關(guān)于安全責(zé)任承諾書范文8篇

　　在學(xué)習(xí)、工作生活中，承諾書應(yīng)用范圍愈來愈廣泛，承諾書是承諾人對要約人的要約完全同意的意思，表示以書面形式。那么問題來了，到底應(yīng)如何寫一份恰當(dāng)?shù)某兄Z書呢？以下是小編幫大家整理的關(guān)于安全責(zé)任承諾書范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

關(guān)于安全責(zé)任承諾書范文1

西南科技大學(xué)：

　　我是專業(yè)級班的學(xué)生的家長。我已知曉并同意我子女在校外工作的情況。

　　特向?qū)W校鄭重承諾：

　　1、在校外工作住宿期間，要求學(xué)生本人嚴(yán)格遵守國家各項法律法規(guī)。不參加任何有損祖國尊嚴(yán)和榮譽、違背思想基本原則、危害社會秩序等違法違紀(jì)的.活動。

　　2、要求學(xué)生本人嚴(yán)格遵守《普通高等學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定》、《高等學(xué)校學(xué)生行為準(zhǔn)則》和《西南科技大學(xué)學(xué)生管理規(guī)定》，自覺維護(hù)大學(xué)生形象，不做有損學(xué)校聲譽的事。

　　3、定期向輔導(dǎo)員匯報校外工作實習(xí)期間和住宿的有關(guān)情況，遇特殊情況隨時匯報。如提供任何虛假情況，由此造成的后果，由本人自行承擔(dān)。

　　4、在學(xué)生選課以及學(xué)業(yè)出現(xiàn)任何問題，與學(xué)校無關(guān)，一切后果由本人自己承擔(dān)。

　　5、提高安全防范意識，確保在校外住宿期間不發(fā)生任何安全事故。在此期間發(fā)生的一切安全事故與學(xué)習(xí)無關(guān)，一切后果由我自己承擔(dān)全部責(zé)任。

　　家長簽字：

　　20xx年x月x日

關(guān)于安全責(zé)任承諾書范文2

　　乙方：棟號（業(yè)主）

　　甲方：中泰物業(yè)管理公司

　　依照建設(shè)部第110號令《住宅室內(nèi)裝飾裝修管理辦法》和國家、省、市有關(guān)房屋安全、美觀的各項法律、法規(guī)、政策以及依據(jù)上述法律、法規(guī)制訂的小區(qū)裝修管理規(guī)定，為確保樓宇安全、美觀和業(yè)主的切身利益，經(jīng)甲乙雙方同意特簽訂本安全責(zé)任書如下：

　　1．乙方裝修房屋須嚴(yán)格遵守有關(guān)裝修管理規(guī)定進(jìn)行室內(nèi)裝修，裝修前應(yīng)詳細(xì)、如實向管理處報送裝修方案，并逐項簽署《裝修施工承諾表》經(jīng)管理處同意后方可施工。

　　2．施工期間如需修改裝修方案，應(yīng)經(jīng)管理處同意，否則視為違章裝修。

　　3．乙方應(yīng)自覺接受管理處的監(jiān)控和檢查，配合管理處對施工人員和施工現(xiàn)場的管理，并承擔(dān)因施工隊違章施工和違反小區(qū)治安、清潔環(huán)境管理的連帶責(zé)任。

　　4．動火作業(yè)和超容量使用電器作業(yè)前應(yīng)報管理處同意和協(xié)助。

　　5．乙方應(yīng)按規(guī)定向管理處交納裝修違約保證金和裝修垃圾清運費。如未出現(xiàn)違章?lián)p壞樓宇情況，裝修竣工驗收后，管理處如數(shù)全額退還裝修違約保證金，否則視違章?lián)p壞情況折扣裝修違約保證金，扣除裝修押金仍不能抵償損失的'，甲方有繼續(xù)承擔(dān)賠償損失余額的義務(wù)。

　　6．甲方按《住宅室內(nèi)裝修管理辦法》及其他有關(guān)文件為甲方提供相關(guān)技術(shù)咨詢及資源支持。

　　7．本責(zé)任書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，甲方需將本責(zé)任書張貼在施工現(xiàn)場，以便乙方檢查。

