醫(yī)生實(shí)習(xí)報(bào)告
隨著社會一步步向前發(fā)展，我們都不可避免地要接觸到報(bào)告，寫報(bào)告的時候要注意內(nèi)容的完整。那么報(bào)告應(yīng)該怎么寫才合適呢？以下是小編精心整理的醫(yī)生實(shí)習(xí)報(bào)告，希望對大家有所幫助。
醫(yī)生實(shí)習(xí)報(bào)告1
為提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，我們對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)66名學(xué)生臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
一、對象與方法
1.1調(diào)查對象。20xx年8月至20xx年6月在我院完成內(nèi)科實(shí)習(xí)的66名醫(yī)學(xué)本科生。
1.2調(diào)查內(nèi)容。結(jié)合我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)特點(diǎn)，根據(jù)影響實(shí)習(xí)效果的可能因素制定相關(guān)調(diào)查問卷，共66項(xiàng)內(nèi)容。
1.3調(diào)查方法。以班會形式召集學(xué)生，統(tǒng)一講解填表方法和注意事項(xiàng)，以不記名方式現(xiàn)場填表、收集問卷。
1.4統(tǒng)計(jì)分析。每份調(diào)查表均錄人Excel20xx，采用百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
二、結(jié)果與分析
回收問卷66份，其中漏填項(xiàng)目在5個以上或所有選擇都相同者被視為無效問卷。按實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、實(shí)習(xí)質(zhì)量及影響因素、對臨床教學(xué)管理的看法、對出科考核的看法、對臨床技能訓(xùn)練的看法6部分進(jìn)行匯總。
2.1學(xué)習(xí)態(tài)度。66.7%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)的好壞對自己將來的工作有很大影響;77.3%注重個人能力的培養(yǎng)，能主動學(xué)習(xí);92.4%進(jìn)人臨床科室實(shí)習(xí)前會預(yù)習(xí)該科的常見病、多發(fā)病;93.9%在實(shí)習(xí)結(jié)束后會復(fù)習(xí);68.2%實(shí)習(xí)中能虛心求教。總體說，實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度積極端正。學(xué)習(xí)態(tài)度是導(dǎo)致實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)成績和實(shí)踐工作能力不同的重要原因之一。積極進(jìn)步的學(xué)習(xí)態(tài)度能提供學(xué)習(xí)動力。
2.2醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。90.9%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，說明我院醫(yī)學(xué)生已意識到僅學(xué)好專業(yè)課不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會的需要;他們希望接受的人文素質(zhì)教育內(nèi)容包括醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)法律等。68.2%的學(xué)生認(rèn)為與患者溝通有困難且影響到工作。引起與患者溝通困難的原因有缺乏醫(yī)患溝通技巧(69.7%)，醫(yī)患雙方不信任(60.6%)，文化、方言等差異無法理解患者的描述(53.O%)等。84.8%的學(xué)生能辨識醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的對錯且自覺遵守;78.8%對病人有責(zé)任感。這種責(zé)任感在醫(yī)德培養(yǎng)中若得到恰當(dāng)引導(dǎo)、培養(yǎng)，最終將使治病救人的職業(yè)道德觀念形成道德習(xí)慣。
