重度高血壓伴心肌缺血行腹部急診手術的麻醉處理

摘　要： 目的　探討高血壓伴心肌缺血在全麻下行急診腹部手術時應用佩爾地平、艾司洛爾及硝基甘油治療的臨床效果. 方法　上述患者24例，于誘導插管前及術畢拔管前，靜注艾司洛爾、佩爾地平，分別觀察靜注后至30 min和20 min時收縮壓(SBP), 舒張壓(DBP), 心率(HR)的變化. 術中觀察靜滴硝基甘油至60 min及停藥后至30 min， SBP, DBP, HR的變化. 結果　誘導插管前靜注藥物后2 min， SBP, DBP, HR即顯著下降，SBP于25 min回升至原水平，HR于30 min回升至原水平. 術畢拔管前靜注藥物后，SBP, DBP, HR顯著下降，且維持至20 min. 術中靜滴硝基甘油時，SBP, DBP顯著下降，且維持至停藥后30 min，而HR無顯著改變. 結論　應用佩爾地平、艾司洛爾及硝基甘油能顯著降低高血壓及心率增快，維持全麻誘導、拔管時血壓、心率的平穩(wěn)，維持術中血流動力學的穩(wěn)定，且能減少各自用藥量及其毒副反應.

　　關鍵詞：高血壓；心肌缺血；外科手術

0　引言

　　圍術期伴重度高血壓及心肌缺血對于非心臟手術患者是一個嚴重的臨床問題［1-3］，血壓過高增加心肌耗氧，易誘發(fā)心肌梗死，腦血管意外而致死. 迅速控制高血壓及心動過速能大大提高麻醉與手術安全性. 我們對24例患急性膽道疾病、梗阻性黃疸、腸梗阻等腹部疾患，術前伴高血壓、心肌缺血及心動過速患者行全麻處理，麻醉過程中應用佩爾地平、艾司洛爾、硝酸甘油進行治療，并觀察其療效及安全性.

1　對象和方法

1.1　對象　24(男14，女10)例，患腹部急性疾病患者，年齡51～76歲，體質量49～84 kg，患高血壓病1～30 a伴心肌缺血、心動過速，在全麻下行急診手術，術前30 min im東莨菪堿0.005 mg.kg-1(或成人0.3 mg)，鹽酸哌替啶50 mg，非那根25 mg. 入室后靜脈輸液、監(jiān)測心電圖、脈搏氧飽和度、血壓、吸入氧濃度、呼末CO2濃度、尿量，全麻誘導時靜注芬太尼2～4 μg.kg-1，異丙酚2 mg.kg-1，萬可松0.08～0.1 mg.kg-1，插管后以Sulla 909呼吸機控制呼吸，吸入異氟醚15～30 g.L-1，芬太尼1～2 μg.kg-1.h-1 iv，萬可松0.03～0.05 mg.kg-1維持麻醉與肌松.

1.2　方法　分別于誘導前給予靜注佩爾地平10～20 μg.kg-1，艾司洛爾0.4～1.2 mg.kg-1，誘導后30 min始，靜滴20 g.L-1硝基甘油10～20 μg.kg-1.h-1維持血壓平穩(wěn)，術畢停藥后，以佩爾地平10～20 mg.kg-1及艾司洛爾0.4～1.2 mg.kg-1維持拔管血壓及心率穩(wěn)定. 觀察誘導、插管前用藥后0, 2, 5, 10, 15, 20, 25, 30 min，靜滴硝基甘油后10,

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