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醫(yī)保的管理制度

時間:2023-07-20 18:26:00 管理制度 我要投稿

醫(yī)保的管理制度(精選20篇)

  在當下社會,人們運用到制度的場合不斷增多,制度是維護公平、公正的有效手段,是我們做事的底線要求。那么制度怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢?以下是小編幫大家整理的醫(yī)保的管理制度(精選20篇),希望對大家有所幫助。

醫(yī)保的管理制度(精選20篇)

  醫(yī)保的管理制度1

  為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務,保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展,根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神,結(jié)合我院實際情況,特制定以下管理制度:

  1、對醫(yī);颊咭炞C卡、證、人。

  2、定期對在院患者進行查房,并有記錄。

  3、應嚴格掌握出入院標準,實行宿床制,凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。

  4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶,不準交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。

  5、建立會診制度,控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。

  6、如有利用參保患者的.名義為自己或他人開藥、檢查治療的,經(jīng)查清核實后將進行處罰,并取消醫(yī)保處方權(quán)。

  7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。

  8、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。

  9、嚴格控制參保病人的醫(yī)療費用,嚴格執(zhí)行抗生素使用指導原則等有關(guān)規(guī)定,實行梯度用藥,合理藥物配伍,不得濫用藥物,不得開人情處方、開“搭車”藥。

  10、參保病人出院帶藥應當執(zhí)行處方規(guī)定,一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。

  11、嚴格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定,準確、完整地記錄診療過程。

  醫(yī)保的管理制度2

  一、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡中心統(tǒng)一管理,各使用科室必須遵照網(wǎng)絡中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。

  二、網(wǎng)絡中心負責全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護及管理。負責全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員、操作人員的操作培訓。

  三、系統(tǒng)管理員、前臺操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的培訓。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的情況下,不得使用醫(yī)保設(shè)施,訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機數(shù)據(jù)庫。

  四、網(wǎng)絡中心由專人負責對醫(yī)保信息系統(tǒng)進行定期維護。包括對操作系統(tǒng)殺毒,對數(shù)據(jù)進行日常備份。

  五、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專機專用,與醫(yī)保無關(guān)的'軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用。

  六、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問數(shù)據(jù)庫。不得對醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息(包括中心數(shù)據(jù)庫,本地數(shù)據(jù)庫)進行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳。

  七、醫(yī)保線路為專線專用,任何人員不得通過不正當手段非法進入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡。

  八、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時,先自行排除,若不能解決,及時通知醫(yī)保中心,請醫(yī)保中心協(xié)助解決。

  醫(yī)保的管理制度3

  醫(yī)保管理工作制度根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神,結(jié)合我院實際,特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的`有關(guān)規(guī)定。

  一、認真核對病人身份。參保人員就診時,應核對證、卡、人。嚴格把關(guān),遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為;實行首診負責制,接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上,記錄病史和治療經(jīng)過,嚴禁弄虛作假。

  二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時,要提供醫(yī)保卡,住院期間醫(yī)?ń唤o收費室保管。

  三、嚴格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》,不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療,對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施須事先征得參保人員同意,并在病歷中簽字確認,否則,由此造成病人的投訴等,由相關(guān)責任人負責自行處理。

  四、嚴格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品(西藥和中成藥可分別開具處方),門診每次配藥量,急性病一般不超過3日量,一般疾病不超過七日量,慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥,否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥,住院患者出院時需鞏固治療帶藥,參照上述執(zhí)行。

  五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品,在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下,同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則,一律自費使用,并做好病人告知工作。對違反以上制度規(guī)定者,按職工獎懲條例處理,并全額承擔醫(yī)保拒付款。醫(yī)保辦主任發(fā)現(xiàn)作假者扣發(fā)。

  醫(yī)保的管理制度4

  1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策,建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。

  2、努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定,提高業(yè)務素質(zhì)。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作,并結(jié)合實際運行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理服務水平,努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務。

  3、在分管院長領(lǐng)導下,認真遵守《醫(yī)療定點機構(gòu)服務協(xié)議書》的各項規(guī)定,嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。負責全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心,參保職工、醫(yī)院等多方面的`關(guān)系,為醫(yī)保患者營造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。