2.3實(shí)習(xí)質(zhì)量及影響因素。78.8%的學(xué)生認(rèn)為已輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)專業(yè)的知識和能力的掌握程度基本達(dá)到實(shí)習(xí)大綱要求;經(jīng)過輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，對于該科常見病、多發(fā)病，10.6%能獨(dú)立處理且處理較好，51.5%認(rèn)為處理能力一般，37.9%尚需教師指導(dǎo);影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素依次是教師水平(83.3%)、考研準(zhǔn)備(57.6%)、學(xué)校和醫(yī)院的管理制度(31.8%)及醫(yī)患關(guān)系(28.8%)，還有少數(shù)學(xué)生認(rèn)為是個人自律性等。53.0%的學(xué)生認(rèn)為在內(nèi)科實(shí)習(xí)接觸的常見病病種和大綱要求掌握的不大一致，部分疾病臨床上接觸不到。引起不一致的原因依次是科室特色醫(yī)療的影響(56.1%)、醫(yī)院對收治住院病人的限制(36.4%)及疾病譜的變化(36.4%)。影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素是多方面的，通過深人調(diào)查、客觀總結(jié)這些影響實(shí)習(xí)的負(fù)面因素，才能對癥下藥地制定政策、疏導(dǎo)矛盾。
2.4對臨床教學(xué)管理的看法。64.5%的學(xué)生認(rèn)為內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的管理很好，14.3%和21.2%的認(rèn)為一般和不夠嚴(yán)格;59.1%的學(xué)生對醫(yī)院對I臨床實(shí)習(xí)帶教教師的考核管理滿意，但37.9%的認(rèn)為不夠嚴(yán)格，應(yīng)加強(qiáng)管理。提示在強(qiáng)化學(xué)生管理和考核的同時更應(yīng)加強(qiáng)針對教師的考評管理。學(xué)生對教師的建議是多與學(xué)生溝通交流、尊重關(guān)心實(shí)習(xí)生、主動講授知識介紹經(jīng)驗(yàn)。
2.5對出科考核的看法。63.6%的學(xué)生重視臨床實(shí)習(xí)中的階段性小出科考核;66.7%認(rèn)為小出科考核的形式合理;68.2%認(rèn)為小出科考核有利于促進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的提高，幫助最大的依次是體格檢查技能(75.8%)、臨床思維能力(68.2%)、總結(jié)分析歸納病史(66.7%)、醫(yī)學(xué)理論知識(60.6%)。84.8%的學(xué)生希望實(shí)踐技能考核中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)。
2.6對臨床技能訓(xùn)練的看法。學(xué)生對在實(shí)習(xí)中病歷采集書寫能力、基本操作技能、體格檢查、醫(yī)患溝通能力、臨床思維及解決問題能力訓(xùn)練的滿意度分別為54.5%、48.5%、45.5%、43.9%及42.4%;認(rèn)為最需要加強(qiáng)的比率分別是22.7%、42.4%、53.0%、60.6%及63.6%。滿意度和加強(qiáng)訓(xùn)練的調(diào)查結(jié)果基本一致，學(xué)生對臨床思維、醫(yī)患溝通能力、體格檢查和動手操作能力訓(xùn)練的滿意度低，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。59.1%的學(xué)生對實(shí)習(xí)中臨床病例討論的次數(shù)及質(zhì)量滿意，15.2%的不滿意，不滿意的原因是認(rèn)為次數(shù)少。
三、建議與思考
3.1總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善出科考核工作
