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二手房無中介買賣合同樣本
隨著法律法規(guī)不斷完善,人們越發(fā)重視合同,關(guān)于合同的利益糾紛越來越多,合同能夠促使雙方正確行使權(quán)力,嚴格履行義務(wù)。你知道合同的主要內(nèi)容是什么嗎?下面是小編收集整理的二手房無中介買賣合同樣本,僅供參考,大家一起來看看吧。
二手房無中介買賣合同樣本1
賣方(甲方):_________________身份證號:__________________________________
買方(乙方):_________________身份證號:__________________________________
根據(jù)國家和_________省(市)法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定,甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上就下列房地產(chǎn)買賣達成如下協(xié)議:
第一條房屋的基本情況
甲方房屋(以下簡稱該房屋)坐落于_________;位于第_________層,共_________(套/間),房屋結(jié)構(gòu)為_________,建筑面積_________平方米(其中實際建筑面積_________平方米,公共部位與公用房屋分攤建筑面積_________平方米),房屋用途為_________;該房屋平面圖見本合同附件一,該房屋內(nèi)部附著設(shè)施見附件二;(房屋所有權(quán)證號、土地使用權(quán)證號/房地產(chǎn)權(quán)證號)為
第二條房屋面積的特殊約定
1、本合同第一條所約定的面積為(甲方暫測/原產(chǎn)權(quán)證上標明/房地產(chǎn)產(chǎn)權(quán)登記機關(guān)實際測定)面積。如暫測面積或原產(chǎn)權(quán)證上標明的面積(以下簡稱暫測面積)與房地產(chǎn)產(chǎn)權(quán)登記機關(guān)實際測定的面積有差異的,以房地產(chǎn)產(chǎn)權(quán)登記機關(guān)實際測定面積(以下簡稱實際面積)為準。
2、該房屋交付時,房屋實際面積與暫測面積的差別不超過暫測面積的±_________%(不包括±_________%)時,房價款保持不變。
3、實際面積與暫測面積差別超過暫測面積的±_________%(包括±_________%)時,甲乙雙方同意按下述第_________種方式處理:
(1)乙方有權(quán)提出退房,甲方須在乙方提出退房要求之日起_________天內(nèi)將乙方已付款退還給乙方,并按_________利率付給利息。
(2)每平方米價格保持不變,房價款總金額按實際面積調(diào)整。
(3)_________。
第三條土地使用權(quán)性質(zhì)
1、該房屋相應(yīng)的土地使用權(quán)取得方式為_________。
2、土地使用權(quán)年限自_________年_________月_________日,至_________年_________月_________日止。以劃撥方式取得土地使用權(quán)的房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓批準文件號為_________;該房屋買賣后,按照有關(guān)規(guī)定,乙方(必須/無須)補辦土地使用權(quán)出讓手續(xù)。
第四條價格
按(總建筑面積/實際建筑面積)計算,該房屋售價為(人民幣)每平方米_________元,總金額為(_人民幣)_________元整。
第五條付款方式
1、乙方應(yīng)于本合同生效之日向甲方支付定金(人民幣)_________元整,并應(yīng)于本合同生效之日起_________日內(nèi)將該房屋全部價款付給甲方。
2、已付定金將在最后一期付款時沖抵,支付方式為以下第_________種:
(1)現(xiàn)金_________;
(2)支票_________;
(3)匯款_________。
第六條交付期限
甲方應(yīng)于本合同生效之日起_________日內(nèi),將該房屋的產(chǎn)權(quán)證書交給乙方,并應(yīng)收到該房屋全部價款之日起_________日內(nèi),將該房屋付給乙方。
第七條乙方逾期付款的違約責任
1、乙方如未按本合同第五條規(guī)定的時間付款,甲方對乙方的逾期付款有權(quán)追究違約利息。自本合同規(guī)定的應(yīng)付款限期之第二天起至實際付款之日止,月利息按_________計算。
