醫(yī)院病房管理制度

　　1.病房安全制度

　　(1) 病人安全教育

　　1) 評(píng)估病人安全危險(xiǎn)因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作，

醫(yī)院病房管理制度

。

　　2) 兒童、老年病人、意識(shí)障礙和需要臥床休息的病人，應(yīng)設(shè)提示牌，加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，并向病人做好解釋，防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護(hù)士隨叫隨到。

　　3) 落實(shí)病人請(qǐng)假外出制度，并做好解釋。

　　4) 告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時(shí)應(yīng)告知護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項(xiàng)。對(duì)使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷，做好書面記錄及床邊交班。

　　(2) 環(huán)境安全制度

　　1) 病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動(dòng)安全;病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時(shí)要放防滑標(biāo)志，防止病人滑倒，跌傷。

　　2) 病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。

　　3) 提供足夠的照明措施。

　　4) 洗手間、浴室要有防燙防滑標(biāo)志，熱水器要有操作指引。

　　(3) 防火安全制度

　　1) 病房內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。

　　2) 防火通道保持通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆、堵雜物。

　　3) 消防設(shè)施應(yīng)完好齊全(如滅火筒等)。

　　4) 有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。

　　5) 醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟知走火通道。

　　(4) 停電安全制度

　　1) 有停電的應(yīng)急措施，病房應(yīng)備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。

　　2) 有停電的應(yīng)急預(yù)案。

　　(5) 氧氣安全制度

　　1) 中心氧房防燃設(shè)備完好。

　　2) 防火標(biāo)志明確。

　　3) 氧房要上鎖，做好交接工作。

　　4) 有氧、無氧牌標(biāo)志清楚。

　　5) 對(duì)用氧病人宣教應(yīng)進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。

　　(6) 防盜安全制度

　　1) 做好陪人的管理。

　　2) 晚上9點(diǎn)以后應(yīng)及時(shí)清理病房探視人員，并勸導(dǎo)其按時(shí)離開病區(qū)。

　　3) 病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個(gè)人物品上鎖保管及防盜措施。

　　4) 加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處。

　　5) 空病房要及時(shí)上鎖。

　　2.護(hù)理投訴處理制度

　　1) 凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。

　　2) 護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使病人有機(jī)會(huì)陳訴自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

　　3) 接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。

　　4) 護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。

　　5) 護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告之有關(guān)部門的護(hù)士長。科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

　　6) 投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。

　　7) 護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會(huì)上總結(jié)、分析，并制訂相應(yīng)措施。

　　3.糾紛、事故處理程序

　　嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(國務(wù)院第351號(hào))規(guī)定。

　　1)發(fā)生糾紛或事故后，護(hù)理人員應(yīng)(在)積極參與搶救與護(hù)理。同時(shí)，及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，爭取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，無效情況下應(yīng)向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部匯報(bào)。

　　2) 醫(yī)療糾紛或事故處理途徑：

　�、� 院內(nèi)調(diào)解。

　�、� 無效時(shí)，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請(qǐng)上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定。

　�、� 司法訴訟。

　　3) 緊急封存病歷程序：

　�、� 病人家屬提出申請(qǐng)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)務(wù)處、院級(jí)相關(guān)部門匯報(bào)。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理值班。

　�、� 在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)院專職管理人員(病案室人員)、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場(chǎng)的情況下封存病歷(可封存復(fù)印件)。

　　③ 特殊情況時(shí)需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室，護(hù)理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。

　　4) 封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作：

　�、偻晟谱o(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí);護(hù)理記錄內(nèi)容全面，與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷，以及病人治療護(hù)理中的一切原始資料，

資料共享平臺(tái)

《醫(yī)院病房管理制度》(http://www.shangyepx.com)。

　�、� 檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。

　�、� 病歷封存后，由醫(yī)務(wù)處指定專職人員保管。

　　5) 可復(fù)印病歷資料：門(急)診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、出院記錄、護(hù)理記錄單、手術(shù)專科護(hù)理記錄單(不可復(fù)印首次護(hù)理記錄單、專科護(hù)理單、交班本)。

