家長安全責(zé)任書范文
在我們平凡的日常里，責(zé)任書的使用頻率逐漸增多，通過簽訂責(zé)任書，我們可以清楚地認(rèn)識(shí)到自己的責(zé)任和職責(zé)。到底應(yīng)如何擬定責(zé)任書呢？以下是小編為大家收集的家長安全責(zé)任書范文，歡迎大家分享。
家長安全責(zé)任書范文1
各位家長：
為了促進(jìn)幼兒健康成長、維護(hù)幼兒園正�；顒�(dòng)、確保校園安全穩(wěn)定、推動(dòng)幼兒園各項(xiàng)工作的健康發(fā)展，我們懇請(qǐng)全體幼兒家長樹立“安全第一”和“責(zé)任重于泰山”的意識(shí).我園要求家長們時(shí)時(shí)刻刻、設(shè)身處地、以身作則，并及時(shí)加強(qiáng)對(duì)幼兒交通安全、游戲安全、活動(dòng)安全、防火、防電、防綁架.防暴力等教育，增強(qiáng)“安全無小事”的意識(shí)，教育孩子有關(guān)常識(shí)，注重引導(dǎo)，培養(yǎng)和提高孩子自救自護(hù)的能力做到責(zé)任到位，確保安全。
1、樹立對(duì)自己子女進(jìn)行安全穩(wěn)定教育的意識(shí)，明確自身所肩負(fù)的責(zé)任和義務(wù)，與學(xué)校和班主任齊抓共管，加強(qiáng)對(duì)自己孩子的法制教育和法律意識(shí)教育，使自己的孩子，維護(hù)自身安全和學(xué)校的安全穩(wěn)定。
2、經(jīng)常與班主任聯(lián)系，溝通孩子在園內(nèi)外的各種情況，了解、掌握影響自己孩子安全和健康成長的各種因素，對(duì)孩子在園外所發(fā)生的`各種問題和突發(fā)事件要及時(shí)、妥善處理，并盡快通知班主任和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)孩子在園外出現(xiàn)重大問題，要在第一時(shí)間通知學(xué)校。
3、經(jīng)常了解和觀察孩子攜帶的非學(xué)習(xí)用品，尤其是收管好刀具和銳鈍器具，以防孩子不安全因素的發(fā)生。
4、教育子女在學(xué)校要聽從老師的教導(dǎo)，遵守學(xué)校規(guī)章制度，確保課間活動(dòng)的安全，及時(shí)將子女的病情(特別是傳染病、遺傳病)告之學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)老師，加以防范。
5、教育子女在雙休日、節(jié)假日期間盡量在家，如要外出的活動(dòng)，要有家長陪同，詳細(xì)指導(dǎo)活動(dòng)以防不測。
6、教育子女在家中不得使用有關(guān)電器設(shè)備，了解用電常識(shí)，不得使用液化氣燒火，不得將子女獨(dú)自一人反鎖在屋里，確保安全。
7、教育子女夏季不得獨(dú)自一人或同學(xué)結(jié)伴下河、下漁池游泳。保證子女夏季中午的午休時(shí)間，學(xué)生不允許提前進(jìn)校。下午放學(xué)后教育孩子及時(shí)回家。
8、 坐車的幼兒家長要按時(shí)接送孩子，以確保孩子的安全。
為了您的孩子的安全、家庭幸福，特?cái)M定此責(zé)任書以示責(zé)任。
幼兒園：
家長簽字：
家長安全責(zé)任書范文2
各位家長：
安全是幼兒園工作的重中之重，但您的孩子的身心健康也有待于諸位家長的默契配合和努力，為了確保您孩子的人身安全，特簽定如下：
一、幼兒在園內(nèi)活動(dòng)所發(fā)生的一切后果，由幼兒園負(fù)責(zé)。幼兒在園內(nèi)發(fā)生安全事故，家長應(yīng)積極配合幼兒園及時(shí)采取措施救助受害幼兒，有重大責(zé)任一方的幼兒家長應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任、幼兒因食物，煤氣中毒所發(fā)生的一切后果，由幼兒園負(fù)責(zé)。
