關于婦產科圍術期抗生素的應用現(xiàn)狀分析
婦產科手術包括無痛人流手術、會陰切開術、子宮肌瘤切除術、全子宮切除術、雙附件切除術、宮外孕手術、剖宮產手術、輸卵管切除術等，而婦產科手術不是絕對無菌的手術，存在細菌感染風險，因此應用抗生素預防感染就顯得非常重要，它可以有效避免手術過程中的細菌感染。術后需要根據患者手術實施情況判斷是否給予抗生素治療，并根據手術方式和患者的身體條件等選擇合適的抗生素。在選擇和使用抗生素的過程中，應注意抗生素的合理應用，避免因濫用抗生素造成患者的不良反應和多重耐藥感染。另外，婦產科的大部分手術都涉及到生殖道，合理使用抗生素對實施婦產科手術患者的圍術期生殖道感染的預防和治療都具有十分重要的意義。為加強臨床用藥合理性，本文就我院收治的276例接受婦產科手術的患者的臨床病歷資料作為研究對象，統(tǒng)計分析抗生素在婦產科手術中的使用情況。
1 資料與方法
1.1 一般資料從我院2013年1月～2014年1月婦產科的臨床病歷資料中隨機選取276份作為研究的對象�；颊吣挲g在22～58歲之間，平均年齡(36.26.3)歲;涉及手術種類包括子宮肌瘤切除術109例，剖宮產手術54例，子宮切除術38例，輸卵管結扎術28例，卵巢切除術21例，輸卵管切除術15例，無痛人流手術11例。
1.2 統(tǒng)計方法通過醫(yī)院檔案室的專業(yè)人員查閱病歷，將調查的項目編制成調查表，將患者的一般情況、年齡、入院時的身體狀況、手術類型、手術切口類型、使用抗生素的時機、途徑、頻率、使用抗生素的種類、抗生素的聯(lián)用情況、是否進行菌株培養(yǎng)、住院天數(shù)、身體恢復情況、出院時的身體狀況等列入調查表內容進行統(tǒng)計分析。
1.3 統(tǒng)計學方法本次調查分析數(shù)據采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量的資料對比采用t檢驗，計數(shù)的資料對比采用卡方檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
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2 結果
2.1 抗生素使用時機統(tǒng)計此次調查的276例患者資料中，抗生素的總使用率為68.1%(188/276)，其中，婦科手術211例，抗生素使用率為74.9%(158/211);產科手術65例，抗生素使用率為46.2%(30/65)。根據圍術期使用抗生素時間情況得知，預防性用藥占用藥總數(shù)的67%(126/188)，抗感染用藥占用藥總數(shù)的33%(62/188)。2.2 使用抗生素藥物種類此次調查的276例患者手術中使用抗生素的種類較多，其中居于前三位的分別是-內酰胺類、硝酸咪唑類和大環(huán)內酯類，該三類抗生素的使用次數(shù)分別為211次、176次和124次。其中使用單一抗生素占使用抗生素總數(shù)的18.6%(35/188)，兩種抗生素聯(lián)用占使用抗生素總數(shù)的53.7%(101/188)，三種或三種抗生素聯(lián)用占使用抗生素總數(shù)的27.7%(52/188)。2.3 抗生素使用頻率根據276例患者手術中抗生素的使用頻率情況分類，每天使用一次抗生素的占使用抗生素總數(shù)的52.7%(99/188)，每天使用兩次抗生素的情況占使用抗生素總數(shù)的26.1%(49/188)，每天使用三次抗生素的情況占使用抗生素總數(shù)的19.1%(36/188)。選取的276份患者病歷資料中主要涉及到兩種給藥途徑，靜脈給藥和口服給藥，其中以口服給藥為主。
3 討論
臨床研究表明，在女性的宮頸內有大量的細菌寄居著，并且大部分的細菌都是致病菌或條件致病菌。由于女性生理結構上的特殊性，使其在進行婦產科手術時非常容易受到細菌感染。婦產科手術造成的創(chuàng)傷、術中出血，加之患者對手術存在的恐懼心理、手術前后控制飲食等因素，使患者自身抵抗力下降，以致正常情況下不足以致病的弱毒微生物亦可成為病原微生物。婦產科手術中經常需要持續(xù)留置導尿管、安置引流管(條)等，從而進一步增加了感染的可能。在婦產科手術中，預防性使用抗生素比較常見，但也容易出現(xiàn)抗生素濫用的情況，使患者對某些抗生素產生耐藥性，尤其是一些強效廣譜類抗生素，一旦患者術后發(fā)生感染，很難找到合適的抗生素予以治療。另外，患者在手術過程中會產生較大的創(chuàng)傷，造成患者機體免疫功能減弱，增加了患者術后細菌感染的風險。女性患者的體內毛細血管熱凝固栓塞，腹壁脂肪層厚縫合容易出現(xiàn)過密、過緊、留有死腔等情況，這些都會增加患者術后細菌感染的危險性。所以對接收婦產科手術的患者在圍術期使用抗生素類藥物十分必要，且相當普遍，但一定要注意合理使用抗生素，所以說建立一套規(guī)范使用抗生素的體系十分重要。
