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醫(yī)院院感管理制度（精選16篇）
在日常生活和工作中，制度在生活中的使用越來越廣泛，制度是維護公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編精心整理的醫(yī)院院感管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)院院感管理制度 1
1、建立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染管理小組三級監(jiān)控組織。
2、醫(yī)院感染委員會應每季度召開一次，聽取醫(yī)院感染管理科匯報，研究協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染方面的.重大事項，遇有緊急問題隨時召開。
3、依據(jù)有關政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染發(fā)展規(guī)劃、年度計劃和管理制度，并組織實施。
4、醫(yī)院感染管理科定期對環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒滅菌、污水處理等進行抽樣調查與檢測，定期進行院內(nèi)感染發(fā)病率和抗生素使用情況調查。
5、定期對全院各科消毒隔離情況進行督查。
6、組織全體醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓考核.。
7、定期對全院使用的消毒滅菌藥械、一次性醫(yī)療器械和器具進行監(jiān)督管理。
8、認真做好全院院感監(jiān)測工作，嚴格控制院內(nèi)感染發(fā)生，做到監(jiān)測與控制相結合。
醫(yī)院院感管理制度 2
“十一五”期間先后頒布了數(shù)十部相關文件，如《醫(yī)院感染管理辦法》《衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》和《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等。
標志著我國的醫(yī)院感染管理工作也已經(jīng)逐步向規(guī)范化和標準化發(fā)展。對過去一些管理規(guī)定和監(jiān)控辦法做了較大的調整和完善。在醫(yī)院管理的諸多環(huán)節(jié)中，醫(yī)院感染管理直接體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療、護理質量，影響著醫(yī)院的'生存和發(fā)展。
衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》中對醫(yī)院院感管理制度作了詳細的規(guī)定：
�。�1）醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責，是醫(yī)院質量與安全管理工作的重要組織部分；
（2）定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)院感染部分）的質量方針和落實質量目標、執(zhí)行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。
�。�3）醫(yī)院感染管理部門：住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機構應當有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應急管理程序與措施。
（4）醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進行核查。
（5）將對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務人員與管理部門通報。
�。�6）建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
�。�7）醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
�。�8）執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
�。�9）應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
醫(yī)院院感管理制度 3
一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領導院內(nèi)感染管理工作。
二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。
三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。
四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。
五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的.危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10%以內(nèi)。
六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據(jù)。
七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。
八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。
九、協(xié)調全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關消毒、隔離專業(yè)知識的技術指導工作。
醫(yī)院院感管理制度 4
1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關規(guī)定。
2、在院感科的.指導下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
4、病室內(nèi)應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。
5、病人床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。
6、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。
7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。
8、加強各類監(jiān)護儀器設備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。
9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。
10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。
11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。
12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點站處理。
醫(yī)院院感管理制度 5
一、根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度并組織實施。
二、在院感辦的指導下開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，對住院病人實施監(jiān)控，監(jiān)控率達100％，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時上報，醫(yī)院感染漏報率≤20%，一類切口手術部位感染率≤0、5％，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。
三、患者的`安置原則是感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
四、病室內(nèi)應定時通風換氣，遇污染時進行空氣消毒。地面濕式清掃，每日2次，遇污染時即刻清掃和消毒。
五、病人被服應保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換，被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時更換消毒，禁止在病房、走廊清點污染被服。
六、病床濕式清掃，每天一次，一床一套，床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時消毒，病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。
七、嚴格遵守無菌技術操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品應一人一用一消毒 ，干燥保存.餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。
八、治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應分別設置專用拖把、抹布，拖把標記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。
九、配備流動水洗手設施，醫(yī)護人員每診療、護理一個病人、接觸污染物品后，應嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗或消毒。
十、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉運、無害化處理和交接登記等工作。
醫(yī)院院感管理制度 6
一、產(chǎn)房：在病房醫(yī)院感染管理基礎上還應達到以下要求;
1、產(chǎn)房相對獨立，周圍環(huán)境清潔、無污染源，應與母嬰同室相鄰近，便于管理。
2、布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，標志明確，人流、物流各行其道，避免交叉。無菌區(qū)內(nèi)設置正常分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間，清潔區(qū)內(nèi)設置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室，污染區(qū)內(nèi)設置更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉換處。
3、刷手間應臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式，配備流動水等手衛(wèi)生設施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手.
