西南司法鑒定所

對(duì)四川西南司法鑒定中心

鑒定意見書之質(zhì)疑

帶著沉痛的心情看完“川西南鑒[2011]臨鑒字第1117號(hào)”

關(guān)于徐開富死亡的鑒定意見書，我為一家權(quán)威機(jī)構(gòu)公然罔顧事實(shí)，明顯袒護(hù)院方醫(yī)療過錯(cuò)行為感到痛心，也對(duì)鑒定人的職業(yè)道德表示懷疑，現(xiàn)就三方面進(jìn)行剖析。

一、基本經(jīng)過

2010年9月3日，徐開富在德陽旌涪醫(yī)院治療糖尿病期間出現(xiàn)右上腹疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，為進(jìn)一步診治遂到德陽市人民醫(yī)院，門診以“消化性潰瘍”收入院。在治療中，病情加重，開始出現(xiàn)黃疸，經(jīng)普三科會(huì)診考慮“升結(jié)腸癌”，擬行手術(shù)治療，故轉(zhuǎn)入普三科。該科陳主任對(duì)徐國(guó)金(死者長(zhǎng)子)說：“你父親做了手術(shù)就對(duì)了，要活到九十幾歲”。但轉(zhuǎn)科后右上腹疼痛沒能緩解，黃疸逐日加重，請(qǐng)“華西教授”會(huì)診，考慮“內(nèi)科性黃疸”，“無手術(shù)指征”，故繼續(xù)按“消化性潰瘍”治療，也給予“降糖”及“保肝”治療，但病情無好轉(zhuǎn)，10月5日出現(xiàn)持續(xù)高熱(體溫40度)、昏迷，呼吸心跳停止而死亡。

二、醫(yī)療過錯(cuò)行為

我們認(rèn)為德陽市人民醫(yī)院在醫(yī)療過程中存在如下過錯(cuò)：

1、誤診，貽誤病情�；颊呤且�?yàn)楦闻K腫大前來就醫(yī)，該院卻診斷為“消化性潰瘍”，還說院外診斷肝臟病變是錯(cuò)誤的。按照潰瘍病治療當(dāng)然病情得不到好轉(zhuǎn)，也錯(cuò)過了救治的最佳時(shí)機(jī)。

9月4日血生化檢查發(fā)現(xiàn)白球倒置，GGT、ALP、ADA明顯升高，CHE降低，9月6日B超檢查發(fā)現(xiàn)肝、脾腫大，肝臟實(shí)質(zhì)彌漫性異常，門脾靜脈增寬，出現(xiàn)腹腔積液，上述表現(xiàn)足以診斷肝炎、肝硬化!加之病人有大量服用降糖藥和“尼美舒利”(辛格非)病史，在排除了病毒性肝炎性、酒精性肝炎、肝硬化后應(yīng)高度懷疑藥物性肝炎、肝硬化。本人于2010年9月24日看過病人，自訴右上腹疼痛，查體溫不高，痛苦面容，皮膚鞏膜明顯黃染，腹部平坦，腹壁柔軟，肝區(qū)明顯壓痛但無反跳痛，結(jié)合病史，我當(dāng)時(shí)就懷疑藥物性肝損害并囑徐國(guó)金將情況告訴醫(yī)生，調(diào)整醫(yī)療方案。當(dāng)徐國(guó)金將意見同該科陳主任交流溝通時(shí)，陳不屑一顧，并拒絕查看尼美舒利使用說明書，也不對(duì)所用藥物予以審查，由此造成患者從住院到死亡一直使用對(duì)肝臟有損害藥物的事實(shí)!

9月8日，CT檢查發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸管壁增厚、管腔狹窄，建議行腸鏡檢查，醫(yī)生懷疑升結(jié)腸癌，卻遲遲不做進(jìn)一步檢查予以確診，直到9月17日才下達(dá)電子腸鏡的醫(yī)囑，可是，他們收取了纖維結(jié)腸鏡的檢查費(fèi)用，卻并未做該項(xiàng)檢查，由此延誤了疾病的診斷，讓病人至死都沒有一個(gè)明確的臨床診斷!

住院中，多次B超、血常規(guī)及生化檢查均提示肝臟問題嚴(yán)重，全血細(xì)胞下降�？墒�，院方對(duì)此沒有足夠的重視，在胃鏡檢查排除了潰瘍病的情況下，繼續(xù)按照“消化性潰瘍”和“腸梗阻”進(jìn)行治療，沒抓住主要矛盾，護(hù)肝措施不得力，全血象下降提示存在脾功能亢進(jìn)，也根本未作任何處置，支持治療何在?

