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學(xué)生意外傷害調(diào)解協(xié)議書（精選10篇）
在當下社會，人們運用到協(xié)議的場合不斷增多，簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責任。協(xié)議的注意事項有許多，你確定會寫嗎？下面是小編整理的學(xué)生意外傷害調(diào)解協(xié)議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
學(xué)生意外傷害調(diào)解協(xié)議書 1
甲 方:
乙 方:
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就_____年_____月_____日在三民中心小學(xué)操場因意外造成乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議:
一、甲方愿一次性賠償給乙方人民幣_____ 元。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲 方:(簽字)
乙 方:(簽字)
20__年__月__日
學(xué)生意外傷害調(diào)解協(xié)議書 2
甲 方：__
乙 方：__
20__年__月__日，初三年級___與初二年級__發(fā)生口角廝打，廝打過程中致初二年級___腦部受傷，事發(fā)后學(xué)校立即將__送往鄉(xiāng)醫(yī)院治療，后轉(zhuǎn)__人民醫(yī)院、__人民醫(yī)院、__醫(yī)學(xué)院檢查。現(xiàn)在經(jīng)治療初步康復(fù)。為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、乙方繳付甲方自受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生和其它應(yīng)當由乙方支付醫(yī)療、檢查及其他費共計3898.00 元(大寫：叁仟捌百玖拾捌 元人民幣)，______各自支付1299.30 元(壹仟貳百玖拾玖 元叁角)。
2、乙方支付甲方可能發(fā)生后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用1000.00 元(大寫：壹仟 元人民幣)。其他費用和相關(guān)事宜由甲方自行決定，后果由甲方自行承擔。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，打架致傷糾紛即行終止。同時甲方承諾不再以任何形式、任何理由就打架致傷事宜向乙方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、甲乙雙方應(yīng)堅持和平友好原則，教育各自孩子健康成長，認真做人。
5、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商結(jié)果，是雙方真實意愿表達，并且公平合理。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行協(xié)議，不得再以任何理由糾纏，甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。
7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方清楚違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
8、本協(xié)議一式五份，甲乙雙方各執(zhí)一份，學(xué)校執(zhí)一份，派出所執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲 方簽字：
乙 方簽字：
20__年__月__日
學(xué)生意外傷害調(diào)解協(xié)議書 3
甲 方：
乙 方：
經(jīng)學(xué)校調(diào)解雙方家長達成如下協(xié)議：
1、甲方現(xiàn)已付清乙方的住院費用（____年____月_____日———____年____月_____日）；
2、甲方應(yīng)另附給乙方住院期間的護理費及一切費用_______ 元（包括車費、住院期間的生活費等費用）；
3、甲方負責乙方的'后續(xù)治療、檢查費用，直至痊愈（痊愈是指：醫(yī)院出具的完全康復(fù)證明）；在校療養(yǎng)期間由甲方和校方共同監(jiān)護；
4、康復(fù)后在_______市公安局做傷情鑒定，鑒定的費用由甲方負責；
5、學(xué)校政教處負責監(jiān)督此協(xié)議的執(zhí)行情況；
6、此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，第三方：_______學(xué)校政教處留一份。
甲 方：_______
乙 方：_______
20__年__月__日
學(xué)生意外傷害調(diào)解協(xié)議書 4
甲方：受傷學(xué)生_____縣_____中學(xué)_____年級_____班_____
監(jiān)護人：_____
乙方：_____縣_____中學(xué)_____年級_____班學(xué)生_____
