醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)心得

為貫徹執(zhí)行市衛(wèi)生局開展的“醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)年”活動(dòng)方案，我院本著進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療安全的宗旨，制定了我院“醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)年”活動(dòng)實(shí)施方案。成立了以院長為第一責(zé)任人的“醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。三月份，我院進(jìn)入宣傳動(dòng)員階段，利用現(xiàn)有資源，在簡報(bào)和板報(bào)上大力宣傳開展核心制度學(xué)習(xí)的重要意義以及要達(dá)到的目標(biāo)。并召開全院“醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)年”活動(dòng)動(dòng)員大會，安排部署活動(dòng)的各項(xiàng)工作，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。四月份進(jìn)入集中學(xué)習(xí)階段，要求做到：院長、副院長、科主任、護(hù)士長各講一課。每位醫(yī)務(wù)人員記一萬字學(xué)習(xí)筆記，寫一遍心得體會，開一次座談會，九月份，我院組織了一次考試，全體醫(yī)務(wù)人員通過學(xué)習(xí)，使醫(yī)療核心制度深入人心，做到人人熟練掌握，層層嚴(yán)格執(zhí)行，以提高醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)的意識。使廣大醫(yī)務(wù)人員知曉核心制度在醫(yī)療服務(wù)體系方面的重要性，自覺接受核心制度的學(xué)習(xí)與執(zhí)行，認(rèn)真履行職責(zé)，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療安全，達(dá)到群眾滿意。

在行動(dòng)上，為提高臨床認(rèn)識，我院定期召開臨床、醫(yī)技全體人員醫(yī)療安全專題會議，對全院臨床、醫(yī)技人員進(jìn)行了醫(yī)療核心工作制度內(nèi)涵的再培訓(xùn)，保證醫(yī)療核心制度執(zhí)行到位不走樣。定期組織醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查，狠抓核心制度的考核，由醫(yī)務(wù)科牽頭，組織醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理委員會，連續(xù)多次對全院各個(gè)科室、各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)崗位進(jìn)行了全面檢查，包括臨床科室業(yè)務(wù)查房，定期對歸檔病歷、運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查、評分、分析并提出整改措施，發(fā)現(xiàn)缺陷及時(shí)整改。特別是重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員對醫(yī)療核心制度的貫徹落實(shí)情況、醫(yī)療質(zhì)量安全現(xiàn)狀、存在的安全隱患進(jìn)行檢查，全面梳理存在問

題，并及時(shí)反饋檢查結(jié)果，制定整改措施。定期對門、急診人員和病區(qū)值班人員進(jìn)行抽查，檢查結(jié)果在院會上講評，納人科室和個(gè)人的量化考核。針對重點(diǎn)隱患，采取相應(yīng)措施，對重點(diǎn)隱患實(shí)行“發(fā)現(xiàn)1+3”模式，即發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，尋找一個(gè)問題的根本原因，建立一套制度和流程，教育一群人以避免類似的錯(cuò)誤發(fā)生。針對醫(yī)院工作人員在診療服務(wù)期間接打移動(dòng)電話、非工作上網(wǎng)致使服務(wù)精力不集中等問題，制定相關(guān)考核細(xì)則，予以嚴(yán)厲處罰。加強(qiáng)三基培訓(xùn)與考核，科護(hù)士長梳理一年來未完成護(hù)理技能考核的人員進(jìn)行補(bǔ)考，各科室護(hù)士長根據(jù)�？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理技能考核計(jì)劃逐項(xiàng)考核，力求人人過關(guān)。以醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)治理為抓手，積極探索建立起醫(yī)療質(zhì)量安全管理長效機(jī)制。在強(qiáng)化醫(yī)療安全管理的各項(xiàng)措施的基礎(chǔ)上，加大制度建設(shè)的力度，建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理機(jī)制和制度體系。通過制定各個(gè)部門、各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)崗位的醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標(biāo)，建立起醫(yī)療質(zhì)量安全評價(jià)指標(biāo)體系，經(jīng)常性組織考核評價(jià)活動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作進(jìn)入持久的良性循環(huán)。

分析我院發(fā)生的醫(yī)療不良事件，教訓(xùn)深刻，暴露出我院有些科室管理不力，執(zhí)行制度不嚴(yán)，警鐘長鳴，認(rèn)真反思：醫(yī)院各科室最大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題是什么?最容易疏忽的環(huán)節(jié)是什么?采取哪些措施消除醫(yī)療安全隱患?從現(xiàn)在做起，時(shí)刻繃緊醫(yī)療安全這根弦，切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量，組織全院認(rèn)真查找本科室醫(yī)療質(zhì)量安全隱患及薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，杜絕各類醫(yī)療質(zhì)量事故發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)院危機(jī)管理 一要強(qiáng)化醫(yī)院全面的危機(jī)管理組織，醫(yī)院的每個(gè)崗位都是影響患者安全的因素，各科主管及護(hù)士長為第一責(zé)任人，明確責(zé)任，強(qiáng)化危機(jī)處臵的相關(guān)內(nèi)容和流程并形成制度, 在醫(yī)院內(nèi)部不定期進(jìn)行演練, 以增強(qiáng)相關(guān)人員的處臵能力，消除院內(nèi)一切安全隱患，不留死角，讓每一個(gè)員工都意識到：疏于危機(jī)防范，沒有危機(jī)感是醫(yī)院和員工生存最大危機(jī)的理念。 建立目標(biāo)責(zé)任制、考評獎(jiǎng)懲制度，使安全管理措施