2、逾期超過_________天后,即視為乙方不履行本合同。屆時,甲方有權(quán)按下述第_________種約定,追究乙方的違約責任。
(1)終止合同,乙方按累計應(yīng)付款的_________%向甲方支付違約金。甲方實際經(jīng)濟損失超過乙方支付的違約金時,實際經(jīng)濟損失與違約金的差額部分由乙方據(jù)實賠償。
(2)乙方按累計應(yīng)付款的_________%向甲方支付違約金,合同繼續(xù)履行。
(3)_________。
第八條甲方逾期交付房屋的違約責任
1、除人力不可抗拒的自然災(zāi)害等特殊情況外,甲方如未按本合同第六條規(guī)定的期限將該房屋交給乙方使用,乙方有權(quán)按已交付的房價款向甲方追究違約利息。按本合同規(guī)定的交付期限的第二天起至實際交付之日止,月利息在_________個月內(nèi)按_________利率計算;自第_________個月起,月利息則按_________利率計算。
2、逾期超過_________個月,則視為甲方不履行本合同,乙方有權(quán)按下列第_________種約定,追究甲方的違約責任。
(1)終止合同,甲方按乙方累計已付款的_________%向乙方支付違約金。乙方實際經(jīng)濟損失超過甲方支付的違約金時,實際經(jīng)濟損失與違約金的差額部分由甲方據(jù)實賠償。
(2)甲方按乙方累計已付款的_________%向乙方支付違約金,合同繼續(xù)履行。
(3)_________。
第九條關(guān)于產(chǎn)權(quán)登記的約定
在乙方實際接收該房屋之日起,甲方協(xié)助乙方在房地產(chǎn)產(chǎn)權(quán)登記機關(guān)規(guī)定的期限內(nèi)向房地產(chǎn)產(chǎn)權(quán)登記機關(guān)辦理權(quán)屬登記手續(xù)。如因甲方的過失造成乙方不能在雙方實際交接之日起_________天內(nèi)取得房地產(chǎn)權(quán)屬證書,乙方有權(quán)提出退房,甲方須在乙方提出退房要求之日起_________天內(nèi)將乙方已付款退還給乙方,并按已付款的_________%賠償乙方損失。
第十條保證
甲方保證在交易時該房屋沒有產(chǎn)權(quán)糾紛,有關(guān)按揭、抵押債務(wù)、稅項及租金等,甲方均在交易前辦妥。交易后如有上述未清事項,由甲方承擔全部責任。
第十一條稅費的交納
因本房屋所有權(quán)轉(zhuǎn)移所發(fā)生的土地增值稅由甲方向國家交納,契稅由乙方向國家交納;其他房屋交易所發(fā)生的稅費除另有約定的外,均按政府的規(guī)定由甲乙雙方分別交納。
第十二條費用交接時間
水、電、煤氣、物業(yè)、供暖等各項費用的交接日期為_________年_________月_________日。
第十三條聲明及保證
甲方:
1、甲方有權(quán)簽署并有能力履行本合同。
2、在簽署本合同時,任何法院、仲裁機構(gòu)、行政機關(guān)或監(jiān)管機構(gòu)均未作出任何足以對甲方履行本合同產(chǎn)生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。
乙方:
1、乙方有權(quán)簽署并有能力履行本合同。
2、在簽署本合同時,任何法院、仲裁機構(gòu)、行政機關(guān)或監(jiān)管機構(gòu)均未作出任何足以對乙方履行本合同產(chǎn)生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。
第十四條保密
甲乙雙方保證對在討論、簽訂、執(zhí)行本協(xié)議過程中所獲悉的屬于對方的且無法自公開渠道獲得的文件及資料(包括商業(yè)秘密、公司計劃、運營活動、財務(wù)信息、技術(shù)信息、經(jīng)營信息及其他商業(yè)秘密)予以保密。未經(jīng)該資料和文件的原提供方同意,另一方不得向任何第三方泄露該商業(yè)秘密的全部或部分內(nèi)容。但法律、法規(guī)另有規(guī)定或雙方另有約定的除外。保密期限為_________年。
第十五條通知
1、根據(jù)本合同需要一方向另一方發(fā)出的全部通知以及雙方的文件往來及與本合同有關(guān)的通知和要求等,必須用書面形式,可采用_________(書信、傳真、電報、當面送交等)方式傳遞。以上方式無法送達的,方可采取公告送達的方式。
2、各方通訊地址如下:_________。
3、一方變更通知或通訊地址,應(yīng)自變更之日起_________日內(nèi),以書面形式通知對方;否則,由未通知方承擔由此而引起的相關(guān)責任。