4、分娩室最多設兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平方米。室內(nèi)墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。
5、配備空氣消毒裝置，每天2次對空氣、地面、物體表面等進行清潔或消毒，地面濕式清掃，產(chǎn)婦分娩后及時清潔地面、臺面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。
6、凡進入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋.對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術要求護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，盡可能使用一次性物品。
7、新生兒使用的吸痰管等，應一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用. 8、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉運、交接、登記等工作。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急診產(chǎn)婦的'胎盤應按醫(yī)療廢物處置。
二、母嬰同室：在病房醫(yī)院感染管理基礎上應達到以下要求：
1、每張產(chǎn)婦床位的使用面積和每張嬰兒床位的使用面積不得少于規(guī)定標準。
2、母嬰一方有感染性疾病時，均應及時與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。
3、患有皮膚化膿及其它傳染病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸，遇有醫(yī)院感染流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術。
4、產(chǎn)婦哺乳前應洗手、清潔乳頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。
5、嬰兒沐浴室的溫度應保持在25℃，嬰兒所用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。
6、感染嬰兒使用一次性尿布，用后焚燒，其它物品如衣物等應及時清洗、消毒處理。母嬰出院后，其床單元、保溫箱等應徹底清潔、消毒。
7、嚴格探視陪住制度，控制探視人數(shù)、探視者、陪客應穿清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒.在感染性疾病流行期間，禁止探視。
醫(yī)院院感管理制度 7
1、建立全院抗菌藥物臨床應用管理組織，在院長直接領導下，由醫(yī)教科、藥劑科、檢驗科負責全院抗菌藥物應用的指導、咨詢工作，制定抗菌藥物應用管理規(guī)范，并定期發(fā)布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告每年不得少于兩次，每月對使用量位于前10位的抗菌藥物實行跟蹤調查制度，分析評價不符合分級使用規(guī)定的處方，堅決遏止不合理用藥。
2、將抗菌藥物合理應用納入醫(yī)療質量考核，重點考評聯(lián)合使用、圍手術期預防使用抗菌藥物的'選用。
3、力爭抗菌藥物使用率控制在50%以下，抗菌藥物使用前的臨床標本送檢率達到50%以上。
4、院感辦應積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，參與醫(yī)院感染疑難病例的會診、討論及病人的診治工作，以提高醫(yī)院感染病例的治愈率。
5、臨床醫(yī)師應掌握合理應用抗菌藥物的各種理論和知識，根據(jù)藥代動力學、藥效學和藥物經(jīng)濟學，以及細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應征，合理選用藥物。護士應了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和抗菌活性，以及配伍禁忌和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應，配合醫(yī)師做好各種標本的留取和送檢工作。藥房應定期向臨床醫(yī)務人員提供有關抗菌藥物的信息。院感辦和細菌室要定期公布臨床感染的主要致病菌及其藥敏試驗結果，以供臨床選藥參考。
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1、院感辦應不定期的對導管室的醫(yī)護人員進行院感知識的培訓，嚴格遵守診療過程中的操作規(guī)程。
2、院感辦應不定期的檢查醫(yī)院感染制度、無菌操作技術、消毒隔離制度執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)工作中的隱患。每季度對導管室消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生學采樣監(jiān)測（空氣、醫(yī)務人員手、物體表面、消毒液、消毒后醫(yī)療用品等）。每月對滅菌物品進行生物監(jiān)測。
3、導管室要分清三通道，工作人員通道、病員通道、污物通道。無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)標示要明確清晰。
4、手術后的醫(yī)療污物要進行分類，集中收集，經(jīng)專用通道運出進行無害化處理，并有登記。
5、加強門戶管理，把好人員出入。進入導管室病員、工作人員各行其道。手術前病員必須更換導管室專用拖鞋，戴一次性帽子。工作人員必須進行外科手消毒，更換無菌手術衣，戴外科口罩、帽子。手術后要有記錄。
6、一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院器械部門統(tǒng)一集中采購，導管室不得自行購入。使用前應檢查小包裝有無破損，失效，產(chǎn)品有無不潔凈等，如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。發(fā)生熱源反應、感染或其他異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告院感辦和器械科。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告院感辦和器械科。一次性無菌醫(yī)療用品用后，須進行消毒、毀形后用雙層黃色塑料袋包扎院內(nèi)統(tǒng)一回收，禁止重復使用和回流市場。院感辦須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的'采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責。一次性使用導管不得重復使用。