　　甲方（簽章）：

　　乙方（簽名）：

　　xx年xx月xx日

　　xx年xx月xx日

關(guān)于安全責(zé)任承諾書范文3

　　根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國消防法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和國道路交通安全法》及國家、省、市其它有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定要求，作為(以下簡稱廠方)的承包商/供應(yīng)商/外包方等服務(wù)方，為確保給廠方提供良好的職業(yè)健康安全環(huán)境，我單位保證承諾遵守以下安全責(zé)任規(guī)范：

　　一、遵守國家現(xiàn)行安全相關(guān)法律法規(guī)的安全要求

　　二、完善的內(nèi)部安全保障措施：

　　(一)我單位內(nèi)部建立健全了安全消防等管理制度，能夠做到現(xiàn)場安全、文明施工，三年內(nèi)沒有發(fā)生過安全事故。

　　(二)我單位為廠方施工作業(yè)和提供服務(wù)期間按國家安全標(biāo)準(zhǔn)要求并取得相應(yīng)的質(zhì)量、安全等相關(guān)資質(zhì)。

　　(三)我單位在廠方施工作業(yè)和提供服務(wù)期間按國家安全標(biāo)準(zhǔn)要求本國相關(guān)的安全消防設(shè)施和現(xiàn)場安全警示標(biāo)志，使用的設(shè)備設(shè)施(包括消防、用電、設(shè)備安全、勞動防護(hù)措施)保證符合國家消防標(biāo)準(zhǔn)要求，并定期檢查、維護(hù)、保養(yǎng)等，相關(guān)費用自負(fù)。

　　三、遵守廠方安全管理規(guī)定的責(zé)任：

　　(一)派入廠方工作人員沒有劣跡或犯罪經(jīng)歷。

　　(二)進(jìn)入廠方工作人員應(yīng)至少提前2日將名單提交廠方負(fù)責(zé)人，廠方統(tǒng)一辦理工廠出入證方可出入服務(wù)區(qū)域。

　　(三)所有人員不攜帶香煙及火種進(jìn)入廠方生產(chǎn)車間和施工現(xiàn)場。(四)進(jìn)入廠方工作人員遵守廠方相關(guān)安全管理規(guī)定，嚴(yán)禁酒后進(jìn)入海爾集團各單位，不擅自進(jìn)入與工作無關(guān)的區(qū)域，無工作時不在區(qū)域內(nèi)逗留，不違章冒險作業(yè)，不進(jìn)入危險區(qū)域。

　　(五)進(jìn)入廠方車輛必須按照交通規(guī)則和安全標(biāo)志安全行駛，不準(zhǔn)高鳴喇叭、超速行駛等。

　　(六)現(xiàn)場施工安全責(zé)任

　　(七)現(xiàn)場施工包括設(shè)備安裝、維修、維保、加工以及建筑施工、修繕等，施工現(xiàn)場必須按照廠方確定的標(biāo)準(zhǔn)施工，配備專職安全管理人員，負(fù)責(zé)對施工人員的安全培訓(xùn)、現(xiàn)場安全檢查和全程對施工安全措施進(jìn)行監(jiān)護(hù)到位(八)施工現(xiàn)場必須設(shè)立明顯的安全警示標(biāo)志，配備足夠的消防應(yīng)急器材，保持消防安全通道暢通。

　　(九)設(shè)備安裝、維修、維保、加工等安全資質(zhì)符合國家安全標(biāo)準(zhǔn)要求，特種行業(yè)作業(yè)具備相應(yīng)資質(zhì)，沒有弄虛作假現(xiàn)象或轉(zhuǎn)包給沒有安全資質(zhì)的單位施工。

　　(十)現(xiàn)場施工如有明火作業(yè)、高空作業(yè)、臨時用電作業(yè)應(yīng)提前辦理特種作業(yè)許可證，施工現(xiàn)場必須配備消防滅火器材、張貼安全警示標(biāo)志，設(shè)立專人安全監(jiān)護(hù)，配發(fā)相關(guān)作業(yè)安全防護(hù)用品，清理現(xiàn)場周圍無易燃物后，方可施工作業(yè)。

