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醫(yī)院成本核算的績效管理論文
【摘要】現(xiàn)代醫(yī)院必須建立有效、合理的績效管理制度，激勵(lì)醫(yī)院職工充分發(fā)揮自己的潛能，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而提高整個(gè)醫(yī)院的工作效率，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。本文從成本核算角度對(duì)醫(yī)院績效管理進(jìn)行了分析，并提出了相關(guān)建議。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；成本核算；績效管理
一、醫(yī)院成本核算績效管理中存在的問題
1、對(duì)績效管理缺乏正確的認(rèn)識(shí)
醫(yī)院實(shí)行成本核算績效管理可以充分調(diào)動(dòng)職工的積極性，提高職工的節(jié)約意識(shí)，控制運(yùn)行成本。據(jù)了解，目前醫(yī)院管理層對(duì)成本核算績效管理仍然缺乏足夠的了解和認(rèn)識(shí)，偏重業(yè)務(wù)科室成本管理，對(duì)職能部門的成本核算缺乏有效管理，偏重直接成本管理，缺乏對(duì)間接成本的管理，重事后成本管理，輕事前成本分析等，從而導(dǎo)致成本核算缺乏科學(xué)性和合理性。還有一些醫(yī)院負(fù)責(zé)成本核算管理的人員缺乏相應(yīng)的素質(zhì)，沒有真正認(rèn)識(shí)到在成本核算中應(yīng)擔(dān)負(fù)的職能，只是充當(dāng)“記賬員”的角色，忽視了在決策咨詢方面的作用，從而影響了成本核算的有效實(shí)施。
2、缺乏科學(xué)先進(jìn)的成本核算方法
醫(yī)院實(shí)施全成本核算績效管理要取得理想的效果，就要有科學(xué)的技術(shù)方法，因地制宜地借鑒、采用適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)知識(shí)密集型組織特點(diǎn)和適合醫(yī)務(wù)人員知識(shí)型員工特點(diǎn)的思想理念。醫(yī)院成本核算主要是通過獎(jiǎng)金分配核算形式進(jìn)行的，這代替了以往按照成本進(jìn)行核算的方法。這種簡單的對(duì)成本分?jǐn)傆?jì)算，會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息的缺失，即醫(yī)院可能片面的關(guān)注科室醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的成本，而對(duì)職能部門的成本管理缺乏足夠重視。如醫(yī)院的水、電消耗、部分固定資產(chǎn)的折舊不完全計(jì)入成本等，造成成本核算的不真實(shí)。同時(shí)由于我國目前尚沒有權(quán)威性、規(guī)范化的成本核算軟件，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)方面存在不少問題，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不能適應(yīng)千變?nèi)f化的成本核算的需要，從而影響了醫(yī)院成本核算的效率和效果。
3、績效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)確定
在醫(yī)院成本核算績效評(píng)估中，由于醫(yī)院的工作性質(zhì)與企業(yè)不同，各個(gè)科室的工作性質(zhì)也各有不同，科室的收入和結(jié)算并不能完全反映科室的真實(shí)工作量和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，用財(cái)務(wù)業(yè)績指標(biāo)衡量醫(yī)療工作，忽視非財(cái)務(wù)指標(biāo)，會(huì)嚴(yán)重挫傷職工的積極性。如果完全按照統(tǒng)一的成本核算標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有科室進(jìn)行績效評(píng)估，那么就會(huì)出現(xiàn)分配上的不公平現(xiàn)象，難以真正實(shí)現(xiàn)能者多勞、多勞多得。因此，需要針對(duì)不同科室的具體情況，制定一套權(quán)、責(zé)、利相統(tǒng)一的績效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，使成本核算績效評(píng)估做到因科而異。
二、醫(yī)院成本核算績效管理的具體內(nèi)容
