蜱叮咬的防治體會論文

　　【關鍵詞】 蜱叮咬；預防；治療

　　蜱傳疾病很多是古老的疾病，長期在我國存在，多數(shù)疾病局限在人跡罕至的地區(qū)，但在部隊野外訓練中由于受環(huán)境和衛(wèi)生條件的影響此病并不少見。從部隊調查了解的情況看，由蜱叮咬引起的皮膚疾病而導致的瘙癢、疼痛、灼熱、腫脹等癥狀給官兵的生活、工作、訓練帶來了很大困擾，甚至嚴重地影響到了官兵的身心健康。為普及預防蜱叮咬這種特殊皮膚病的常識，提高基層部隊醫(yī)務人員對此病的診治水平，增強其對此病的認知能力，有效地降低部隊官兵蜱叮咬的發(fā)病率，筆者依據(jù)幾年下基層部隊醫(yī)療巡診和日常部隊官兵皮膚病診治過程中所積累的經驗，并參考了一些相關資料，整理成《蜱叮咬的防治體會》，希望通過筆者對此病的臨床表現(xiàn)、治療方法及預防手段介紹，讓廣大官兵提高自我保健，自我防護能力，減少此病的發(fā)生，確保部隊的戰(zhàn)斗力。蜱可傳播多種疾病。已知蜱可攜帶83種病毒、31種細菌、32種原蟲，其中大多數(shù)是重要的自然疫源性疾病和人獸共患病，如森林腦炎、蜱傳出血熱、Q熱、蜱傳斑疹傷寒等。被蜱叮咬后臨床上可出現(xiàn)蜱咬熱、皮疹、蜱麻痹、發(fā)熱伴血小板減少綜合征等癥狀，嚴重時可導致患者死亡.

　　1蜱傳疾病的預防

　　蜱傳疾病的預防以控制傳染源（減少蜱類滋生），切斷傳播途徑，保護易感人群（做好個人防護）為主。

　　1.1環(huán)境防制鼠類、家畜、家禽易被蜱侵襲，是主要的檢視和防控對象。牧場輪換和牧場隔離，清理禽畜圈舍，堵洞嵌縫以防蜱類孳生；捕殺嚙齒動物；生活在丘陵、山地、森林等地區(qū)居民，應當注意家居環(huán)境中游離蜱和飼養(yǎng)家畜身上附著蜱的清理和殺滅工作；都市中除大型公園、植被茂盛地區(qū)外，無需過分擔心感染上該病。

　　1.2化學防制蜱類棲息及越冬場所可噴灑倍硫磷、毒死蜱、順式氯氰菊酯等，對家畜進行定期藥浴殺蜱。在林區(qū)使用煙霧劑滅蜱。殺蟲劑中加入蜱的性外激素與聚集激素可誘蜱而提高殺滅效果。噴灑敵敵畏、馬拉硫磷、殺螟硫磷等藥物進行殺滅，有些蜱類通常生活在畜舍的墻壁、地面、飼槽的裂縫內，應堵塞畜舍內所有縫隙和小孔，堵塞前先向裂縫內撒殺蜱藥物，然后以水泥、石灰、黃泥堵塞，并用新鮮石灰乳粉刷廄舍；用殺蜱藥液對圈舍內墻面、門窗、柱子做滯留噴灑，保持畜舍干燥。及時消滅有害的嚙齒動物，滅鼠的同時要進行殺蟲處理，防止蜱類游離后攻擊人群。

　　1.3個人防護應當盡量避免在蜱類主要棲息地如草地、樹林等環(huán)境中長時間坐臥。如需進入此類地區(qū)，應當注意做好個人防護，扎緊褲腳、袖口和領口。外露部位要涂擦驅避劑（避蚊胺、避蚊酮、前胡揮發(fā)油），或將衣服用驅避劑浸泡。離開時應相互檢查，勿將蜱帶出疫區(qū)。一旦發(fā)現(xiàn)有蜱已叮咬皮膚，可用酒精涂在蜱身上，使蜱頭部放松或死亡，再用尖頭鑷子取下蜱，或用煙頭、香頭輕輕燙蜱露在體外的部分，使其頭部自行慢慢退出，不要生拉硬拽，以免拽傷皮膚，或將蜱的頭部留在皮膚內。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒處理，并隨時觀察身體狀況。無論是在人體或動物體表，還是游離在墻面、地面發(fā)現(xiàn)蜱，不要用手直接接觸，甚至擠破，要用鑷子或其他工具夾取后燒死；如不慎皮膚接觸蜱，尤其是蜱擠破后的流出物，要用碘酒或酒精做局部消毒處理。有蜱叮咬史或野外活動史者，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀或體征，應當及早就醫(yī)，并告知醫(yī)生相關暴露史，應當對疫區(qū)的蜱傳疾病保持警惕。即使未發(fā)現(xiàn)被蜱叮咬，從疫區(qū)旅行回來的人員也應當隨時觀察身體狀況。醫(yī)護人員和看護人接觸病人時應當采取通用防護（Universal precaution ）措施。對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進行消毒處理。在搶救或護理危重病人時，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時，醫(yī)務人員及陪護人員應當加強個人防護，避免與病人血液直接接觸。

　　2蜱傳疾病的治療本病尚無特異性治療手段，主要為對癥支持治療。

　　2.1病原治療

　　2.1.1四環(huán)素類抗生素（1）強力霉素，為首選藥物，應早期、足量使用；（2）四環(huán)聲。

　　2.1.2利福平

　　2.1.3哇諾酮類如左氧氟沙星等。

　　2.2一般治療患者應臥床休息，適量維生素、流食或半流食，多飲水，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。對病情較重患者應改善全身機能狀態(tài)、提高機體抵抗力。

　　2.3對癥支持治療在一般治療的基礎上。密切監(jiān)測生命體征及尿量等。不能進食或病情較重的患者，應當及時補充熱量，保證水、電解質和酸堿平衡，尤其注意對低鈉血癥患者補充。高熱者物理降溫，必要時使用藥物退熱。有明顯出血或血小板明顯降低（如低于30×109/L）者，可輸血漿、血小板。中性粒細胞嚴重低下患者（低于1×109/L），建議使用粒細胞集落刺激因子。體外實驗結果提示利巴韋林對該病毒有抑制作用，臨床上可以試用。繼發(fā)細菌、真菌感染者，應當選敏感抗生素治療。同時注意基礎疾病的治療。目前尚無證據(jù)證明糖皮質激素的治療效果，應當慎重使用。雖然蜱傳疾病很難徹底根除，但通過有效的防治手段可以有效地降低發(fā)病率，減少對官兵的影響，確保部隊戰(zhàn)斗力。

　　【參考文獻】

　　1趙辨。臨床皮膚病學，第3版。南京：江蘇科學技術出版社，2001:501.

　　2張曉東，孫晉科。部隊常見皮膚病防治。北京：人民軍醫(yī)出版社，2001:46.

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