二、幼兒在園內(nèi)因突發(fā)性疾病所造成的后果，幼兒園概不負(fù)責(zé)、因不可抗拒的因素（如：雷，電，地震、臺(tái)風(fēng)、洪水）等自然災(zāi)害所造成的后果，幼兒園概不負(fù)責(zé)、
三、禁止幼兒攜帶刀具、鐵釘、火柴、煙花爆竹、玻璃等危險(xiǎn)物品入園，入園前家長應(yīng)檢查幼兒身上的不安全物器。
四、無特殊原因，幼兒一律應(yīng)在本園規(guī)定的'時(shí)間入園、離園，幼兒在入園、離園時(shí)，家長應(yīng)當(dāng)與當(dāng)班教師當(dāng)面交接，如家長委托他人接送幼兒，后果自負(fù)。
五、幼兒園實(shí)行封閉式管理，無特殊情況，家長中途一律不來園探視、接送，以保證幼兒的安全。
六、家長應(yīng)注意幼兒的飲食衛(wèi)生安全，教育幼兒不帶零食入園，更不能在游動(dòng)攤點(diǎn)給幼兒買零食吃，如果幼兒在吃零食時(shí)發(fā)生的安全事故，責(zé)任自負(fù)。
七、家長應(yīng)勤給幼兒剪指甲，教育幼兒不在園內(nèi)亂扔果皮、紙屑、愛護(hù)公共財(cái)產(chǎn)，培養(yǎng)幼兒愛清潔、講衛(wèi)生的良好習(xí)慣。
八、幼兒園的小朋友在玩耍過程中，難免有這樣那樣的爭執(zhí)和矛盾，產(chǎn)生些小的摩擦，家長之間要相互包容。如有特殊情況要及時(shí)找老師反映情況，不能擅自找孩子解決，因此造成惡果，責(zé)任自負(fù)。
九、幼兒家長（監(jiān)護(hù)人）有義務(wù)將幼兒的特異體質(zhì)，特定疾病或異常心理狀況明確告訴幼兒園，以使幼兒園針對(duì)個(gè)別幼兒的特殊情況采取適當(dāng)措施。
十、如遇傳染病期間，幼兒園嚴(yán)格按照防疫部門規(guī)定做相應(yīng)措施、家長不得有爭議。
十一、家長通訊聯(lián)系方式和家庭住址發(fā)生變化的，應(yīng)及時(shí)告知本班教師。
十二、放學(xué)以后不得帶幼兒在園內(nèi)逗留，若在此期間發(fā)生事故（如幼兒傷害，幼兒互相傷害）自行負(fù)責(zé)。
十三、幼兒入園不得帶貴重首飾（金銀玉器等），如有丟失幼兒園概不負(fù)賠償責(zé)任。
十四、本協(xié)議一式兩份，簽字（蓋章）有效，家長，幼兒園各執(zhí)一份、如有違反此協(xié)議者責(zé)任自負(fù)。
幼兒園（蓋章）
家長簽字：
xx年xx月xx日
家長安全責(zé)任書范文3
尊敬的學(xué)生家長：
你好！
在“五一”國際勞動(dòng)節(jié)到來之際，古城初中全體教職工對(duì)給予學(xué)校工作長期支持、關(guān)心及幫助的各位家長表示衷心的感謝和誠摯的敬意！“五一”假期從4月29日開始，到5月1日結(jié)束，共3天。5月1日（周二）下午6點(diǎn)前返校，讓孩子按時(shí)到校。為了讓孩子過一個(gè)愉快、健康、平安的假期，希望重視孩子假期期間的安全，教育孩子提高安全意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和自我保護(hù)能力。為此，學(xué)校特請(qǐng)您教育孩子注意以下幾點(diǎn)：
一、注意交通安全
1、遵守交通規(guī)則，過馬路要走人行道，要做到一停二看三通過。
2、文明乘車，主動(dòng)讓座，下車后等車開走后再視情況穿越馬路。
3、不要乘坐無牌無證和超載的車輛。
