醫(yī)學教學技巧提高醫(yī)學教育質(zhì)量教育論文
作者：賈國葆吳建勝黃智銘
論文關(guān)鍵詞:教學技巧 教育質(zhì)量 “對比式”教學 記憶竅門
論文摘要:結(jié)合消化內(nèi)科學的教學過程與實踐，探討了如何運用“對比式”教學、記憶竅門等醫(yī)學教學技巧，從而提高醫(yī)學教育質(zhì)量的做法。
作為臨床帶教教師，提高教育質(zhì)量是我們義不容辭的責任，而改善醫(yī)學教學技巧是提高醫(yī)學教育質(zhì)量的有效措施之一。醫(yī)學教學技巧的好壞會直接影響學生的學習興趣和教學效果，與醫(yī)學教育質(zhì)量密切相關(guān)。該文結(jié)合消化內(nèi)科學的教學過程，從運用“對比式”教學和記憶竅門等方面來探討如何改善醫(yī)學教學技巧，從而提高醫(yī)學教育質(zhì)量。
1對比式教學
“對比式”教學是改善醫(yī)學教學技巧的有效手段。眾所周知，醫(yī)學是一門科學，也符合哲學的規(guī)律，包括否定之否定規(guī)律等。因此，醫(yī)學的探索過程也是人們對真理的認識過程，而真理是相對的，不是絕對的。權(quán)威經(jīng)典的教科書也有“與時俱進”的過程，新觀點、新資料隨著醫(yī)學的發(fā)展而不斷更新。因此，為了讓學生能更好地掌握新的知識，我們有必要在教學中運用“對比式”教學。所謂“對比式”教學是教師在多年教學的基礎上，對新舊教材進行總結(jié)及對比，讓學生了解醫(yī)學的演變和探索過程。以人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學》為例，至今己出版第七版，每一版的內(nèi)容都有較大差異。而這些內(nèi)容的差異反映了醫(yī)學觀念的不斷更新。因此，“對比式”教學能夠吸引學生的注意力，既讓學生了解了舊版《內(nèi)科學》的觀點，也讓學生明白了醫(yī)學觀念演變更新的過程，從而激發(fā)了學生對醫(yī)學知識的探索興趣。比如:在講解急性胰腺炎時，第41版、第52版《內(nèi)科學》的急性胰腺炎的定義是“胰酶消化自身胰腺及其周圍組織所引起的化學性炎癥”。而第6版、第74版《內(nèi)科學》的急性胰腺炎的定義是“胰酶消化自身胰腺及其周圍組織所引起的`胰腺水腫、出血、壞死性炎癥”。第4版、第5版強調(diào)的化學性炎癥是片面的，因為急性胰腺炎病理上可以有水腫、出血、壞死性炎癥;而壞死性炎癥包括無菌性壞死和感染性壞死。感染性壞死是化學性炎癥所不能包括的。因此，第6版、第7版《內(nèi)科學》對急性胰腺炎的定義更科學。在急性胰腺炎的診斷上，第4版《內(nèi)科學》認為，血清淀粉酶超過500蘇氏單位有重要診斷價值;第5版《內(nèi)科學》認為，血清淀粉酶超過正常值的5倍可以確診;第6版、第7版《內(nèi)科學》認為，血清淀粉酶超過正常值的3倍可以確診;由此看出，血清淀粉酶的診斷值從絕對值(500蘇氏單位)到相對值(5倍、3倍)的變化反映了對急性胰腺炎的診斷標準的不斷探索過程。第4版《內(nèi)科學》認為，尿淀粉酶在發(fā)病后8-12h開始升高，維持時間較長，連續(xù)增高時間可達1-2周，因此適用于就診較晚的病例，超過300蘇氏單位有診斷價值。而第6版、第7版《內(nèi)科學》則認為，尿淀粉酶對胰腺炎的診斷價值不大，基本上否定了尿淀粉酶的診斷價值。但是，臨床上有一個問題尚未完全闡明，就是有一部分急性胰腺炎病人腹痛緩解，血清淀粉酶恢復正常很長一段時間后仍有尿淀粉酶維持在很高的水平。因此，對尿淀粉酶的認識并不徹底，仍有懸案，尿淀粉酶的診斷價值會不會在新版的教科書中重新再評價呢?我們將拭目以待。
