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救護(hù)車車輛消毒與安全管理
救護(hù)車車輛消毒與安全管理
救護(hù)車等車輛與急救是密切相關(guān)的，病人的病情較多為急癥或者病情較嚴(yán)重，救護(hù)車面對(duì)的環(huán)境也相對(duì)復(fù)雜，一些病人可能會(huì)發(fā)生嘔吐、大小便失禁等現(xiàn)象，一些病人傷口的裸露和有出血的情況發(fā)生，例如救護(hù)車作為第一時(shí)間接觸傷患場(chǎng)所，不僅要保證傷情的不加重，還需要在救護(hù)車上對(duì)傷情進(jìn)行初步的處理。因此救護(hù)車需要進(jìn)行車輛消毒、與安全管理，以保證能夠順利對(duì)病人完成救治。
1 對(duì)救護(hù)車進(jìn)行整體的檢測(cè)
1.1 常規(guī)檢測(cè)和處理
救護(hù)車內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生要保持整潔干凈有序；對(duì)于一些嘔吐物、尿液等排泄物、血液等應(yīng)進(jìn)行有效的快速處理；對(duì)于一些可能與病患接觸的物品進(jìn)行專業(yè)的消毒處理，要保證這些可以接觸病患的物品干凈無污染。
1.2 消毒處理
救護(hù)車車內(nèi)的細(xì)菌要進(jìn)行處理，不僅要對(duì)救護(hù)車內(nèi)部物品的消毒處理，如導(dǎo)尿管，氣管插管等，同時(shí)要對(duì)車內(nèi)的空氣含量進(jìn)行檢測(cè)，保證救護(hù)車空氣的細(xì)菌含量不超過國(guó)家相關(guān)規(guī)定，使患者在救護(hù)車?yán)锾幱谝粋�(gè)相對(duì)安全無菌的環(huán)境。對(duì)于救護(hù)車的環(huán)境消毒，我們往往可能會(huì)注意到車內(nèi)現(xiàn)時(shí)的狀況，但是對(duì)于細(xì)菌經(jīng)過處理后的其存活率的認(rèn)識(shí)相對(duì)缺失。細(xì)菌的成活率通常與具體環(huán)境息息相關(guān)，所以我們需要的不僅僅是每天相同的消毒工作，需要對(duì)于整體救護(hù)車的消毒、滅菌及其安全管理有全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)于具體的情況作出其對(duì)應(yīng)的調(diào)整。加強(qiáng)救護(hù)車等車輛整體包括室內(nèi)和室外，以及車輛上的工作人員都應(yīng)該有嚴(yán)格的消毒、滅菌以及安全管理方面的意識(shí)，建立嚴(yán)格的相關(guān)制度，最大限度的避免醫(yī)患人員出現(xiàn)交叉感染的可能，避免因?yàn)榫茸o(hù)車內(nèi)的細(xì)菌和病毒使病患人員的病情更加復(fù)雜的可能，保證病患人員所攜帶的病毒在獨(dú)立的空間，不會(huì)影響到隨行醫(yī)療人員和相關(guān)醫(yī)療車輛外的人員。
2 對(duì)于救護(hù)車等醫(yī)護(hù)車輛消毒、滅菌與安全管理的要求
造成相關(guān)車輛出現(xiàn)感染和交叉感染的原因是多種多樣的，主要是病患急救和外出血等相關(guān)急求沒有對(duì)車輛進(jìn)行有效的處理，一次同時(shí)對(duì)隔離，消毒等沒有做到位，造成相關(guān)的交叉感染現(xiàn)象。我們需要對(duì)具體情況作出合科學(xué)的檢測(cè)和處理，于此同時(shí)針對(duì)出現(xiàn)的問題，進(jìn)行科學(xué)的決策，保證相關(guān)車輛消毒、滅菌與安全管理切實(shí)到位。
2.1 保證相關(guān)車輛的環(huán)境質(zhì)量管理切實(shí)到位
救護(hù)車等醫(yī)療車輛要保證車輛上相關(guān)物品整潔有序的擺放，醫(yī)療用品要按照相關(guān)規(guī)定放在相對(duì)應(yīng)的位置，對(duì)于和病患接觸的物品進(jìn)行及時(shí)有效的處理，消毒和更換。車輛內(nèi)部出車和收車都要進(jìn)行相關(guān)的處理，同時(shí)進(jìn)行紫外線照射，要保證照射1h,準(zhǔn)備相關(guān)的消毒液，如巴氏消毒液，將使用過的物品、地面、采血臺(tái)和相關(guān)的桌面進(jìn)行相關(guān)要求的消毒處理，相關(guān)部門進(jìn)行不定期的車輛內(nèi)部環(huán)境的檢查，對(duì)空氣中的細(xì)菌進(jìn)行檢測(cè)，防止可能出現(xiàn)因?yàn)檐囕v內(nèi)部環(huán)境和消毒沒有做到位產(chǎn)生的交叉感染。
