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肝臟外科技術(shù)的發(fā)展
1 歷史的步調(diào)
??至19世紀(jì)的末期，通過動物實(shí)驗(yàn)研究，已經(jīng)確立通過肝實(shí)質(zhì)切開是可行的，切
除肝臟的3/4后，動物仍可活存，并且余肝可以再生以達(dá)到其原來的體積。Carl L
angenbuch(1888)被認(rèn)為首先施行成功的肝左葉切除，但Langenbuch的“病人”是
一30歲的婦人，因?yàn)楦雇炊矢�，他發(fā)現(xiàn)在肝左葉上的一腫塊，將其蒂部結(jié)扎后，
切除重370g的組織，術(shù)后認(rèn)為是由于束腰過緊肝受壓迫所致，但手術(shù)后發(fā)生肝門處
血管出血，Langenbuch又為其做了第二次手術(shù)，病人終歸治愈了。因此，Langenb
uch被認(rèn)為是有目的地施行肝切除術(shù)的第一位外科醫(yī)生。Lucke(1891)首次報(bào)告從肝
左葉切除一腫瘤而Wendel(1911)則切除肝右葉。William William Keen(1899)被認(rèn)
為是第一位行肝切除術(shù)的美國外科醫(yī)生，當(dāng)時(shí)他報(bào)告了3個(gè)成功的手術(shù)病例。
??現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)容許進(jìn)行廣泛的肝切除術(shù)。今日的肝外科醫(yī)生必須
是有高超技巧的解剖學(xué)家，熟知人體的生理與代謝過程，并有廣闊的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)
的知識，以求手術(shù)能達(dá)到良好的結(jié)果。人體的肝臟外表上是渾然的整體，以往一直
把鐮狀韌帶作為肝臟的左、右分界，直至1888年Rex通過幾具哺乳類動物的肝臟腐
蝕標(biāo)本觀察，指出門靜脈左、右分支構(gòu)成肝臟的兩葉。1898年Cantlie發(fā)現(xiàn)人的肝
左右葉是對等份，由通過膽囊窩至下腔靜脈窩的平面分開，所以后來稱此線為Rex
-Cantlie線。隨著對肝臟解剖的初步認(rèn)識，外科醫(yī)生便開始行動。1909年VonHabe
rer結(jié)扎肝左動脈切除肝左葉；1911年Wendel在肝門外結(jié)扎右肝動脈和右肝管沿Ca
ntlie線切除肝右葉，于是開始了解剖學(xué)與外科學(xué)的結(jié)合而推動肝外科發(fā)展。隨后
，Wangensteen(1945)在阻斷入肝血流下切除肝右葉；Lortat-Jacob(1952)、Quat
tlebaum,Pack等均相繼在控制肝血流下切除肝右葉。
2 肝臟的出血與止血
??貫穿著整個(gè)肝臟外科的問題是“出血”與“止血”。肝臟象是一團(tuán)充滿血液的
“海綿”，不管你是如何碰她一下，總會流血，并且流個(gè)不止。多少年來，外科醫(yī)
生對此已傷透了腦筋，曾試過了不知多少法子來止血，有些方法在當(dāng)前看起來甚至
是可笑的。
??直至1908年，Pringle在美國的《外科年鑒》雜志(Annals of Surgery)上發(fā)表
了一篇文章，名為“肝外傷止血札記”(Notes on the arrest of hepatic hemor
rhage due to trauma.)，報(bào)告了8例肝外傷病人，4例在手術(shù)前已死亡，1例拒絕手
術(shù)，3例施行了剖腹術(shù)，手術(shù)時(shí)Pringle用他的拇指和手指捏著肝蒂以暫時(shí)停止出血
使傷處能夠看得清楚，雖然此3例病人皆隨后死亡，但Pringle用了3只兔子做實(shí)驗(yàn)
來證明他的設(shè)想是正確的。Pringle的論文發(fā)表后，很快便得到了響應(yīng)，此一止血
方法便成為肝臟外科的突破，至今仍然常用，并被后來稱為Pringle手法(Pringle
’s maneuver)。1953年Rafucci通過犬的實(shí)驗(yàn)，提出了犬可以安全地耐受肝門血流
阻斷15 min。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)一直仍然是臨床上所采用的依據(jù)，但事實(shí)證明臨床上常溫下
肝門阻斷時(shí)限可達(dá)60 min，甚至多長時(shí)間是極限，仍然不大確定。在50年代，Chi
ld花費(fèi)了多年的時(shí)間去研究阻斷門靜脈和肝動脈的
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