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醫(yī)患溝通論文
無(wú)論是身處學(xué)校還是步入社會(huì)，大家都經(jīng)�？吹秸撐牡纳碛鞍桑柚撐目梢杂行в�(xùn)練我們運(yùn)用理論和技能解決實(shí)際問(wèn)題的的能力。相信很多朋友都對(duì)寫(xiě)論文感到非�？鄲腊�，以下是小編為大家收集的醫(yī)患溝通論文，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)患溝通論文1
摘要：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以患者為中心的主體意識(shí)得到社會(huì)的普遍承認(rèn)，患者希望在醫(yī)療過(guò)程中得到平等的參與權(quán)、人格權(quán)，患者在尋求治療的同時(shí)，更關(guān)注自身利益是否得到尊重。醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段不可避免的，對(duì)于婦產(chǎn)科患者生理、心理的特殊性，使得和諧的醫(yī)患關(guān)系的重要性表現(xiàn)得尤為突出。
關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通；婦產(chǎn)科；實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生；重要性
在醫(yī)院各個(gè)科室中，婦產(chǎn)科是一個(gè)醫(yī)療糾紛高發(fā)的科室，由于在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，婦產(chǎn)科針對(duì)的人群為女性，涉及對(duì)女性生殖系統(tǒng)的檢查和治療，有其特殊性，處理不當(dāng)容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。近年來(lái)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率在首位，占我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療糾紛的17.2%～29.5%[1]。這之中相當(dāng)大的一部分醫(yī)療糾紛是因?yàn)獒t(yī)患之間缺乏溝通或溝通不當(dāng)引起的，一個(gè)合格的醫(yī)生不但要有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更需要有很強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力，使醫(yī)療行為能夠有效及時(shí)的實(shí)施，從而達(dá)到最好的治療效果。因此，進(jìn)入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生與患者溝通的教育與培養(yǎng)，顯得尤為重要。
1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求。
由于我國(guó)對(duì)醫(yī)患關(guān)系重視不足，在醫(yī)學(xué)課程設(shè)置上也忽略了相關(guān)醫(yī)患關(guān)系的教育。醫(yī)患溝通技術(shù)是世界醫(yī)學(xué)教育中最基本的要求之一。也是婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生未來(lái)能夠勝任自身崗位，處理好醫(yī)患關(guān)系的根本，隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，醫(yī)患溝通教育日漸凸顯其行為醫(yī)療教育的重要性。為了提高婦產(chǎn)科醫(yī)生與患者的溝通能力，改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量，將醫(yī)患溝通教育作為高校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程十分必要，同時(shí)也適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。
2婦產(chǎn)科臨床教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀
目前國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)的內(nèi)容多為專(zhuān)業(yè)技能、職業(yè)道德、規(guī)章制度、實(shí)習(xí)單位簡(jiǎn)介等，而對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力只進(jìn)行籠統(tǒng)的培養(yǎng)，由于婦產(chǎn)科有其檢查對(duì)象生理、心理的特殊性，即便對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行培養(yǎng)，也是隨意而為，并未形成一門(mén)課程，建立完整培養(yǎng)模式。
3醫(yī)患溝通對(duì)于婦產(chǎn)科的意義遠(yuǎn)大于其他科室
婦產(chǎn)科涉及患者個(gè)人隱私，如婚前行為、人工流產(chǎn)、性傳播疾病等，存在著工作的特殊性和復(fù)雜性，在交談和檢查中，患者常常懷有害羞、懼怕心理，如果溝通不好，就會(huì)引起誤會(huì)，發(fā)生醫(yī)療糾紛。所以要當(dāng)好一名婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生就必須掌握醫(yī)患溝通的方式、方法和技巧，達(dá)到與患者交流的有效目的，取得患者和家屬的信任，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的真正和諧。
因此，我們實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生應(yīng)從入科開(kāi)始就養(yǎng)成良好的習(xí)慣，培養(yǎng)自己的醫(yī)患溝通能力。
4提高醫(yī)療質(zhì)量的需要
婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生在接診每一位患者的過(guò)程中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要與患者很好的溝通，如采集病史，醫(yī)生只有具備很好的溝通能力，才能取得患者的理解與信任，才能換得全面、可靠的病史；疾病的治療過(guò)程中同樣依賴(lài)醫(yī)生和患者良好的溝通，才能了解治療過(guò)程中患者對(duì)藥物和手術(shù)治療的反應(yīng)，以及后期的治療效果，醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)生，將在醫(yī)療工作中扮演重要的角色，在提高醫(yī)療質(zhì)量中發(fā)揮重要作用[2]。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生在學(xué)校和醫(yī)院實(shí)習(xí)期間就應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)，努力學(xué)習(xí)各種醫(yī)患溝通技巧，為以后提高醫(yī)療質(zhì)量打下基礎(chǔ)。
5應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生人文精神與法制素養(yǎng)的培養(yǎng)
5.1首先培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立醫(yī)學(xué)人文精神——以患者為中心。教育學(xué)生要把患者作為完整社會(huì)中的人來(lái)對(duì)待，不能單純?yōu)榱酥尾《尾�，�?yīng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立醫(yī)有大德，大德有大愛(ài)的醫(yī)學(xué)人文精神。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生要有真誠(chéng)的同情心，用高尚的醫(yī)德情感，設(shè)身處地關(guān)心和體貼患者，待患者如親人，從自身原因減少醫(yī)患矛盾的隱患[3]。
5.2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)他們良好的醫(yī)療工作作風(fēng)和崇高的醫(yī)德修養(yǎng)，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)和救死扶傷的革命人道主義精神，使醫(yī)學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的同時(shí)注意醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成，成為精干專(zhuān)業(yè)、誠(chéng)于品德、名副其實(shí)的德醫(yī)雙馨的醫(yī)學(xué)生。
5.3應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的法制教育懂法是一名合格醫(yī)生的必須要求，患者有知情權(quán)、隱私權(quán)和選擇權(quán)，而醫(yī)務(wù)人員有告知的義務(wù)和保護(hù)患者合法權(quán)益的義務(wù)，由于醫(yī)務(wù)人員缺乏法律意識(shí)，不能及時(shí)告知患者關(guān)于分娩方式、病情及手術(shù)并發(fā)癥等方面的信息。同時(shí)對(duì)于疾病史、婚育史等隱私權(quán)缺乏應(yīng)有的保護(hù)，極易引起醫(yī)患糾紛。
實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，還應(yīng)學(xué)習(xí)《刑法》、《民法》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。
6運(yùn)用溝通技巧提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力