考試是反應(yīng)教學(xué)質(zhì)量的客觀指標(biāo)，多年來教育一貫注重理論考試，高分低能，與醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性不吻合。醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間需在不同科室輪轉(zhuǎn)，出科考試方式對學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)方法有著積極的指導(dǎo)作用。為了評價(jià)學(xué)生以臨床能力為核心的綜合能力，并對臨床教學(xué)進(jìn)行反饋、改進(jìn)，特對出科考試進(jìn)行了改革。每結(jié)束一個科室的輪轉(zhuǎn)都進(jìn)行嚴(yán)格的階段性出科考核，內(nèi)容除包括理論筆試外，還涵蓋床邊問診和查體、病例答辯、病歷書寫等：教師挑選一典型病人，讓實(shí)習(xí)生模擬接診這位病人從問診到提出初步診療方案的全過程，教師根據(jù)病例提問學(xué)生;整個過程教師現(xiàn)場打分并點(diǎn)評。各科輪轉(zhuǎn)完后再增加胸穿、腹穿等臨床操作及綜合病例分析。這樣，既達(dá)到了臨床綜合素質(zhì)考核的目的，學(xué)生又得到了教師的指導(dǎo)。
3.2解決問題，提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)水平
3.2.1提高帶教積極性，平衡師生關(guān)系。調(diào)查顯示，對教師的管理有超過1/3的學(xué)生認(rèn)為不夠嚴(yán)格。學(xué)生普遍認(rèn)為教師水平對實(shí)習(xí)質(zhì)量影響最大。教師是教學(xué)的主導(dǎo)，提高教師的素質(zhì)和積極眭意味著教學(xué)質(zhì)量的提高。隨著近年來高等院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，各教學(xué)醫(yī)院教師的業(yè)務(wù)能力難以有效保障，他們身兼醫(yī)療、教學(xué)多種職能，實(shí)習(xí)教學(xué)活動難以嚴(yán)格落實(shí)的情況時有發(fā)生。教師應(yīng)在教的過程中不斷學(xué)習(xí)，強(qiáng)化理論水平，規(guī)范臨床操作，同時擴(kuò)展知識面，了解相關(guān)領(lǐng)域新技術(shù)、新進(jìn)展。這樣不但使學(xué)生受益，也有助于自我提高。有些科室盡管在組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面得到了學(xué)生認(rèn)可，但“科室氣氛緊張”、“等級觀念強(qiáng)”、“師生交流少”。師生關(guān)系失衡自然會影響到學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。教師在帶教過程中應(yīng)尊重學(xué)生，多與學(xué)生溝通，了解學(xué)生的思想動態(tài)，啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，建議醫(yī)院建立與學(xué)生良好的溝通渠道;由學(xué)生給每位帶教教師評分，作為其年終評優(yōu)及發(fā)放教學(xué)津貼的參考指標(biāo)，來激發(fā)教師的教學(xué)積極性。
3.2.2加強(qiáng)臨床基本技能培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后進(jìn)人臨床實(shí)習(xí)，將書本知識感性化并盡可能多地接觸病例，是我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的`基本模式。調(diào)查顯示學(xué)生對臨床技能培訓(xùn)的滿意率不高，體格檢查技能、醫(yī)患溝通能力及對臨床思維能力培訓(xùn)的滿意率均不到50%。這與近年來醫(yī)療環(huán)境的變革有關(guān)。由于患者對醫(yī)療效果的要求增高，保護(hù)疾病隱私的要求增高，醫(yī)療糾紛明顯增多，所以體格檢查和醫(yī)療操作方面的訓(xùn)練，學(xué)生多以觀摩或在模擬人身上操作為主。實(shí)習(xí)接觸的病種也很有限。sP的引入可以克服這些問題，通過對臨床環(huán)境的逼真模擬和教學(xué)指導(dǎo)途徑，能起到病人、教師和評估者的作用。