　　(十一)在未交接驗收給廠方的.建筑施工現(xiàn)場必須按照《建筑工程安全生產(chǎn)管理條例》配備安全管理機構(gòu)或?qū)�業(yè)安全管理人員負(fù)責(zé)對現(xiàn)場安全施工檢查和監(jiān)理工作，施工現(xiàn)場的各項安全措施必須到位后方可施工。

　　(十二)建筑工程、裝飾工程、設(shè)備設(shè)施的改造等工程項目，須按照消防法規(guī)的要求在施工前進(jìn)行保證圖紙經(jīng)消防部門審核合格，工程竣工時須經(jīng)消防部門驗收合格后投入使用。

　　(十三)工程項目及設(shè)備設(shè)施在試運行期間，施工單位須安排專業(yè)技術(shù)人員現(xiàn)場監(jiān)護(hù)運行，以便事故應(yīng)急處理和故障維修，避免安全事故的發(fā)生。

　　四、車輛運輸安全責(zé)任：

　　(一)運輸車輛營運證件齊全并符合國家安全標(biāo)準(zhǔn)要求。駕駛員必須嚴(yán)格按照道路交通安全條例行駛。

　　(二)危險化學(xué)品運輸車輛運輸和裝卸符合國家和行業(yè)要求，必須對現(xiàn)場采取保護(hù)措施，防靜電等安全措施到位。

　　(三)運輸車輛在裝卸或暫存期間必須有專人在現(xiàn)場進(jìn)行監(jiān)護(hù)，禁止在廠區(qū)內(nèi)過夜存放。

　　五、原材料、零部件、設(shè)備、設(shè)施等必須符合國家安全標(biāo)準(zhǔn)要求：

　　(一)危險化學(xué)品必須提供技術(shù)說明書并保證通過相關(guān)安全認(rèn)證。

　　(二)為廠方配套使用的各類儲罐等必須具備相應(yīng)的安全措施并定期進(jìn)行安全評價。

　　六、物業(yè)保潔、綠化：

　　保潔人員經(jīng)過安全培訓(xùn)合格并配備安全防護(hù)措施到位，高空作業(yè)人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)持證上崗。

　　七、承辦大型活動的所需要的設(shè)備、設(shè)施、工具等符合國家用電等安全要求，活動現(xiàn)場符合國家消防安全要求。

　　八、其它行業(yè)和服務(wù)嚴(yán)格按照國家、省、市、行業(yè)等安全標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　九、安全責(zé)任賠償：

　　(一)如由于承包、承擔(dān)的項目或提供的產(chǎn)品、服務(wù)、項目、設(shè)備設(shè)施等因質(zhì)量原因或違反安全規(guī)定和行業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)所造成的所有消防安全治安等事故，將由本單位自行承擔(dān)所有責(zé)任。

　　(二)廠方對違反安全規(guī)定造成的安全事故隱患的可通知立即停止施工整改，停止施工或業(yè)務(wù)的開展中所發(fā)生的一切費用、損失和影響，將由我單位負(fù)責(zé)賠償。

　　(三)由于違反安全管理規(guī)定或提供的產(chǎn)品、服務(wù)、項目、設(shè)備、設(shè)施等因質(zhì)量原因造成安全事故(包括人身傷害、火險、盜竊、職業(yè)危害、食物中毒、交通事故等)，除由我單位自負(fù)一切損失外，給廠方造成損失的還應(yīng)一并賠償。

　　(四)廠方對我單位提供的產(chǎn)品、服務(wù)的驗收合格，并不能免除我單位的擔(dān)保責(zé)任，如在后期因我單位提供的產(chǎn)品、服務(wù)存在雙方在驗收過程中未發(fā)現(xiàn)的安全隱患而給廠方造成的損失，將按主合同條款處理。

