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以電解可脫性彈簧圈急診栓塞破裂動脈瘤
摘 要 目的：總結(jié)27例以電解可脫性彈簧圈（GDC）急診栓塞破裂動脈瘤的體會。方法：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者27例。女17例，男10例，年齡40～85歲。25例在急性SAH發(fā)病12 h內(nèi)行GDC動脈瘤栓塞。動脈瘤的大小為3～22 mm。6例動脈瘤頸較寬的患者行瘤頸成形術。術后常規(guī)給予低分子肝素7 d。7名患者GDC栓塞后鞘內(nèi)給予t-PA.結(jié)果：動脈瘤栓塞后隨訪3個月到1年，無1例發(fā)生再出血�；謴土己�17例，中等5例，2例恢復差，3例死亡。有6例發(fā)生血管痙攣。結(jié)論：用GDC急診栓塞為治療破裂動脈瘤開拓了新途徑。關鍵詞：電解可脫性彈簧；動脈瘤；栓塞；蛛網(wǎng)膜下腔出血
急癥手術治療顱內(nèi)破裂動脈瘤漸漸成為目前的趨勢。 但是，由于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）后的病情、動脈瘤的部位等因素，有些患者不適合開顱手術。我們以電解可脫性彈簧圈（guglielmi detachable coil，GDC）急診栓塞破裂動脈瘤27例，療效良好，現(xiàn)報告如下。
1 材料和方法
1.1 臨床資料 本組27例中，男性10例，女性17例，年齡40～85歲，平均63歲。按Hess和Hunt分級：Ⅲ級11例，Ⅳ級16例。25例在發(fā)病12 h（平均8 h）內(nèi)行動脈瘤栓塞，1例在第1次出血后第5天再次出血后急診入院栓塞；另1例在第1次出血后第40天，第3次出血后急診入院栓塞。27例均因出血兇險程度、動脈瘤部位、不能耐受全身麻醉或開顱手術等因素而不適合行開顱手術。
1.2 影像學檢查 所有病例經(jīng)頭顱CT證實有SAH，并伴有腦內(nèi)血腫12例，其中血腫破入腦室5例，并發(fā)急性梗阻性腦積水2例。按Fisher分級：Ⅱ級5例, Ⅲ級10例，Ⅳ級12例。入院后急診行全腦數(shù)字減影血管造影（DSA）。其中基底動脈頂端動脈瘤8例，前交通動脈動脈瘤5例，頸內(nèi)動脈-后交通動脈動脈瘤5例，海綿竇部動脈瘤2例，大腦中動脈分叉部動脈瘤2例，椎動脈壁間動脈瘤5例。動脈瘤大小5 mm以下12例，5～10 mm 9例，10～20 mm 5例，22 mm 1例。瘤頸寬度在3 mm 以下11例，≥3 mm 10例，無法判斷6例。2例并發(fā)梗阻性腦積水的行腦室外引流后再行腦血管造影檢查及栓塞術。全組均為單發(fā)動脈瘤，動脈瘤有明顯小泡的19例。
1.3 治療方法 在基礎麻醉或全麻下行DSA及動脈瘤栓塞術。常規(guī)行股動脈插管，以手推造影劑，先對懷疑為出血來源的動脈造影。對于老年患者，為防止造影時血管壁硬化斑塊脫落，在導管插入頸內(nèi)動脈和椎動脈前，先行頸總動脈分叉部和椎動脈起始部造影。導引導管選用6F Envoy（Cordis公司）或Omniguide導管（Mis公司）或Fas-Guide導管（Boston公司）。選用Track-18，Track-10（Boston公司），Prowler-14（Cordis公司）等雙標記微導管和相應的微導絲。微導管導入前，為防治血管痙攣，從導引導管注入尼卡地平0.5 ml。本組采用GDC（Boston公司）作為栓塞材料。GDC的彈簧圈不能置于動脈瘤小泡處，以免動脈瘤破裂。每一根GDC熔斷前行正側(cè)位造影以確認載瘤動脈不受影響，并觀察動脈瘤的充盈情況。在導入GDC時經(jīng)常會遇到阻力，往往是微導管開口處碰到已導入的彈簧圈或動脈瘤壁。這時將微導管稍回撤再推進GDC。動脈瘤的栓塞標準：（1）動脈瘤不顯影而載瘤動脈不受影響；（2）栓塞后動脈瘤小泡不再顯影；（3）彈簧圈的置入盡可能填塞滿動脈瘤。 對于瘤頸較寬的動脈瘤，由于彈簧圈導入時較易突出瘤腔至載瘤動脈，在栓塞過程中需要一項特殊的技術，即在導入彈簧圈時，在動脈瘤開口處的載瘤動脈內(nèi)充盈一個球囊以閉塞動脈瘤口，防止彈簧圈突至載瘤動脈，即瘤頸成形術。頸內(nèi)動脈動脈瘤，選用Balt球囊，將球囊用細線綁在Track-18或T
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