  4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心QQ群,及時準確掌握醫(yī)保信息,規(guī)范工作行為,熟練掌握操作規(guī)程,認真履行崗位職責。

  5、設(shè)專人負責計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護,保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。堅持數(shù)據(jù)備份制度,保證網(wǎng)絡安全通暢。

  6、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作,對醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問題及時做好整改。

  7、每日一次進入《寧波醫(yī)保中心——內(nèi)網(wǎng)首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等,針對出現(xiàn)的問題及時提出整改方案。

  醫(yī)保的管理制度5

  一、嚴格遵守國家的各項財經(jīng)政策、法律和法規(guī),嚴格按財經(jīng)制度辦事,嚴禁貪污、挪用公款。

  二、認真貫徹執(zhí)行中央、省、市、醫(yī)保工作的財務政策,遵守各項規(guī)章制度。

  三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表,扣除違規(guī)補助費用后,逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。

  四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門審計和群眾監(jiān)督。

  五、負責醫(yī)保中心交辦的.各項任務。

  六、加強院內(nèi)財務監(jiān)督檢查和業(yè)務指導,確保補償資金的運行安全。

  七、負責院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監(jiān)督。

  八、配合做好衛(wèi)生、財政、審計等有關(guān)部門對醫(yī)保基金收支和結(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作。

  醫(yī)保的管理制度6

  1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符,病與癥相符,所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符,藥品與需要的數(shù)量相符,使用的.藥品數(shù)量、診療項目與費用相符。

  2、辦理門診收費時,如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符,應扣留卡,并及時通知醫(yī)保辦。

  3、應進行非醫(yī)保支付病種的識別,發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)?ň驮\應及時通知醫(yī)保辦。

  4、嚴格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定,依據(jù)診斷標準客觀做出診斷,不得隨意降低標準或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方,認真做好記錄。

  5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療、,應征得參保人員或其家屬同意,未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的,由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護方當事人負責。

  6、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時,在質(zhì)量標準相同的情況下,應選擇療效好、價格較低的品種。

  7、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。

  8、認真做好醫(yī)保目錄通用名的維護工作。新購藥品應及時調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。

  9、按時與銀行日終對賬,向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù),及時結(jié)回統(tǒng)籌基金應支付的住院費用,做到申報及時、數(shù)據(jù)準確

  10、做好醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)運行正常,數(shù)據(jù)安全。

  醫(yī)保的管理制度7

  一、政策宣傳制度

  1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。

  2、宣傳形式包括以下幾方面:每年進行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動;在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄,定期更換內(nèi)容;定期整理醫(yī)保政策解答,向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知;請上級醫(yī)保中心人員進行來院講座、由醫(yī)護人員向患者進行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。

  二、醫(yī)保培訓制度

  醫(yī)保辦負責全院性社會醫(yī)療保險政策法規(guī)學習培訓工作,對政府有關(guān)部門發(fā)布實施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議,醫(yī)保辦應及時組織全院有關(guān)人員學習培訓。

  1、對醫(yī)保窗口單位進行崗前培訓及對醫(yī)保醫(yī)務人員進行在職培養(yǎng)培訓。崗前培訓的內(nèi)容主要是學習醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險流程知識,醫(yī)保收費操作技能,基本的醫(yī)療專業(yè)知識,以便較快地適應醫(yī)保收費工作。

  2、醫(yī)保醫(yī)務人員在職培訓的主要內(nèi)空容是從實際出發(fā),更新醫(yī)保專業(yè)知識,學習醫(yī)保業(yè)務知識和相關(guān)政策。

  3、醫(yī)保工作人員培訓要按計劃分批分階段,每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務知識和醫(yī)保政策需要進行培訓,要結(jié)合實際,注重實用性,逐步提高醫(yī)療保險工作質(zhì)量。