監(jiān)護人：_____
兩學(xué)生于_____年_____月_____日時分后在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成右腳脛、腓骨骨折及踝關(guān)節(jié)滑脫移位�，F(xiàn)經(jīng)_____縣骨傷醫(yī)院半年來的.醫(yī)治基本痊愈，合計醫(yī)治費用_____萬_____仟余元�，F(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護人自原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：
1、依據(jù)事故經(jīng)過事實，各自應(yīng)承擔一半的責任；
2、再由監(jiān)護人補償家醫(yī)藥費_____元人民幣，加之前補償?shù)腳____元合計補償人民幣_____元；
3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，家不再從任何渠道要求其它補、賠償；
4、右腳今后功能的完全恢復(fù)由監(jiān)護人監(jiān)護督促，家不再承擔任何責任。
甲方監(jiān)護人：_____
乙方監(jiān)護人：_____
_____年_____月_____日
學(xué)生意外傷害調(diào)解協(xié)議書 5
甲方：王_____家長：李_____
乙方：王_____家長：王_____
事由：20_____年_____月_____日中午課間操時，李_____和王_____在七年級（8）班教室外樓道上嬉戲，李_____不小心將王_____絆倒，導(dǎo)致王_____頭部摔傷。事后雙方到醫(yī)院進行檢查，經(jīng)醫(yī)院鑒定，無異常問題，現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商，達成如下協(xié)議：
1、甲方王_____受傷后到醫(yī)院檢查的'一切費用均由乙方負責。
2、甲方王_____家長要求要輸3天液，輸液費用由乙方負責。
3、乙方同意用王_____合醫(yī)給甲方（除不能報賬外的費用）報賬。
4、乙方孩子王_____經(jīng)醫(yī)院檢查無任何問題后出院。
5、出院之后乙方身體上所出現(xiàn)的異常均與甲方無關(guān)。
空口無憑特立此劇
甲方：_____
家長（簽字）：_____
乙方：_____
家長（簽字）：_____
調(diào)解人（簽字）：_____
20_____年_____月_____日
學(xué)生意外傷害調(diào)解協(xié)議書 6
甲方（同學(xué)監(jiān)護人）：_____
電話：_____
乙方：_____
電話：_____
事由：_____
現(xiàn)經(jīng)麥新派出所調(diào)查和麥新中學(xué)政教處主持調(diào)解，經(jīng)雙方監(jiān)護人協(xié)商，自愿達成協(xié)議如下：
1、同學(xué)在醫(yī)院期間共花去醫(yī)藥費、誤工費等總計約_____元整，該費用已由同學(xué)家長全部付給家長。
2、經(jīng)調(diào)解，名同學(xué)共同支付給代維東醫(yī)藥費共計_____元（已給付），協(xié)議簽訂后雙方不得以任何方式因此事再次發(fā)生任何糾紛；本次事件完結(jié)后，同學(xué)間應(yīng)團結(jié)友愛，積極向上，不得滋生報復(fù)念頭，如報復(fù)尋事將承擔法律責任。
3、此協(xié)議一式兩份作為依據(jù)。
4、附：
�。�1）參與調(diào)解的'當事人應(yīng)當有相應(yīng)的民事行為能力。中小學(xué)校的學(xué)生大多是未成年人，屬于無民事行為能力或限制民事行為能力人。因此，如果是未成年學(xué)生到傷害，應(yīng)由其法定監(jiān)護人代理其參與調(diào)解處理，簽訂調(diào)解協(xié)議書。
�。�2）調(diào)解協(xié)議應(yīng)當是雙方當事人或監(jiān)護人真實意思的表達。
�。�3）調(diào)解協(xié)議書簽訂后，立刻具有法律效力。
甲方（同學(xué)監(jiān)護人）簽名：_____
乙方（同學(xué)監(jiān)護人）簽名：_____
調(diào)解方（學(xué)校）蓋章：_____
20_____年_____月_____日
學(xué)生意外傷害調(diào)解協(xié)議書 7
甲方：受傷學(xué)生魏________，系_____校小學(xué)六年級（1）學(xué)生
監(jiān)護人：魏________。
乙方：學(xué)生梁________，系_____校小學(xué)六年級（1）班學(xué)生
監(jiān)護人：梁________
魏___、梁___兩學(xué)生于20_____年九月二十九日下午科學(xué)課期間，在學(xué)校操場活動器材上玩耍時，隨同一起的'梁___把魏___從雙杠上強行拉了下來，不幸造成魏___左腿脛骨螺旋形骨折。經(jīng)_____醫(yī)院半年來的醫(yī)治基本痊愈。現(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護人自原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：
