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頸椎側(cè)塊的形態(tài)生物力學(xué)及其臨床意義
1 頸椎側(cè)塊的形態(tài)及生物力學(xué)
頸椎的側(cè)塊位于椎體的后外側(cè)、椎弓根和椎弓的結(jié)合部，由分別向頭側(cè)突出的
上關(guān)節(jié)突和向尾側(cè)突出的下關(guān)節(jié)突組成，左右各一。相鄰節(jié)段的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成小
關(guān)節(jié)，并將側(cè)塊連接在一起形成一個(gè)骨性柱狀體。雙側(cè)的小關(guān)節(jié)和側(cè)塊同前方的椎
體及椎間盤一起構(gòu)成頸椎的椎間關(guān)節(jié)并形成三個(gè)相互平行的骨性圓柱，這種結(jié)構(gòu)形
成了頸椎穩(wěn)定的基本框架[1]。有關(guān)側(cè)塊的詳盡解剖學(xué)測(cè)量數(shù)據(jù)尚未見(jiàn)報(bào)告。
Howards觀察到相鄰側(cè)塊中心間的距離平均為13mm，螺釘在側(cè)塊內(nèi)以向頭側(cè)15
°、向外側(cè)30°進(jìn)入，深度為10－11mm時(shí)不會(huì)觸及神經(jīng)根[2]，這在一定程度上反
映了側(cè)塊的高度和前后徑長(zhǎng)度。脊神經(jīng)根從側(cè)塊前方通過(guò)，它是側(cè)塊周圍的重要結(jié)
構(gòu)之一，從側(cè)塊后方中點(diǎn)到神經(jīng)根的平均距離為5.6mm[3]。脊神經(jīng)后枝是圍繞側(cè)塊
的又一重要結(jié)構(gòu)，Ebraheim發(fā)現(xiàn)脊神經(jīng)后枝平均高度從C3(2.2±0.6)mm到C7(1.2±
0.2)mm漸趨減小，脊神經(jīng)后枝到上關(guān)節(jié)突尖端的平均距離在C5最大(7.4±1.6)mm，
而在C7最小(5.5±2.9)mm，脊神經(jīng)后枝與側(cè)塊上關(guān)節(jié)面的夾角范圍是23.3°±14.
3°到29.8°±11.2°[4]。頸椎小關(guān)節(jié)的完整對(duì)維持頸椎的穩(wěn)定性有很大的作用。
Zdeblick等對(duì)人體頸椎標(biāo)本在軸向負(fù)荷下的伸屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)做了觀察，發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)
被切除50%后其抗扭力能力明顯降低。在伸屈運(yùn)動(dòng)中，有關(guān)頸部的應(yīng)力變形，在完
整標(biāo)本、椎板切除的標(biāo)本和25%小關(guān)節(jié)切除的標(biāo)本間無(wú)顯著差異，而在小關(guān)節(jié)切除
50%的標(biāo)本上應(yīng)變?cè)黾恿?.5%，在切除75%和100%的標(biāo)本上則增加了25%[5]。Rober
t[6]的研究證實(shí)：椎板切除破壞了頸椎的穩(wěn)定性，而側(cè)后方小關(guān)節(jié)融合，可使椎板
切除后的頸椎重新獲得穩(wěn)定并防止進(jìn)行性畸變的發(fā)生。其方法是經(jīng)小關(guān)節(jié)鉆孔，用
鋼絲將縱形條狀骨塊綁在小關(guān)節(jié)上。融合的目的在于防止頸椎的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、畸形或
微小運(yùn)動(dòng)引起的滑椎。52例病人中，有50例穩(wěn)固融合，未發(fā)生畸變和不穩(wěn)。Richa
rd等在一項(xiàng)包括兩個(gè)椎體及周圍結(jié)構(gòu)的頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段的剪力試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)：小關(guān)節(jié)被
切除50%以上時(shí)，其抗剪力的能力被顯著削弱(實(shí)驗(yàn)中發(fā)生小關(guān)節(jié)骨折)[7]。無(wú)論是
單側(cè)或雙側(cè)小關(guān)節(jié)切除都明顯地改變了頸椎功能單位耐受屈曲負(fù)荷的力量。Josep
h等人的生物力學(xué)試驗(yàn)表明，單側(cè)小關(guān)節(jié)切除致使其承載屈曲負(fù)荷的能力平均降低
31.6%±9.7%，而雙側(cè)小關(guān)節(jié)損傷則平均降低53.1%±11%[8]。Liming等人的研究更
進(jìn)一步證實(shí)了小關(guān)節(jié)損傷對(duì)頸椎整體穩(wěn)定性的影響。通過(guò)對(duì)C4－C6運(yùn)動(dòng)節(jié)段的試驗(yàn)
發(fā)現(xiàn)：旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的幅度隨小關(guān)節(jié)切除范圍的增多而增加，最大變化發(fā)生在雙側(cè)小關(guān)
節(jié)切除50%和75%的標(biāo)本，同時(shí)其纖維環(huán)所受應(yīng)力也隨之增加；在側(cè)屈試驗(yàn)中，旋轉(zhuǎn)
度增加11%，纖維環(huán)應(yīng)力增加30%。他們認(rèn)為小關(guān)節(jié)切除造成纖維環(huán)應(yīng)力的增加大于
椎間關(guān)節(jié)強(qiáng)直所引起的應(yīng)力增加，雙側(cè)小關(guān)節(jié)切除50%以上，可顯著增加纖維環(huán)的
應(yīng)力和運(yùn)動(dòng)節(jié)段的活動(dòng)幅度[9]。
由此可見(jiàn)，頸椎小關(guān)節(jié)對(duì)保持頸椎的穩(wěn)定起著重要作用。兩側(cè)的側(cè)塊及關(guān)節(jié)對(duì)
頸椎后方的穩(wěn)定起了支柱作用，小關(guān)節(jié)的破壞即意味著頸椎整體穩(wěn)定
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