4、盡量不讓孩子單獨(dú)外出活動(dòng)。
二、注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防傳染病
1、不到小攤小販上買零食，不買“三無食品”，注意檢查食品的生產(chǎn)日期和保質(zhì)期。
2、不暴飲暴食，以免影響身體健康。
3、提高認(rèn)識(shí)，繼續(xù)做好防治呼吸道傳染病的工作。注意保持家庭室內(nèi)的.通風(fēng)。
三、注意自我保護(hù)，提高對(duì)危險(xiǎn)的預(yù)見性
1、不獨(dú)自到水塘邊玩耍，更不準(zhǔn)游泳，防止溺水事故發(fā)生。
2、不要輕信陌生人，以防意外。
3、外出要注意保管好自己的錢物，注意身邊有無可疑人員。發(fā)生情況要想辦法機(jī)智地求助別人或及時(shí)報(bào)警。
四、注意文明過節(jié)
1、開展健康有益的家庭文化休閑活動(dòng)，讓孩子感受大自然，感受生活，開闊眼界，陶冶情操。
2、不進(jìn)入網(wǎng)吧、游戲機(jī)房、舞廳等未成人不宜進(jìn)入的場所。
3、不參與、迷信等活動(dòng)。
4、教育孩子尊老愛親，要求學(xué)生在認(rèn)真完成作業(yè)的同時(shí)幫父母干力所能及的家務(wù)，感受勞動(dòng)的快樂。
5、教育孩子熱愛勞動(dòng)，勞動(dòng)最光榮。
五、進(jìn)行防火教育
1、注意防火，教育好您的孩子不要隨意玩火，進(jìn)行森林防火教育；
2、家庭中用火、用電、用油以及用液化氣的同時(shí)，也增加了火災(zāi)危險(xiǎn)性，因此家庭防火教育工作十分重要。
根據(jù)我們所提建議，我們真誠地希望您的孩子過一個(gè)輕松、愉快而充實(shí)的假期，并歡迎您對(duì)學(xué)校工作提出寶貴的意見。
祝節(jié)日愉快，工作順利，萬事如意，心想事成！
年級(jí)： 班級(jí)： 學(xué)生姓名：
家長意見：
家長簽字：
家長安全責(zé)任書范文4
同學(xué)家長：
為了確保你孩子能夠高高興興上學(xué)，安安全全回家，平安渡過小學(xué)階段，現(xiàn)訂出安全責(zé)任條例，望家長認(rèn)真教育孩子積極配合學(xué)校，保證孩子在校內(nèi)外的安全。
1、家長要緊密配合學(xué)校，經(jīng)常對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全常識(shí)教育，使孩子養(yǎng)成事事注意安全，處處講安全，形成良好的安全意識(shí)。
2、教育孩子在上學(xué)、放學(xué)、假期中，離家要跟家長打招呼，寫留言條，養(yǎng)成沒有家長批準(zhǔn)，不私自出門，不在外留宿的`習(xí)慣。
3、經(jīng)常提醒孩子遵守交通規(guī)則，養(yǎng)成上街走人行道，不在公路上嬉戲 、逗留玩耍等習(xí)慣。家長應(yīng)明確12歲以下的兒童不許在公路上騎自行車。上學(xué)、放學(xué)站成一路縱隊(duì)，要走在學(xué)生道上。
4、教育孩子在家不隨便亂使用電器，更不能用濕手?jǐn)[弄電器。
5、教育孩子沒有大人陪同不準(zhǔn)私自上山、去河灘游泳、攀爬樹木等，以防意外事故的發(fā)生。
6、家長要盡到監(jiān)護(hù)職責(zé)，注意提醒孩子不與行為不端或可疑陌生人打交道；家長也應(yīng)該起到表率作用，不向?qū)W生灌輸粗魯、野蠻、不文明的思想，不準(zhǔn)孩子觀看低級(jí)庸俗的電影、錄像等。
7、教育孩子在日常生活中面對(duì)應(yīng)急事件要學(xué)會(huì)自我保護(hù)。