第十六條合同的變更
本合同履行期間,發(fā)生特殊情況時,甲、乙任何一方需變更本合同的,要求變更一方應(yīng)及時書面通知對方,征得對方同意后,雙方在規(guī)定的時限內(nèi)(書面通知發(fā)出_________天內(nèi))簽訂書面變更協(xié)議,該協(xié)議將成為合同不可分割的部分。未經(jīng)雙方簽署書面文件,任何一方無權(quán)變更本合同,否則,由此造成對方的經(jīng)濟損失,由責任方承擔。
第十七條合同的轉(zhuǎn)讓
除合同中另有規(guī)定外或經(jīng)雙方協(xié)商同意外,本合同所規(guī)定雙方的任何權(quán)利和義務(wù),任何一方在未經(jīng)征得另一方書面同意之前,不得轉(zhuǎn)讓給第三者。任何轉(zhuǎn)讓,未經(jīng)另一方書面明確同意,均屬無效。
第十八條爭議的處理
1、本合同受中華人民共和國法律管轄并按其進行解釋。
2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當事人協(xié)商解決,也可由有關(guān)部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的,按下列第_________種方式解決:
(1)提交_________仲裁委員會仲裁;
(2)依法向人民法院訴訟。
第十九條不可抗力
1、如果本合同任何一方因受不可抗力事件影響而未能履行其在本合同下的全部或部分義務(wù),該義務(wù)的履行在不可抗力事件妨礙其履行期間應(yīng)予中止。
2、聲稱受到不可抗力事件影響的一方應(yīng)盡可能在最短的時間內(nèi)通過書面形式將不可抗力事件的發(fā)生通知另一方,并在該不可抗力事件發(fā)生后_________日內(nèi)向另一方提供關(guān)于此種不可抗力事件及其持續(xù)時間的.適當證據(jù)及合同不能履行或者需要延期履行的書面資料。聲稱不可抗力事件導致其對本合同的履行在客觀上成為不可能或不實際的一方,有責任盡一切合理的努力消除或減輕此等不可抗力事件的影響。
3、不可抗力事件發(fā)生時,雙方應(yīng)立即通過友好協(xié)商決定如何執(zhí)行本合同。不可抗力事件或其影響終止或消除后,雙方須立即恢復履行各自在本合同項下的各項義務(wù)。如不可抗力及其影響無法終止或消除而致使合同任何一方喪失繼續(xù)履行合同的能力,則雙方可協(xié)商解除合同或暫時延遲合同的履行,且遭遇不可抗力一方無須為此承擔責任。當事人遲延履行后發(fā)生不可抗力的,不能免除責任。
4、本合同所稱“不可抗力”是指受影響一方不能合理控制的,無法預料或即使可預料到也不可避免且無法克服,并于本合同簽訂日之后出現(xiàn)的,使該方對本合同全部或部分的履行在客觀上成為不可能或不實際的任何事件。此等事件包括但不限于自然災(zāi)害如水災(zāi)、火災(zāi)、旱災(zāi)、臺風、地震,以及社會事件如戰(zhàn)爭(不論曾否宣戰(zhàn))動亂、政府行為或法律規(guī)定等。
第二十條合同的解釋
本合同未盡事宜或條款內(nèi)容不明確,合同雙方當事人可以根據(jù)本合同的原則、合同的目的、交易習慣及關(guān)聯(lián)條款的內(nèi)容,按照通常理解對本合同作出合理解釋。該解釋具有約束力,除非解釋與法律或本合同相抵觸。
第二十一條補充與附件
本合同未盡事宜,依照有關(guān)法律、法規(guī)執(zhí)行,法律、法規(guī)未作規(guī)定的,甲乙雙方可以達成書面補充合同。本合同的附件和補充合同均為本合同不可分割的組成部分,與本合同具有同等的法律效力。
第二十二條合同的效力
1、本合同自雙方或雙方法定代表人或其授權(quán)代表人簽字并加蓋單位公章或合同專用章之日起生效。
2、本協(xié)議一式_________份,甲方、乙方各_________份,具有同等法律效力。
3、本合同的附件和補充合同均為本合同不可分割的組成部分,與本合同具有同等的法律效力。
甲方(蓋章)_________________________乙方(蓋章)________________________
法定代表人(簽字)__________________法定代表人(簽字)__________________
委托代理人(簽字)__________________委托代理人(簽字)__________________
簽訂地點:__________________簽訂地點:__________________
_________年____月____日_________年____月____日
二手房無中介買賣合同樣本2