7、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。對物品進行消毒滅菌時要根據(jù)物品的性質和具體情況合理選擇消毒滅菌方法和消毒劑，同時要了解化學消毒劑的性能、作用、使用方法、有效濃度以及影響因素。
8、導管室應安裝空氣消毒機，每天消毒二次，每次60分種，注意定期清洗消毒機空氣過濾裝置。地面必須采取濕式清掃。墻壁、機器設備、手術床、器械車等物體表面術后用消毒液擦試。導管手術間每周徹底清掃一次。
9、手術后的器械要徹底清洗擦干，再經(jīng)消毒滅菌處理。
醫(yī)院院感管理制度 9
1、對呼吸道﹝發(fā)熱﹞、肝病和腸道疾病患者設置獨立的診室、治療室、衛(wèi)生間、隔離觀察室。
2、各區(qū)應配備必要的醫(yī)療、防護設備和手衛(wèi)生設施，醫(yī)護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，必要時戴手套。
3、安排專人負責做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時、準確報告?zhèn)魅静�，并�?guī)范記錄內(nèi)容。
4、根據(jù)病源體傳播途徑，采取相應的消毒隔離措施，為就診的.呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。嚴格執(zhí)行各種隔離制度。
5、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強診室通風，常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。
6、按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)范處置醫(yī)療廢物。
醫(yī)院院感管理制度 10
1、通過院內(nèi)舉辦各級、各類人員的培訓班、學習班、科室業(yè)務學習、知識測試及外出進修學習、學術交流、資格培訓等多種方式對醫(yī)院各類工作人員進行有關院感知識的培訓，使他們掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防和控制方面的知識，自覺地遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，積極主動地參與醫(yī)院感染的控制與管理工作，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
2、醫(yī)院工作人員都要自覺參加和接受預防、控制醫(yī)院感染相關知識的培訓與考試、考核，培訓內(nèi)容包括國家有關醫(yī)院感染管理的控制標準和法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理的新進展、本院制定的預防和控制醫(yī)院感染的各種規(guī)章制度和隔離預防措施、醫(yī)院感染的診斷標準的監(jiān)測、醫(yī)院廢棄物的管理、抗菌素的合理應用、無菌技術操作和消毒滅菌知識、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的防護等等。
3、醫(yī)教科要把醫(yī)院感染知識培訓作為醫(yī)學繼續(xù)教育內(nèi)容認真對待，并具體組織實施，院感辦承擔相關的培訓內(nèi)容，培訓考試考核的結果要記入各自的技術檔案。
4、醫(yī)院感染管理委員會成員應掌握醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)、技術規(guī)范和標準、衛(wèi)生學要求和本院的有關規(guī)章制度，同時了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進展，每年培訓時間不少于9學時。
5、醫(yī)院感染管理專職人員應當具備醫(yī)院感染預防與控制工作的專業(yè)知識，并能夠承擔醫(yī)院感染管理和業(yè)務技術工作。每年應接受培訓的時間不少于15學時，至少接受一次省級以上專業(yè)知識培訓。
6、醫(yī)務人員應掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防和控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，參加預防和控制醫(yī)院感染相關知識的繼續(xù)教育課程、學術活動等每年不少于6學時。
7、工勤人員應當掌握有關預防和控制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用，每年培訓時間不少于3學時。
8、新上崗人員、進修生、實習生要把醫(yī)院感染知識培訓作為崗前培訓的重要內(nèi)容，經(jīng)培訓考核合格后方可上崗，培訓時間不得少于3學時。
醫(yī)院隔離預防制度
一、醫(yī)務人員在從事醫(yī)療活動中應確立標準預防的觀念，嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，建立健全各項規(guī)章制度并落實在實處。
二、建筑布局的隔離與功能流程，須達到防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境的要求。
1、建筑布局：根據(jù)病人獲得感染危險度的高低，將醫(yī)院明確劃分為清潔區(qū)（行政服務區(qū)、生活服務區(qū)等）、半污染區(qū)（普通門診、普通病房等）、污染區(qū)（感染科門診及病房）、重點保護區(qū)（手術室、ICU等），并達到以下要求：
（1）各區(qū)分開，所屬科室相對集中，污染區(qū)域相對獨立，要遠離普通病房和生活區(qū)。
�。�2）各相關區(qū)域制定服務流程，保證潔污分開，防止因人流、物流的交叉而導致的污染。
（3）各區(qū)配備適量的流動水洗手設施，方便醫(yī)務人員洗手。
�。�4）通風系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。
