工傷死亡待遇仲裁申請(qǐng)書

　　在人們?cè)絹碓街匾暟l(fā)展的今天，申請(qǐng)書與我們不再陌生，我們?cè)趯懮暾?qǐng)書的時(shí)候要注意態(tài)度要誠(chéng)懇、樸實(shí)。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？以下是小編為大家整理的工傷死亡待遇仲裁申請(qǐng)書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　申請(qǐng)人：_____________，女，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

　　申請(qǐng)人：_____________，男，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

　　申請(qǐng)人：_____________，女，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

　　申請(qǐng)人：_____________，男，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

　　申請(qǐng)人：_____________，女，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

　　被申請(qǐng)人：________有限公司，法定代表人：________，住所地：________________，電話：____________。

　　仲裁請(qǐng)求

　　1、被申請(qǐng)人依法給付________因工死亡的工傷保險(xiǎn)待遇;

　　2、被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的一切費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由

　　________系被申請(qǐng)人處職工，于_______年_______月_______日在上班途中發(fā)生交通事故當(dāng)場(chǎng)死亡。________人力資源和社會(huì)保障局于_______年_______月_______日作出工傷認(rèn)定結(jié)論，認(rèn)定________為因工死亡。

　　申請(qǐng)人為________工傷死亡保險(xiǎn)待遇一事多次找被申請(qǐng)人協(xié)商，被申請(qǐng)人均推諉、拒絕，申請(qǐng)人無奈訴至貴院，請(qǐng)依法裁決。

此致

________________勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：________________

　　_______年_______月_______日

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