6.1主動(dòng)傾聽(tīng)傾聽(tīng)，是醫(yī)患溝通的最基礎(chǔ)和最有效的原則和技巧[4]。只有醫(yī)者對(duì)患者由衷的關(guān)心，認(rèn)真傾聽(tīng)他人的語(yǔ)言，才能了解對(duì)方，從而選擇合適的.溝通途徑和解決方案。通過(guò)傾聽(tīng)患者說(shuō)話，患者會(huì)在心理上得到的極大滿足與溫暖感，逐漸對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任感并開(kāi)始接納醫(yī)生和配合治療。
6.2語(yǔ)言溝通技巧醫(yī)學(xué)生在溝通過(guò)程中，應(yīng)多用生活化的口語(yǔ)，少用術(shù)語(yǔ)，不用簡(jiǎn)稱(chēng)，讓患者真正理解醫(yī)者所傳達(dá)的信息，并幫助患者做出合適的選擇[5]。實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：稱(chēng)呼患者需要使用得體的稱(chēng)呼語(yǔ)，不可用床號(hào)取代稱(chēng)謂；醫(yī)患溝通要求語(yǔ)言表達(dá)清楚、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔、條理清楚，避免措辭不當(dāng)、思緒混亂、重點(diǎn)不突出等情況；要充分考慮對(duì)方的接受和理解能力，用通俗易懂的語(yǔ)言表達(dá)，盡量避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。
6.3非語(yǔ)言溝通技巧醫(yī)患溝通過(guò)程中有大量信號(hào)通過(guò)非語(yǔ)言手段傳遞，這些信號(hào)包括肢體動(dòng)作語(yǔ)言、言語(yǔ)因素和空間物體信息。婦產(chǎn)科接觸的對(duì)象為女性患者，對(duì)這些信息的捕捉更為敏感，所以，尤其要注意非語(yǔ)言信息的表達(dá)，如注意面部表情，保持目光接觸，說(shuō)話語(yǔ)調(diào)保持溫柔，把握適當(dāng)人際距離等等，給患者良好的第一印象，同時(shí)，醫(yī)生也要注意捕捉患者的非語(yǔ)言信號(hào)，比如患者的焦慮或疼痛，表達(dá)適當(dāng)?shù)年P(guān)系[6]。
6.4師生交流會(huì)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，由科主任召集全科師生召開(kāi)師生交流會(huì)，采取自主發(fā)言的形式，要求每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生發(fā)言，內(nèi)容包括醫(yī)患之間溝通、醫(yī)護(hù)之間溝通、醫(yī)生與患者家屬之間溝通等話題，暢談溝通中常見(jiàn)的問(wèn)題、溝通中遇到的障礙及運(yùn)用溝通技巧取得實(shí)效的分享等，談感受、提建議，并發(fā)放無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，提供一個(gè)無(wú)記名的溝通平臺(tái)，利于醫(yī)學(xué)生表達(dá)真實(shí)情感，科主任根據(jù)記錄進(jìn)行梳理，總結(jié)好的建議，使實(shí)習(xí)生帶教工作可持續(xù)性改進(jìn)。
總之，醫(yī)患溝通能力是實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生必須掌握的一種基本技能，它的提高是一項(xiàng)復(fù)雜而長(zhǎng)期的工作，需要學(xué)校、醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生自身等多方的努力，需要在實(shí)踐中不斷研究、總結(jié)和提高。掌握良好的醫(yī)患溝通技巧，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)處理好日漸增多的醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的共同利益具有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
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醫(yī)患溝通論文2
近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系成為各大媒體、廣大醫(yī)護(hù)人員及患者關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。醫(yī)患關(guān)系緊張已成為制約我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素[1-2]。其中，良好的醫(yī)患溝通無(wú)疑是解決這一社會(huì)問(wèn)題的關(guān)鍵手段�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式也要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員尤其是門(mén)診檢驗(yàn)工作人員建立以患者為中心的主動(dòng)服務(wù)方式。門(mén)診檢驗(yàn)作為醫(yī)院的窗口單位如何在增進(jìn)患者的信任、提高對(duì)治療的依從性、縮短醫(yī)患之間心理距離并建立良好醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮積極作用是目前需要探討的重要課題。如何使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生在從業(yè)之初就能樹(shù)立為患者考慮的意識(shí)、提高與患者溝通能力直接關(guān)系到日后良好的醫(yī)患關(guān)系能否成功建立。
1了解醫(yī)患關(guān)系緊張的原因
1.1服務(wù)態(tài)度問(wèn)題
患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不滿意是影響醫(yī)患關(guān)系最常見(jiàn)的問(wèn)題。在綜合性醫(yī)院中，由于工作量大，門(mén)診檢驗(yàn)人員對(duì)待詢問(wèn)、檢查的患者常常語(yǔ)言生硬、神情冷漠、不耐心解答患者疑問(wèn)。尤其對(duì)于聽(tīng)力不好、語(yǔ)言表達(dá)能力差的老年患者，以及方言地區(qū)、文化程度低的患者，醫(yī)護(hù)人員常常缺乏耐心，甚至不愿回答，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。醫(yī)療工作直接關(guān)系患者身體健康、生命安全。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了更高的要求。這是社會(huì)的進(jìn)步，但同時(shí)也要求醫(yī)護(hù)工作者不斷提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平及責(zé)任心。對(duì)于門(mén)診檢驗(yàn)人員，有些病情復(fù)雜的患者可能需要做多項(xiàng)檢查，在收發(fā)各種票據(jù)及報(bào)告單時(shí)如出現(xiàn)錯(cuò)誤將延誤患者就醫(yī)時(shí)間，造成患者不必要的麻煩，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
1.2醫(yī)患溝通問(wèn)題
有時(shí)由于病情、糾紛、經(jīng)費(fèi)等其他原因，患者來(lái)做檢驗(yàn)時(shí)已帶有較重負(fù)面情緒，或患者與醫(yī)生并未進(jìn)行較好的溝通。此時(shí)如果門(mén)診檢驗(yàn)人員繼續(xù)忽略患者的溝通訴求將可能進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙的.加重。
1.3服務(wù)流程不合理、等候時(shí)間長(zhǎng)
大多數(shù)患者并不熟悉醫(yī)院環(huán)境及科室設(shè)置，在候診、繳費(fèi)環(huán)節(jié)已耗費(fèi)太多時(shí)間和精力。由于患者數(shù)量大、機(jī)器設(shè)備運(yùn)行速度的限制、試劑反應(yīng)時(shí)間的制約，患者在門(mén)診檢驗(yàn)階段仍需等候較長(zhǎng)時(shí)間。此時(shí)如果檢驗(yàn)人員醫(yī)患溝通能力不強(qiáng)將可能導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
2目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生在醫(yī)患溝通中存在的問(wèn)題
2.1對(duì)于與患者溝通的重要性認(rèn)識(shí)不足
許多實(shí)習(xí)生沒(méi)有在心理上完成由學(xué)生向臨床醫(yī)療工作者角色的轉(zhuǎn)變，依賴(lài)性強(qiáng)。遇到問(wèn)題認(rèn)為有帶教教師解決，不能主動(dòng)思考如何提高自身溝通技巧。許多情況下，患者對(duì)實(shí)習(xí)生常缺乏尊
及信任。這一方面與青年學(xué)生的心理期望
有較大差距，容易打消其為患者服務(wù)的積極性；另一方面也可能加重學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)，害怕操作不規(guī)范或犯錯(cuò)，更無(wú)暇顧及醫(yī)患溝通能力的訓(xùn)練。
2.2專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺
許多實(shí)習(xí)生人際交往能力一般，而缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)是客觀事實(shí)，這就導(dǎo)致面對(duì)患者的疑問(wèn)常常無(wú)法做出準(zhǔn)確的回答，造成患者的不信任及自身的挫敗感。長(zhǎng)此以往容易滋生對(duì)于與患者溝通的畏難情緒，最終選擇只完成基本的標(biāo)本接收及檢驗(yàn)工作而不愿與患者多交流。
2.3未掌握正確的溝通技巧
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生剛完成課程學(xué)習(xí)，還未正式走入社會(huì)。面對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系缺乏應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，無(wú)所適從。
3醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生需要掌握的溝通技巧
3.1仔細(xì)傾聽(tīng)，耐心解釋
要耐心傾聽(tīng)患者對(duì)所檢驗(yàn)項(xiàng)目的陳述，準(zhǔn)確耐心地告知檢測(cè)注意事項(xiàng)、可能不適感及索取檢驗(yàn)報(bào)告的方法。認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單上姓名、性別、年齡、送檢者、檢驗(yàn)項(xiàng)目。如對(duì)采血方式等存在疑問(wèn)應(yīng)主動(dòng)與臨床醫(yī)生溝通，避免檢驗(yàn)報(bào)告出現(xiàn)差錯(cuò)或延誤患者就醫(yī)時(shí)間。尿液、糞便標(biāo)本應(yīng)告知患者正確的收集方法。
3.2注重肢體語(yǔ)言
應(yīng)具有強(qiáng)烈的愛(ài)傷意識(shí)，對(duì)待患者的訴說(shuō)應(yīng)注意力集中、表情和藹并注重自身儀容。尊重患者隱私，不歧視乙型肝炎、艾滋病等傳染病患者，拉近與患者的心理距離，使患者消除自卑心理。
3.3提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平
保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，具備豐富的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)是與患者有效溝通的前提。帶教教師應(yīng)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生“全面質(zhì)量控制觀”，避免發(fā)生錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果，需要保證醫(yī)生正確地選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、正確的標(biāo)本采取、正確的實(shí)驗(yàn)室分析過(guò)程及結(jié)果解釋。因此，實(shí)習(xí)生在進(jìn)入科室前應(yīng)復(fù)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，了解窗口設(shè)置及儀器操作方法。同時(shí)注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作能力，熟練的操作將增進(jìn)患者的信任，利于醫(yī)患溝通的順利進(jìn)行。如果遇到不了解的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與帶教教師溝通，避免操作錯(cuò)誤及不合理地解釋患者病情。帶教教師應(yīng)幫助樹(shù)立實(shí)習(xí)生信心，多給予其操作及接觸患者的機(jī)會(huì)。不能因門(mén)診工作量大而安排實(shí)習(xí)生一直做簡(jiǎn)單重復(fù)的雜事，無(wú)法做好真正的檢驗(yàn)工作。綜上所述，良好的醫(yī)患溝通是保證醫(yī)療行為順利進(jìn)行的保證。應(yīng)像重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能教學(xué)一樣注重培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力。只有如此才能為患者提供滿意的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)實(shí)習(xí)生樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，增加自我認(rèn)同及善于溝通的信心。
醫(yī)患溝通論文3
當(dāng)前，醫(yī)療糾紛已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，醫(yī)院和衛(wèi)生行政管理的難點(diǎn)，時(shí)常困擾著醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重干擾著醫(yī)院的正常工作。究其根源既有醫(yī)患雙方的問(wèn)題也有社會(huì)的問(wèn)題。眾所周知，醫(yī)學(xué)科學(xué)是所有科學(xué)中最復(fù)雜、最高尖和未知領(lǐng)域最多的一門(mén)科學(xué)。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具有很高的風(fēng)險(xiǎn)性。而患者缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)疾病治愈的期望過(guò)高，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員能力和水平局限等等，都是醫(yī)患矛盾的潛在因素。在這種情況下，醫(yī)患之間的及時(shí)有效溝通，加深理解、尊重和信任，消除不必要的誤解，更好地建立起和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系顯得尤為重要。另?yè)?jù)我辦近年來(lái)接待的醫(yī)療糾紛信訪投訴資料顯示80%的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位或未能有效溝通有關(guān)，只有不到20%的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。可見(jiàn)醫(yī)患溝通在醫(yī)患關(guān)系中的重要性］�，F(xiàn)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行論述。
1溝通及有效溝通
溝通是人們?cè)谏鐣?huì)交往中相互之間的信息交流過(guò)程。包括思想觀念、價(jià)值情感等多個(gè)方面。如果交流的信息能夠被溝通雙方理解和接受，那么這種溝通就是有效溝通。
醫(yī)患關(guān)系是一種“性命相托”的特殊關(guān)系，因患者對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的缺乏，溝通中醫(yī)方就成了溝通的主體。醫(yī)患糾紛，大多存在著醫(yī)務(wù)人員與患者溝通不到位、不全面，效果不佳。即溝了未通，未能達(dá)到被理解，認(rèn)同和接受。
如手術(shù)知情同意書(shū)，醫(yī)務(wù)人員可能存在著對(duì)患者簡(jiǎn)單介紹，草草了事，讓患者認(rèn)為是常規(guī)手術(shù)簽字，結(jié)果出現(xiàn)了并發(fā)癥或疾病轉(zhuǎn)軌而發(fā)生糾紛。
2有效醫(yī)患溝通的主體及意義
(1)因醫(yī)患之間對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)的差異性，導(dǎo)致醫(yī)患溝通中，醫(yī)務(wù)人員占主導(dǎo)地位，即成為溝通的主體。
(2)有效醫(yī)患溝通能促進(jìn)雙方的相互了解、信任，有利于疾病的診斷和治療。如接診中的病史采集工作，醫(yī)生除仔細(xì)耐心地聽(tīng)取患者對(duì)自身病情的描述外，可用通俗易懂的語(yǔ)言、真誠(chéng)和謁的態(tài)度告知患者如何配合進(jìn)行必要的體格檢查，及檢查的目的等，達(dá)到有效溝通，并從患者對(duì)疾病的描述過(guò)程中，捕捉重要的有價(jià)值的信息，發(fā)現(xiàn)可疑信息或可能性，以便詳細(xì)全面的考慮病情，以免誤診或漏診，盡可能排除以后糾紛的隱患，同時(shí)，為接下來(lái)的輔助檢查及明確診斷奠定基礎(chǔ)，也為加深醫(yī)患理解、信任，減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作鋪墊。
(3)有效溝通有利于醫(yī)院又好又快地發(fā)展:現(xiàn)階段，病人不僅可以選擇醫(yī)生提供的治療方案，而且可以自由地選擇醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員。因此，醫(yī)院要發(fā)展就必需努力建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，樹(shù)立良好的形象，贏得良好的聲譽(yù)。吸引更多的就醫(yī)者。通過(guò)與首診患者的溝通交流，讓患者感受醫(yī)院良好的服務(wù)態(tài)度、高超的診療水平，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，從而在患者和社會(huì)中建立起良好的.信譽(yù)，吸引更多的就醫(yī)者。
(4)醫(yī)患的有效溝通是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的要求:醫(yī)學(xué)科學(xué)有很多未知的領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有賴(lài)于廣大醫(yī)務(wù)工作者的不斷探索、不斷總結(jié)、不斷提高，同時(shí)也非常需要廣大患者的支持和配合。
3有效溝通的技巧
3．1和謁可親的態(tài)度是有效溝通的前提態(tài)度是每個(gè)人心靈的表白，易受個(gè)人感情等諸多因素的影響，和謁可親態(tài)度體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)和道德情操，做到真誠(chéng)面對(duì)患者，尊重患者的人格、同情患者的疾苦，使患者感受到接診醫(yī)生對(duì)自己疾病的關(guān)心、重視和認(rèn)真負(fù)責(zé)精神，為獲得有價(jià)值的信息，擬定治療方案打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3．2優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)的語(yǔ)言是有效溝通的良藥通過(guò)患者對(duì)疾病的描述，適時(shí)通過(guò)幽默詼諧或質(zhì)樸易懂的語(yǔ)言消除患者對(duì)自身關(guān)疾病的恐慌，穩(wěn)定患者的緊張情緒，并適時(shí)加入引導(dǎo)，是全面獲取患者信任及采集相關(guān)疾病信息的主要來(lái)源。當(dāng)然在傾聽(tīng)時(shí)，做到要全身心的投入，不無(wú)故打斷患者的敘述。其次，注意談話藝術(shù)，講究方式和技巧，做到善解人意，尊重和關(guān)愛(ài)個(gè)體生命。用親切、平和的語(yǔ)言，體貼的心態(tài)交待疾病治療中相關(guān)問(wèn)題，以提高交流的質(zhì)量，達(dá)到有效溝通的目的。
