社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭病床管理辦法

　　家庭病床是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是方便老年人、殘疾人等患者獲得連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，緩解看病難、看病貴、降低醫(yī)療費(fèi)用的有效方法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)走入社區(qū)，走進(jìn)家庭，主動開展家庭病床服務(wù)，不斷滿足社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)需求。為加強(qiáng)家庭病床的規(guī)范管理，特制訂本管理辦法（試行）。

　　一、工作原則

　　（一）根據(jù)社區(qū)居民對家庭病床的需求及建床標(biāo)準(zhǔn)，建立家庭病床。

　　（二）為社區(qū)居民提供以人為本、方便、快捷的家庭病床服務(wù)。

　　（三）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門有關(guān)家庭病床的規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)，確保醫(yī)療安全。

　�。ㄋ模┳袷貏趧雍蜕鐣�保障、物價部門的有關(guān)規(guī)定。

　　二、主要任務(wù)

　�。ㄒ唬�對建床患者提供基本醫(yī)療服務(wù)；

　�。ǘ�）開展家庭條件下的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)；

　　（三）對患者進(jìn)行個體化的健康指導(dǎo)，宣傳預(yù)防保健知識；

　　（四）對疾病晚期的患者提供舒緩性照顧。

　　三、建床類型及收治范圍

　　（一）治療型：診斷明確，需要在家庭進(jìn)行治療、護(hù)理的患者。

　�。ǘ�）康復(fù)型：出院后恢復(fù)期仍需繼續(xù)康復(fù)的患者。

　�。ㄈ�）舒緩照顧型：

　　1、自然衰老，主要臟器衰竭，生活不能自理者。

　　2、疾病晚期，需進(jìn)行支持療法的患者。

　　3、需要姑息治療和減輕痛苦的晚期癌癥患者。

　　四、管理要求

　�。ㄒ唬┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)對家庭病床的管理，制定規(guī)章制度、服務(wù)流程、管理規(guī)范；使家庭病床服務(wù)制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。

　　（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要依法執(zhí)業(yè)，提供家庭病床服務(wù)的醫(yī)、護(hù)人員，應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士資格，并通過社區(qū)崗位培訓(xùn)。

　�。ㄈ�）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)定期對家庭病床工作進(jìn)行檢查，了解、掌握家庭病床制度落實(shí)及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等情況，協(xié)調(diào)做好轉(zhuǎn)、會診工作。

　�。ㄋ模┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要向社區(qū)居民公示家庭病床服務(wù)的聯(lián)系電話。

　　五、工作要求

　�。ㄒ唬┙ù�

　　1、患者或家屬提出建床申請，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）全科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情確定建床類型。

　　2、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士指導(dǎo)患者或家屬按規(guī)定辦理建床手續(xù)，詳細(xì)告知注意事項(xiàng)，簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書（附件6）。

　　3、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士要完整填寫相關(guān)信息，認(rèn)真書寫家庭病床病歷和護(hù)理病歷。

　　（二）查床

　　1、首次訪視應(yīng)對建床患者進(jìn)行生命體征的測量，詳細(xì)詢問病情，分析病人的心理狀態(tài)、飲食情況、經(jīng)濟(jì)條件、家庭衛(wèi)生環(huán)境等因素，對建床病人進(jìn)行疾病的治療及護(hù)理評估。

　　2、責(zé)任醫(yī)師根據(jù)家庭病床的類型，制定查床計劃，每周查床1--2次，病情變化隨時查床，并及時書寫查床記錄。

　　3、對新建床患者，上級醫(yī)師在7天內(nèi)完成查床。責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)參加上級醫(yī)師查床，查床前準(zhǔn)備好病歷、x線片、有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等，簡要報告病歷，上級醫(yī)師對治療方案及醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出的指導(dǎo)意見，責(zé)任醫(yī)師要記入病程，并經(jīng)上級醫(yī)師簽字確認(rèn)。

　　4、責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情及分型，制定巡視計劃。

　　5、責(zé)任護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，執(zhí)行查對制度，避免差錯發(fā)生。

　　6、責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行生活護(hù)理，如：防壓瘡、翻身、口腔護(hù)理等，配合家屬做好患者的心理護(hù)理。

　　7、社區(qū)護(hù)士長應(yīng)定期進(jìn)行護(hù)理查床，檢查護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)源性感染控制情況，研究解決護(hù)理問題。

　　（三）會診與轉(zhuǎn)診

　　1、建床患者出現(xiàn)病情變化，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)及時出診，必要時請上級醫(yī)師會診并詳細(xì)記錄。

　　2、由于技術(shù)和設(shè)備條件限制，需要進(jìn)一步診療的建床患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。

　　3、治療型建床患者病情加重，要及時通知家屬轉(zhuǎn)院，如拒絕轉(zhuǎn)院，需在病歷上記錄并要求家屬簽字。

　　4、對轉(zhuǎn)回社區(qū)的患者，根據(jù)病情需要可繼續(xù)在家庭病床治療。

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　　1、建床患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定，責(zé)任醫(yī)師開具家庭病床撤床證，辦理撤床手續(xù)。

　　2、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)書寫撤床小結(jié)并向患者或家屬交待注意事項(xiàng)、進(jìn)行健康指導(dǎo)。

　　3、建床患者及家屬要求提前撤床，經(jīng)患者或家屬簽字后辦理撤床手續(xù)，并記錄在撤床小結(jié)中。

　　4、撤床后的家庭病床病歷，歸入健康檔案一并保存。

　�。ㄎ澹┘彝ゲ〈膊�歷書寫規(guī)范和護(hù)理病歷書寫規(guī)范（見附件3、附件4）。

　　六、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

　　建立家庭病床和提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，執(zhí)行北京市物價局、北京市衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。

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