8、學(xué)校規(guī)定學(xué)生到校時(shí)間為：早上7：30，中午13:30（5月1日——9月30 日早上時(shí)間不變，下午為14:10）；學(xué)校大門按學(xué)校規(guī)定到校時(shí)間提前半小時(shí)開門，所以家長保證孩子在學(xué)校開門前不能到校！若因?qū)W生在學(xué)校開門前而發(fā)生意外事故由家長負(fù)責(zé)。
9、對(duì)學(xué)校教育教學(xué)工作有意見時(shí)，要理智地通過正常渠道反映問題。
校 長：______ 電話：______
班主任：______ 電話：______
家長簽名
________小學(xué)
家長安全責(zé)任書范文5
尊敬的家長朋友：
為了您的孩子健康成長，樹立“安全第一”的責(zé)任意識(shí)，教育子女了解有關(guān)的安全常識(shí)，引導(dǎo)、培養(yǎng)和提高子女自救自護(hù)的能力，現(xiàn)將有關(guān)安全事宜與家長達(dá)成如下共識(shí)：
1.經(jīng)常與班主任聯(lián)系，了解并掌握影響自己子女安全和健康成長的各種因素，發(fā)現(xiàn)孩子在校外出現(xiàn)重大安全問題，要在第一時(shí)間通知學(xué)校。
2.經(jīng)常觀察子女?dāng)y帶的非學(xué)習(xí)用品，尤其是收管好刀具和銳鈍器具，以防子女發(fā)生意外事故。
3.嚴(yán)格請(qǐng)假手續(xù)，確需請(qǐng)假時(shí)，家長必須提前告知班主任，經(jīng)允許后方可離校。
4.教育子女夏季不得獨(dú)自或同其他少年兒童結(jié)伴下河、下渠、下漁池游泳。嚴(yán)禁私自或接伴外出游玩、野炊、夜不歸宿，讓孩子學(xué)法、知法、守法，做遵紀(jì)守法的好少年，平時(shí)不與陌生人接觸來往，以防上當(dāng)受騙。
5.未滿12周歲的學(xué)生不得騎自行車上路，嚴(yán)禁小學(xué)生騎電動(dòng)車、摩托車上路上學(xué)，上下學(xué)應(yīng)由家長接送，自己上下學(xué)的.學(xué)生，家長負(fù)責(zé)路途上的一切安全責(zé)任。
6.教育子女中午在校內(nèi)就餐，以保證足夠的學(xué)習(xí)時(shí)間，減少安全隱患，不吃校外“三無”食品，如家長讓學(xué)生自行到校外就餐，往返途中的安全事故由家長負(fù)責(zé)。
為了您的孩子的安全，請(qǐng)給予配合，謝謝您的理解。
家長安全責(zé)任書范文6
甲方：xxxxxx幼兒園
乙方：幼兒家長
孩子是祖國的未來，讓孩子安全健康成長是我們的共同心愿。黨中央國務(wù)院要求社會(huì)都要關(guān)心孩子重視孩子的安全工作，樹立“教育安全重于泰山，師幼生命健康高于一切”的`觀念。幼兒的安全是幼兒園和家長義不容辭的義務(wù)和責(zé)任，為了切實(shí)做好安全工作，落實(shí)安全措施，家長需要與園方簽訂“安全協(xié)議”雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守協(xié)議條款。
一、家長要親自接送幼兒，如果委托他人接幼兒，要在早上送孩子時(shí)與班上老師交代清楚，留條并接送卡轉(zhuǎn)交給臨時(shí)接送人，晚上接孩子時(shí)帶同樣的條子及接送卡方可接走幼兒。
二、家長要嚴(yán)格遵守幼兒園制定的出入口管理制度，嚴(yán)格要求去做。
三、家長要在早上7：30分——8：00前按時(shí)送幼兒來園，要親自將幼兒送到教師手中，若您送的較早，請(qǐng)交予值班保安或值早班教師手中。下午4：30————5：30接幼兒（6：00以后開設(shè)延點(diǎn)班）。