賣方(甲方):____________
買方(乙方):____________
根據(jù)中華人民共和國有關(guān)法律、法規(guī)和本市有關(guān)規(guī)定,甲、乙雙方遵循自愿、公平和誠實信用的原則,訂立本合同,以資共同遵守。
第一條甲方將自有的房屋及該房屋占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)(以下簡稱房地產(chǎn))轉(zhuǎn)讓給乙方。房地產(chǎn)具體狀況如下:
(一)房地產(chǎn)座落在______市______縣(區(qū))______小區(qū)______棟______號,房屋類型______結(jié)構(gòu)。
(二)房屋建筑面積______平方米,該房屋占用范圍內(nèi)的土地使用面積______平方米。
(三)房地產(chǎn)四至范圍
(四)該房地產(chǎn)土地所有權(quán)性質(zhì)為____________(國有/體所有)土地。地使用權(quán)以____________(出讓/撥)方式獲得。
(五)房屋平面布局及附屬設(shè)施狀況、套內(nèi)裝飾標準。
(六)甲方依法取得房地產(chǎn)權(quán)證號:______。乙方對甲方上述轉(zhuǎn)讓的房地產(chǎn)具體狀況已充分了解,自愿買受上述房地產(chǎn)。
第二條甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,同意上述房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓價格為(幣)計______元。(大寫):千百拾萬千百拾遠整。甲、乙雙方同意,在本合同自簽訂之日起的______天內(nèi),乙方將上述房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓價款分__付與甲方,具體付款方式、期限另立付款協(xié)議。乙方交付的房價款,甲方應(yīng)開具收款憑證。
第三條甲方裝讓的房地產(chǎn)為______(出讓方式/撥方式)取得國有土地使用權(quán)的,供下列第_______(一/二)款辦理。
一、甲方取得國有土地使用權(quán)的使用年限為年(從______年______月起至______年______月______日止),其中乙方按本合同約定受讓上述房地產(chǎn),擁有國有土地使用權(quán)的年限為_____年(從______年______月______日至______年______月______日止),為乙方依法使用國有土地使用權(quán)的有效期限。甲方將上述房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓給乙方后,出讓合同載明的權(quán)利、義務(wù)一并轉(zhuǎn)移給乙方。
二、按照中華人民共和國法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)規(guī)定,____________(應(yīng)辦理/可以不辦理)土地使用權(quán)出讓手續(xù)的,應(yīng)由____________(甲方/乙方)按規(guī)定辦理土地使用權(quán)出讓手續(xù)并繳納土地使用權(quán)出讓金,將轉(zhuǎn)讓房地產(chǎn)所獲收益中的土地收益上繳國家。
第四條甲、乙雙方同意,本合同生效后,除人力不可抗拒的因素外,甲方定于______年______月______日將上訴房地產(chǎn)交付(轉(zhuǎn)移占有)乙方。交付標志:______。
第五條除房地產(chǎn)交易管理機構(gòu)依法作出不予過戶決定外,上述房地產(chǎn)權(quán)利轉(zhuǎn)移日期以______市______縣(區(qū))房地產(chǎn)交易管理機構(gòu)受理該房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓過戶申請之日為準。
第六條上述房地產(chǎn)風險責任自該房地產(chǎn)__________________(權(quán)利轉(zhuǎn)移/轉(zhuǎn)移占有)之日起轉(zhuǎn)移給乙方。
第七條本合同生效后,甲、乙雙方應(yīng)按國家及本市有關(guān)規(guī)定繳納稅、費。在上述房地產(chǎn)__________________(權(quán)利轉(zhuǎn)移/轉(zhuǎn)移占有)前未支付的使用該房屋所發(fā)生的物業(yè)管理費、水電費、煤氣、電訊費等其他費用,按本合同附件四約定支付。自__________________(權(quán)利轉(zhuǎn)移/轉(zhuǎn)移占有)后該房地產(chǎn)所發(fā)生的'費用,按本合同附件四約定支付。