4有效溝通應(yīng)把握的原則
4．1合理合法原則醫(yī)患關(guān)系是也一種法律關(guān)系。在與患者溝通時(shí)，要嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，切實(shí)恪守醫(yī)療道德。厘清患者依法享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。對(duì)于患者提出的合理合法問(wèn)題，設(shè)法幫助解決，違法違規(guī)的事情要耐心地向患者講明，并取得理解。
4．2真心實(shí)意原則醫(yī)患雙方是平等的，溝通中抱著真誠(chéng)的態(tài)度，真心實(shí)意為病人著想，竭盡全力地為患者解除病痛，使病人放心，愿意推心置腹的溝通，使之配合治療，達(dá)到有效溝通。
4．3換位思考原則不管何時(shí)何地能夠設(shè)身處地的為病人著想，站在病人的角度上思考問(wèn)題、解決問(wèn)題，難題自可迎刃而解，溝通更是水到渠成。
4．4時(shí)機(jī)把握原則溝通中，特別注意在溝通遇到困難或患者或其親屬情緒激動(dòng)時(shí)，可以溫和的態(tài)度采用冷處理、沉默等方式，給患者和家屬調(diào)整情緒和整理思緒的留出一定的時(shí)間，以免產(chǎn)生矛盾，影響溝通效果。
總之，醫(yī)患雙方的有效溝通在診療工作十分重要，作為醫(yī)務(wù)工作者要在工作中不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，善于用真誠(chéng)去感動(dòng)對(duì)方，用淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、熟練的業(yè)務(wù)技能和高超的語(yǔ)言駕馭能力化解醫(yī)患交流中的矛盾。為密切醫(yī)患關(guān)系，加深患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的信任，構(gòu)建和諧社會(huì)，贏得良好聲譽(yù)推動(dòng)、助力。
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醫(yī)患溝通論文4
一、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的重要性和必要性
1.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。近年來(lái)，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。調(diào)查顯示，50.56%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不夠所引起的，而醫(yī)療技術(shù)水平低下造成的醫(yī)療糾紛僅占17.56%。[4]因此，加強(qiáng)醫(yī)生與患者之間的溝通，使醫(yī)生了解患者的需求，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，解答疑惑，同時(shí)也使患者理性認(rèn)識(shí)醫(yī)療活動(dòng)，這樣就可以加深醫(yī)生與患者之間的理解與信任，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。目前，我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育多注重醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握和技能的訓(xùn)練，對(duì)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不夠重視，使得醫(yī)學(xué)生缺乏溝通技能，醫(yī)學(xué)生引起的醫(yī)療糾紛從無(wú)到有，逐年遞增。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)醫(yī)患溝通教育，不斷提高他們的溝通能力是防范日后執(zhí)業(yè)生涯中醫(yī)療糾紛發(fā)生的需要。
2.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力有利于臨床實(shí)習(xí)順利進(jìn)行。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的最后一年是離開(kāi)學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間。臨床實(shí)習(xí)是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后成為一名合格醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。[5]因此，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要階段。醫(yī)學(xué)生剛開(kāi)始臨床實(shí)習(xí)時(shí)，由于體格檢查及治療手法還不嫻熟，患者不愿意接受他們的問(wèn)診查體，更不愿意接受他們的實(shí)踐操作，這將大大減少醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，影響了臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。如果醫(yī)學(xué)生能積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通交流，關(guān)心、幫助他們，取得患者的信任和配合，將有利于得到更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。
3.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力是提高醫(yī)療質(zhì)量的需要。通過(guò)采集病史可以獲得病人的醫(yī)療信息，這對(duì)疾病的診斷起著十分重要的作用。而病史的采集過(guò)程就是醫(yī)生與患者之間的溝通過(guò)程。醫(yī)生只有具備良好的溝通能力，才能取得患者的信任和理解，才能獲得正確、全面、可靠的病史。在疾病治療過(guò)程中，醫(yī)生同樣依賴(lài)于有效的溝通，才能了解病人對(duì)藥物及手術(shù)治療的反應(yīng)，有助于醫(yī)生改進(jìn)治療方案，提高治療效果。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)生，將在日后的醫(yī)療工作中扮演著重要角色，在提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量中發(fā)揮著重要作用。[6]因此，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)和醫(yī)院實(shí)習(xí)期間就應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)，努力學(xué)習(xí)各種醫(yī)患溝通技巧，為日后提高醫(yī)療質(zhì)量打下基礎(chǔ)。
二、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的主要舉措
1.開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通教育課程。歐美國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校很重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患。溝通能力，通過(guò)開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通教育課程，向?qū)W生傳播醫(yī)患溝通的知識(shí)與技能。[7]例如，美國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》、《與病人溝通》等課程。英國(guó)許多醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了《醫(yī)生與病人相處的能力》、《醫(yī)患溝通》、《如何告訴病人壞消息》等課程。而我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通教育課程，僅少數(shù)試點(diǎn)高校開(kāi)設(shè)了《醫(yī)患溝通學(xué)》等課程，且存在課程性質(zhì)大多數(shù)為選修課、課時(shí)數(shù)相對(duì)偏少等問(wèn)題。[8]尚未開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通教育課程的醫(yī)學(xué)院校，只是在《臨床技能》、《臨床導(dǎo)論》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等課程中才涉及與醫(yī)患溝通有關(guān)的內(nèi)容，講授內(nèi)容十分有限，不能滿足醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院以后與患者溝通的需要。因此，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該借鑒歐美國(guó)家成熟的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)原有的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通教育課程，并列為必修課程，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。