�。�5）污染區(qū)和重點保護區(qū)盡量采用感應自控門。
2、區(qū)域隔離：污染區(qū)、重點保護區(qū)內(nèi)各相關科室實行區(qū)域隔離管理，內(nèi)部布局應明確劃分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖”，以隔離感染源，預防傳染性疾病的傳播，并達到以下隔離要求：
�。�1）制定服務流程，清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)各區(qū)界限清楚，有明顯標識，醫(yī)務人員通道出入口設在清潔區(qū)一端，病人通道出入口設在污染區(qū)一端。
�。�2）污染區(qū)、重點保護區(qū)的緩沖間應設實際隔離屏障，當一側緩沖間的門關閉以后，方能開啟另一側門，以減少區(qū)域之間空氣流通。
�。�3）感染與非感染病人分開安置，不同感染病人應分開安置，同類感染病人可同住一室，但每間病室不超過4人，床間距不少于是1.1米。對疑似病人、具有高度傳染性、特殊感染、高度耐藥菌感染或其他需要隔離（包括保護性隔離）的病人，應單獨安置。
（4）保證病室內(nèi)通風設施良好，通風不好的可安裝合適功率的排風扇，加強通風。
（5）污染區(qū)、重點保護區(qū)須安裝合適數(shù)量的非手觸式開關的洗手設備，配備速干手消毒劑，保障醫(yī)務人員手衛(wèi)生。
（6）限制感染病人的活動范圍，減少不必要的轉運，如必須轉運時，醫(yī)務人員應注意防護。
�。�7）住院的傳染病人一般不允許陪伴，甲類傳染病人禁止探視和陪伴，對其他傳染病人在指定的時間、地點探視，危重病人家屬可在醫(yī)護人員指導下，按防護要求進行探視。
�。�8）隔離病人出院、轉院或死亡后，應進行徹底的終末消毒。
3、病室隔離：即保護性隔離以及感染的防擴散隔離，應設在普通病房的盡端。
三、防護隔離：醫(yī)務人員應熟練掌握和正確使用防護用品，個人防護用品使用的原則如下：
1、對所有病人和醫(yī)務人員采取標準預防措施，熟練掌握和正確使用防護技術和用品。
2、醫(yī)務人員應該根據(jù)暴露的風險選擇個人防護用品，接觸病人和病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質時應戴手套，當病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質有可能噴到面部時醫(yī)務人員應佩戴防護面罩。
3、避免使用過的個人防護用品與物體表面、衣物或病房以外的人員的接觸。
4、使用過的個人防護用品應放入相應的廢物袋中，并根據(jù)醫(yī)院的制度進行處置。
5、嚴禁共用個人防護用品。
6、為不同的病人進行診療或開始另一項診療操作時，每次均應更換個人防護用品并洗手。
四、隔離技術：
1、標準預防：針對醫(yī)院所有病人采用的一種預防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標準預防，這是控制醫(yī)院感染的基本措施，標準預防措施如下；
（1）洗手和手衛(wèi)生。
（2）當接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時使用個人防護用品。
�。�3）正確處置病人使用后的設備和污染的物品。
�。�4）預防針的刺傷或銳器傷。
�。�5）遵守操作規(guī)程。
�。�6）環(huán)境清潔和處理溢出物。
（7）正確處置醫(yī)療廢物。
2、額外預防：基于傳播方式的隔離，對于確診或可疑的`傳染病人在標準預 防的基礎上，采取的附加隔離預防，包括以下三種類型：
經(jīng)空氣傳播疾病的預防：通過此種方式傳播的疾病包括開放性/活動性肺結核、麻疹、風疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血熱等，在標準預防的基礎上，還需采取以下隔離預防措施：
�。�1）確診或可疑感染病人應單間安置。
�。�2）無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室。
（3）盡可能避免轉移病人，限制病人活動范圍，必須運送時注意醫(yī)務人員的防護，當病人病情允許時應戴醫(yī)用防護口罩，盡可能減少病原微生物傳播。
�。�4）加強通風設施和做好空氣消毒。
�。�5）使用深藍色隔離標記。
經(jīng)飛沫傳播疾病的預防：通過這種方式傳播的疾病包括SARS、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和腦膜炎等，在標準預防的基礎上，還需采取以下隔離預防措施：
（1）病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上。
（2）自然通風，空氣不需特殊的處理。
�。�3）可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房。
�。�4）無條件時相同病原體感染的病人可同住一室。
�。�5）當病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質有可能噴濺到面部時，醫(yī)務人員應佩戴相應的防護用品，病情允許時病人也應佩戴醫(yī)用防護口罩。
�。�6）使用淺藍色隔離標記。
經(jīng)接觸傳播疾病的預防：是醫(yī)院感染中醫(yī)、患之間交叉感染的最重要的傳播途徑，分為直接接觸傳播和間接接觸傳播，對確診或可疑感染了經(jīng)接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚、傷口感染等疾病，在標準預防的基礎上，還需要采取以下隔離預防措施：
（1）確診或可疑病人安置在單人隔離病房。
�。�2）無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室。
�。�3）限制病人的活動范圍，減少不必要的轉運，如必須轉運時，應盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染。
（4）使用橙色隔離標記
五、針對感染性疾病傳播的“三個環(huán)節(jié)”采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護易感宿主的措施。
1、隔離感染源的方法：
�。�1）傳染病人和普通病人嚴格分開安置。
�。�2）感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置。