  4、本院其它人員也應根據(jù)本職工作的'實際需要參加相應的醫(yī)保知識培訓。

 。1)對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓、考試,合格上崗。

  (2)每月一次對醫(yī)保專管員進行培訓。

 。3)參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓活動。

  醫(yī)保的管理制度8

  1、政策宣傳制度

 。1)宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的`實施措施等。

 。2)宣傳形式包括以下幾方面:每年進行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動;在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄,定期更換內(nèi)容;定期整理醫(yī)保政策解答,裝訂成冊進行發(fā)放,向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知;通過院內(nèi)導報及網(wǎng)絡進行宣傳;請上級醫(yī)保中心人員進行來院講座、由醫(yī)護人員向患者進行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。

  2、培訓制度

 。1)對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓、考試,合格上崗。

  (2)每月一次對醫(yī)保專管員進行培訓。

 。3)參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓活動。

  醫(yī)保的管理制度9

  一、防火巡查、檢查制度應包括下列內(nèi)容:

  1、落實具體崗位的巡查和檢查的人員、確定其巡查和檢查內(nèi)容和要求;

  2、規(guī)定每日防火巡查的要求,以及加強夜間防火巡查的要求;

  3、規(guī)定防火巡查和檢查時應填寫的.巡查和檢查記錄與要求;巡查和檢查人員及其主管人員應在記錄上簽名;

  4、巡查、檢查中負有及時糾正違法、違章行為,消除火災隱患的責任;要求無法當場整改的,應立即報告,并記錄存檔;

  5、規(guī)定防火巡查時發(fā)現(xiàn)火情的處置程序和要求。

  二、安全疏散設(shè)施管理制度應包括下列內(nèi)容:

  1、確定疏散門、安全出口門、疏散通道、避難區(qū)或避難場地、疏散樓梯或疏散樓梯間等消防安全疏散設(shè)施管理的責任人,明確規(guī)定安全疏散設(shè)施定期檢查周期及其維護要求;

  2、要求消防應急照明、燈光疏散指示標志和消防安全標識應完好、有效,不被遮擋,及時維修、更換破損部件,糾正不正確的標識;

  3、根據(jù)本單位實際情況制定確保建筑內(nèi)的疏散門和樓梯間的門不被鎖閉,疏散走道和樓梯間不被占用、堵塞的措施。

  醫(yī)保的管理制度10

  一、計算機系統(tǒng)指定專人管理,任何人不得進行與工作無關(guān)的操作。

  二、被指定的系統(tǒng)管理人員,并由其依據(jù)崗位的質(zhì)量工作職責,授予相關(guān)人員的系統(tǒng)操作權(quán)限并設(shè)置密碼,任何人不得越權(quán)、越崗操作。

  三、業(yè)務相應人員把擬購藥品的廠商、藥品資質(zhì)交質(zhì)管部審核,經(jīng)審核符合規(guī)定由質(zhì)管部相關(guān)人員系統(tǒng)錄入供貨商、藥品基礎(chǔ)信息;

  四、業(yè)務人員應當依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫生成采購訂單,拒絕出現(xiàn)超出經(jīng)營方式或經(jīng)營范圍訂單生成,采購訂單確認后,系統(tǒng)自動生成采購計劃。

  五、藥品到貨時,驗收人員依據(jù)系統(tǒng)生成的采購計劃,對照實物確認相關(guān)信息后,方可進行收貨,系統(tǒng)錄入批號、數(shù)量等相關(guān)信息后系統(tǒng)打印“驗收入庫單”。

  六、驗收人員按規(guī)定進行藥品質(zhì)量驗收,對照藥品實物在系統(tǒng)采購記錄的基礎(chǔ)上再系統(tǒng)核對藥品的批號、生產(chǎn)日期、有效期、到貨數(shù)量等內(nèi)容并系統(tǒng)確認后,生成藥品驗收記錄。

  七、系統(tǒng)按照藥品的管理類別及儲存特性,并依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和養(yǎng)護制度,對在架藥品按期自動生成養(yǎng)護工作計劃,養(yǎng)護人員依據(jù)養(yǎng)護計劃對藥品進行有序、合理的`養(yǎng)護。