第八條甲方轉(zhuǎn)讓給乙方的房地產(chǎn)根據(jù)原房地產(chǎn)權(quán)證記載的屬__________________(居住/非居住)房屋,其相關(guān)關(guān)系(包括抵押、相鄰、租賃等其他關(guān)系)見附件五,業(yè)主公約見附件六。
乙方在使用期間不得擅自改變房屋結(jié)構(gòu)和使用性質(zhì),乙方對該房地產(chǎn)有關(guān)聯(lián)的公共部位、通道和設(shè)施使用享有相應(yīng)的權(quán)益承擔相應(yīng)的義務(wù),并應(yīng)維護公共設(shè)施和公共利益。乙方確認上述受讓房地產(chǎn)的業(yè)主公約,享有相應(yīng)的權(quán)利和承擔相應(yīng)的義務(wù)。
上述房地產(chǎn)在辦理轉(zhuǎn)讓過戶變更登記后,甲、乙雙方共同到物業(yè)管理單位辦理該房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓后變更使用、維修管理戶名及有關(guān)手續(xù)。
第九條甲方保證在上述轉(zhuǎn)讓的房地產(chǎn)交接時沒有產(chǎn)權(quán)糾紛和財務(wù)糾紛。如上述房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓交接后發(fā)生交接前即存在的產(chǎn)權(quán)或財務(wù)糾紛,由甲方承擔全部責任。
第十條乙方未按本合同約定期限付款的,應(yīng)按逾期未付款向甲方支付利息,利息自應(yīng)付款之日起第二天至實際付款之日止,利息按計算。逾期______天后,甲、乙雙方同意按下列_______(一/二)款內(nèi)容處理。
一、乙方除應(yīng)支付利息外,還應(yīng)按逾期未付款的______%向甲方支付違約金,合同繼續(xù)履行。
二、甲方有權(quán)通知乙方單方解除合同,甲方從乙方已付款中扣除乙方應(yīng)向甲方支付逾期未付款______%的違約金,余款返還給乙方,已付款不足違約金部分,乙方應(yīng)在接到書面通知之日起日向甲方支付。若乙方違約給甲方造成經(jīng)濟損失的,甲方實際經(jīng)濟損失超過乙方應(yīng)支付的違約金時,實際經(jīng)濟損失與違約金的差額應(yīng)由乙方據(jù)實賠償。
第十一條除人力不可抗拒因素外,甲方未按合同約定的期限將上述房地產(chǎn)交付給乙方的,應(yīng)按已收款向乙方支付利息,利息自約定交付之日起第二天至實際交付之日止,利息按計算。逾期______天后,甲、乙雙方同意按下列第_______(一/二)款內(nèi)容處理。
一、甲方除應(yīng)支付利息外,還應(yīng)按已收款的______%向乙方支付違約金,合同繼續(xù)履行。
二、乙方有權(quán)通知甲方單方解除合同,甲方除應(yīng)在接到書面通知之日起日內(nèi)向乙方返還已支付的房款和利息(自乙方支付房款之日起至解除合同之日止)外,還應(yīng)按已支付房款的______%向乙方支付違約金。若甲方違約給乙方造成經(jīng)濟損失的,乙方實際經(jīng)濟損失超過甲方應(yīng)支付的違約金時,實際經(jīng)濟損失與違約金的差額應(yīng)由甲方據(jù)實賠償。
第十二條驚甲、乙雙方協(xié)商一致,本合同未盡事宜,在不違反本合同原則的前提下,可訂立補充條款或補充協(xié)議,甲、乙雙方訂立的補充條款和補充協(xié)議及附件為本合同不可分割的一部分。本合同及其附件空格部分填寫的文字與鉛印文字具有同等效力。
第十三條本合同由甲、乙____________(雙方簽定/公證處公證)之日起生效。甲、乙雙方在簽署本合同時,具有完全民事行為能力,對各自的權(quán)利,義務(wù)清楚明白,并按本合同規(guī)定履行。
第十四條本合同使用于中華人民共和國法律、法規(guī)。甲、乙雙方在旅行本合同過程中若發(fā)生爭議,應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不能解決的,選定下列一種方式解決:___________(不選定的劃除)
(一)提交仲裁委員會仲裁;
(二)依法向人民法院**。
第十五條本合同一式份,甲、乙雙方各執(zhí)份,______市______縣(區(qū))房地產(chǎn)交易管理機構(gòu)一份______市______縣(區(qū))房地產(chǎn)登記機構(gòu)一份(本合同經(jīng)公證的公證部門留存一份)。
