中風(fēng)病的生存質(zhì)量研究現(xiàn)狀

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生存質(zhì)量（或稱生命質(zhì)量、生活質(zhì)量，生命質(zhì)素等，qualityoflife，QOL）的概念引入醫(yī)學(xué)研究中，尤其近20年來，健康相關(guān)生存質(zhì)量(health-relatedqualityoflife)的研究引人注目，歐美一些發(fā)達(dá)國家已將其廣泛應(yīng)用于臨床試驗(yàn)、衛(wèi)生政策的制定、衛(wèi)生資源效益的評價(jià)等〔1〕，主要涉及癌癥、心腦血管病、老年病及其他慢性病生存質(zhì)量的測評，人群和患者的健康狀況評價(jià)，臨床治療方案的評價(jià)與選擇，預(yù)防性干預(yù)及保健措施的效果評價(jià)，并影響著衛(wèi)生資源配置與利用的決策等〔2，3〕。?

    中風(fēng)病又稱卒中，《內(nèi)經(jīng)》有"仆擊"、"大厥"、"薄厥"、"偏枯"、"偏風(fēng)"、"痱風(fēng)"、"身偏不用"之稱。張仲景《金匱要略》則專立"中風(fēng)病篇"，對中風(fēng)病的病機(jī)、脈證論述頗詳，且根據(jù)臨床證候及病情的輕重將中風(fēng)分為中經(jīng)、中絡(luò)、中腑、中臟。《諸病源候論》更是將"中風(fēng)候"等中風(fēng)有關(guān)內(nèi)容列為全書篇首，詳論其病因、證候、治法（針灸）及預(yù)后。厥后，經(jīng)過孫思邈、戴思恭、沈金鰲、劉完素、李東垣、李中梓、葉天士、王清任等許多醫(yī)家對中風(fēng)病進(jìn)行了不斷研究，對中風(fēng)病病因病機(jī)、分類證候、預(yù)后方面的認(rèn)識逐漸深入，治法方藥上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。?

1 中風(fēng)病生存質(zhì)量的測定方法?

    關(guān)于生存質(zhì)量的測定方法，萬崇華歸納為訪談法、觀察法、主觀報(bào)告法、癥狀定式檢查法、標(biāo)準(zhǔn)化量表法5種〔2〕；國外則將中風(fēng)患者生存質(zhì)量的測定方法分為數(shù)量估計(jì)法、配對比較法、目測或圖表類比分級法、分類評分法（或稱量表法）4種〔4〕。目前，生存質(zhì)量的測定有問卷、訪談、信訪等形式，而問卷是必不可少的，問卷中又以量表法最為常用，尤其是標(biāo)準(zhǔn)化量表評定法是目前國內(nèi)外廣為采用的方法，鄭良成等〔5〕對腦梗死患者生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查以及徐曉云等〔6〕對腦梗死患者康復(fù)期生存質(zhì)量進(jìn)行研究時(shí)均采用了標(biāo)準(zhǔn)量表法。但也有采用訪談與信訪者，如黃力平等〔7〕對130例腦卒中患者生活滿意度進(jìn)行調(diào)查時(shí)即采用郵寄調(diào)查量表和訪談方式相結(jié)合；張駿等〔8〕對150例中風(fēng)患者發(fā)病后6～9個(gè)月的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查時(shí)采用了訪談法。?

    應(yīng)注意，量表應(yīng)由患者自己填寫，即使采用訪談法，亦應(yīng)讓患者自己作出生存質(zhì)量與健康的有關(guān)判斷，而不宜由他人代理填表。確因病情只能由他人代填時(shí)，他人填寫的量表不宜納入患者填寫的自評量表一起統(tǒng)計(jì)分析。?

2 量表的應(yīng)用與研究?

    量表是研究生存質(zhì)量的工具和尺度，目前在中風(fēng)病生存質(zhì)量研究中常用的量表有生存質(zhì)量指數(shù)（QLI）、EuroQOL調(diào)查表、疾病影響問卷（SIP）、Nottingham健康問卷（NHP）、健康測量量表MOSSF-36、Karnofsky操作量表（KPSS）、健康質(zhì)量量表（QWBS）、Niemi的中風(fēng)生存質(zhì)量研究量表、Frenchay活動指數(shù)（FAI）等10余種，其中后二者為中風(fēng)專用量表。

    蔡亞平等〔９〕在對自然人群中194例腦血管病存活患者的生存質(zhì)量進(jìn)行隨訪時(shí)應(yīng)用了Spitzer-QLI評分表。鄭

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