根據統(tǒng)計結果可見，為了預防和治療女性患者在婦產科手術中的細菌感染，婦產科的抗生素使用量相對較大，給藥過程大都是屬于醫(yī)師根據平常經驗用藥，沒有建立合理規(guī)范的用藥機制，加之女性陰道和宮頸內的細菌種類較多，盲目使用抗生素會給患者帶來不利的影響。另外，統(tǒng)計結果還顯示我院婦產科手術中使用的抗生素種類中，廣譜抗生素的應用最為廣泛，其使用時應采取謹慎的態(tài)度。如使用克林霉素時容易引發(fā)偽膜性腸炎，在實施腹部手術時，要十分謹慎，應當由主治醫(yī)生和臨床藥師針對患者情況共同探討，最終確定是否使用以及用量。根據調查，發(fā)現(xiàn)在婦產科手術中還存在一些應用抗生素不合理的'現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在以下幾方面：(1)在婦產科手術中存在抗生素的使用率過高的現(xiàn)象。此次調查中發(fā)現(xiàn)婦產科手術圍術期抗生素使用率達到67%，明顯高于國家有關規(guī)范中提出的小于50%的標準和世界衛(wèi)生組織提出的不超過30%的標準。(2)在婦產科手術中存在使用抗生素起點高的現(xiàn)象，此次調查中發(fā)現(xiàn)使用內酰胺為主的達211例次。臨床工作中必須嚴格掌握抗生素的使用原則，對于明確的細菌感染患者應根據病原菌及藥敏結果選用有效的抗生素。(3)存在對婦產科手術患者長時間使用抗生素和抗生素聯(lián)用情況較多的現(xiàn)象。此次調查中發(fā)現(xiàn)，婦產科手術中使用抗生素時以二聯(lián)用藥最多，超過50%;臨床工作中采取抗生素聯(lián)用的主要目的是發(fā)揮藥物之間的協(xié)同作用，提高治療效果，如果長期大量使用抗生素，可能導致患者體內正常的菌群受到破壞，敏感菌被殺滅，而耐藥菌得以不斷繁殖，最終導致患者機體內菌群失調，從而造成多重耐藥感染。(4)在對婦產科患者使用抗生素的臨床給藥途徑上，雖然本院婦產科的給藥途徑以口服給藥為主，但還需注意靜脈給藥途徑，靜脈給藥后藥效強，難以逆轉，靜脈給藥還會受到多種因素的影響，如給藥容器、藥物濃度、給藥速度、藥物配比、載體溶媒、藥物的保存情況等，由于靜脈給藥受到多種因素的影響易使患者發(fā)生過敏反應、血栓性靜脈炎、局部腫塊、局部組織壞死等多種不良反應。所以當婦產科手術患者的細菌感染比較輕微時，盡量使用口服給藥途徑。(5)存在給藥間隔不合理的現(xiàn)象。對于時間依賴性的抗生素類藥物應采取間歇給藥，根據使用的抗生素的半衰期決定間歇使用時間。(6)存在首次預防用藥時間不當。婦產科手術中預防用藥，在術前0.5～2.0小時內給藥對于預防感染最有效，如手術超過3小時可以追加一劑，這樣可使術中患者抗菌藥物血藥濃度較高，組織及滲透液中的抗菌藥物濃度較高，可達預防切口感染的目的，有試驗證明，當細菌污染3小時后用藥效果大減。此次調查中顯示有65%是在患者返回病房后開始應用抗生素類藥物的，錯過了細菌發(fā)生感染或定植的時間，預防效果不明顯，也說明了部分臨床醫(yī)師對圍術期使用抗菌藥物達到預防的目的性和針對性不明確。(7)婦產科手術中抗生素的使用存在經驗用藥的現(xiàn)象，有些醫(yī)生甚至給許多患者使用同一種抗生素，沒有針對性，沒有個體化。對患者進行藥敏實驗或根據菌株培養(yǎng)結果情況有針對性地選擇使用抗生素的意識不高，這也是容易造成患者多重耐藥感染的一個重要原因。婦產科手術使用抗生素過程中要注意菌株收集與培養(yǎng)，破除教條主義和經驗主義，要結合患者情況有針對性地用藥。綜上所述，我院婦產科手術中使用抗生素基本符合要求，但也存在一些抗生素應用不合理的現(xiàn)象，要進一步加強抗生素使用的制度化、規(guī)范化建設，讓抗生素使用有章可循。
婦產科手術中患者是否發(fā)生感染與患者自身的身體狀況、手術方式、手術操作過程與致病菌監(jiān)測、所處環(huán)境、使用抗生素的情況等多種因素有關。使用抗生素只是預防術后感染的措施之一，正確規(guī)范的手術方式、嚴格的無菌操作、合理的營養(yǎng)、周到的術后護理對預防患者術后感染都是不可缺少的。
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