醫(yī)院績效評(píng)估是通過數(shù)理統(tǒng)計(jì)和運(yùn)籌學(xué)的方法，采用特定的指標(biāo)體系，對(duì)照統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，按照一定的程序，通過定量定性對(duì)比評(píng)估，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營效益作出客觀、公正和準(zhǔn)確的綜合評(píng)價(jià)。成本核算管理在醫(yī)院經(jīng)營管理中占有重要地位，對(duì)成本核算進(jìn)行績效管理，既可以充分調(diào)動(dòng)職工的積極性、激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部活力，又可以促使收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化。這有助于醫(yī)院各科室以及職工意識(shí)到支出應(yīng)與收入相適應(yīng)，從而增強(qiáng)了職工成本意識(shí)�？冃Ч芾砉ぞ咴诔杀竞怂阒械倪\(yùn)用，既可以提高醫(yī)院內(nèi)部管理效率，成為醫(yī)院內(nèi)部管理價(jià)值鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為醫(yī)院成本核算以外的人事改革、質(zhì)量管理等相關(guān)管理活動(dòng)創(chuàng)建激勵(lì)平臺(tái)，也可以確保會(huì)計(jì)信息的可靠性，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)各項(xiàng)開支心中有數(shù)，從而根據(jù)社會(huì)需求變化及時(shí)調(diào)整內(nèi)部服務(wù)結(jié)構(gòu)。
1、確定績效評(píng)估的組織實(shí)施主體
根據(jù)成本核算管理績效評(píng)價(jià)層次的劃分，確定醫(yī)院成本核算管理績效評(píng)價(jià)的主體，是醫(yī)院全成本核算管理績效評(píng)價(jià)工作順利開展的基礎(chǔ)。相關(guān)成本核算的績效管理組織由醫(yī)院績效管理委員會(huì)、職能部門、科室和個(gè)人四部分組成。其中，一級(jí)組織是由院長或主管副院長牽頭，專家、科主任和其他相關(guān)部門人員組成醫(yī)院績效管理委員會(huì)；二級(jí)組織主要是由質(zhì)量管理科和經(jīng)濟(jì)管理科以及相關(guān)機(jī)關(guān)和職能部門組成；三級(jí)組織是由二級(jí)科主任、護(hù)士長、科內(nèi)質(zhì)控組長等成員建立的科內(nèi)質(zhì)控小組；四級(jí)組織是全體員工，即每個(gè)職工兼有考評(píng)者和被考評(píng)者雙重身份。另外，也應(yīng)該將醫(yī)院的服務(wù)主體即病人的評(píng)估包括進(jìn)去，應(yīng)充分考慮病人的意見，重視病人的權(quán)益。
2、建立健全成本核算績效評(píng)估體系
使用績效評(píng)估的手段對(duì)醫(yī)院成本核算進(jìn)行管理，關(guān)鍵是要科學(xué)構(gòu)建醫(yī)院的成本核算績效評(píng)價(jià)體系。這一體系的設(shè)計(jì)要遵循公開、兼容、統(tǒng)一和循序漸進(jìn)的基本原則，醫(yī)院成本核算管理績效評(píng)價(jià)體系總體框架內(nèi)容。其中，指標(biāo)的選取是最重要的，對(duì)醫(yī)院而言，主要是對(duì)其實(shí)施成果和所制定目標(biāo)之間進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)目標(biāo)的確定是否合理，是否按時(shí)完成。由于醫(yī)院各個(gè)部門的工作職責(zé)不同，醫(yī)療工作涉及的范圍比較廣，因此，成本核算的內(nèi)容是復(fù)雜多變，這決定了評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)有相應(yīng)的改變。
3、科學(xué)開展成本核算績效評(píng)估工作
對(duì)醫(yī)院的成本核算進(jìn)行績效評(píng)估應(yīng)從制定的角度上確立醫(yī)院全成本核算績效評(píng)價(jià)工作的地位，建立醫(yī)院成本核算績效評(píng)價(jià)工作的具體法律制度和規(guī)范，使績效評(píng)價(jià)工作有法可依、有章可循，樹立醫(yī)院全成本核算績效評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的權(quán)威性。針對(duì)評(píng)價(jià)體系的具體使用，應(yīng)建立適應(yīng)于各類科室成本核算績效評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系及標(biāo)準(zhǔn)值，為確保指標(biāo)體系的正確性，可以采取試點(diǎn)的辦法，先對(duì)一些重點(diǎn)的科室進(jìn)行支出績效評(píng)價(jià)，在取得成熟經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，再完善有關(guān)的績效評(píng)價(jià)制度辦法，最后在全醫(yī)院進(jìn)行全面推廣。
三、提高醫(yī)院成本核算績效的措施
1、積極推行全成本核算
