(jié)如下：
一、政治思想方面
我科室全體醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想積極參加各項(xiàng)政治活動，維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨，使我科室20xx年度患者滿意度最高，無患者投訴現(xiàn)象。
二、業(yè)務(wù)工作方面
積極圍繞婦幼衛(wèi)生工作方針，以提高管理水平和業(yè)務(wù)能力為前提，堅(jiān)持走臨床和社會工作相結(jié)合的道路，積極配合全院職工齊心協(xié)力，努力認(rèn)真完成各項(xiàng)工作，在20xx年度中我科室的每一位醫(yī)生都能夠熟練掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診治，能夠熟練診斷處理產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，熟練診治婦產(chǎn)科各種急癥、重癥，獨(dú)立進(jìn)行婦產(chǎn)科常見手術(shù)及各種計劃生育手術(shù)，工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一個病人，在最大限度上避免了誤診、誤治。
一年來我科室共接診住院患者約1100余人次，其中產(chǎn)婦約900余人，通過剖宮產(chǎn)分娩的患者約800余人，自然分娩患者約80余人，與20xx年度相比自然分娩人數(shù)有所下降，中期引產(chǎn)及保胎患者共計約150人，婦科手術(shù)包括子宮切除、盆腔腫物、宮外孕、前庭大腺囊腫等共計約60例，輸卵管吻合術(shù)一例，以上病例無一例醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛住院患者都按時出院，20xx年我科室門診共接診患者約3000余人，婦產(chǎn)科門診自開展無痛人流手術(shù)后門診收入明顯提高，并且門診小型微創(chuàng)手術(shù)如取上環(huán)、人工流產(chǎn)、清宮術(shù)輸卵管通水等手術(shù)無一例醫(yī)療事故差錯發(fā)生，并有著收費(fèi)合理患者滿意度高入院容易等好評。我科室本年度住院部及門診總共為醫(yī)院創(chuàng)收約210萬元。
三、醫(yī)患關(guān)系方面
我科室存在其特殊性，所以醫(yī)患溝通很重要也很困難，但婦產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員相互理解、團(tuán)結(jié)一致、對住院分娩病人耐心做好醫(yī)患溝通，讓患者及家屬了解產(chǎn)程中可能發(fā)生的情況，并理解這一過程，這樣我們的醫(yī)患關(guān)系非常融洽。
四、管理方面
�、賴�(yán)格遵守排班制度及首診負(fù)責(zé)制度，杜絕了空崗漏崗而發(fā)生醫(yī)療事故，堅(jiān)持床頭交接班制度，加強(qiáng)重點(diǎn)時段如夜班、中午班、節(jié)假日班等的管理，對重點(diǎn)病人的管理、如搶救室的患者和普通病房的危重患者，作為科室早會及交接班時討論的重點(diǎn)，并引起各班的重視，②我科室消毒責(zé)任明確、正規(guī)并及時記錄，③手術(shù)病人嚴(yán)格把握手術(shù)指征及加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理降低手術(shù)風(fēng)險、對危重病人盡快診治，并請示上級領(lǐng)導(dǎo)會診討論，對我院現(xiàn)有水平及條件不能診治的患者及時轉(zhuǎn)診，手術(shù)嚴(yán)格無菌操作，無一例產(chǎn)褥感染。④加強(qiáng)醫(yī)療文件的書寫的管理，我科室堅(jiān)持出院患者病歷及時完成并層層把關(guān)，力爭每一份病例一次成型安全出科。
五、增收與節(jié)支方面
增收方面：我科室在全科人員的.努力配合及護(hù)士長的嚴(yán)格督促下熟練掌握各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把該收的錢一分不少收回來，加強(qiáng)催款力度避免患者欠費(fèi)現(xiàn)象。節(jié)支方面：盡量減少水電各種一次性耗材及藥品浪費(fèi)。為科室及醫(yī)院創(chuàng)造最大的經(jīng)濟(jì)效益。
六、存在的不足
�、賯�別醫(yī)護(hù)人員態(tài)度強(qiáng)硬、缺乏耐心愛心并缺少對工作的熱情、使醫(yī)患關(guān)系緊張
�、趥�別醫(yī)生無菌觀念不強(qiáng)沒能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度
③多數(shù)醫(yī)護(hù)人員時間觀念不強(qiáng)，遲到早退現(xiàn)象嚴(yán)重，包括我本人。
七、努力方向
�、偌訌�(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，希望院領(lǐng)導(dǎo)提供醫(yī)生每年一名醫(yī)生外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會和每月或每周院內(nèi)學(xué)習(xí)及特殊病人討論的機(jī)會。
�、诜e極開展新項(xiàng)目，如：開展產(chǎn)前準(zhǔn)媽媽課堂及產(chǎn)后康復(fù)知識的宣教工作，積極鼓勵患者在條件允許的情況下能夠經(jīng)陰道分娩，以提高自然分娩率。門診即將開展陰道灌洗上藥等治療陰道炎的新技術(shù)以及宮頸錐切等技術(shù)。
以上就是我科室在過去的一年中所做的點(diǎn)點(diǎn)成績和取得的微小收獲，其中有很多缺點(diǎn)和不足，我們會繼續(xù)努力工作，展望未來我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)充滿希望，我相信在各位領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，在我們科室每個成員的努力工作下，在我院各個兄弟科室的密切配合下，我們會克服一切困難堅(jiān)決杜絕重特大醫(yī)療事故的發(fā)生，努力成為20xx年全院效益最高患者滿意度最高醫(yī)護(hù)人員最團(tuán)結(jié)的模范科室。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報告 10
為了提高婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理水平，落實(shí)院科兩級質(zhì)量管理制度，維護(hù)患者利益，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，特制訂本制度，實(shí)行計分制管理。
一、職責(zé)分工
1、主任負(fù)責(zé)科室全面工作。對科室行政、醫(yī)療、教學(xué)、護(hù)理等各方面進(jìn)行統(tǒng)一管理及協(xié)調(diào)，領(lǐng)導(dǎo)科室質(zhì)量管理小組及負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)規(guī)劃與發(fā)展。
2、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全的管理，協(xié)助科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開發(fā)應(yīng)用及科室行政管理。
3、質(zhì)控小組每周不定期檢查全科各種醫(yī)療文件、技術(shù)操作及其他各項(xiàng)診療活動中執(zhí)行技術(shù)規(guī)范的情況，并有權(quán)作出違規(guī)記錄及處罰。
二、醫(yī)療管理
用藥，盡量減少病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。實(shí)行貴重藥品、自費(fèi)藥品告知制度。
三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
1、加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。接待患者及家屬要和藹、親切，不準(zhǔn)推諉病人。如遇錯收病人，應(yīng)主動與其他科室協(xié)調(diào)好后方可轉(zhuǎn)診。
2、不準(zhǔn)收受病人的紅包、禮物；索要紅包、禮物引起投訴的，按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定處罰。拒收紅包者，按拒收額度和醫(yī)院規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)獎勵。
3、加強(qiáng)“反商業(yè)賄賂法”的學(xué)習(xí)，鞏固對醫(yī)藥購銷中的'不正之風(fēng)治理的成果。拒絕醫(yī)藥代表進(jìn)科室，不準(zhǔn)與醫(yī)藥代表非法接觸。
4、對病人提出的問題要及時給予解答，提倡文明用語。
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