2.實(shí)習(xí)前教育。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)之前，對(duì)醫(yī)院的情況缺乏了解。因此，教師有必要對(duì)他們進(jìn)行實(shí)習(xí)前教育，內(nèi)容包括醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療糾紛的防范和處理等等，使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到目前嚴(yán)峻的醫(yī)療形式，增強(qiáng)醫(yī)患溝通意識(shí)，用法律規(guī)范自己的行為，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.在臨床實(shí)習(xí)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。在臨床實(shí)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生每天與患者接觸，這不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病的診斷和治療能力，還有利于培養(yǎng)他們的醫(yī)患溝通能力。鼓勵(lì)學(xué)生多去病房，與患者交談，幫助患者解決問(wèn)題，在實(shí)踐中提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。當(dāng)學(xué)生在與患者交流過(guò)程中遇到問(wèn)題時(shí)，多請(qǐng)教臨床教師，使老師了解學(xué)生的醫(yī)患溝通情況，對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，幫助學(xué)生樹(shù)立起與患者溝通的信心，增強(qiáng)其溝通能力。此外，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察臨床教師如何與患者溝通，學(xué)習(xí)老師的溝通技巧。醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)掌握的常見(jiàn)溝通技巧包括：（1）良好的儀表和儀態(tài)。醫(yī)生良好的儀表和儀態(tài)可以給患者留下好的第一印象，有利于后續(xù)的醫(yī)患溝通順利進(jìn)行。如果醫(yī)生衣冠不整、手忙腳亂，則會(huì)給患者留下邋遢的印象，失去患者的信任。（2）耐心傾聽(tīng)。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，不要隨便打斷，這既是對(duì)患者的尊重，又可以全面了解患者的病情，有助于正確診斷。（3）解釋�！吨腥A人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：患者對(duì)自己的疾病有知情同意權(quán)。因此，醫(yī)生在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候要向患者介紹各種檢查的目的、必要性和局限性、疾病的診斷、各種治療方案的利弊及選擇的依據(jù)、治療后的效果和并發(fā)癥、疾病的預(yù)后和醫(yī)療費(fèi)用等，取得患者的理解和同意。（4）提高語(yǔ)言溝通能力。在醫(yī)患溝通時(shí)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)使用禮貌的語(yǔ)言，尊重患者的人格，不要傷害患者的.自尊心。在告訴病人壞消息時(shí)，要運(yùn)用保護(hù)性言辭，防止交流信息對(duì)患者心理產(chǎn)生不良刺激。此外，醫(yī)生在溝通時(shí)，應(yīng)當(dāng)多用通俗易懂的語(yǔ)言，以便患者容易理解，盡量少用患者不易聽(tīng)懂的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。（5）正確使用肢體語(yǔ)言。研究發(fā)現(xiàn)，影響面對(duì)面溝通效果的三大因素中，肢體語(yǔ)言占55%，語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)占38%，語(yǔ)言僅占7%。[9]因此，在語(yǔ)言溝通時(shí)要配有肢體語(yǔ)言。例如，醫(yī)生在門(mén)診與患者交流時(shí)，面帶微笑，同時(shí)給予患者親切的目光和關(guān)愛(ài)的身體觸摸，讓患者感受到醫(yī)生的關(guān)懷，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)生的信賴(lài)，有利于溝通順利進(jìn)行。（6）避免沖突。有些患者在患病期間心情不好，脾氣比較暴躁，作為醫(yī)生要理解病人的痛苦，學(xué)會(huì)寬容，避免沖突。
4.提高臨床教師的素質(zhì)。臨床教學(xué)實(shí)踐證明，臨床教師的言談舉止會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)起著潛移默化的影響。在指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)，臨床教師的敬業(yè)精神、與患者積極溝通的行為會(huì)自然而然地傳輸給學(xué)生，這對(duì)學(xué)生在日后的臨床工作中建立起良好的醫(yī)患溝通模式具有直接和深遠(yuǎn)的影響。因此，要提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，必須建立一支高素質(zhì)的臨床教師隊(duì)伍�？梢酝ㄟ^(guò)以下途徑來(lái)建立：（1）建立臨床教師資格審核制度，聘請(qǐng)教學(xué)能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)患關(guān)系融洽的臨床醫(yī)師擔(dān)任教師。（2）通過(guò)舉辦“醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)”專(zhuān)題講座，對(duì)現(xiàn)有臨床教師進(jìn)行培訓(xùn)，提高其臨床帶教水平。（3）嚴(yán)格的教學(xué)評(píng)估。根據(jù)教學(xué)管理規(guī)章制度，教學(xué)副院長(zhǎng)、科教科和教學(xué)督導(dǎo)組專(zhuān)家定期檢查臨床教師的教學(xué)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)及解決教學(xué)中的問(wèn)題。另外，科教科定時(shí)召開(kāi)醫(yī)學(xué)生座談會(huì)，由醫(yī)學(xué)生對(duì)老師的帶教進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)教結(jié)果反饋給帶教老師，對(duì)優(yōu)秀教師進(jìn)行表彰、獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問(wèn)題的教師提出整改意見(jiàn)。
5.對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行考核。為了讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性，在醫(yī)學(xué)生的出科考試中，除了考查學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床操作技能外，還要考核學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。國(guó)外許多醫(yī)學(xué)院校主要采取真實(shí)臨床場(chǎng)景考試法。[10]在真實(shí)的臨床環(huán)境中，學(xué)生被告知需要完成的任務(wù)，例如獲得病人對(duì)某項(xiàng)治療的知情同意、告訴病人壞消息等等。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成任務(wù)后，教師根據(jù)專(zhuān)門(mén)制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生的溝通與交流技能進(jìn)行評(píng)估。其他的考核方式還有理論考試、問(wèn)卷調(diào)查、學(xué)生自我評(píng)估等。總之，學(xué)校應(yīng)該通過(guò)各種途徑來(lái)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，為培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才做出貢獻(xiàn)。
醫(yī)患溝通論文5
在高職教育中，學(xué)校不但要對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)技能等的培養(yǎng)加強(qiáng)重視，還要加大醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)力度，才能更好地提高醫(yī)學(xué)生的綜合技能。因此，對(duì)高職醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)有比較深入的了解，對(duì)于促進(jìn)高職醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)全面發(fā)展有著重要意義。
一、高職醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的作用
當(dāng)前，我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)正處于重要轉(zhuǎn)型時(shí)期，人們的民主意識(shí)、服務(wù)需要等都在提高，因此，對(duì)醫(yī)療方面的服務(wù)要求也更高一些。在這種情況下，我國(guó)教育改革的不斷推進(jìn)，在一定程度上體現(xiàn)出學(xué)生的主體地位，并促進(jìn)教學(xué)觀念、教學(xué)方法、教學(xué)模式等不斷創(chuàng)新，從而促進(jìn)學(xué)生各方面能力進(jìn)一步提高。所以，在降低醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生率上，高職醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)有著重要作用，在很大程度上可以減少溝通引起的各種誤會(huì)，最終保障醫(yī)院、患者的權(quán)益。同時(shí)，在醫(yī)生工作壓力不斷增大的情況下，他們渴望得到患者的認(rèn)可、支持、信賴(lài)和理解，因此，高職醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)有著重要作用，不但能深入了解患者的想法、困難等，還能提高各種醫(yī)療資源的有效利用率，對(duì)于增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的工作熱情也有著重要影響。