（3）感染病人與高度易感病人分別安置。
�。�4）同種病原體感染病人可同住一室。
�。�5）可疑特殊感染病人應單間隔離。
（6）根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人。
�。�7）成人與嬰幼兒感染病人分別安置。
2、阻斷傳播途徑的方法：病原微生物可經(jīng)多種途徑傳播，不同微生物傳播方式不同，需采取不同的隔離措施，傳播途徑包括空氣、飛沫、接觸、媒介、生物媒介（蟲媒）5種，具體隔離預防措施同上（標準預防和額外預防）。
3、保護易感宿主的措施：
�。�1）對易感宿主實施特殊保護性隔離措施，必要時實施預防性免疫注射。
（2）免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置。
�。�3）獨立空調設備，保護性隔離室可采用正壓通風，呼吸道隔離室要采用負壓通風。
�。�4）必要時應根據(jù)不同的感染病人進行分組護理。
醫(yī)院院感管理制度 11
一、布局合理，內(nèi)部劃分為清潔區(qū)，、半清潔區(qū)和污染區(qū)，血液儲存、發(fā)放處和血液治療室等應設在清潔區(qū)，辦公區(qū)設在半清潔區(qū)，實驗室和處置室應設在污染區(qū)。
二、血液及血液成分應由衛(wèi)生行政部門指定的血站供應。
三、必須嚴格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法﹝試行﹞》和《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。
四、采集患者自體血、儲存血液和治療性血液成分置換術應在Ⅱ類環(huán)境中進行，并配備有相應的`隔離設施，感染病人自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。
五、保持環(huán)境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應及時用高效消毒劑處理。
六、儲血設備應專用于儲存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對冰箱內(nèi)壁進行生物監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌。
七、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，采血時應做到一人一針一管一巾一帶。
八、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，并建立定期體驗制度，工作中應做好個人防護，接觸血液必須戴手套，脫手套后應洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。
九、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉運、無害處理和交接登記等工作。
醫(yī)院院感管理制度 12
1、建立健全本科醫(yī)院感染管理制度及個人防護和生物安全管理制度，并落實。
2、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設置專門的清洗消毒間并有明顯的標志，臨床微生物室/實驗室應設置門禁開關，入口處有生物危險標志，限制無關人員進入，每個工作區(qū)設有流動水和非手觸式洗手設備、手消毒用品，操作完畢后及時進行手的清潔與消毒。
3、病原微生物實驗室、分子生物學實驗室需配備生物安全柜、蒸汽回收型高壓消毒鍋，對源于病人的原始標本如痰液等進行涂片或接種平板等操作，應在生物安全柜中進行，生物安全柜安置位置符合要求。
4、無菌間必須保持清潔，每天清潔、消毒2次，紫外線定期空氣消毒并記錄。
5、工作人員進入工作區(qū)須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套，嚴格執(zhí)行實驗室操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗。
6、必須使用具有國家規(guī)定資質的'一次性檢驗用品，并在有效期內(nèi)使用，且不得重復使用，存放時須拆除外包裝后方可移入無菌物品存放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定進行無害化處置。
7、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測，定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。
8、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應做到一人一針一管一片﹝玻片﹞，報告單應消毒后發(fā)放。
9、無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。
10、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關規(guī)定密閉轉運、無害化處置。
醫(yī)院院感管理制度 13
一、布局合理，內(nèi)部劃分為清潔區(qū)，、半清潔區(qū)和污染區(qū)，血液儲存、發(fā)放處和血液治療室等應設在清潔區(qū)，辦公區(qū)設在半清潔區(qū)，實驗室和處置室應設在污染區(qū). 二、血液及血液成分應由衛(wèi)生行政部門指定的血站供應。
三、必須嚴格按衛(wèi)生部頒發(fā)的'《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法﹝試行﹞》和《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。
四、采集患者自體血、儲存血液和治療性血液成分置換術應在Ⅱ類環(huán)境中進行，并配備有相應的隔離設施，感染病人自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。
五、保持環(huán)境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應及時用高效消毒劑處理.
六、儲血設備應專用于儲存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對冰箱內(nèi)壁進行生物監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌.