　　十、其它

　　(一)雙方因履行合同基本承諾書發(fā)生爭議，可先協(xié)商解決;不愿協(xié)商或協(xié)商不成的，雙方同意到廠方所在地人民法院訴訟解決。

　　(二)本安全責(zé)任書除填寫必須的合同簽約人主體、簽約人、簽約時間或已有的空格外，任何涂改、刪除、增添均無效。

　　(三)本安全責(zé)任承諾書自蓋章或簽字之日起生效。

　　單位名稱(蓋章)：

　　代表人簽字：

　　簽訂時間：20xx年x月x日

關(guān)于安全責(zé)任承諾書范文4

　　本人自愿租用位于xx的鋪面2間及樓上房屋(詳見租房合同)，用于經(jīng)營“沙縣小吃”餐館。

　　x月x日，在本人對房屋建造結(jié)構(gòu)不是十分了解的'情況下，向房東提出對房屋進(jìn)行裝修改造。要求在房屋原有墻面上開一道寬1.5米，高2米的門。

　　此改造若導(dǎo)致房屋開裂、垮塌以及一系列人身財產(chǎn)安全責(zé)任事故，均由本人自愿承擔(dān)一切經(jīng)濟賠償及法律責(zé)任，房東不承擔(dān)任何責(zé)任。

　　承諾人(簽章)：

　　身份證號：

聯(lián)系電話：

　　xx年xx月xx日

關(guān)于安全責(zé)任承諾書范文5

　　為落實安全生產(chǎn)方針“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”，確保不發(fā)生二級以上非傷亡事故，保障本班組織成員及他人的身體健康、生命和財產(chǎn)安全，防止和減少生產(chǎn)安全事故發(fā)生，本班一致鄭重承諾，在工作中嚴(yán)格履行以下職責(zé)與義務(wù)：

　　1、嚴(yán)格遵守國家法律，法規(guī)和公司、礦、隊的各項安全規(guī)章制度和安全管理規(guī)定，積極參與礦組織的各項安全活動，牢固樹立“安全第一，預(yù)防為主”的'思想，切實履行崗位安全和工作職責(zé)，盡職盡責(zé)，防范各類安全事故的發(fā)生。

　　2、自愿接受礦、隊等各級安全培訓(xùn)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，努力提高自身安全、工作業(yè)務(wù)技術(shù)水平，增強安全防范意識，做到“三不傷害（不傷害他人、不被他人傷害、不傷害自己）”。

　　3、自覺遵守安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)、公司安全管理規(guī)章制度、本隊安全管理規(guī)章制度及安全管理規(guī)章制度，嚴(yán)守“三大規(guī)程”、認(rèn)真按《崗位操作規(guī)程》、《煤礦安全規(guī)程》進(jìn)行作業(yè)，做到不違章操作、不違章指揮、不違反勞動紀(jì)律，不冒險作業(yè)。

　　4、保證本班人員持證上崗。培訓(xùn)后，熟悉相應(yīng)安全操作規(guī)程，掌握響應(yīng)的安全技能，懂得相應(yīng)崗位的危險性、預(yù)防措施和應(yīng)急方法，同時班內(nèi)組員做好監(jiān)督。

　　5、根據(jù)礦及本隊的安全管理制度，對本班人員進(jìn)行定期的安全及技能培訓(xùn)；召開本班的安全例會；響應(yīng)礦、本隊組織的“安全生產(chǎn)月”的宣傳。積極參與本隊的事故隱患檢查和整改工作，在工作中發(fā)現(xiàn)事故隱患或其他危險（危害）因素，立即組織處理并向上級報告，并做到崗位間人員互相監(jiān)督。

　　6、發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)事故時，及時上報，積極參與本隊的事故應(yīng)急救援工作，在救援中服從上級指揮，事后及時總結(jié)，做到事故每個都能處理。

　　責(zé)任人（簽字）： 承諾人（簽字）：

　　20xx年x月x日

關(guān)于安全責(zé)任承諾書范文6

　　安全工作是煤礦工作的重中之重，對安全的懈怠就等于對生命的輕視，安全工作要從我做起，從小事做起，要堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針。為保證安全、保證可以更好的適應(yīng)自己的工作崗位，在以后的日常工作中做到以下幾點：

　　1、要嚴(yán)格遵守國家有關(guān)的法律、法規(guī)和煤礦安全法規(guī)條例，認(rèn)真執(zhí)行中煤地質(zhì)總局特種勘探中心探水隊項目部和金海洋南陽坡煤業(yè)的各項有關(guān)管理規(guī)定。