二、高職醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的途徑
�。ㄒ唬┲匾暸R床方面的實(shí)踐學(xué)習(xí)
根據(jù)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)情況可知，其有著較強(qiáng)時(shí)間性，需要注重學(xué)生臨床思維能力的有效培養(yǎng)，并重視臨床方面的`實(shí)踐學(xué)習(xí)，才能更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院有著一定特殊性，如果想要很好的培養(yǎng)他們的醫(yī)患溝通能力，則需要注重理論知識(shí)與實(shí)踐練習(xí)的有機(jī)結(jié)合，才能在醫(yī)學(xué)生具備扎實(shí)基礎(chǔ)實(shí)施的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)全面發(fā)展。例如：從醫(yī)院邀請(qǐng)著名的醫(yī)師來(lái)開(kāi)展教學(xué)工作，讓學(xué)生了解實(shí)踐臨床中的如下幾個(gè)內(nèi)容：第一，醫(yī)護(hù)人員的心理；第二，患者的心理；第三，臨床診斷存在的風(fēng)險(xiǎn)；第四，患者家屬的心理，等等，對(duì)于提高高職醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力有著極大作用。與此同時(shí)，教師帶來(lái)學(xué)生到醫(yī)院參觀，觀察醫(yī)生、護(hù)士等與患者進(jìn)行溝通和交流的過(guò)程中，以掌握與患者溝通時(shí)應(yīng)該使用的、最合適的詞語(yǔ)和方式等。另外，各種實(shí)踐活動(dòng)的有效開(kāi)展，如患者生活狀態(tài)的調(diào)查活動(dòng)、社區(qū)患者的慰問(wèn)活動(dòng)等，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要途徑，有利于醫(yī)學(xué)生親身了解患者的病痛、愿望等，從而在實(shí)踐練習(xí)中提高他們的醫(yī)患溝通能力。
�。ǘ┎捎媒巧缪萁虒W(xué)模式
在高職教育中，教學(xué)方法、教學(xué)模式的多樣化發(fā)展，是素質(zhì)教育不斷推進(jìn)的重要需求，也是促進(jìn)學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能、綜合素質(zhì)進(jìn)一步提高的重要途徑。因此，教師不但要培養(yǎng)學(xué)生全心全意為患者服務(wù)的職業(yè)素養(yǎng)，還要引導(dǎo)他們樹(shù)立“以患者為中心”的工作理念，才能真正了解、理解患者的處境，從而與患者保持良好醫(yī)患關(guān)系。所以，采用角色扮演教學(xué)模式，對(duì)各種病案進(jìn)行分析、討論和演練，學(xué)生不但能力全面分析患者的復(fù)雜心理，還能對(duì)護(hù)士、醫(yī)生與患者溝通時(shí)存在的不足提出自己的改進(jìn)意見(jiàn)，從而提高自身醫(yī)患溝通能力。在實(shí)踐過(guò)程中，角色扮演教學(xué)模式的合理應(yīng)用，需要設(shè)置的合適的場(chǎng)景，如患者到急診室就診的場(chǎng)景、患者到藥房取藥的場(chǎng)景等，在結(jié)合相關(guān)道具的基礎(chǔ)上，可以大大提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，從而提高他們的醫(yī)患溝通能力。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)人文知識(shí)的教育
在培養(yǎng)高職醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的過(guò)程中，人文知識(shí)教育是非常重要的一個(gè)組成部分，不但可以提高醫(yī)學(xué)生對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患的認(rèn)識(shí)、重視，還能從心靈上提升他們對(duì)患者的理解，從而提高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、綜合素質(zhì)。當(dāng)前，人文知識(shí)涉及的內(nèi)容有：第一，信息溝通；第二，觀念溝通；第三，患者接待；第四，醫(yī)患溝通障礙；第五，情感溝通；等等。所以，在疾病治療中，溝通是非常重要的，需要加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的練習(xí)，讓他們學(xué)會(huì)使用親切的語(yǔ)氣詢問(wèn)患者、溫暖的話語(yǔ)安撫患者家屬等，才能真正得到患者的信賴(lài)和認(rèn)可。與此同時(shí)，注重考核體系的完善，通過(guò)不同方式檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，如自我評(píng)定方式、標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定方式和患者評(píng)定方式等，有利于學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己存在的不足，從而更嚴(yán)格的要求自己。
三、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，在高職臨床醫(yī)學(xué)課程中，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的有效培養(yǎng)，是醫(yī)院不斷發(fā)展的重要需求，對(duì)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有著極大作用。因此，采用不同教學(xué)模式、教學(xué)方法，提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力，讓他們從患者的角度考慮各種問(wèn)題，并提升他們的綜合素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)技能，才能真正提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。
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醫(yī)患溝通論文6
一、規(guī)范操作流程，掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能
現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展步伐不斷加快，這在某種程度上促使大眾對(duì)于醫(yī)療的了解不斷深入，而且對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)能夠逐步普及，網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展讓大眾對(duì)于醫(yī)療了解的途徑更為便捷，假設(shè)醫(yī)學(xué)生的操作不夠熟練則是能夠被接受及理解的，但是假設(shè)在操作過(guò)程中不夠規(guī)范，則很難讓患者認(rèn)可。通常情況下，臨床醫(yī)學(xué)生必須要具備專(zhuān)業(yè)的知識(shí)技能，并且能夠在患者的溝通中做到對(duì)答如流，能夠給予患者相對(duì)全面的醫(yī)療服務(wù)。具體來(lái)說(shuō)需要從以下方面著手：首先，臨床醫(yī)學(xué)生需要具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，這好比是定心丸，讓他們能夠面對(duì)患者過(guò)程中不會(huì)發(fā)怵。在接待患者過(guò)程中，或是對(duì)病人予以檢查及治療過(guò)程中，臨床醫(yī)學(xué)生將會(huì)面臨不同的問(wèn)題，而且部分問(wèn)題還是專(zhuān)業(yè)知識(shí)以外的，還有的關(guān)于疾病類(lèi)。這些都是患者在了解相關(guān)問(wèn)題的基礎(chǔ)上提出來(lái)的，基本上都屬于一知半解。因而針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，則需要不斷優(yōu)化自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能，這樣他們才能在面對(duì)患者提問(wèn)過(guò)程中能夠從容不迫，并且給出專(zhuān)業(yè)的建議，由此能夠給予患者心理上的慰藉，并且能夠讓患者能夠?qū)ζ渚哂幸欢ǖ男湃胃屑坝H切感，在此過(guò)程中形成良好的醫(yī)患關(guān)系；其次，規(guī)范操作流程，這需要臨床醫(yī)學(xué)生在日常工作中進(jìn)行有效的累積。掌握扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，能夠從患者內(nèi)心需求著手為其提供專(zhuān)業(yè)化的建議，由此加深臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)化規(guī)范操作具有比較全面的認(rèn)知。即使是很小的操作也必須要引起重視，在具體操作過(guò)程中要保持一絲不茍的態(tài)度，這樣能夠讓患者對(duì)其的信任感不斷強(qiáng)化。而對(duì)于帶教教師而言，當(dāng)看到學(xué)生操作如此規(guī)范，才能讓其接觸更多的患者，給予實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，由此能夠讓學(xué)生與患者的實(shí)際溝通及交流過(guò)程中兼具極好醫(yī)患溝通能力。