七、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，采血時應做到一人一針一管一巾一帶. 八、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，并建立定期體驗制度，工作中應做好個人防護，接觸血液必須戴手套，脫手套后應洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。
九、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉運、無害處理和交接登記等工作。
醫(yī)院院感管理制度 14
院感管理是當今醫(yī)療領域的一項重要工作，它不僅是醫(yī)院防控傳染病的基礎，也是提高醫(yī)療質量和服務水平的重要手段。本文根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)所有文庫文檔資料，結合實際工作經(jīng)驗，整理出一套完整的醫(yī)院院感管理制度，以供參考。
一、院感管理的必要性
醫(yī)療領域是傳染病高發(fā)區(qū)，但通常在醫(yī)療過程中很難避免病原體的傳播。因此，加強院感管理是防控傳染病的重要途徑。同時，院感管理還有以下幾個重要益處：
1、保護患者：有效防止醫(yī)院內(nèi)傳染病的傳播，降低患者感染的風險。
2、保護醫(yī)務人員：減少醫(yī)務人員感染的概率，維護醫(yī)務人員的身體健康。
3、提高醫(yī)療質量：良好的院感管理可以提高醫(yī)療服務品質，增強患者對醫(yī)院的信任，提高醫(yī)院的聲譽。
4、提高經(jīng)濟效益：院感管理可以降低醫(yī)院的治療費用和患者住院天數(shù)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
二、院感管理制度的內(nèi)容
1、院感管理機構設置和職責
�。�1）設立院感管理領導小組，制定院感管理工作計劃并組織實施。
�。�2）設立院感管理辦公室，協(xié)助院感管理領導小組制定院感管理工作計劃，并對實施情況進行跟蹤和評估。
�。�3）設立培訓及監(jiān)測等專項機構，負責醫(yī)院院感管理培訓、監(jiān)測、報告工作。
2、院感管理流程
�。�1）感染信息監(jiān)測：建立患者感染信息收集、整理、匯總統(tǒng)計等制度，實行醫(yī)療記錄歸檔管理。
�。�2）感染預防與控制：制定嚴格的手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離措施和食品衛(wèi)生等制度和規(guī)范，對醫(yī)院內(nèi)患者和醫(yī)務人員進行監(jiān)測和檢測，確保保持醫(yī)院的`清潔和衛(wèi)生。
�。�3）感染處置：對發(fā)生感染的患者及時處理，控制病情，防止感染擴散。對涉及到的醫(yī)務人員進行培訓和指導，以便更好地處理患者感染。
�。�4）感染防控監(jiān)測：建立核心數(shù)據(jù)管理平臺，針對實時數(shù)據(jù)、實時監(jiān)測、實時預警進行跟蹤、分析、匯總等工作，建立衛(wèi)生監(jiān)督體系和信息網(wǎng)絡以及物資保障系統(tǒng)，確保醫(yī)院的感染防控工作始終得以有效落實。
3、院感管理技術支持
�。�1）建立感染控制制度，對醫(yī)院內(nèi)的感染進行有效的診斷、治療和預防。
（2）建立感染預測和預警機制，對發(fā)生典型感染的時候進行及時處理，防止病菌擴散。
�。�3）建立院內(nèi)感染監(jiān)控體系，對醫(yī)院內(nèi)人員進行監(jiān)控和診斷，防止感染病菌擴散。
�。�4）提高醫(yī)務人員的感染防控技術，包括手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離措施和食品衛(wèi)生等方面進行培訓和指導。
三、總結
醫(yī)院院感管理是當今醫(yī)療領域不可或缺的一項工作，它對于提高醫(yī)療質量和服務水平，保障醫(yī)護人員和患者的健康安全具有重要作用。建立符合本院實際情況的院感管理制度，才能更準確地識別和預測感染風險，遏制傳染病傳播，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。同時，醫(yī)院還需要不斷提升醫(yī)護人員素質，采取更加有效的院感管理措施，努力提高醫(yī)院整體的感染防控能力，實現(xiàn)全員參與，全方位防控的目標。
醫(yī)院院感管理制度 15
1、感染科病房的設置應相對獨立，遠離普通病房和生活區(qū)，病人在指定區(qū)域內(nèi)活動，不得互串病房或隨意外出。
2、內(nèi)部嚴格“三區(qū)”、“兩通道”，不同區(qū)域之間必設“緩沖間”，且應標識明確。
3、嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，不同傳染病人應分開安置，同類病人每間病室不超過2人，床間距不少于1、1米，疑似病人、具有高度傳染性或毒力強的菌株所致的感染病人單獨隔離。
4、隔離病室門口掛隔離標志，入口應設緩沖間，病室內(nèi)應有流動水洗手設施，設獨立衛(wèi)生間，并根據(jù)病源體傳播途徑不同，采取相應的隔離措施。
5、每一病室設專用隔離衣、體溫計、聽診器、抹布等，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應立即清洗消毒，出院、轉院、死亡后應進行終末消毒。
6、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放，病區(qū)產(chǎn)生的`生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進行有效封口后由專人密閉運送，嚴格做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉運、無害化處理和交接、登記等工作。