賣方(甲方):____________________買方(乙方):____________________
____年____月____日____年____月____日
二手房無中介買賣合同樣本3
賣方:________(以下簡稱甲方)身份證號:________________________________
買方:________(以下簡稱乙方)身份證號:________________________________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》及其他有關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定,甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,就乙方向甲方購買私有住房,達成如下協(xié)議:
第一條甲方所售房屋權(quán)證號及座落置、結(jié)構(gòu)、層次、面積、附屬設(shè)施:
1、甲方所售房屋所有權(quán)證號為“___________號”,房屋土地使用權(quán)證號為“___________號”;
2、甲方所售房屋位于______區(qū)______ (街)______號,為______結(jié)構(gòu);
3、甲方所售房屋建筑面積______平方米;
4、甲方所售房屋附屬設(shè)施為__________________________ 。
第二條房屋價格及其他費用:
1、甲、乙雙方協(xié)商一致,甲方所售房屋總金額為(人民幣)___拾___萬___仟___佰元整(含附屬設(shè)施
費用);
2、甲、乙雙方達成一致意見,雙方交易稅費由___方負擔。
第三條付款方式:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
第四條房屋交付:
甲、乙雙方在房地局交易所辦理完過戶手續(xù)(繳納稅費)后___日內(nèi),甲方將房屋交付乙方,因不可抗力等因素造成甲方逾期交房的,則房屋交付時間可據(jù)實予以延長。
第五條乙方逾期付款的違約責任:
乙方按本合同規(guī)定的付款方式付款,逾期一日,按照逾期金額的2‰支付違約金,逾期達一個月以上的,即視為乙方不履行本合同,甲方有權(quán)解除合同,屆時將由乙方承擔此次交易中雙方的全部交易稅費,并向甲方支付購房款10%違約金。
第六條甲方逾期交房的`違約責任:
甲方按本合同第四條規(guī)定將房屋及時交付使用,逾期一日,按照購房總價的2‰支付違約金,逾期達一個月以上的,即視為甲方不履行本合同,乙方有權(quán)解除合同,由甲方承擔此次交易中雙方的全部交易稅費,并向乙方支付房價10%的違約金。
第七條甲方保證在交接時該房屋有產(chǎn)權(quán)糾紛和財務(wù)糾紛,如交接后發(fā)生該房屋交接前即存在的產(chǎn)權(quán)糾紛和財務(wù)糾紛,由甲方承擔全部責任。
第八條本合同應(yīng)盡事宜,由甲、乙雙方另行議定,并簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具同等法律效力。
第九條本合同在履行中發(fā)生爭議,由甲、乙雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成的,甲、乙雙方可依法向該房屋所在地人民法院**。
第十條本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效。
第十一條本合同一式_________份,甲、乙雙方各執(zhí)________份,其他_______份交有關(guān)部門存檔。
甲方(簽章):______________________________乙方(簽章):_____________________________________
住址(工作單位):__________________________住址(工作單位):__________________________________
聯(lián)系電話:_________________________________聯(lián)系電話:_________________________________________
_________年____月____日_________年____月____日
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