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有關我院兒科門診臨床藥學服務的內(nèi)容與體會
自20 世紀80 年代起至今，國內(nèi)醫(yī)院臨床藥學服務已開展近三十年，主要內(nèi)容是臨床藥師參與臨床查房、書寫藥歷等。在國外及我國臺灣地區(qū)，臨床藥師在門診開展藥學服務已取得不少成果。開展門診臨床藥學服務工作具有重要意義，是可行且必要的。臨床藥師參與門診患兒的治療，能達到更加安全、有效、經(jīng)濟的目的。我院作為一家兒童�？漆t(yī)院，以前門診臨床藥學服務僅開展用藥咨詢，臨床藥師在兒科門診無其他藥學服務，因此于2012 年6 月嘗試開展了用藥知識宣教、藥品不良反應( ADR) 監(jiān)測、為醫(yī)務人員提供藥學服務、處方點評等工作。
1 我院兒科門診臨床藥學服務的主要內(nèi)容
1. 1 做好用藥咨詢，有針對性地提供用藥知識門診藥房自 2010 年 6 月設立用藥咨詢服務窗口，現(xiàn)每年接待用藥咨詢約 1 000 例，咨詢?nèi)巳憾酁榛純杭议L( 84.8%) ，咨詢內(nèi)容以用法用量居多( 41.3%) ，咨詢藥物以抗菌藥物居多( 23.9%)[3]。為此，兒科門診臨床藥師整理出一套符合我院實際的兒童用藥指導宣傳單，指導內(nèi)容主要涉及微量元素( 鈣、鐵、鋅等) 、氣霧劑、吸入劑、噴霧劑、眼膏劑、滴耳液、滴鼻液、栓劑、貼劑等，有針對性地發(fā)放給患兒家長，同時給予相應的指導，以提高患兒用藥依從性。
1. 2 收集門診藥品不良反應在門診藥房和輸液室設置窗口，收集門診用藥時出現(xiàn)的不良反應，詳細登記上報。對典型的藥品不良反應案例及時進行分析討論。如門診曾收集到 1 例疑似對我院自制制劑多維鈣顆粒過敏的患兒，該患兒用藥后頭頸部出現(xiàn)少量紅疹，停藥后癥狀逐漸消失。鈣劑過敏案例口服用藥和靜脈用藥都有報道，但對我院自制的口服用多維鈣顆粒過敏屬首次發(fā)現(xiàn)。鈣離子有控制炎癥與水腫、降低毛細血管通透性、防止?jié)B出、抗過敏的作用。在皮膚病治療中，口服鈣劑可起到非特異性脫敏效果，有鎮(zhèn)靜、止癢、消炎和消除水腫的作用。皮膚科常把多維鈣顆粒用于小兒過敏的輔助治療，該例不良反應可能與患兒的特殊體質有關。在門診收集藥品不良反應，可更大范圍地監(jiān)控藥品使用情況，使藥品評價更加客觀、全面。
1. 3 為醫(yī)務人員提供藥學服務我院臨床藥師在門診開展藥學服務還處于起步階段，沒有固定模式，鑒于門診患者多、流動性大，患者的用藥知識主要來源于所直接接觸的醫(yī)務人員，提升醫(yī)務人員的藥學知識水平對患者的用藥安全尤為重要。
1. 3. 1 為醫(yī)師提供藥學服務 首先通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)及時更新藥品信息，門診醫(yī)師可以通過兒科藥學信息服務系統(tǒng)自主學習新藥知識，同時可以網(wǎng)上交流與咨詢。其次總結醫(yī)師在工作中的失誤，針對性地開展工作。如布洛芬混懸液( 美林) 100 mL∶ 2 g 換成布洛芬混懸滴劑( 托恩) 時，藥物濃度增加了1 倍，而部分醫(yī)師未注意，處方仍按照原藥的用法用量; 臨床藥師發(fā)現(xiàn)后及時聯(lián)系醫(yī)師，并在內(nèi)網(wǎng)新藥介紹里顯著標示這一信息。第三，每月進行處方點評，將不合理處方及違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)師上報醫(yī)務科監(jiān)督整改，以提高處方質量、規(guī)范門急診抗菌藥物的使用。
1. 3. 2 為護士提供藥學服務 每季度組織輸液室護士學習藥品相關知識，如門診常用藥物配伍禁忌、輸液藥品溶媒的選擇、抗生素配制后的儲存、輸液藥物不良反應的鑒別等。研究發(fā)現(xiàn)，88.8%的醫(yī)務人員希望了解ADR 的識別和判斷。靜脈輸液是兒童常用的給藥途徑，也是兒童發(fā)生 ADR 的主要原因之一。在門診，輸液室是患兒靜脈輸液的第一現(xiàn)場，所以護士對 ADR 判斷的準確性對患兒的用藥安全尤為重要。
1. 3. 3 為藥師提供藥學服務 首先加強業(yè)務學習，對本院常用藥品的藥理作用、用法用量、注意事項等定期進行學習。參照成人學習原則的應用，改變以前的自學模式，開展多媒體課件統(tǒng)一學習的方式，系統(tǒng)地學習、討論、總結，以提高藥師的學習效率與業(yè)務能力。其次，每周二開早會，討論工作中存在的問題，交流解決問題的方法及技巧，加強溝通技巧與能力的培養(yǎng)。第三，在門診藥房開展品管圈活動。2013 年 8 月第一次品管圈活動以減少門診藥房藥品調劑內(nèi)部差錯為主題，針對調配內(nèi)差發(fā)生的原因并提出改正措施，制定標準化作業(yè)書( 藥品調配標準化作業(yè)書、藥品拆零標準化作業(yè)書、退藥標準化作業(yè)書) 。品管圈活動開展以來，門診藥房調配內(nèi)差由原來的 28 件/周下降至 13 件/周，下降了54%。
2 我院兒科門診臨床藥學服務的不足及改進方向
2. 1 用藥咨詢無用藥反饋信息一個完整的用藥咨詢應有患者用藥后的反饋信息，雖然患者當時表示已經(jīng)獲得藥品相關信息，但是實際用藥依從性及用藥情況尚不能有效反饋。
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2. 2 門診報告 ADR 較少導致門診報告不良反應較少的原因主要是患兒家長無法正確辨認 ADR，缺乏報告 ADR 的意識，甚至有家長怕麻煩而未報。應該在對醫(yī)務人員進行 ADR 宣教的同時，提高對患兒家長對 ADR 的正確認識。
2. 3 醫(yī)務人學習主動性不高醫(yī)師瀏覽醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)學習相關藥品信息主動性缺乏，主要是因為門診患者較多，醫(yī)務人員工作任務繁重、時間緊張，醫(yī)院外網(wǎng)無法瀏覽。
3 小結
臨床藥師在門診開展藥學服務對患兒治療具有積極作用，應不斷借鑒國外及其他醫(yī)院臨床藥學服務的開展情況進行改進，將臨床知識和藥學知識有機地結合，在門診提供優(yōu)質的兒科藥學服務。
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