  八、系統(tǒng)根據(jù)對庫存藥品有效期的設(shè)定自動進行跟蹤和控制,由養(yǎng)護員依據(jù)系統(tǒng)的提示制作近效期藥品催銷表。

  九、銷售藥品時,系統(tǒng)依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及庫存記錄打印銷售小

  醫(yī)保的管理制度11

  1、參保人員持外配處方到定點藥店調(diào)劑,藥店營業(yè)員應嚴格按照國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定給予認真調(diào)劑,定點零售藥店人員無不正當理由,不得拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請求,若認定外配處方調(diào)配劑量有疑問時,要告知參保人員,由原開處方的醫(yī)生修改后再給給予調(diào)劑。

  2、《國家基本醫(yī)療保險目錄》書中規(guī)定的`藥品可以在定點零售藥店憑(職工醫(yī)療保險個人帳戶手冊)和專用卡進行購藥,目錄規(guī)定以外的藥品只能憑現(xiàn)金直接購買,如果是處方藥還必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方才能購買。

  3、參保人員看病就醫(yī)必須持社保局核發(fā)的《職工醫(yī)療保險個人賬戶手冊》和專用卡等有效證卡到定點藥店就診購藥,其醫(yī)療費用結(jié)算采用以記賬為主,輔之以現(xiàn)金交費的結(jié)算方法,社保局核發(fā)的《職工醫(yī)療保險個人賬戶手冊》和專用卡均限于本人使用。

  4、參保人員調(diào)動,死亡等要及時到社保局辦理變更和注銷手續(xù),參保人員應將職工醫(yī)療保險個人帳戶手冊和專用卡妥善保管,及時更改個人帳戶密碼,如不慎丟失者,應及時向社保局辦理掛失,丟失期間發(fā)生的一切費用由參保人員自理。

  醫(yī)保的管理制度12

  一、收方后應對處方內(nèi)容、姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服法、禁忌等詳加審查,方能調(diào)配。

  二、配方時應細心謹慎,遵守調(diào)配技術(shù)操作規(guī)程并執(zhí)行處方制度的規(guī)定。

  三、熟記各種藥品的價格,劃價準確,嚴格區(qū)分醫(yī)保、自費處方。執(zhí)行先收費后發(fā)藥的制度。

  四、發(fā)藥時應耐心向病人說明服用方法及注意事項,解答病人用藥的咨詢。

  五、急診處方須隨到隨配,其余按先后次序配發(fā)。

  六、上班時工作衣帽穿戴整潔,保持調(diào)劑品及儲藥瓶等清潔、整齊;室內(nèi)要保持整潔衛(wèi)生。

  七、對違反規(guī)定濫用藥品、有配伍禁忌、涂改等不合格處方,藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配,情節(jié)嚴重者報告院領(lǐng)導處理。

  八、劇、毒藥品的處方按其管理條例細則進行調(diào)配。

  九、嚴格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的`藥品零售價格,按醫(yī)院藥品采供供應制度采購藥品。

  十、公布本源所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格,接受監(jiān)督。

  十一、確保醫(yī)療保險藥品備用藥率達標,不得串換藥品。

  醫(yī)保的管理制度13

  1、在院長的領(lǐng)導下負責醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作。

  2、積極開展醫(yī)療保險所涉及的各項工作。

  3、認真履行《基本醫(yī)療保險定點服務協(xié)議》及各項配套管理規(guī)定。

  4、主動向院長反饋醫(yī)保運行情況,積極協(xié)調(diào)處理臨床、門診、藥劑、財務、計算機等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜。

  5、及時組織醫(yī)保相關(guān)人員學習醫(yī)保工作的要求、程序和制度,使其能夠熟練的進行工作。

  6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況,定期檢查財務部門費用結(jié)算情況,并根據(jù)檢查情況進行月終考核,確保醫(yī)保工作落實到位。

  7、積極組織醫(yī)保相關(guān)科室按時完成市保管理中心布置的`各項工作任務。

  醫(yī)保的管理制度14

  參保病人病歷是記錄診療活動的真實記錄,是核查醫(yī)保政策執(zhí)行情況的原始資料。為規(guī)范保險病人的病歷書寫,制定以下制度。

  1、病人住院期間,其住院病歷由所在科室負責整理、統(tǒng)一保管?剖覒獙⑹盏降淖≡翰∪说臋z查報告等結(jié)果于24小時內(nèi)歸入住院病歷。病人出院后的住院病歷由病案室負責保管。