四、晚上家長從老師手中接幼兒后要看管好幼兒直接到離園，不要再讓幼兒在操場玩耍、逗留、以免發(fā)生安全事故。
五、請(qǐng)不要讓幼兒帶危險(xiǎn)品入園，如：項(xiàng)鏈、扣子、別針、小顆粒、零食等，避免不必要的危險(xiǎn)發(fā)生。
六、給幼兒穿大小合適的輕便鞋（布鞋或球鞋和便于活動(dòng)的衣服，避免幼兒活動(dòng)中因服裝、鞋不合適，發(fā)生摔傷、磕傷現(xiàn)象）七、請(qǐng)協(xié)助幼兒安全教育：自我保護(hù)，玩具的正確玩法，良好行為規(guī)范等。
八、晚間當(dāng)幼兒離園時(shí)，為了避免陌生人利用此間作案及人員擁擠造成不安全隱患，請(qǐng)不要帶幼兒在幼兒園停留，聽到廣播立即離
園，幼兒園不再負(fù)責(zé)幼兒管理。
九、請(qǐng)您在帶幼兒外出時(shí)遵守交通法規(guī)，用您的模范行為讓孩子養(yǎng)成好習(xí)慣。
十、如您為孩子帶藥來園時(shí)，請(qǐng)您按要求填好服藥條（幼兒姓
名、班級(jí)、吃藥時(shí)間、劑量、藥名、服法）一并親自交到保健醫(yī)生或本班教師手中。若無服藥或服藥內(nèi)容不清，教師將不能為孩子服用。
十一、本責(zé)任書供本園使用。
本責(zé)任書自家長簽字、學(xué)校雙方簽字（蓋章）后在責(zé)任期內(nèi)生效。
本責(zé)任書供園內(nèi)留檔存查，請(qǐng)家長簽完字后交與本班老師，解釋權(quán)歸本園所有。
幼兒園（蓋章）家長（簽名）
家長安全責(zé)任書范文7
尊敬的家長：
幼兒是祖國的未來，家長的希望，幼兒的安全是幼兒健康發(fā)展成長的基礎(chǔ)，也是全社會(huì)普遍關(guān)注的問題，您將孩子送到我園來是對(duì)我們充分信任，我園根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)制定了《幼兒安全管理制度》、《幼兒接送制度》、《幼兒衛(wèi)生保健制度》等規(guī)章制度，使得幼兒能在我園安全健康，快樂的生活與學(xué)習(xí)�，F(xiàn)就幼兒的有關(guān)安全事項(xiàng)特與家長簽訂協(xié)議如下：
1、家長接送幼兒入園離園要文明有序。不得大聲喧嘩，不得隨地吐痰，不得亂扔煙蒂。請(qǐng)自覺遵守幼兒園的作息時(shí)間，按時(shí)接送幼兒入園離園（入園7：50——8：10，離園16：00）。家長送幼兒到園時(shí)，領(lǐng)取接送卡；接幼兒離園時(shí)，出示接送卡并交還帶班老師。各家長必須嚴(yán)格遵守接送制度，出示接送卡，如接送卡遺失，需及時(shí)告知帶班老師并申請(qǐng)補(bǔ)辦，以防冒領(lǐng)。禁止未成年孩子接送幼兒。孩子接走離開教室后，家長帶領(lǐng)幼兒停留在幼兒園玩耍時(shí)，家長有監(jiān)護(hù)責(zé)任，若在此期間發(fā)生意外，其責(zé)任自負(fù)。
2、如無特殊情況，請(qǐng)勿隨意接幼兒離園，如有特殊情況需中途早接幼兒的，家長必須事先和老師聯(lián)系，由老師將幼兒送到學(xué)校門口，家長方可接走幼兒。家長在接送路上一定要注意交通及幼兒安全。
3、家長要加強(qiáng)對(duì)幼兒自我安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)與教育，禁止幼兒攜帶危險(xiǎn)物品（如：刀具，鐵釘、火柴、煙花爆竹、打
火機(jī)、玻璃等一系列危險(xiǎn)物品）、貴重物品、飾品或零食入園。在送幼兒入園時(shí)，家長應(yīng)檢查幼兒書包和衣褲口袋，確保無以上所述物品，如出現(xiàn)丟失、受傷和傷害其他幼兒事情發(fā)生由攜帶者家長自行負(fù)責(zé)。