臨床思維能力是臨床能力的核心，臨床教學(xué)應(yīng)以臨床思維能力的培養(yǎng)為中心。建議各臨床科室保證每周1一2次教學(xué)查房，增加疑難病例討論的次數(shù)，向?qū)W生傳授臨床診治中科學(xué)的思維方法，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生，讓他們廣開思路，交流討論，通過現(xiàn)有資料綜合分析，得出合理準(zhǔn)確的結(jié)論。文獻(xiàn)顯示，PBL教學(xué)法有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維方法，提高綜合能力和醫(yī)學(xué)素質(zhì)。今年已在臨床教學(xué)中引入這種教學(xué)方法，其效果尚待評估。
3.2.3加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)是時代和社會發(fā)展的需要。醫(yī)學(xué)生不僅應(yīng)具有專業(yè)知識技能，還應(yīng)有厚重的人文素養(yǎng)，從生物、心理、社會因素多角度對待患者和處理疾病。必須考慮醫(yī)學(xué)中自然科學(xué)和人文科學(xué)的整合，追求醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神的融合，需要采取措施以培養(yǎng)和提高實(shí)習(xí)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，真正提高醫(yī)患溝通能力，構(gòu)筑良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系。調(diào)查顯示學(xué)生對“醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)”內(nèi)涵的理解僅限于醫(yī)患溝通、醫(yī)德等方面，缺乏醫(yī)患溝通技巧也給臨床工作帶來困難，說明課程內(nèi)容及教育方法有待改革;需要加強(qiáng)人文課的建設(shè)，尤其是心理、法律、經(jīng)濟(jì)、美學(xué)類課程的教學(xué)。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生正式接觸病人的開始，是醫(yī)德習(xí)慣形成階段閻。這時，學(xué)生可能會受到來自不同渠道和負(fù)面功利色彩的影響，這是醫(yī)學(xué)人文教育面臨最大挑戰(zhàn)的階段。教師除了傳授專業(yè)知識和臨床技術(shù)外，更需幫助學(xué)生樹立正確的價(jià)值觀，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動中逐步培養(yǎng)學(xué)生尊重患者情感體驗(yàn)、尊重患者意愿的醫(yī)學(xué)人文精神，把這種意識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐行為，并經(jīng)過日積月累成為一種職業(yè)習(xí)慣。如在臨床示教前，對參加示教的患者講解實(shí)習(xí)的意義和內(nèi)容，根據(jù)知情同意的原則，得到患者同意。建議組織醫(yī)學(xué)專家、杰出校友和實(shí)習(xí)生座談，強(qiáng)化榜樣的激勵和感染作用。
醫(yī)生實(shí)習(xí)報(bào)告2
一、基本資料
xxx，21歲，在校大二學(xué)生。出生于農(nóng)村，由于是家里長女，家里對她期望比較大。小學(xué)在農(nóng)村上學(xué)，學(xué)習(xí)在當(dāng)?shù)睾軆?yōu)秀，家里為了給她創(chuàng)造更好的學(xué)習(xí)環(huán)境，小學(xué)以后就轉(zhuǎn)到了城里讀書。性格內(nèi)向，平時學(xué)習(xí)認(rèn)真刻苦，愛好寫作。
二、主要問題
【內(nèi)容概要】
案主從小學(xué)以后到現(xiàn)在一直人際關(guān)系面很窄，想改進(jìn)人際關(guān)系，但又不知如何去做，在人際方面一直很困擾，很想改變這種狀況。
【案主自述】