1、依據(jù)事故經(jīng)過事實，____同學(xué)承擔肆仟元整（￥4000.00）（包括部分營養(yǎng)費、誤工費、家繳費）；
2、再由學(xué)校通過保險公司等渠道一次補償魏___仟元整，（￥5000.00）部分營養(yǎng)費、誤工費、家繳費）；剩余陸佰元（￥600.00）有科學(xué)老師_____承擔。
3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，魏___家庭不再從任何渠道要求其它補、賠償；
4、魏___左腿今后功能的完全恢復(fù)由監(jiān)護人魏___監(jiān)護督促，梁___家不再承擔任何責任。
甲方：_____
監(jiān)護人：_____
乙方：_____
梁___監(jiān)護人：_____
_____年_____月_____日
學(xué)生意外傷害調(diào)解協(xié)議書 8
甲方：
乙方：
事由：20_____年11月14日早晨打水的過程，田__暖瓶破碎無意把張__右腳燙傷，經(jīng)戶縣惠安醫(yī)院檢查并治療，張__已基本痊愈。
根據(jù)以上情況，我校依照戶縣第八中學(xué)重大違紀處理辦法對雙方進行調(diào)解，經(jīng)甲乙雙方家長協(xié)商，自愿達成協(xié)議：
1、乙方受傷產(chǎn)生的醫(yī)藥費營養(yǎng)費由甲方承擔，一次性付給甲方醫(yī)藥費 1000 營養(yǎng)費 300 ;
2、本次調(diào)解為一次性調(diào)解，雙方不得以任何借口挑起糾紛;
3、經(jīng)調(diào)解，雙方無爭議，調(diào)解協(xié)議雙方簽字后生效。
甲方當事人： 監(jiān)護人： 乙方當事人： 監(jiān)護人：
調(diào)解人：
____中學(xué)
__年_月__日
學(xué)生意外傷害調(diào)解協(xié)議書 9
甲方：__________公司
法定代表人：__________
該公司經(jīng)理。
乙方：__________
性別：
漢族__________
____年____月出生現(xiàn)住__________。
__________年__________月__________日晚上__________點，甲方保安因__________與乙方發(fā)生矛盾，導(dǎo)致甲方保安打傷乙方。現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
甲、乙雙方于__________年__________月__________日__________時，在_________________________(地點)因為_________________________(事件發(fā)生原因)，發(fā)生口角并發(fā)生撕打，撕打過程中甲方人員用鋼管等鈍器將乙方打傷，經(jīng)過雙方平等自愿、友好協(xié)商，自愿擬定如下協(xié)議，以完結(jié)此次事件：
1、甲方向乙方一次性賠償醫(yī)療及其它費用合約人民幣陸萬元整;(完結(jié)日期：____________________年__________月__________日)
2、乙方不再追究后續(xù)因此發(fā)生的問題(以甲方支付費用完結(jié)日期起計);
3、甲、乙雙方保證此次事件至此切結(jié)，不再因此事發(fā)生任何糾紛;
4、雙方自愿保證后續(xù)發(fā)生任何問題均不得以此次事件為事由;
5、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方簽字：
乙方簽字：
____年____月____日
____年____月____日
學(xué)生意外傷害調(diào)解協(xié)議書 10
甲方：
乙方：
丙方：
甲乙丙三方于20__年8月26日因故發(fā)生打架事件，造成三方各有受傷但甲方受傷相對較重，為妥善解決此事化解矛盾，三方根據(jù)有關(guān)規(guī)定達成如下和解協(xié)議：
1、三方就各自不理智行為表示遺憾并對對方表示道歉和相互諒解。
2、乙方同意在本協(xié)議簽訂后一次性補償甲方醫(yī)藥費、誤工費、營養(yǎng)費、精神損失費等各種損失共計人民幣叁仟元整(小寫：3，000元)。本賠償包括了甲方所有損失，甲方承諾全額得到此賠償金后，不得再向乙方及乙方相關(guān)方提出任何賠償要求。
3、甲方請求公安機關(guān)不再處理本案，并不再追究乙方及乙方相關(guān)方所有法律責任。
4、丙方系乙方的朋友，也在本次事件中受傷，乙方同意全額負責丙方醫(yī)藥費等費用，并同意給與丙方一定的經(jīng)濟補償。丙方聲明在本協(xié)議簽訂后，不得再向甲方及甲方相關(guān)方追究此事。
5、丙方請求公安機關(guān)不再處理本案，并不追究甲方及甲方相關(guān)方所有法律責任。
6、本協(xié)議簽訂后乙方立即將賠償金交付給甲方，甲方出具收款。
7、本協(xié)議一式四份，甲乙丙及公安機關(guān)各執(zhí)一份，具有同等法律效力，三方簽字后生效。
甲方簽字：
簽約日期：20__年_月__日
乙方簽字：
簽約日期：20__年_月__日
丙方簽字：
簽約日期：20__年_月__日
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