全面成本核算是醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，將所有科室，消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)，以及全部成本項(xiàng)目進(jìn)行核算。這既包括材料費(fèi)用、燃料動(dòng)力費(fèi)用、固定資產(chǎn)的價(jià)值、轉(zhuǎn)移等物化勞動(dòng)，也包括體現(xiàn)醫(yī)院人員勞動(dòng)價(jià)值的活勞動(dòng)，還包括諸如核心競爭力等影響。通過全成本核算工作：
一是促使職工利益與科室經(jīng)濟(jì)效益緊密掛鉤，科室領(lǐng)導(dǎo)和員工自覺加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，節(jié)約開支，減少浪費(fèi)，科室人員主動(dòng)遵守經(jīng)濟(jì)管理制度，由過去的與我無關(guān)到現(xiàn)在的直接參與；
二是促使各科室積極挖掘潛力，降低成本，尋找新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)；
三是可以使醫(yī)院對(duì)藥品、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生器材等采購公開招標(biāo)制，從而減低成本。
2、做好成本核算的基礎(chǔ)工作
要統(tǒng)一科室代碼，以便于數(shù)據(jù)處理。醫(yī)院各科室代碼要求一致，人事、財(cái)務(wù)和信息等部門代碼的設(shè)置也應(yīng)統(tǒng)一，積極開展資產(chǎn)清查，確保各科室的資產(chǎn)原始數(shù)據(jù)的真實(shí)、完整，完善各種原始記錄，健全各科、班組的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中，要使原始記錄正確，就必須有完善的計(jì)量驗(yàn)收、領(lǐng)用等制度。醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退都要認(rèn)真計(jì)量，并認(rèn)真填寫材料物資流轉(zhuǎn)憑證，嚴(yán)格辦理好各種收發(fā)領(lǐng)退手續(xù)。對(duì)消耗量大的水、電、氣，應(yīng)由專職人員經(jīng)常檢修計(jì)量器具，保證計(jì)量結(jié)果的準(zhǔn)確無誤。同時(shí)，為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室、班組的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)對(duì)物資在各科室、班組之間的流動(dòng)和相互提供的勞務(wù)，采取內(nèi)部結(jié)算的形式進(jìn)行成本核算和管理。
3、加強(qiáng)醫(yī)院職工績效成本核算管理意識(shí)
醫(yī)院財(cái)務(wù)科具體負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核算工作。財(cái)務(wù)科的建制，應(yīng)按“醫(yī)院會(huì)計(jì)制定”、“醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法”的有關(guān)規(guī)定和要求進(jìn)行，逐步配備、充實(shí)各級(jí)職稱的會(huì)計(jì)人員，搞好培訓(xùn)工作，提高會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)，使醫(yī)院全體人員認(rèn)識(shí)到實(shí)施全成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，涉及到醫(yī)院、科室、工作人員的切身利益。必須轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一思想，增強(qiáng)成本意識(shí)和效率意識(shí)。大、中型醫(yī)院，應(yīng)建立總會(huì)計(jì)師制度，加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的指導(dǎo)與監(jiān)督。對(duì)各科室，應(yīng)配備專職或兼職的核算員，組成醫(yī)院、科室兩級(jí)核算網(wǎng)，實(shí)行專業(yè)人員與職工群眾相結(jié)合，搞好成本的管理與核算工作。
總之，成本核算的全面正確與否，不但會(huì)直接影響醫(yī)院的成本預(yù)測(cè)、計(jì)劃、分析、考核和改進(jìn)等控制工作，還會(huì)對(duì)醫(yī)院的成本決策和經(jīng)營決策的正確與否產(chǎn)生重大影響。對(duì)成本核算進(jìn)行績效評(píng)價(jià)，可以監(jiān)督和考核預(yù)算和成本計(jì)劃的執(zhí)行情況，評(píng)價(jià)成本管理體系的有效性，從而提出相關(guān)措施以改進(jìn)成本核算的不足之處。
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