7、保持病室清潔衛(wèi)生，加強通風，常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。
8、嚴格陪客、探視制度管理，一般情況下不設陪客、探視。必須留陪時，應由床位醫(yī)師簽署書面“同意”意見。
醫(yī)院院感管理制度 16
一、消毒供應中心的各類人員必須經(jīng)相應的崗位培訓，掌握各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌及個人防護等知識與技能，持證上崗。應遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責。
二、工作人員在操作中要做好自身防護，應配穿防護用品。工作人員要求身體健康，每年進行體檢。
三、布局合理，相對獨立，周圍環(huán)境清潔、無污染源，通風采光良好，鄰近手術室、門診部和臨床科室，便于下收下送，宜與手術室之間有直接物品運送通道。
四、按照集中管理的方式，對所有重復使用并需要清洗消毒、滅菌的器械、器具、物品集中由消毒供應中心處理和供應。
五、合理配備物品器械的清洗消毒滅菌設備及配套設施：
1、清洗消毒設備及設施：配有污物回收車及分類臺、機械清洗消毒設備、手工清洗池及相應清洗用品、壓力水槍、超聲清洗機、烘干機、洗車設備、防護用品、洗眼裝置等。﹝機械清洗設備應符合國家有關規(guī)定，設備科定期進行維護和檢修，并記錄，供應中心應負責日常維護和保養(yǎng)，并建立設備檔案，完整保存相關資料﹞。
2、檢查、包裝設備：配有輔助照明設施的器械檢查臺、敷料及器械包裝臺、器械柜、敷料柜、包裝材料、切割機、封口機以及清潔物品裝載車等。
3、滅菌設備及設施：配有壓力蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、干熱滅菌器、無菌物品裝載車、籃筐等。滅菌器應符合國家標準，并有配套的輔助設備，按要求定期進行檢測校驗。
4、儲存、發(fā)放設施：滅菌物品存放架、滅菌物品卸載車、密閉式下送車等。
5、個人防護用品：目鏡、口罩、面罩、帽子、防護手套、防水衣﹝圍裙﹞及防護鞋等。
六、內(nèi)部布局合理，分工作區(qū)域和輔助區(qū)域，工作區(qū)分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標志明顯，區(qū)域間設有實際屏障和物品通道，嚴格管理，工作人員流動由潔到污，物品流向由污到潔，強制通過，不得交叉逆行。
七、天花板、墻壁應光滑無縫隙，便于清洗和消毒，墻角宜采用弧形設計以減少死角。地面應防滑、易清洗、耐腐蝕。無菌區(qū)域內(nèi)不得有地漏。電源插座應采用嵌墻式防水安全型。
八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。被病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具應使用黃色醫(yī)療垃圾袋雙層封閉包裝，標明感染性疾病名稱，放置于污染物品封閉容器中單獨回收。疑似或確診朊病毒感染病人使用后的污染器械、器具和物品，應先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘后，再按標準流程進行清洗消毒滅菌。氣性壞疽污染的器械物品應先采用含氯消毒劑1000—2000mg/L浸泡30分鐘后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000—10000mg/L浸泡60分鐘后再按標準流程進行清洗消毒滅菌。突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求。
九、器械的清洗消毒/滅菌應遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程，應遵循如下原則：
1、污染器械物品的回收：供應中心的工作人員應使用封閉式回收車或收集箱，按照規(guī)定的路線定時、集中封閉式進行污物回收。收回的污染器械、物品，應及時進行清點、核查和記錄，盡快進行去污處理，避免在使用科室清點、交換�；厥哲嚮蚴占鋺挥靡幌荆稍飩溆��；厥杖藛T應注意保持手衛(wèi)生，攜帶快速手消毒液。使用后的一次性污染物品不得進入消毒供應中心進行回收和裝運處理。
2、污染器械物品的清洗：應根據(jù)其不同材料和性質、形狀、精密程度與污染狀況進行分類，選擇正確的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機械清洗方法，精密儀器、不耐濕物品、污染嚴重的器械應采取手工清洗。均應具有相同的清洗步驟（沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟）
3、污染器械物品的消毒；耐濕熱的.器材應首選熱力消毒，不耐受高溫和濕熱消毒的器材可用75%—95%乙醇擦拭消毒或取得國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可證批件的消毒藥械進行消毒。
4、器械物品的干燥：宜首選干燥設備進行干燥處理。消毒后直接使用的物品應徹底干燥。無干燥設備及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。管腔類器械，應使用壓力氣搶或95%乙醇進行干燥處理。
5、器械的檢查與保養(yǎng)：器械表面及其關節(jié)、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、銹斑、水垢等殘留物質，功能完好無損毀。有銹的應除銹，帶電源器械應進行絕緣性能等安全性檢查。應使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)，不應使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。