救護(hù)車等醫(yī)療車輛內(nèi)部準(zhǔn)備的一次性醫(yī)療工具要進(jìn)行抽檢，保證合格；一些直接接觸病患人員的物品、臺(tái)面都要進(jìn)行專業(yè)的消毒處理；消毒液要進(jìn)行科學(xué)保存，保證消毒效果。
在出車前，在醫(yī)院先要對(duì)車輛內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)檢查和處理，不定期的進(jìn)行車輛內(nèi)部空氣檢測(cè)和處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，并進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的處理，保證把防控做到每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)具體的工作人員和重點(diǎn)區(qū)域。
2.2 保證相關(guān)人員車消毒、滅菌與安全管理的意識(shí)和能力
醫(yī)療人員要嚴(yán)格按照規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。醫(yī)療人員要遵守?zé)o菌操作規(guī)范，保證整體的整潔，不僅是著裝、工作人員的頭發(fā)、胡須等不能外露，必須佩帶口罩、醫(yī)療手套，保證自身安全，同時(shí)也保證醫(yī)患的安全。強(qiáng)化工作人員自身的安全防護(hù)意識(shí)，杜絕醫(yī)患之間出現(xiàn)傳播現(xiàn)象。車輛的駕駛員，需要相關(guān)的證件和保證相關(guān)的專業(yè)技能，學(xué)習(xí)相關(guān)的消毒知識(shí)，掌握具體的消毒方法，要培養(yǎng)他們本身作為車輛人員消毒、滅菌與安全管理的意識(shí)和能力。
加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立明確的責(zé)任制，責(zé)任到人。車輛消毒、滅菌與安全管理切實(shí)到位，需要具體的消毒人員和相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)等人員通力合作，能夠負(fù)責(zé)到位，護(hù)士長(zhǎng)助理進(jìn)行相關(guān)物品的消毒工作，需要護(hù)士長(zhǎng)不定期的進(jìn)行檢查，相關(guān)部門進(jìn)行不定期的抽查，把相關(guān)的結(jié)果公示，保證其透明性，也讓相關(guān)的工作人員能夠真正的把工作做到實(shí)處。
3 救護(hù)車消毒具體辦法
3.1 普通救護(hù)車消毒方法
普通救護(hù)車輛重點(diǎn)在于保護(hù)車內(nèi)衛(wèi)生和經(jīng)常保持通風(fēng)，保持車內(nèi)空氣新鮮。醫(yī)護(hù)人員在接送病人過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施，車內(nèi)無洗手條件可用車內(nèi)配備的快速手消毒劑在接觸病人前后和處理病人嘔吐物或排泄物前后注意進(jìn)行手消毒處理。
使用后隨時(shí)消毒，每周對(duì)救護(hù)車進(jìn)行一次終末清潔消毒處理，徹底清潔車內(nèi)各種表面，必要時(shí)可用含有效氯 500~1000mg/L含氯消毒劑溶液進(jìn)行擦拭消毒；作用 30min再對(duì)易腐蝕的物品用清水進(jìn)行清洗或擦拭。
3.2 高風(fēng)險(xiǎn)救護(hù)車消毒方法
運(yùn)送甲類或臨時(shí)按甲類傳染病管理的嚴(yán)重傳染病的病人所用救護(hù)車需要進(jìn)行嚴(yán)格隔離措施和消毒防護(hù)措施。
3.2.1 防護(hù)用品配備 參照 WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，配備醫(yī)用一次性手套、護(hù)目鏡和防護(hù)面罩等。傳染病職業(yè)暴露人員使用的防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。隨車救護(hù)人員均應(yīng)按規(guī)范穿戴隔離防護(hù)用品，不得隨便脫掉。隔離衣、防護(hù)服破損或被患者血液、體液、分泌物和排泄物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。脫下的污染防護(hù)用品應(yīng)裝入黃色垃圾袋并封口后放入醫(yī)療艙。轉(zhuǎn)運(yùn)途中遇污染要隨時(shí)消毒。
轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，人員按流程脫摘防護(hù)用品并進(jìn)行衛(wèi)生處置。
3.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中隨時(shí)消毒 在病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)病人排出的各種污染物（嘔吐物、排泄物、分泌物及其他體液都必須隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。消毒方法可根據(jù)具體傳染病種類選擇高效消毒的方法。化學(xué)消毒劑一般選擇含氯消毒劑，在隨時(shí)消毒處理時(shí)可用含氯消毒劑溶液作濕式擦洗消毒，作用時(shí)間不少于30min.
轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)盡可能減少駕駛艙的污染，在轉(zhuǎn)運(yùn)中途接觸患者后如再次進(jìn)入駕駛艙應(yīng)用酒精或速干手消毒劑消毒雙手，之前使用過護(hù)目鏡者應(yīng)將護(hù)目鏡推至頭頂，消毒雙手后再進(jìn)入駕駛艙。
3.2.3 終末消毒 在病人轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后應(yīng)對(duì)車輛和病人接觸的所有物品進(jìn)行終末消毒處理。若接送的是嚴(yán)重呼吸道傳染病人，首先對(duì)車內(nèi)進(jìn)行空氣終末消毒（最好在洗消站內(nèi)進(jìn)行）。首選氣溶膠噴霧消毒法，可用過氧乙酸溶液氣溶膠噴霧法：使用濃度2000~5000mg/L過氧乙酸水溶液，采用立體式空間噴霧法，密閉作用 60min后即可進(jìn)行其他消毒處理。處理高度危險(xiǎn)傳染病救護(hù)車還可選用過氧化氫干霧消毒機(jī)。過氧化氫干霧消毒機(jī)只要求車內(nèi)有良好的密閉條件，可在啟動(dòng)運(yùn)行 60min使車內(nèi)空氣和光滑物體表面殺菌率達(dá)到 6個(gè)對(duì)數(shù)值，且不會(huì)損壞任務(wù)物品。
接送的病人不屬于呼吸道傳染病，可直接對(duì)人員撤離現(xiàn)場(chǎng)后留下的防護(hù)用品需要進(jìn)行處理，屬于一次性用品即作為感染性垃圾（與轉(zhuǎn)運(yùn)途中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理）；重復(fù)使用的防護(hù)用品按要求進(jìn)行消毒后清潔、干燥和包裝。車內(nèi)物品及其表面可分別進(jìn)行擦拭或浸泡法進(jìn)行消毒。消毒劑可選擇過氧乙酸或含氯消毒劑，使用濃度可用 3000~5000mg/L,方法可進(jìn)行擦拭或浸泡。
加強(qiáng)救護(hù)車等醫(yī)療車輛消毒、滅菌與安全管理不僅僅能夠保證病患的切身利益，同時(shí)也是對(duì)工作人員的保護(hù)，有效的增強(qiáng)醫(yī)院公信力，保證我國(guó)醫(yī)療事業(yè)健康有序發(fā)展。
參 考 文 獻(xiàn)
〔1〕 丁喜成，王美秋，朱霞。流動(dòng)采血車消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)分析及對(duì)策[J].中外醫(yī)療，2008,27（18）。
〔2〕 潘粉麗，余詠，范珊紅。衛(wèi)生列車消毒供應(yīng)室的管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008,15（10）：980?980.
〔3〕 付川。救護(hù)車消毒滅菌與安全管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011（18）：3888?3888.
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