真正落實(shí)到實(shí)處，尤其在全面防范的同時(shí)，對糾紛高發(fā)科室和重點(diǎn)病種要有針對性的防范，建立醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員和科主任護(hù)士長、科室和醫(yī)務(wù)科主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和糾紛苗頭，一出現(xiàn)“征兆”或“苗頭”時(shí)必須快速反應(yīng)， 迅速找到問題、了解問題, 在最短時(shí)間內(nèi)迅速做出反應(yīng), 啟動(dòng)危機(jī)預(yù)案, 打破現(xiàn)有常規(guī)和制度, 突破常規(guī)慣性思維, 快速抓住主要矛盾。在醫(yī)療糾紛全面爆發(fā)前的危機(jī)潛伏時(shí)期，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)態(tài)度或后勤工作等方面引起患者或家屬不滿意的情緒時(shí)，主管醫(yī)師必須及時(shí)向上級醫(yī)師和科主任匯報(bào)，及時(shí)與病人及家屬溝通，化解矛盾，爭取病人及家屬的理解和信任。醫(yī)院及每科制定突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急程序、各種危急重癥患者搶救程序等不同的應(yīng)變預(yù)案。 根據(jù)患者對醫(yī)療服務(wù)的需求，針對醫(yī)院存在的問題和隱患，不斷修訂患者安全目標(biāo)，采取切合實(shí)際、行之有效的手，段和措施，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管， 不斷完善醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，扎扎實(shí)實(shí)地從基礎(chǔ)做起，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為，牢記危機(jī)防范意識。 健全院、科兩級質(zhì)量管理體系。構(gòu)筑由全員參與, 院級質(zhì)控、職能部門質(zhì)控、科室質(zhì)控、醫(yī)護(hù)技質(zhì)控員多層次組成的院、科兩級質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)組織, 各級組織及人員分工合作, 分別負(fù)責(zé)基礎(chǔ)質(zhì)量自控和互控、科室內(nèi)質(zhì)量控制、全院質(zhì)量督查評價(jià)。落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任。院、科兩級簽訂《醫(yī)療安全責(zé)任狀》，科室主任與本科人員也簽訂《醫(yī)療安全責(zé)任狀》，層層落實(shí)，責(zé)任到人。對少數(shù)違規(guī)者，將通過與獎(jiǎng)金掛鉤、院內(nèi)公示、責(zé)任追究、評選評優(yōu)等方式進(jìn)行處理。重點(diǎn)抓好在臨床醫(yī)療中具有高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)及由群體完成的治療項(xiàng)目手術(shù)科室, 認(rèn)真貫徹執(zhí)行各種診療常規(guī)及處方管理辦法。重點(diǎn)監(jiān)控三級查房制度、疑難危重病例討論制度、手術(shù)分級管理制度和會診制度，使整體的醫(yī)療工作形成制度化、規(guī)范化, 避免和減少了醫(yī)療缺陷, 使本院的醫(yī)療質(zhì)量有穩(wěn)步提高。 嚴(yán)格落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。對急危重癥和疑難病員診治困難, 涉及多科病情的, 要及時(shí)組織會診, 明確