  2、科室必須嚴格保管病歷,嚴禁病人翻閱病歷。嚴禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

  3、科室經(jīng)治醫(yī)生必須如實詢問病史,準確記錄,如出現(xiàn)因記錄失實問題影響患者報銷的,由當事人負責。

  4、科室診療活動必須如實記錄醫(yī)囑,如因醫(yī)囑不符合醫(yī)保規(guī)定,后果由當事人負責。

  5、輔助檢查,必須下醫(yī)囑,在病程記錄中有上級查房意見,常規(guī)檢查外的'輔助檢查要說明檢查的原因。檢查分析結(jié)果必須體現(xiàn)在病程記錄中。

  6、出院診斷、病種定額、輔助檢查之間,必須具備嚴格的邏輯判斷關(guān)系,嚴謹套用病種、診療目錄。

  醫(yī)保的管理制度15

  一、衛(wèi)生院成立慢性病管理科室,各村衛(wèi)生服務站設(shè)立專(兼)職人員管理慢性病工作,建立轄區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡,制定慢性病工作計劃、實施方案、年底有工作總結(jié)。

  二、要落實35歲以上人群首診測血壓制度,并在門診日志和病歷中記錄血壓值。

  三、在醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中,對于發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病的高危人群,應納入管理,并及時給與指導和健康干預,督促其定期監(jiān)測血壓和血糖水平,積極落實慢性病三級預防措施。

  四、對于發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者,應在其知情同意的情況下,為其建立健康檔案,并發(fā)放健康教育處方,指導其接受規(guī)范治療。

  五、責任醫(yī)生應按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》,針對慢性病患者開展健康檢查、每年至少4次的健康隨訪。對于控制不滿意的患者,應按照要求,及時規(guī)范轉(zhuǎn)診。

  六、慢性病患者健康檔案管理按照《居民健康檔案管理制度》要求執(zhí)行,并確保衛(wèi)生服務的'連續(xù)性。

  七、建立慢性病患者自我管理小組,在衛(wèi)生服務站的指導下定期開展活動,在患者間相互交流心得體會,提高戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

  八、定期針對目標人群開展慢性病防治知識的健康教育活動,宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)—基本知識與技能》,指導健康行為生活方式,提高群眾自我防病意識和能力。

  醫(yī)保的管理制度16

  職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人住院預交金不足,易形成病人出院欠費,給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟損失。為了保證正常醫(yī)療資金的需要,特制訂醫(yī)保病人預交金管理制度如下。

  1、職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人入院時,需交納住院費用中由個人支付部分的費用,即住院預交金。

  2、職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人在辦理住院手續(xù)時應交納住院預交金。預交金額不少于同病種全費病人“住院預交金”的50%。

  3、平診入院病人,收費人員應從嚴掌握額度,按標準收取預交金。

  4、對搶救病人和危重病人住院,可先收住院搶救的原則,但須由醫(yī)院領(lǐng)導或總值班簽字,隨后科室及收款應及時催促補交預交金。

  5、已住院的'病人,由于住院時間和病情變化,形成預交金不足,住院收款要和有關(guān)科室取得聯(lián)系,通知病人及其家屬,及時補交預交金,以保證病人的治療和醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)。

  6、住院收款在收到病人預交金時,要給病人出據(jù)預交金收據(jù),并告知注意保管,出院結(jié)算時交回。

  7、病人出院結(jié)算時,必須交回預交金收據(jù)。因丟失或損壞時,必須開據(jù)單位證明或派出所、社區(qū)證明,方可結(jié)算,以免造成經(jīng)濟糾紛。