我從小就不愛說話，轉(zhuǎn)學(xué)以后，看到自己和城里孩子無論從哪反方面差距都很大。不由自主得產(chǎn)生一種自卑感，他們活潑好動，聰明，驕傲，口才好;而我死板，內(nèi)向，不健談，我覺得我和他們相處很難，總感覺他們不會喜歡我這種性格的人。有時候我很羨慕他們，朋友多，總能快快樂樂的學(xué)習(xí)生活，而我一直朋友少的可憐，總是那么屈指可數(shù)的一兩個，所以寂寞與內(nèi)心矛盾一直伴隨著我。我很不滿足于現(xiàn)狀，，總想改變一下自己的性格，因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)自己的性格總讓我不快樂，郁郁寡歡�？山揭赘模噪y移啊!自己交往方面又比較被動，想改變又一直找不到正確可行的方法，實(shí)在是矛盾極了。
我和異性交往是我最頭疼的事情，我和異性說話容易臉紅，所以我總是避免和他們交往，因?yàn)槲遗滤麄儼l(fā)現(xiàn)我這個毛病。至今我和說過話的男生也沒幾個，我越是躲避，就對異性從心理就越是有一種排斥感，所以和他們越走越遠(yuǎn)，有很多和我好幾年同學(xué)的男生恐怕還不知到班里有我這么個人。
三、問題分析
1案主孤僻：不能打破自己設(shè)置的心理障礙，敞開心扉，用坦蕩、真摯的感情去贏得別人的理解和友誼
2案主多疑：這種人應(yīng)拋棄成見，多與朋友開誠布公地交流感情，樹立正確的認(rèn)識能力，才能克服交往中的“無端愁緒”。
3安主靦腆：靦腆有三種情況：一是生性內(nèi)向、沉靜。二是由于過于自愛，過于重視自己的言行。三是在旅途中曾遭受x種挫折，而變得消極被動。對第一種情況，要加強(qiáng)性格鍛煉，對第二、第三種情況，要改變觀念，樹立生活的信心，并培養(yǎng)交際技巧。
4案主自卑：自卑的人并不一定表現(xiàn)為能力差，相反是自已期望過高，不切實(shí)際，因此必然容易導(dǎo)致失敗。
5冷漠心理：人對與自己無關(guān)的人和事一概冷漠對待，甚至錯誤地認(rèn)為言語尖刻、態(tài)度孤傲，高視闊步，就是自己的“個性”，致使別人不敢接近自己，從而失去了更多的朋友。
6排他心理：人類已有的知識、經(jīng)驗(yàn)以及思維方式等，需要不斷地更新，否則就會失去活力，甚至產(chǎn)生副效應(yīng)。排他心理恰好忽視了這一點(diǎn)，它表現(xiàn)為抱殘守缺，拒絕拓展思維，促使人們只在自我封閉的狹小空間內(nèi)兜圈子。
7案主也有很多優(yōu)點(diǎn)，如，細(xì)心，認(rèn)真，可愛單純等
四、服務(wù)模式
1、心理與社會模式
該模式強(qiáng)調(diào)個人的成長受生理的心理的和社會的三方面因素的影響，三個因素也相互作用，案主不能被看成是一個獨(dú)立自存的個體，其面臨的困難是本人同時受內(nèi)在心理生理因素和外在因素影響的結(jié)果，在分析求助者的.問題是要把求助者問題產(chǎn)生的背景和現(xiàn)狀聯(lián)合起來考慮，既要重視求助者問題形成的原因，又要重視求助者當(dāng)前的人格強(qiáng)度。
理論假設(shè)：
(1)、“人在情境中”，認(rèn)為人的行為是由內(nèi)在的心理因素和外在的環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致的;
(2)、個人過去的經(jīng)驗(yàn)影響今時的一切;
(3)、重視專業(yè)關(guān)系的建立;
(4)、重視當(dāng)前的壓力;
(5)、以實(shí)現(xiàn)潛能和完善人格為治療目標(biāo)。
2、人本主義治療模式
該理論強(qiáng)調(diào)以創(chuàng)造和諧接納和真誠的合作輔導(dǎo)關(guān)系為中心。
理論假設(shè)：
(1)人的本性是善良的;
(2)人有與他人和諧相處的愿望和能力，而且有自我成長自我實(shí)現(xiàn)大的內(nèi)在動力(動機(jī)、需求)和潛能;
(3)深信每個人都可以挖掘發(fā)展自己的潛能，是獨(dú)立自主，達(dá)到自我實(shí)現(xiàn);
(4)強(qiáng)調(diào)每個人都有尊嚴(yán)價(jià)值，都應(yīng)無條件的獲得尊重;
(5)強(qiáng)調(diào)人的理性自立負(fù)責(zé)任。
五、服務(wù)計(jì)劃
【工作目標(biāo)】
與案主建立良好的專業(yè)關(guān)系以對案主產(chǎn)生治療性的效果，使其更好認(rèn)識自己與別人，增強(qiáng)其人際交往的能力，使其更好的融入社會。
【工作安排】
1、接觸案主，運(yùn)用人本主義療法與案主建立初步的專業(yè)關(guān)系;
