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血標(biāo)本的質(zhì)量控制在生化檢測(cè)中的作用論文
臨床生化檢測(cè)的主要目的是為了臨床醫(yī)療工作提供可靠、準(zhǔn)備和及時(shí)的檢測(cè)報(bào)告，作為確診及治療疾病的依據(jù)。檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確要依賴高標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量控制，包括分析前、分析中和分析后全面質(zhì)量控制過程。當(dāng)前臨床生化室內(nèi)質(zhì)量控制工作已經(jīng)規(guī)范化、制度化，室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量控制評(píng)定成為常規(guī)項(xiàng)目，嚴(yán)格控制著檢驗(yàn)質(zhì)量。但由于分析前質(zhì)量控制工作涉及面廣，沒有相應(yīng)的規(guī)程和規(guī)范，而由非操作技術(shù)因素引起的檢測(cè)誤差又無法用質(zhì)量控制來監(jiān)控。下面就臨床生化檢測(cè)分析前質(zhì)量控制中護(hù)技人員的作用綜術(shù)如下。
生化檢測(cè)標(biāo)本通常由臨床護(hù)士負(fù)責(zé)采集，從患者準(zhǔn)備、標(biāo)本留取、采集到運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都是檢測(cè)結(jié)果質(zhì)量保證的重要因素。臨床生化檢測(cè)以血標(biāo)本居多。因此，護(hù)技人員在血標(biāo)本采集至分析前過程中應(yīng)注意以下幾方面的問題。
1 抗凝劑的準(zhǔn)備
不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目，需要不同的采集容器。如血糖測(cè)定需要氟化鈉和草酸鉀雙抗凝管，它有抗凝和阻止糖進(jìn)一步分解的作用，但是此種標(biāo)本不能申請(qǐng)做鉀、鈉、鎂離子測(cè)定，草酸鉀還能抑制淀粉酶、丙氨酸轉(zhuǎn)酶和乳酸脫氫酶的活性，氟化鈉還能激活淀粉酶及抑制脲酶。
2 采血器材的選用
真空采血管技術(shù)以其使用方便、采血量準(zhǔn)確、防止污染和交叉感染等特點(diǎn)得到亠泛應(yīng)用。但BD公司提供的一次性真空采血管有20余種，不同的抗凝真空采血管有不同的用途，不能隨意客串。
3 采血量不準(zhǔn)確
3.1 采血量過少。本室調(diào)查顯示，在100份不合格生化標(biāo)本中采血量過少占16%，標(biāo)本量過少除所需實(shí)驗(yàn)不夠做外，實(shí)驗(yàn)室反復(fù)離心容易造成標(biāo)本溶血。
3.2 抗凝血標(biāo)本。抗凝劑和血標(biāo)本的比例至關(guān)重要，血量過高，血液易凝固；過少，血液稀釋影響成分濃度，兩者都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
4 輸液時(shí)采血
靜脈輸入一定量的物質(zhì)，在局部或全身其濃度有一過性的升高，為避免對(duì)檢測(cè)生化項(xiàng)目的影響，應(yīng)該有盡量避免在輸液時(shí)采集標(biāo)本，必要時(shí)可在輸液裝置的對(duì)側(cè)采集或在輸液結(jié)束后60min抽血，此時(shí)對(duì)K離子還有影響。
5 標(biāo)本送檢
標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室，盡快檢驗(yàn)，減少標(biāo)本的放置時(shí)間，因?yàn)榧?xì)胞的代謝，光學(xué)、化學(xué)反應(yīng)，微生物分解都將對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。
6 標(biāo)本處理
生化標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室后分析前要做的處理，包括標(biāo)本分類、編號(hào)登記、離心分離血清（漿）等步驟，每一項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)程執(zhí)行，絕不能使標(biāo)本張冠李戴、互相污染、溶血或丟失。不能及時(shí)檢測(cè)的標(biāo)本妥善保存（有的標(biāo)本應(yīng)低溫保存，而有的標(biāo)本應(yīng)室溫保存）。
綜上所述，分析前質(zhì)量控制是檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要前提和保證。隨著臨床生化自動(dòng)分析儀器的普及應(yīng)用，室內(nèi)質(zhì)量控制工作的完善，極大的提高了生化檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和重復(fù)性，但是任何先進(jìn)的儀器和精確的檢測(cè)方法及質(zhì)量控制物都無法彌補(bǔ)和監(jiān)控由非檢測(cè)技術(shù)因素而導(dǎo)致的檢驗(yàn)誤差。因此，做好臨床生化分析前質(zhì)量控制工作是十分必要的，只要醫(yī)、護(hù)、技各方面相互協(xié)作，共同努力，就能夠不斷提高生化標(biāo)本質(zhì)量，確保實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，為疾病的診斷和治療提供可靠的依據(jù)，為臨床生化檢驗(yàn)全程質(zhì)量控制創(chuàng)造良好的開端。
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