　　2、履行崗位安全責(zé)任，為企業(yè)安全負(fù)責(zé)、為部門安全負(fù)責(zé)、為自己安全負(fù)責(zé)。

　　3、堅決履行安全操作規(guī)程，絕不玩忽懈怠、絕不麻痹大意、堅決正確使用勞保用品與安全防護(hù)用品。

　　4、在作業(yè)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守各種安全管理法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，服從管理，真正做到“上標(biāo)準(zhǔn)崗、做標(biāo)準(zhǔn)活”，不違章作業(yè)；做到三不傷害；嚴(yán)格要求自己，多留心、勤觀察、善思考，擺正安全位置，認(rèn)真履行安全責(zé)任，做到不安全不生產(chǎn)。

　　5、保證節(jié)假日期間服從工作安排，安心上崗，認(rèn)真執(zhí)行請假制度。如果中途無特殊情況不假而別本人愿意接受項目部的'處罰。

　　6、工作中嚴(yán)格要求自己，保證做到班前班中不喝酒，工作繁忙時不計較時間，隨叫隨到、不無理取鬧、不越級上報等。對項目部制訂的當(dāng)月工資延長兩個月發(fā)放表示同意，如遇特殊情況下工資發(fā)放延續(xù)時，自己一定能理解，如果違背以上承諾，本人愿意接受中煤地質(zhì)總局特種勘探中心探水隊項目部的任何處罰。

　　7、積極參加礦開展的安全生產(chǎn)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動，在循序漸進(jìn)中不斷提高自己的安全意識，真正達(dá)到“上標(biāo)準(zhǔn)崗，干標(biāo)準(zhǔn)活”的目的。

　　承諾人：

　　20xx年x月x日

關(guān)于安全責(zé)任承諾書范文7

　　學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間的人身安全和財物安全，事關(guān)學(xué)校和社會的安全與穩(wěn)定，學(xué)校、學(xué)生本人及學(xué)生家庭都應(yīng)對此各負(fù)其責(zé)，學(xué)生本人更是責(zé)無旁貸。為有效防范安全事故發(fā)生，保證順利完成學(xué)業(yè)，作為xx大學(xué)的在讀學(xué)生，我承諾做到以下幾點：

　　一、在就學(xué)期間，嚴(yán)格遵守國家的法律、法規(guī)，遵守學(xué)校的各項規(guī)章制度，服從學(xué)校和學(xué)院的.管理，遵守社會公德，尊重民族同學(xué)的風(fēng)俗習(xí)慣。

　　二、嚴(yán)格遵守學(xué)校和學(xué)院關(guān)于安全方面的規(guī)定，高度重視自身安全，堅決杜絕各種存在安全隱患的行為。若發(fā)現(xiàn)任何安全隱患，及時向?qū)W院和學(xué)校有關(guān)部門報告。任何因違反安全規(guī)定而造成的不良后果，由本人承擔(dān)全部責(zé)任。

　　三、不在校內(nèi)進(jìn)行傳教及宗教聚會等活動。不組織和參與非法集會、游行、簽名活動;不組織和參與無安全保障的活動(如外出旅游、到江河湖泊水庫游泳等)。否則，造成的后果全部由本人自己承擔(dān)。

　　四、根據(jù)學(xué)校規(guī)定，學(xué)生一般由學(xué)校在校內(nèi)安排住宿，原則上不允許到校外住宿。如確需到校外住宿(包括昆明的同學(xué)回家住宿)，我承諾辦理以下相關(guān)手續(xù)：

　　(一)首先，由本人向班主任提交書面申請，內(nèi)容包括：我的姓名、所在學(xué)院和班級、申請到校外住宿的理由，書面聲明“住宿校外是我本人的意愿，住宿校外期間不管發(fā)生什么安全責(zé)任事故，均與學(xué)校無關(guān)，由我自己承擔(dān)全部責(zé)任”。若回家住宿，我會如實向?qū)W院提供家庭聯(lián)系電話和家長姓名，以供學(xué)院核實;若在校外租房住宿，我會及時提交住房租賃合同復(fù)印件等相關(guān)材料。凡在校外住宿的學(xué)生，同時還要提交家長同意外出住宿并聲明自負(fù)安全責(zé)任的材料。