2、誤治，加重病情。在整個(gè)住院過程中院方先后使用了泮托拉唑、莫沙比利、硝苯地平緩釋片、頭孢米諾、脂肪乳、卡文、哌拉西林舒巴坦、安體舒通、安痛定等對(duì)肝臟有損害的藥物，而其中的卡文、頭孢米諾對(duì)肝功能受損的病人是明令禁止使用的!此外，對(duì)于肝功受損的老人來說，在造影中所使用的利多卡因也是屬于禁用藥，加之胰島素治療用量不到位，被-迫服用降糖藥，這些都加重了對(duì)肝臟的損害，成為病情惡化的根源。

作為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，張小為每天給病人輸入大量葡萄糖。其中，9月19日這天，輸入卡文1440ml，該注射液含高濃度葡萄糖97.35克;5%GS1000 ml，含葡萄糖50克;5%GNS1500 ml, 含葡萄糖75克，合計(jì)輸入葡萄糖222.35克,而當(dāng)天僅僅使用普通胰島素12u!導(dǎo)致病人當(dāng)夜21：00血糖高達(dá)22.8mmol/L!值班醫(yī)生才給追加胰島素8 u。對(duì)糖尿病人輸入大量葡萄糖，無異于致命殺手!如此基本知識(shí)都不懂，張小為配當(dāng)醫(yī)生嗎?

從費(fèi)用清單可以看出，每天對(duì)患者進(jìn)行多次電腦血糖監(jiān)測(cè)，9月19日對(duì)病人監(jiān)測(cè)了10次(收取了10次費(fèi)用，但實(shí)際監(jiān)測(cè)結(jié)果只有6次)，為什么空腹血糖還長(zhǎng)期處于高水平?會(huì)診了沒有，討論了沒有，采取積極措施了沒有?

3、存在嚴(yán)重超范圍行醫(yī)行為。據(jù)查證，陳科乃外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不具備在內(nèi)科獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格!盡管院方辯稱其正在進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，處于內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期。但是，既然是培訓(xùn)，其身份就是學(xué)生，學(xué)生就沒有獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格!我們僅從封存病歷中就可發(fā)現(xiàn)陳科在消化內(nèi)科有大量未經(jīng)有資質(zhì)醫(yī)師簽名的醫(yī)療文書!通過此人所書寫的入院記錄發(fā)現(xiàn)，其體格檢查中描述患者“左上腹壓痛”，試問，左上腹什么病變都沒有，怎么可能有壓痛?并且，從病人入院至死亡只有“腹痛待診”：1、“消化性潰瘍?”、2、“不完全性腸梗阻?”的入院診斷，既無補(bǔ)充診斷又無修正診斷，而通過尸檢所發(fā)現(xiàn)的結(jié)果是，整個(gè)消化道內(nèi)幾乎沒有任何內(nèi)容物，病人既無“消化性潰瘍”又無“不完全性腸梗阻”，更沒有“升結(jié)腸癌”，其超范圍行醫(yī)的行為導(dǎo)致了嚴(yán)重的后果!

4、嚴(yán)重違反《病歷書寫基本規(guī)范》。當(dāng)我們封存病歷時(shí)發(fā)現(xiàn)，普三科自9月14日病人轉(zhuǎn)入至10月5日死亡期間，沒有一次病程記錄，我們當(dāng)即要求將這部分醫(yī)療文書予以封存，張小為說有病程記錄，只是相關(guān)人員尚未簽字，讓我們“稍候”，可是自我們上午10時(shí)提出封存要求，等待至下午17時(shí)18分，他們還不能提供這部分病程記錄，因?yàn)橐�進(jìn)行遺體告別儀式，我們不得不放棄等待。試問，簽字也能“打批發(fā)”嗎，為何不及時(shí)簽字?錯(cuò)過時(shí)效，就是違規(guī)!而且，如此長(zhǎng)時(shí)不能交出，沒有理由不懷疑其涉嫌造假!因此，普三科的所有病程記錄都是無效的!除此之外，護(hù)理記錄只有9月29日17時(shí)以前的內(nèi)容，以后的記錄也被刻意隱匿了，而這部分記錄恰恰是非常關(guān)鍵的部分。

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