6、器械物品的包裝：紡織品包裝材料為非漂白，除四邊外不應有縫線，一用一清洗，無污漬、血漬，無破損、縫補，新的棉布使用前應脫脂去漿。手術器械應擺放在籃框或有孔的盤中進行配套包裝。盤、盆、碗等器皿宜單獨包裝。剪刀和血管鉗等軸接類器械不應完全鎖扣。有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開。管腔內(nèi)物品應盤繞放置，保護管腔通暢。精細器械、銳器等應采取保護措施。滅菌器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。開放式的儲槽不應用于滅菌物品的包裝，如需要使用儲槽滅菌物品，應在儲槽內(nèi)或外部使用包裝材料包裝。滅菌包內(nèi)應放置包內(nèi)化學指示物，包外用膠帶封包，不允許使用別針、繩子封包。手術器械滅菌包標識應標明物品名稱、包裝者、滅菌器號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。常規(guī)器械滅菌包標識應標明物品名稱、包裝者、滅菌日期、失效日期。
7、器械物品的滅菌：根據(jù)器械物品的性質和類別選擇合適的滅菌方法（油類、粉類應干熱滅菌），壓力蒸汽滅菌操作程序嚴格按照《消毒技術規(guī)范》執(zhí)行。使用時必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測必須每鍋進行；預真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進行B-D試驗，排氣系統(tǒng)正常方可使用。滅菌物品的裝載、卸載應正確、適合，嚴格遵守消毒供應技術操作程序，確保供應物品的質量。
8、無菌器械物品的儲存：滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)，接觸無菌物品前應洗手或手消毒。一次性使用無菌醫(yī)療用品應拆除外包裝后方可移入無菌物品存放間。無菌物品存放架或柜應距地面高度20cm，離天花板50cm，離墻5cm。無菌物品貯存環(huán)境的的溫度＜24℃、相對濕度＜70℃。
9、無菌物品的發(fā)放：無菌物品發(fā)放時應遵循先進先出的原則。發(fā)放時應確認無菌物品的有效性，植入物及植入性手術器械應在生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。一次性使用無菌物品的發(fā)放應記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。運送無菌物品的器具使用后應清潔處理，干燥存放。
十、 應做好各種監(jiān)測，清洗質量每日檢查，每月隨機抽查3—5個滅菌包內(nèi)物品的清洗質量。消毒質量應監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度和時間，應定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度并記錄，消毒后直接使用的物品應每季度進行監(jiān)測。滅菌質量應每鍋做物理監(jiān)測，每包做化學監(jiān)測，每周做生物監(jiān)測，不合格的滅菌物品應盡快召回上次滅菌合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可發(fā)放。滅菌植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測。采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應進行生物監(jiān)測。快速壓力蒸汽滅菌器應每周空鍋做生物監(jiān)測一次，小型壓力蒸汽滅菌器應每周滿載做生物監(jiān)測一次，預真空壓力蒸汽滅菌器應每天運行前空載進行B-D試驗。
十一、消毒供應中心應進行質量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄（內(nèi)容包括清洗消毒器和滅菌器運行參數(shù)打印資料或記錄，滅菌器每次滅菌的日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)、操作員簽名或代號、滅菌質量的監(jiān)測結果），應對清洗、消毒、滅菌質量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測進行記錄。記錄應易于識別和追溯。滅菌質量監(jiān)測資料和記錄的保留期應≥3年，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應≥6個月。
十二、消毒供應中心所使用的的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料、監(jiān)測材料等應符合國家的有關要求，消毒供應中心應定期對購進的各種材料、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進行質量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入供應室。
十三、各工作區(qū)域應安裝空氣消毒機，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣應達Ⅱ類環(huán)境標準�？諝庀緳C和使用中的消毒劑應做日常監(jiān)測，空氣、物體表面和醫(yī)護人員手每季度進行生物監(jiān)測，滅菌物品每月做生物監(jiān)測，并做好記錄，資料保存3年。
十四、壓力蒸汽滅菌器操作人員必須取得質量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設備作業(yè)人員證》，持證上崗，并接受院內(nèi)感染相關知識培訓。
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