　　(二)班主任審核簽后，將相關(guān)材料交學(xué)院學(xué)生管理中心，由學(xué)生管理中心報學(xué)院主管領(lǐng)導(dǎo)審批，并由學(xué)生管理中心備案。

　　(三)經(jīng)學(xué)院主管領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，學(xué)生才能搬到校外住宿地點住宿。若在校外租房住宿，入住后，我會及時去住宿地所屬公安派出所辦理住宿登記。

　　(四)在校外住宿期間，做到：注意自己的人身和財產(chǎn)安全，防止不法侵害;注意安全使用煤氣、電器，不違規(guī)用電;注意交通安全;經(jīng)常保持與學(xué)院聯(lián)系，如更改聯(lián)系電話或住址，我會及時告知班主任老師。

　　五、為減少和杜絕學(xué)生宿舍火災(zāi)隱患，承諾不在宿舍內(nèi)亂拉亂接電線、生火做飯;不使用明火燈具(如蠟燭、酒精燈、電爐、電熱棒等);不躺在床上抽煙、亂扔煙頭;不在宿舍內(nèi)焚燒雜物等。

　　六、遵紀(jì)守法，遵守宿舍管理制度。我保證在每天23:30以前回到宿舍就寢;不留宿他人，不在外留宿;不在宿舍內(nèi)存放易燃、易爆、有毒、有害物品或管制刀具等危險物品。

　七、不參與、酗酒，不滋事，不打架斗毆。

　　八、如因違反上述規(guī)定而造成的一切有關(guān)我的人身和財產(chǎn)安全的事故，由本人承擔(dān)全部責(zé)任。

　　本《承諾書》于學(xué)生在xx大學(xué)就讀期間有效，共一式三份，由學(xué)生本人、學(xué)生家長、xx大學(xué)東盟學(xué)院各持一份。

　　承諾人(本人簽名)：xxxxxx (系xxxx學(xué)生)

xx年xx月xx日

　　學(xué)生家長閱后同意學(xué)生外出居住并自負(fù)安全責(zé)任簽：xx

　　xx年xx月xx日

　　班主任確認(rèn)后簽：xx

　　xx年xx月xx日

關(guān)于安全責(zé)任承諾書范文8

　　為配合學(xué)校加強對屆畢業(yè)學(xué)生離校管理，促進(jìn)學(xué)校相關(guān)工作的正常開展，維護(hù)正常的教育教學(xué)秩序，同時也為規(guī)范自己離校期間的'言行舉止，樹立當(dāng)代大學(xué)生良好的精神風(fēng)貌、維系學(xué)校良好的社會聲譽。根據(jù)學(xué)校畢業(yè)學(xué)生管理規(guī)定的相關(guān)要求，本人自愿簽訂屆畢業(yè)學(xué)生離校安全責(zé)任承諾書，現(xiàn)承諾如下：

　　1、本人因自身原因，自愿申請離校，離校起止時間為：xx年x月x日至xx月x日。

　　2、離校期間，本人將嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和公民道德行為規(guī)范，增強安全責(zé)任意識，若出現(xiàn)一切涉及人身、財產(chǎn)等安全事故，責(zé)任由本人自負(fù)。

　　3、離校期間，我將嚴(yán)格按照學(xué)校有關(guān)部門工作要求（如實習(xí)、畢業(yè)論文等管理規(guī)定）完成畢業(yè)階段的相關(guān)事宜，若遇特殊情況將及時辦理相關(guān)手續(xù)，若因自身原因影響畢業(yè)，責(zé)任由本人自負(fù)。

　　4、離校期間，我將主動與家長、班主任和學(xué)校保持聯(lián)系，隨時保持通訊暢通，并如實告之自己的情況。若因自身原因影響相關(guān)事宜的落實，責(zé)任由本人自負(fù)。

　　本人已完全知曉以上內(nèi)容，并信守承諾！

　　年級：

　　專業(yè)：

　　本人聯(lián)系電話：

　　QQ號碼：

　　家長聯(lián)系電話：

　　承諾人（簽字）：

　　xx年x月x日