診斷, 實(shí)施有效治療。 加強(qiáng)科室管理。對容易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的外科、手術(shù)室和婦兒科等, 要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),重點(diǎn)管理。 加強(qiáng)重點(diǎn)人員管控。對急診、外科、婦產(chǎn)科人員、業(yè)務(wù)技術(shù)較差人員, 要重點(diǎn)教育, 重點(diǎn)防范。 加強(qiáng)重點(diǎn)部位管控。加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理, 定期對藥品特別是毒麻藥品進(jìn)行檢查, 使藥品器械保持良好的應(yīng)急狀態(tài), 確保臨床用藥安全。建立醫(yī)療糾紛逐級報(bào)告制度。發(fā)生醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后, 有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告, 科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告, 醫(yī)院及時(shí)向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。對有可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化, 危及醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者安全, 擾亂醫(yī)院工作秩序的重大事件, 在做好解釋疏導(dǎo)工作、妥善處理的同時(shí), 立即向當(dāng)?shù)毓�安機(jī)關(guān)和上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。同時(shí), 組織最強(qiáng)的技術(shù)力量, 及時(shí)采取積極有效的措施, 防止事態(tài)擴(kuò)大。 實(shí)行責(zé)任追究制。醫(yī)院本著對人民群眾生命權(quán)、健康權(quán)高度負(fù)責(zé)的態(tài)度, 認(rèn)真對待每一起醫(yī)療糾紛和事故, 做到問題不查清楚不放過,當(dāng)事人不處理不放過, 防范措施不到位不放過。 實(shí)行考核獎(jiǎng)懲制度。加大對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的監(jiān)督和檢查力度, 指導(dǎo)督促各科室抓好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作。嚴(yán)格考核制度, 將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理列入醫(yī)院目標(biāo)管理的考核內(nèi)容，推行重大醫(yī)療安全事故一票否決制, 確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作取得實(shí)效，根據(jù)完成指標(biāo)情況、三基考核成績、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評結(jié)果,與評選評優(yōu)效績掛鉤，對發(fā)生糾紛的病例重點(diǎn)倒查： 病例在診斷、治療方面的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，是否存在管理缺陷，是否存在質(zhì)量問題與安全隱患，并深入探討消除隱患的策略。教育醫(yī)務(wù)人員反思，倒查之后，對于問題發(fā)生原因深入分析、實(shí)施改進(jìn)，及時(shí)評估改進(jìn)的效果，使醫(yī)務(wù)人員深切感受不正確做事的后果與正確做事的意義。逐步建設(shè)醫(yī)院“關(guān)注病人安全、銳意改進(jìn)” 的質(zhì)量文化。即將用現(xiàn)代電子手段監(jiān)控醫(yī)療行為，醫(yī)院將改造電子病歷系統(tǒng)，能夠自動(dòng)判斷醫(yī)生錄入的檢查、治療行為以及開出

的藥品，是否符合相應(yīng)疾病的診療規(guī)范，一旦醫(yī)生存在違規(guī)或過度醫(yī)療行為，系統(tǒng)會自動(dòng)向科室主任、醫(yī)生和醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控中心發(fā)出提示及報(bào)警信號，督促醫(yī)生的診療行為合理、適度。加強(qiáng)人才培養(yǎng), 促進(jìn)全員素質(zhì)提高 一要加強(qiáng)對醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)，根據(jù)年資的不同完成不同的培訓(xùn)計(jì)劃, 特別是三年以下的醫(yī)師進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)：病歷書寫規(guī)范、各種醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是核心制度;學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范, 各崗位責(zé)任制、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律法規(guī)，培養(yǎng)他們的責(zé)任感，以及嚴(yán)格細(xì)致的良好工作作風(fēng)及增強(qiáng)法律觀念和自我保護(hù)意識，通過多種形式的教育和強(qiáng)化培訓(xùn), 使醫(yī)師的綜合素質(zhì)得到提高,積極培養(yǎng)一批醫(yī)院骨干力量。 嚴(yán)抓三基訓(xùn)練考試，以醫(yī)務(wù)人員崗位技能提高、急救技能達(dá)標(biāo)、三基理論水平達(dá)標(biāo)為要求, 加大對醫(yī)技人員整體素質(zhì)的提升力度, 提高醫(yī)務(wù)人員的臨床工作能力�？平炭�、護(hù)理部要嚴(yán)格組織三基理論及技能的培訓(xùn)與考試，考試成績與晉升掛鉤，重點(diǎn)對畢業(yè)三年內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員每月進(jìn)行三基考試，對成績優(yōu)異者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對不合格者進(jìn)行處罰，激勵(lì)年輕醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)熱情，為提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展打下扎實(shí)的基矗完善病情告之機(jī)制，高度重視病情告之法律意識。知情權(quán)是法律賦予患者的權(quán)利, 醫(yī)療告知是醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù), 而知情同意書則是醫(yī)務(wù)人員履行法定告知義務(wù)和患者充分享有知情同意權(quán)的書面依據(jù)。知情同意書不僅是評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的依據(jù)之一, 更是處理醫(yī)療糾紛、事故鑒定的重要證據(jù), 加強(qiáng)知情同意的規(guī)范書寫及提高其書寫質(zhì)量。增加醫(yī)師責(zé)任心。要使其充分認(rèn)識到知情同意書的書寫質(zhì)量是病案質(zhì)量的重要組成部分, 及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地填寫同意書, 有利于減少醫(yī)療糾紛; 知情同意書填寫不完整或書寫缺陷, 將成為醫(yī)療糾紛的隱患。要解決部分醫(yī)師尤其是外科醫(yī)師重治療、輕書寫, 重手術(shù), 輕談話的問題, 要解決有些醫(yī)師在特殊治療或操作前對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的的告知內(nèi)容沒有足夠的交待或交待欠完整的問題; 要解決有些醫(yī)師能簡就簡，字跡潦草，甚至隨

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