二、以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)病患心理變化
患者患病之后自身的心態(tài)將會(huì)發(fā)生極大的變化，因而醫(yī)學(xué)生要與患者實(shí)施密切的溝通，并且能夠使其保持良好的心態(tài)接受治療，在此過(guò)程中，臨床醫(yī)學(xué)生要注意以下方面：第一，對(duì)病患心態(tài)變化要予以正確的認(rèn)知，這樣才能與其進(jìn)行有效的溝通及交流，這樣才能滿足其實(shí)際需求。對(duì)于不同的疾病類(lèi)型都具有不同的治療原則，但是對(duì)于每位患者來(lái)說(shuō)，在實(shí)施檢查及治療過(guò)程中，相應(yīng)的需求都是不一樣的，這對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生提出更高的需求，他們通過(guò)臨床實(shí)踐摸索不斷累積經(jīng)驗(yàn)，這樣能夠讓患者獲得比較滿意的治療方案，在和不同患者的交流過(guò)程中，強(qiáng)化學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)。第二，針對(duì)治療方案來(lái)說(shuō)，是否獲得有效的實(shí)施，這不僅與病患具有非常密切的聯(lián)系，這在某種程度上還與患者的家屬有著直接的關(guān)聯(lián)，所以針對(duì)病患來(lái)說(shuō)，這不僅僅關(guān)系到其一個(gè)人的問(wèn)題，而是涉及到整個(gè)家庭，在與患者家屬溝通過(guò)程中，臨床醫(yī)學(xué)生必須要掌握相應(yīng)的溝通技巧，并且要分清主次矛盾，由此對(duì)癥下藥，與患者的家屬進(jìn)行有效的溝通，回答其提出相關(guān)問(wèn)題，更重要的是給予比較中肯的建議，從而獲取家屬的.信任，在這樣的互動(dòng)溝通交流過(guò)程中，臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力必然能夠得到升華。第三，在與患者的溝通中能夠最大限度改善醫(yī)學(xué)生的臨床溝通能力。值得注意的是，與人溝通能力并不是先天養(yǎng)成的，而是通過(guò)后天的努力而逐步實(shí)現(xiàn)的，這就需要臨床醫(yī)學(xué)生中在臨床中通過(guò)實(shí)踐獲取，不斷累積相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，在具體實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生必須要善于總結(jié)，不斷學(xué)習(xí)，從而讓自己變得更為強(qiáng)大，掌握與患者溝通的精巧，這對(duì)于他們臨床工作的開(kāi)展是非常有益的，從而提升他們對(duì)患者的服務(wù)能力。
三、結(jié)語(yǔ)
總體來(lái)說(shuō)，臨床醫(yī)學(xué)生不僅要掌握扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能，而且還需要具有醫(yī)患溝通能力，這對(duì)其臨床工作的展開(kāi)是非常有利的因素，幫助其與患者構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，以促使臨床中醫(yī)患關(guān)系得以緩和，提升臨床治療的有效性。本文中從兩個(gè)層面具體論述了強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的具體策略，以改善當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化臨床治療的有效性。
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醫(yī)患溝通論文7
【摘要】 目的 評(píng)價(jià)和探究護(hù)患溝通在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系及防范醫(yī)療糾紛中的臨床效果。方法 選取500例門(mén)診治療的患者作為試驗(yàn)組， 均應(yīng)用護(hù)患溝通技巧， 另選取同期門(mén)診治療的500例患者為對(duì)照組， 均給予常規(guī)護(hù)理。觀察兩組患者醫(yī)療糾紛事件發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0.8%, 患者滿意度為96.45%, 對(duì)照組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率為5.8%, 患者滿意度為81.2%, 觀察組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率少于對(duì)照組， 滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床針對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)患溝通有著重要意義， 可以促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建， 防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)患溝通；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療糾紛；臨床效果
護(hù)患關(guān)系是患者與護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中形成和建立起來(lái)的人際關(guān)系， 它直接影響著患者的心理變化， 與患者的康復(fù)有著密切的聯(lián)系[1].而護(hù)患溝通是保證和維持護(hù)患關(guān)系重要步驟， 它是指護(hù)理人員針對(duì)患者住院期間的相關(guān)適宜及時(shí)的和患者及其家屬進(jìn)行反饋和溝通。隨著人們生活條件的改善和醫(yī)療水平的提高， 人們對(duì)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量更加重視。不良護(hù)患溝通不僅影響患者的治療效果， 增加醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率。還不利于和諧社會(huì)的構(gòu)建， 阻礙社會(huì)的發(fā)展。本文根據(jù)目前護(hù)患關(guān)系現(xiàn)狀， 系統(tǒng)性調(diào)查20xx年7月~20xx年7月本院門(mén)診治療的患者500例作為此次報(bào)告的研究對(duì)象。評(píng)價(jià)和探究護(hù)患溝通在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系及防范醫(yī)療糾紛中的臨床效果。詳細(xì)見(jiàn)以下報(bào)告。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取20xx年7月~20xx年7月本院門(mén)診治療的患者500例作為試驗(yàn)組， 另選取同期本院門(mén)診治療的500例患者為對(duì)照組。其中， 患者年齡19~74歲， 平均年齡（35.8±12.7）歲。體重48~65 kg, 平均體重（59.3±1.9）kg.
1. 2 方法
1. 2. 1 調(diào)查問(wèn)卷 結(jié)合研究期間患者的護(hù)理需求以及在實(shí)際護(hù)理中出現(xiàn)的障礙， 制定一份詳細(xì)的調(diào)查問(wèn)卷。其中包括10項(xiàng)指標(biāo)：①主動(dòng)交流必要性。②住院環(huán)境的安靜。③耐心傾聽(tīng)訴說(shuō)。④告知病情變化。⑤信任護(hù)士解釋。⑥在意護(hù)士態(tài)度。⑦檢查結(jié)果明細(xì)。⑧護(hù)士?jī)x表是否端莊。⑨是否進(jìn)行心理診療。⑩就診等候時(shí)間長(zhǎng)短。由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)， 并統(tǒng)一的收回、整理， 然后分析。
1. 2. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。試驗(yàn)組患者均應(yīng)用護(hù)患溝通技巧進(jìn)行治療， 具體方法：①注重儀容儀表。保持自身的干凈整潔， 給患者留下一個(gè)良好的印象。全面了解患者疾病治療和興趣愛(ài)好等， 為建立良好的護(hù)患溝通奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。提高護(hù)理人員的自身修養(yǎng)， 給予患者真誠(chéng)、信心和愛(ài)。并有效的和患者進(jìn)行溝通， 消除患者的消極心理。提高患者治療的依從性， 保證了患者的治療效果。②尊重患者�；颊咦o(hù)理期間應(yīng)該充分的尊重患者， 盡量避免陌生、刺激的語(yǔ)言， 例如編號(hào)和床位號(hào)等。也避免直呼患者的姓名， 保證患者的隱私。③掌握溝通技巧。根據(jù)患者的疾病變化和心理特征， 選取恰當(dāng)?shù)臏贤记�。整個(gè)溝通過(guò)程應(yīng)以鼓勵(lì)和安慰為主， 給予患者適量的安撫。并結(jié)合治療成功的案例進(jìn)行講解， 引導(dǎo)患者保持樂(lè)觀態(tài)度。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者醫(yī)療糾紛事件發(fā)生情況及滿意度。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
試驗(yàn)組發(fā)生醫(yī)療糾紛4例（0.8%）， 患者滿意度為96.45%, 對(duì)照組患者發(fā)生醫(yī)療糾紛29例（5.8%）， 患者滿意度為81.2%, 觀察組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生事件少于對(duì)照組， 滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1.