2、進(jìn)一步得到案主的信任，促使案主了解她現(xiàn)在的生活，并給予鼓勵支持和建議等影響性，提供信息等，技巧;
3、充分得到案主的信任，深層次挖掘案主內(nèi)心的情感表達(dá)，以更有利于問題的解決;
4、尋找其他可利用的資源，例如學(xué)校同學(xué)等社會資源共同協(xié)助案主成長發(fā)展，并做好結(jié)案的準(zhǔn)備;
5、通過案主觀念和行為的改變，總結(jié)評估案主已取得的成就。
六、服務(wù)過程
(一)：探訪案主，了解案主基本資料。我通過與她的聊天了解到了她的一些情況，生于農(nóng)村，性格內(nèi)向，沉默寡言，不善交際。通過幾次的溝通，我與唐x建立了專業(yè)關(guān)系。
(二)和案主熟悉后，我建議案主走出自己的封閉世界，自信一些，積極一些，熱情一些，放寬心去接納不同性格的人，試著去認(rèn)識一些人，沒有人會排斥別人的友善的。
(三)為了幫助唐x，滿足他的交往需要，我采取一系列措施：(1)和老師聯(lián)系，引導(dǎo)他多參加集體活動和工作，在集體中實(shí)現(xiàn)與同學(xué)的交流，讓同學(xué)了解她，改變對她已行成的古怪的，內(nèi)向的印象。(2)針對他細(xì)心，愛好寫文章的特點(diǎn)，鼓勵陸x參加他們學(xué)校的寫作協(xié)會。由于她文筆好，我建議她把以前她寫的一些東西帶到協(xié)會與同學(xué)們分享，他還主動給其他同學(xué)提供一些資料和寫作知識，為了保證效果，他每次都翻閱很多的資料，精心準(zhǔn)備，受到同學(xué)的歡迎和贊揚(yáng)，一種成就感悠然而生，同時也交了不少朋友，很多同學(xué)還經(jīng)常向她借書約她出去玩呢，其中也有異性。
(四)通過與家長的電話交談中，我了解到平時唐x一直住�；丶遗c家長交流的時間和機(jī)會太少，不能及時了解孩子在學(xué)校的活動以及思想方面的波動，家長感到只要給他吃好、穿好滿足他物質(zhì)方面的需求就行了，而忽略了孩子的精神方面的需求，孩子已經(jīng)長大了，不是父母的私有財(cái)產(chǎn)，是一個擁有獨(dú)立人格的人，需要得到別人的尊重。交談完后，父母與陸進(jìn)行了一次長談，承認(rèn)在教育中的不足之處，希望能與唐x多多交流。
(五)處理分別情緒，結(jié)案。
七、效果評估
通過一段時間與案主的溝通與交流、以及幫助，案主有了很大進(jìn)步，逐漸擺脫了自卑，冷漠等情緒。雖然與計(jì)劃目標(biāo)有所差距，但案主能夠正確的認(rèn)識自己與他人了，并開始以正確的心態(tài)去面對人際交往了。
八、工作感受
1每個人都是有潛力的，是可以改變的，即使是“江山易改，秉性難移”，只要我們發(fā)揮主觀能動性，相信自己，結(jié)合客觀環(huán)境，揚(yáng)長補(bǔ)短，塑造自我，發(fā)展自己。
2作為家長，我們不僅要關(guān)心孩子的物質(zhì)生活，也要走入他們的精神世界與心理空間，了解她們，為他們排優(yōu)解難，以促進(jìn)他們更好的成長。
3在做個案時不僅要充分了解案主，也要積極挖掘案主身邊資源，以便更好幫助案主解決問題。
4針對不同情景，不同問題，要靈活運(yùn)用兩種模式，或注意兩種模式的綜合運(yùn)用。
5在每次做個案前都要做好充分準(zhǔn)備，以便于更有效進(jìn)行工作。
6要特別注意循序漸近，讓案主從簡單到復(fù)雜，一步一步來，先從簡單做起，增加她的成就感，讓案主感覺事情不像看起來那么難，以防給案主造成壓力，知難而退。
7在談話中要合理，靈活運(yùn)用各種技巧，如，表達(dá)同理心，主動傾聽，讓案主盡情宣泄，在每次做個案結(jié)束時都要給案主適當(dāng)建議，為案主做引導(dǎo)。
8做個案后要及時評估，以便下次揚(yáng)長補(bǔ)短。
醫(yī)生實(shí)習(xí)報(bào)告3
一、見習(xí)時間：
xx年8月
二、見習(xí)地點(diǎn)：
xx醫(yī)院小兒血液內(nèi)分泌科
三、見習(xí)內(nèi)容：
1、門診見習(xí)(內(nèi)分泌科)
2、病房見習(xí)(血液科)
四、見習(xí)總結(jié)：
看完奧運(yùn)會的開幕式，便開始了這個暑期的見習(xí)生活。地點(diǎn)是在省立醫(yī)院，小兒內(nèi)科的血液內(nèi)分泌科。
