簡析胸腔閉式引流患者46例的護理體會

目前胸腔閉式引流術在臨床上已經得到廣泛應用，治療效果顯著，然而進行引流操作時患者往往感覺到疼痛或者產生并發(fā)癥而對手術有恐懼及排斥反應，因此給予患者科學合理的護理措施可適當減輕患者的疼痛及并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者治療的依從性，提高治療效果，現(xiàn)報告如下。資料與方法

一般資料選取本院2013年1月2014年7月收治的46例行胸腔閉式引流術患者，其中男31例，女15例。年齡22 }75歲，平均年齡(48.43士5.32)歲，包括血胸14例，氣胸12例，血氣胸20例。其中25例屬于單側胸腔病變，21例屬于雙側胸腔病變。且所有患者都出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、呼吸急促或喘氣等不同程度的癥狀，經過檢查后發(fā)現(xiàn)其體胸廓飽滿、胸廓活動度不足、呼吸聲降低等現(xiàn)象。入院后對全部患者進行胸腔管閉式引流術，所有患者不存在精神障礙、肺不張、凝血功能異常、肺功能不全。

1護理措施

心理護理因為患者對胸腔閉式引流手術的相關知識缺乏，會對手術產生排斥反應，護理人員應幫助患者了解胸腔閉式引流的相關知識，邀請曾接受過此手術的患者講解成功的經歷，盡量做好患者的心理工作以減輕患者的恐懼心理。

1.2.2術前指導詳細對患者講解術前、術中、術后的相關要求、注意事項以及可能存在的不良反應和解決辦法，幫助患者學習練習帶管坐起、離床活動以及咳嗽、呼吸等，以更好地配合手術的順利完成。

1.2.3術中護理在進行手術過程中，多和患者交流，分散患者的注意力，減少患者的疼痛和恐懼感，并隨時對患者的表情、呼吸、咳嗽和活動體征等進行觀察。1.2.4術后護理①術后正確臥位，確保引流管道的嚴密患者的臥位姿勢由引流的位置所決定，術后盡量讓患者保持半臥位，這樣既有利于引流的排出，又有利于呼吸通暢~，保持水封瓶中所有銜接的地方沒有漏氣現(xiàn)象，長玻璃管保持于水面以下3~4 cm，如果是胸腔積液較多的患者，應進行定期的胸水排放，進行排放操作時胸水排放一次應少于11，且緩慢排放，避免出現(xiàn)復張性肺水腫現(xiàn)象。②引留管保持暢通:每隔30分鐘對引流管進行1次擠壓，密切關注玻璃管的水柱情況，一般水柱會跟著呼吸出現(xiàn)波動，平緩呼吸時水柱在4~6 cm之問波動，如果患者深呼吸或者咳嗽波動范圍在8~12 cm之間，如果水柱波動過大或者過不，且引流管有正常接線，可能是引流管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，應檢查原因然后采取應對方案。③合理固定引流管:選取合理的引流管長度，通常其程度范圍是60~ 100 cm，太短容易出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，太長容易被扭曲阻礙正常引流，水封瓶不能比患者胸腔高，通常水封瓶液面要比引流管胸腔出口低60 cm，如果患者要下床應保持水封瓶高于地面20 cm左右，移動患者時要關閉引流管，避免引流管出現(xiàn)不正常引流現(xiàn)象，患者下床時要提上引流管，避免引流管出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，如果滑落，要馬上捏緊引流口處，保持引流口的閉合，接著用無菌紗布對其進行包扎，并呼叫醫(yī)生及時處理。如果引流管銜接處出現(xiàn)滑落現(xiàn)象，要馬上捏緊引流管的近端，醫(yī)療處理后應更換新的引流管。④預防逆行感染:應定期用生理鹽水更換引流瓶內的液體，如果是長期帶管的患者，需要每周進行1次更換，且要求更換過程是無菌操作，患者的引流口處要注意清潔，防比受到感染。⑤幫助患者咳嗽排痰:說明咳嗽排痰的作用，要求患者在咳嗽時要穩(wěn)住引流管，避免引流管搖晃增加患者的疼痛，對咳嗽排痰有好處。⑥觀察引流液:密切關注引流液的顏色和排放量數(shù)據(jù)，以能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并定期幫助患者處理。⑦拔管指征:手術完成后的48 ~72 h內，發(fā)現(xiàn)引流量越來越少且顏色越來越淡，且觀察到24 h的引流量不到100m1,且膿液的量也不到10ml,進行X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺部正常膨脹，患者正常呼吸就可以進行拔管操作，引流管拔出，接著用無菌紗布包裹胸帶進行包扎1~2 d。拔管后幫助患者健側臥位。⑧拔管后觀察:拔管后的24 h內應關注患者局部是否出現(xiàn)滲血等情況，若有異常，應立即告知醫(yī)生進行處理。

1.2.5健康指導①營養(yǎng)支持:完成手術后患者應攝入營養(yǎng)且助于消化的食品，如牛奶、雞蛋湯等，并逐漸過度到普食，做到少食多餐，以避免患者的胃脹。為不影響患者食欲應注意口腔的清潔衛(wèi)生。②生活指導:要求患者保持睡眠質量，且室內空氣新鮮，多喝溫開水，有化痰并且潤喉的作用。對患者進行叩背按摩，注意要緩慢進行，以便患者能夠順利咳痰，若痰堵塞患者的氣路，出現(xiàn)呼吸急促現(xiàn)象，患者很有可能出現(xiàn)生命危險。③日常護理:在嚴寒或酷暑時，為了防比患者受寒或出汗，應按照醫(yī)囑及時用藥，作抗炎、比咳等相關治療。

2結果

本研究中的46例患者，置管時問最短4d，最長8d，平均置管時間(5.12士1.20)d，住院時問最短6d，最長14d，平均住院時問(9.65士3.46)d。 46例患者均痊愈出院，無一例并發(fā)癥發(fā)生。

3不結

胸腔閉式引流即通過引流的方式把患者胸腔里存在的積氣以及積液排除，改善和維持患者胸腔負壓，防比縱隔有移位現(xiàn)象，使肺部能夠正常復張，從而達到治療效果。在護理過程中幫助患者了解手術前后相關知識，樹立患者戰(zhàn)勝恐懼的信心，確�；颊叻e極配合術后的治療工作，促進術后護理質量的提高。合理固定引流管，且保證通暢有效，避免逆行感染，幫助患者合理咳嗽排痰對患者的康復是非常重要的。本研究中，給予所有患者科學合理的護理措施，所有患者均治愈出院，無一例并發(fā)癥發(fā)生，減輕了患者的經濟負擔，也提高了患者的生活質量。

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