3 討論
新形勢(shì)下醫(yī)患矛盾更為嚴(yán)峻， 互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代、信息傳播迅速， 醫(yī)患關(guān)系又是社會(huì)熱點(diǎn)話題， 信息傳遞影響難以控制[2].再加上在醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)中存在極少數(shù)不負(fù)責(zé)任的醫(yī)護(hù)人員， 導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)暴力惡意的將醫(yī)護(hù)人員行為進(jìn)行放大， 加劇醫(yī)患糾紛沖突， 危害社會(huì)和諧。普通人由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏和醫(yī)療信息相對(duì)不足， 在診療過(guò)程中常常處于弱勢(shì)地位， 不能意識(shí)到醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)性和復(fù)雜性， 斷章取義， 將輿論從一開(kāi)始就被引向偏頗[3].同時(shí)部分媒體為吸引公眾的眼球， 惡意的描黑醫(yī)療工作人員來(lái)達(dá)到閱讀量。而醫(yī)療工作人員因職業(yè)的責(zé)任感和神圣感， 使得他們很少?gòu)恼婊貞?yīng)這些事件， 也不屑在網(wǎng)絡(luò)上來(lái)表達(dá)自身的觀念， 進(jìn)而處于被動(dòng)和消極的地步。
門(mén)診的服務(wù)范圍廣泛， 醫(yī)院的知名度越大， 患者來(lái)源就越廣， 就診時(shí)間較短， 環(huán)境陌生況且醫(yī)托的欺騙也加劇了患者對(duì)醫(yī)院的恐懼感[4].同時(shí)門(mén)診患者具有病情多變， 存在等候時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)， 不僅影響患者疾病的救治時(shí)間， 增加患者的痛苦， 還增加患者的焦慮、憤怒， 加劇護(hù)患間的矛盾， 增加醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)院改革不斷深化， 目前大部分醫(yī)院的整體醫(yī)療配備都相對(duì)的齊全， 且專(zhuān)業(yè)分工愈加的明確。而門(mén)診患者來(lái)自不同的地域、醫(yī)療知識(shí)、個(gè)人文化素質(zhì)、語(yǔ)言的差異都給護(hù)患溝通失效帶來(lái)挑戰(zhàn)[5].研究發(fā)現(xiàn)， 護(hù)患溝通是維持醫(yī)患關(guān)系融洽的重要途徑。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的日益完善和醫(yī)療制度的深化改革， 護(hù)患溝通成為市場(chǎng)配置下的重要成分。合理的優(yōu)化資源配置， 進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)患溝通是保證資源經(jīng)濟(jì)合理利用的橋梁。也是促進(jìn)我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)的重要任務(wù)。醫(yī)患間的溝通應(yīng)該是心靈和情感的溝通[6].如果護(hù)理人員從患者的角度出發(fā)， 站在患者的立場(chǎng)上看待問(wèn)題， 及時(shí)的向患者進(jìn)行溝通， 詢問(wèn)患者所需要的幫助。不僅能保證整體的醫(yī)療質(zhì)量， 還能減少患者所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)患者也會(huì)理解醫(yī)護(hù)人員的難處， 相互的交流， 化解矛盾。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系， 是社會(huì)的期盼、人民的呼聲， 作為一名護(hù)士， 由于職業(yè)的特殊性， 不僅要為患者解決身體上的痛苦， 還應(yīng)理解患者的心理[7].調(diào)查顯示， 護(hù)理人員大都為女性， 承擔(dān)著醫(yī)院護(hù)理沉重的護(hù)理工作。而隨著醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的'增加， 護(hù)理人員所承受的壓力也愈大。同時(shí)在一定程度上因職業(yè)的特殊性， 使得護(hù)理人員在面臨糾紛時(shí)選擇沉默。當(dāng)每天都處于高壓的狀態(tài)下， 如果護(hù)理人員需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕艺{(diào)節(jié)、安慰， 因此， 在遇到問(wèn)題時(shí)將自身的情緒慢慢的疏解， 遇到突發(fā)事件也能沉著冷靜的面對(duì)， 給患者帶來(lái)積極向上影響。溝通要做到定時(shí)和不定時(shí)相結(jié)合的方式， 即抓緊床頭交接班、晨間護(hù)理、入園宣教的固定時(shí)間， 配合以做治療的間隙， 力求有始有終[8].而相互之間的信任是保證護(hù)患溝通的前提， 因此在患者護(hù)理前， 先充分的了解患者的病情變化和興趣愛(ài)好， 保證整個(gè)護(hù)理過(guò)程營(yíng)造出健康積極的氛圍。在病房中安置綠色植物可以為病房添加一絲溫暖。在面對(duì)并不寬松的醫(yī)療環(huán)境中， 信任是護(hù)患關(guān)系的重要內(nèi)容， 也是患者授權(quán)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作的先決條件[9].在住院治療期間， 患者及其家屬的心理狀況相對(duì)的脆弱， 導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理人員的言語(yǔ)相對(duì)在意。此時(shí)在與患者進(jìn)行交談過(guò)程中， 要注意語(yǔ)氣措辭， 盡量避免直呼患者的姓名、床號(hào)、編號(hào)等。同時(shí)， 熱情和細(xì)致的護(hù)理也是保證溝通順利發(fā)展的前體。在患者護(hù)理期間， 要定期和患者家屬進(jìn)行溝通， 結(jié)合家屬建議， 制定出符合患者病情的護(hù)理方案[10-12].同時(shí)向患者及其家屬講解疾病的治療、注意事項(xiàng)、用藥方式等， 提高患者治療的依從性， 并讓患者家屬進(jìn)行監(jiān)督， 確保家屬的責(zé)任心[13-15].而且在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行交談， 是拉近人們之間關(guān)系的橋梁。而如果對(duì)患者部分情況， 直言相告會(huì)產(chǎn)生副作用， 甚至導(dǎo)致意外發(fā)生[10, 16, 17].
本文結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組發(fā)生醫(yī)療糾紛4例（0.8%）， 患者滿意度為96.45%, 對(duì)照組患者發(fā)生醫(yī)療糾紛29例（5.8%）， 患者滿意度為81.2%, 觀察組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生事件少于對(duì)照組， 滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
綜上所述， 臨床針對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)患溝通有著重要意義， 可以促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建， 防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
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