4、家長應(yīng)在幼兒入園后及時(shí)與老師溝通，不得隱瞞任何關(guān)于幼兒健康問題的情況，如幼兒有癲癇、心臟病等特殊情況的，家長必須用書面形式說明情況，如實(shí)告知帶班老師，以便老師采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。如生病不能入園，請(qǐng)家長及時(shí)打電話告知帶班老師。幼兒在園期間，老師和保育人員不得受家長委托喂藥，如幼兒生病需喂藥，家長應(yīng)提前告知老師，老師將幼兒送到門衛(wèi)室，家長自行喂藥，如喂藥后幼兒出現(xiàn)一切不良后果，由家長自行承擔(dān)。
5、家長應(yīng)注意幼兒的飲食衛(wèi)生安全，教育幼兒不帶零食入園，不吃冷飲，更不能在外面小商店給幼兒買零食吃，如果幼兒自帶零食在我園吃時(shí)發(fā)生安全事故，其責(zé)任由家長自負(fù)。
6、為安全起見，不要給孩子穿長帶子鞋，長帶子衣服，著裝應(yīng)簡潔舒適、便于運(yùn)動(dòng)。
7、家長應(yīng)給幼兒勤剪指甲、勤洗頭、洗澡、勤換衣服，培養(yǎng)幼兒良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。
8、幼兒園的小朋友在玩耍過程中，難免產(chǎn)生一些小的.摩擦，出現(xiàn)爭執(zhí)與矛盾時(shí)，家長之間應(yīng)相互理解包容。如有特殊情況要盡快向老師反映，不能擅自找家長解決，否則責(zé)任自負(fù)。
9、聯(lián)系方式、家庭住址及接送人員發(fā)生變化的，應(yīng)及時(shí)告知本
班老師。
10、幼兒離園后，家長應(yīng)照看好幼兒，如發(fā)生一切安全問題由家長自行負(fù)責(zé)。
11、本責(zé)任書與家長簽字后生效，有效期1年。
幼兒的安全是幼兒教育工作的重中之重，是幼兒健康成長的前提，和諧的教育教學(xué)環(huán)境要靠家長和幼兒園共同來營造，希望家長積極配合我們的工作，高度重視幼兒的安全，自覺遵守以上所列條款。謝謝您的合作與支持。
幼兒姓名：xxxxxxx
家長簽名：xxxxxxx
時(shí)間：20xx年xx月xx日
xxxxx中心幼兒園
家長安全責(zé)任書范文8
為確保子女上下學(xué)交通安全，使孩子高高興興上學(xué)，平平安安回家，我要積極配合交警、學(xué)校做好子女交通安全教育工作，真正擔(dān)負(fù)起監(jiān)護(hù)責(zé)任，特簽訂如下交通安全責(zé)任書：
一、要認(rèn)真學(xué)習(xí)交通安全法規(guī)，教育孩子自覺遵守交通安全法規(guī)，上下學(xué)途中不得嬉戲打鬧，過馬路時(shí)要注意交通信號(hào)標(biāo)志，注意來往車輛，要靠右行走。
二、要教育孩子不乘坐超速超載車、拼裝車、無牌無證車、三輪車和拖拉機(jī)等存在安全隱患的車輛，教育孩子乘坐車輛在行駛途中不得在車上嬉戲，嚴(yán)禁頭和手伸出窗外，車輛停穩(wěn)后方可下車。
三、接送孩子上、放學(xué)時(shí)，保證不乘坐或駕駛無牌、無證、無保險(xiǎn)，報(bào)廢、超員車輛及農(nóng)用車、三輪車、載貨汽車;不讓孩子騎自行車或摩托車上、放學(xué)。
四、對(duì)自發(fā)組織合伙租用、委托他人、自己用車輛接送孩子上下學(xué)的車輛交通安全自行負(fù)責(zé)。
五、在學(xué)校門口接送學(xué)生時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格遵守公安交通管理部門和學(xué)校管理規(guī)定，不要把自己駕駛的`車輛停在學(xué)校門口或進(jìn)入校園內(nèi)，以免造成交通堵塞或引發(fā)交通事故。