　　4.病房搶救室工作制度

　　1) 一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。

　　2) 藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

　　3) 急救車內(nèi)的急救物品、器材每日檢查一次，并記錄簽名，做到賬物相符。

　　4) 無菌物品須注明滅菌日期及有效期。

　　5) 參加搶救人員必須明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。醫(yī)生未到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)緊急需要，采取必要的急救措施。

　　6) 及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系。

　　7) 搶救完畢除做好搶救記錄和物品清理消毒外，并須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

　　8) 急救物品、藥品的準(zhǔn)備要適用于專科急救。

　　9) 所有急救器械專人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好。

　　5. 品、第一類 管理制度

　　 品、第一類 嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu) 品、第一類 管理規(guī)定》(衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】438號(hào)文件)進(jìn)行管理，做到專人、專冊(cè)、專柜、專鎖、專處方。

　　1)各病區(qū)、手術(shù)室存放 品、第一類 應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。應(yīng)專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記錄。專柜專鎖，班班交接，做到賬數(shù)相符。

　　2)病區(qū) 品、第一類 僅供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

　　3)醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給病人使用，必須保留空安瓿，用后及時(shí)補(bǔ)充，憑處方、領(lǐng)藥單和空安瓿到中心藥房領(lǐng)藥。

　　4)發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向護(hù)理部和藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告：發(fā)生 品、第一類 丟失或者被盜、被搶;發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng) 品、第一類 。

　　5) 品、第一類 要定期檢查，如出現(xiàn)過期、變質(zhì)應(yīng)及時(shí)更換。

　　6) 建立 品、第一類 使用登記部，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、用法、使用日期、時(shí)間、執(zhí)行者和核對(duì)者簽名，并記錄藥物用后余量及處理情況。

　　7) 護(hù)士長必須加強(qiáng) 品、第一類 的管理，每周檢查并記錄。

　　6.新護(hù)理用具申報(bào)制度

　　1) 申請(qǐng)購置程序：首先由科室提出申請(qǐng)，書面報(bào)告醫(yī)療設(shè)備部統(tǒng)一購置。

　　2) 凡新購進(jìn)的護(hù)理用品需由護(hù)理部組織臨床試用驗(yàn)證后，報(bào)告醫(yī)療器械科，方批準(zhǔn)申請(qǐng)購置。

　　3) 對(duì)長期使用的護(hù)理用品需定期進(jìn)行招標(biāo)。

　　4) 護(hù)理用品三證的把關(guān)工作由醫(yī)療器械科負(fù)責(zé)，臨床使用質(zhì)量的控制由護(hù)理部負(fù)責(zé)。

　　7.醫(yī)療廢物分類管理制度

　　1) 臨床科室醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及有關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。

　　2) 護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。

　　3) 護(hù)士長要加強(qiáng)對(duì)本科室醫(yī)療廢物的管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。

　　4) 在進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。

　　5) 臨床科室要對(duì)從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護(hù)措施。

　　6) 醫(yī)療廢物包裝袋(箱)顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。

　　7) 盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝袋(箱)進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。

　　8) 盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋(箱)外表面有警示標(biāo)識(shí)。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式進(jìn)行封口，確保封口的實(shí)、嚴(yán)密，然后在每個(gè)包裝袋(箱)上粘貼有警示標(biāo)識(shí)、不同類別醫(yī)療廢物的中文標(biāo)簽，填寫中文標(biāo)簽的內(nèi)容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經(jīng)手人簽名。

　　9) 包裝袋(箱)的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝袋。

　　10) 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。

　　11) 科室的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放點(diǎn)有分類收集方法的示意圖或者文字說明。

　　12) 每天醫(yī)療廢物交接完畢后，科室工作人員對(duì)醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行清潔和消毒。

　　13) 科室工作人員按照規(guī)定的時(shí)間與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱重手續(xù)，并登記、簽名。

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