血液內(nèi)分泌科的病人分為兩類，一是血液類疾病的病人，二是內(nèi)分泌類疾病的病人。血液類病人多數(shù)住院進(jìn)行治療，以白血病、朗格罕細(xì)胞組織增生癥、骨肉瘤為主，為行化療復(fù)查入院。內(nèi)分泌類病人以矮小癥、糖尿病、性早熟為主。現(xiàn)對其中部分病癥總結(jié)如下：
1、白血病
白血病為小兒常見的惡性腫瘤，臨床上分為急性淋巴細(xì)胞性白血病及急性非淋巴細(xì)胞性白血病，小兒以急性淋巴細(xì)胞性白血病多見。
臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、進(jìn)行性蒼白、衰弱、出血，以皮膚、牙齦出血、鼻衄常見，另外還可以出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨關(guān)節(jié)、皮膚、腮腺、縱隔淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)等器官浸潤的相應(yīng)癥狀。
一旦確診后應(yīng)進(jìn)行正規(guī)化療，化療期間應(yīng)注意營養(yǎng)，加強(qiáng)支持療法。預(yù)防感染，化療間歇期定期到醫(yī)院復(fù)診，急性淋巴細(xì)胞性白血病比急性非淋巴細(xì)胞性白血病治療效果好，急性白血病自然病程短，但經(jīng)積極規(guī)則治療后，生存期可顯著延長。
病例舉例：
14號床，畢xx，男，3歲，診斷為白血病(all)
入院記錄：確診急性淋巴細(xì)胞性白血病(l3)7月余，為行化療入院。(第9次)
第一次入院記錄：患兒因“發(fā)熱10余天”入院�；純�10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃以上，伴陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，無喘憋、無皮疹、無意識障礙。血常規(guī)：wbc 3.47×10^9/l,rbc 3.37×10^12/l,plt 54×10^9/l,hb 83g/l,neut# 0.30×10^9/l,rc 0.5%,細(xì)胞形態(tài)未見異常。骨穿骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查示：骨髓增生明顯活躍，淋巴系異常增生，原、幼淋巴細(xì)胞占91%，粒、紅兩系明顯受抑制，全片未見巨核細(xì)胞，血小板散在少見。符合all-l3。臨時醫(yī)囑單：(9：00am)生理鹽水100ml，法莫替丁20mg,頭孢唑月虧陰性，頭孢唑月虧1.5g。
2、矮小癥
所謂的小兒身材矮小是指身材低于正常同齡、同性別兒童平均身高2個標(biāo)準(zhǔn)差(5cm左右)，平均每年身高增長低于4~5cm的患兒。
原因：生長激素缺乏或分泌不足，由此導(dǎo)致患兒矮小(侏儒癥)最常見。如果不進(jìn)行生長激素治療，其身高成人后僅在1.3左右;遺傳因素，如家族性矮身材;宮內(nèi)生長遲緩兒，成人后有1/3身材矮小;性早熟患兒也會導(dǎo)致身高偏矮。
五、見習(xí)感想：
見習(xí)時在病房時間為多，所以接觸的白血病患兒也多，病患大多為行化療復(fù)查入院，年齡在0到5歲之間。由于患兒年齡偏小，在做骨穿、鞘注、化療時痛苦不已，治療時很難控制。診斷結(jié)果也不盡人意，見習(xí)期間有3名患兒復(fù)發(fā)，而且預(yù)后不良，給患者家庭帶來很大影響。
門診多以性早熟患兒居多，因與同齡兒童身高差距明顯或乳房過早發(fā)育來院檢查�；純阂话阆冗M(jìn)行簡單詢問，然后測量身高體重，根據(jù)對比正常范圍值判斷患兒是否正常，如果需要，還要進(jìn)行測骨齡、腦ct、刺激實(shí)驗(yàn)等檢查。一般患兒的`診斷結(jié)果為性早熟，治療需要先抑制骨齡，然后配合生長激素，爭取在患兒骨骼發(fā)育結(jié)束前增長到理想身高。
患病對象的不同決定了兒科不同于其他科室，同一種病癥，在對年齡偏小的患者進(jìn)行治療時，需要醫(yī)師投入更大的精力與耐心，用藥方面也需謹(jǐn)慎，很多治療方案須根據(jù)病患的個體差異制定，而且患者家屬的關(guān)注程度
較高，對醫(yī)師的各方面技能要求也相對較高。
總之，要想由一名醫(yī)學(xué)生成長為一名合格的醫(yī)師，是需要付出更多的努力，各方面都應(yīng)該嚴(yán)格要求自己。
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