家長安全責(zé)任書范文9
尊敬的學(xué)生家長：
安全責(zé)任重于泰山。為進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防患措施落到實(shí)處，切實(shí)保障學(xué)生的人身安全，為學(xué)生健康成長創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，特與學(xué)生家長簽訂安全責(zé)任書，內(nèi)容如下：
一、根據(jù)《中華人民共和國未成年人保護(hù)法》和《預(yù)防未成年人犯罪法》，父母或其他監(jiān)護(hù)人應(yīng)依法履行對(duì)子女的監(jiān)護(hù)職責(zé)和撫養(yǎng)義務(wù)。
二、家長應(yīng)了解學(xué)生遵守學(xué)校常規(guī)要求情況，做到家校聯(lián)合，齊抓共管。
三、家長要對(duì)學(xué)生進(jìn)行如下安全教育和管理，教育學(xué)生自覺遵守安全常規(guī)：
1、教育學(xué)生嚴(yán)格遵守學(xué)校的作息時(shí)間，按時(shí)上學(xué)，按時(shí)回家，不在路上逗留。
2、教育學(xué)生自覺遵守交通規(guī)則，未滿12周歲學(xué)生不騎自行車上學(xué)、放學(xué)。過馬路走人行橫道線，左右看，做到無車確保安全時(shí)通過。暑假及外出期間不得乘坐無證車輛、超載超速車輛及小貨車、農(nóng)用車等非客運(yùn)營運(yùn)車輛，杜絕多人乘坐電動(dòng)三輪車和摩托三輪車。
3、教育學(xué)生不要在無家長監(jiān)護(hù)下到河邊洗手或洗澡。
4、教育學(xué)生不到危險(xiǎn)的地方玩耍，不翻院墻，不在有電的.地方經(jīng)過和逗留，不爬籃球架、墻壁、登樓梯扶手等。
5、教育學(xué)生不私自帶小刀、鐵釘、打火機(jī)等危險(xiǎn)物品到學(xué)校，不玩易燃易爆物品，如煙花、爆竹等。
6、教育學(xué)生不做危險(xiǎn)性游戲，不追逐、打鬧，不打架斗毆。如發(fā)現(xiàn)打架斗毆一律開除。
7、教育學(xué)生注意食品衛(wèi)生安全，防止食物中毒。注意個(gè)人衛(wèi)生，防止流行性疾病的傳染。
8、教育學(xué)生不進(jìn)電子游戲廳和網(wǎng)吧玩游戲，不看淫穢書籍、圖片、影視等。
四、請(qǐng)家長遵守交通法則，遵守學(xué)校規(guī)定，維護(hù)好路隊(duì)秩序，在
接送范圍內(nèi)接送學(xué)生。
五、上述要求希望家長教育學(xué)生認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行，如因家長安全教育不得力，學(xué)生不遵守學(xué)校安全規(guī)章制度，造成學(xué)生安全事故的，其責(zé)任由學(xué)生家長自負(fù)，與學(xué)校及班主任無關(guān)。
六、本責(zé)任書一式二份，學(xué)校家長各存一份。本責(zé)任書如有欠妥之處，以國家頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定為準(zhǔn)。
班級(jí)：學(xué)生姓名：
學(xué)生家長（簽字）：家長電話：
校長（簽字）：校長電話：
xx小學(xué)
20xx年9月
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