  醫(yī)保的管理制度17

  一、入院管理

  1.收到前來就診的患者就診單時,需認真核對患者住院信息與醫(yī)保信息是否相符。

  2.及時為患者辦理醫(yī)保登記手續(xù),認真核對登記后的醫(yī)保提示信息,并按照提示告知患者主治醫(yī)師,進行相應業(yè)務處理。

  3.參保患者繳納住院押金1000元,出院結(jié)算時只負責個人費用結(jié)算部分,統(tǒng)籌部分費用先由醫(yī)院墊付。

  4.本院門診慢病和特殊群體費用做到及時結(jié)算,特殊情況與醫(yī)保、患者溝通協(xié)商解決。

  二、外院單據(jù)管理

  1.收接外院單據(jù)時要認真核對單據(jù)和報告單是否相符,日期是否相符,與備案的病種是否相符。

  2.接單據(jù)時要隨時記好身份證號,電話,提醒報銷時間。

  3.接單據(jù)時要做到隨接隨傳,以免單據(jù)丟失。

  三、結(jié)算管理

  1.醫(yī);颊呓Y(jié)算時做好費用審核,并將費用全部上傳市社保中心。

  2.認真核對醫(yī)保結(jié)算單中的`各項指標。

  3.每天將結(jié)算的醫(yī);颊呓Y(jié)算單進行整理。

  四、上報材料管理

  1.每月初將上月結(jié)算的醫(yī)保結(jié)算單及明細分類整理。

  2.將上述表格、醫(yī)保結(jié)算單報醫(yī)保中心。

  醫(yī)保的管理制度18

 。ㄒ唬╅T診的費用結(jié)算

  1、門診醫(yī)療費用結(jié)算統(tǒng)一采用廣發(fā)社保(IC卡)或現(xiàn)金支付方式結(jié)算。由被保險人每次到門診就醫(yī)時,出示本人IC卡直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算。

  2、屬于特殊病種的門診結(jié)算,收費員應核對被保險人的特定病種醫(yī)療卡,把相關(guān)的診療數(shù)據(jù)通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳到社保結(jié)算中心,根據(jù)返回的信息結(jié)算。

 。ǘ┳≡旱馁M用結(jié)算

  1、被保險人入院時,住院收費處應核實被保險人的IC卡及相關(guān)身份證明文件,在規(guī)定的時間內(nèi)為被保險人辦理住院登記手續(xù),并將資料及時市社保局。因特殊原因,未能及時上傳資料的,應在獲得有關(guān)資料的同時,報市社保局備案后,按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。

  2、被保險人出院時,應根據(jù)《試行辦法》及有關(guān)規(guī)定,通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),將相關(guān)的.結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進行結(jié)算,收取被保險人住院費用總額中被保險人應自付的部分,被保險人或其家屬在社會保險住院結(jié)算單上簽字作實。其余屬于基金支付的部分由市社會局與定點醫(yī)院機構(gòu)結(jié)算。

  3、每月的被保險人住院結(jié)算情況、收費明細資料和有關(guān)的住院資料應按時送報市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。

  4、在被保險人辦理住院登記及結(jié)算時,有任何疑問,收費員應文明用語,耐心解答,多向被保險人宣傳新的醫(yī)療保險政策。

  醫(yī)保的管理制度19

  1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策,建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。

  2、努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定,提高業(yè)務素質(zhì)。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作,并結(jié)合實際運行情況提出意見和建議。

  3、負責全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心,參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系,為醫(yī);颊郀I造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。

  4、根據(jù)有關(guān)醫(yī)保文件精神,嚴格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍,確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

  5、規(guī)范醫(yī)療行為,確保醫(yī)療安全,保證工作序的.運行。

  6、設(shè)專人負責計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護,保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。

  醫(yī)保的管理制度20

  1 、對前來就醫(yī)的患者,接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人,嚴格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī),并對來人進行耐心的解釋。

  2 、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍,盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。

  3、 堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則,堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。

  4、對處方用藥有懷疑的'病人,請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細表中進行查詢,讓病人做到明明白白看病,明明白白治療,明明白白用藥,明明白白消費。

  5、對門診持《職工醫(yī)療保險特定病種門診病歷處方本》的病人,嚴格按審批得病種對癥用藥,認真掌握藥品的適應癥、用藥范圍和用藥原則,堅持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。

  6、對進行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務,要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一,以避免醫(yī)保病人個人承擔的費用增加。

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