教學過程中，有很多學生會問，為什么很多權(quán)威經(jīng)典的教科書觀點會有出人呢?比如:《內(nèi)科學》與《實用內(nèi)科學》觀點就不盡相同。眾所周知，醫(yī)學是一門科學，也符合哲學的規(guī)律，包括否定之否定規(guī)律等。因此，醫(yī)學的探索過程也是人們對真理的認識過程，而真理是相對的，真理不是絕對的。權(quán)威經(jīng)典的教科書也有“與時俱進”的過程。這就是每一版內(nèi)科書教材的觀點都有變化的原因。
2記憶竅門
記憶訣竅也是改善醫(yī)學教學技巧的有效手段。醫(yī)學的教學過程也是教師對醫(yī)學知識化繁為簡，幫助學生消化吸收的過程。，師者，傳道、授業(yè)、解惑也。教師有義務幫助學生巧記醫(yī)學知識，從而提高醫(yī)學教育質(zhì)量。
現(xiàn)在社會上有一種貶低記憶作用的偏見，認為當今是要求培養(yǎng)創(chuàng)造型人才的時代，不應強調(diào)記憶，應該注意創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)和發(fā)展。這種似是而非的觀點，實際上是把記憶和思維對立起來了。要知道沒有記憶提供的充足材料，思維活動的效率就會大大降低，很難想像一個知識貧乏的人，會有高效率的思維活動。如果光記不思，必然是茫無所得，如果光思不記，結(jié)果仍然是沒有效果的�？傊�，不要把記憶等同于死記硬背。相反，科學的記憶就是要反對死記硬背。在醫(yī)學教學過程中，我們可以綜合運用多種記憶竅門來幫助學生提高學習效果。在這里，重點介紹4種記憶竅門在醫(yī)學教學中的運用，即理解記憶法、口訣歌訣記憶法、數(shù)字記憶法、聯(lián)想記憶法。 2.1理解記憶法
理解是良好記憶的基礎，通過理解加深記憶是行之有效的方法。很多學生反映醫(yī)學中的很多知識點記憶難度很大，其根本原因在于學生在學習知識點時只知死記硬背而忽略了記憶材料的本質(zhì)、相互關(guān)聯(lián)點。因此，我們在教學中要引導學生認真分析識記材料，努力弄清它的本義、引申義和內(nèi)容等。例如:糖皮質(zhì)激素的副作用比較多。其中，激素能誘發(fā)白內(nèi)障，白內(nèi)障的產(chǎn)生可能與糖皮質(zhì)激素抑制晶狀體上皮Na+一K+泵功能，導致晶體纖維積水和蛋白質(zhì)凝集有關(guān);激素也可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍;其他副作用如紫紋、高血壓、感染、骨壞死(無菌性)、生長遲緩、骨質(zhì)疏松、糖尿病、肌病、脂肪沉積，少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎。如果概括成Cushingodmap就不難記了(C-cataracts白內(nèi)障;U-ulcer潰瘍病;S-purplest即e，大家記住S就行了紫紋;H高血壓;;I感染并發(fā)癥;N骨壞死(無菌性);G-grow生長遲緩;0-oste-骨質(zhì)疏松;D-diabetes糖尿病;M肌病;A-adioi脂肪沉積;P-Pancrea胰腺炎)。
2.2口訣歌訣記憶法
在教學中我們可以把枯燥的醫(yī)學知識變成“順口溜”、歌訣等以簡化復雜的識記材料，增強零散、少聯(lián)系或無聯(lián)系的知識點的聯(lián)系來加強記憶效果。比如:肝硬化的十大病因可以概括成一句不易忘記的順口語:毒酒淤膽血代謝，藥物養(yǎng)蟲免疫無;慢性胰腺炎五聯(lián)征:胰腺鈣化上腹痛，腹瀉囊腫糖尿病;五聯(lián)征者不多見，常以一種為表現(xiàn);傳染病從發(fā)病到出疹的時間分別是:水痘1d，猩紅熱(仙)2d，天花3d，麻疹(莫)4-5d，斑疹傷寒(悲)Sd，傷寒6d，即:水仙花莫悲傷。
2.3數(shù)字記憶法
醫(yī)學中要記憶的數(shù)字很多，我們有必要將毫無意義的數(shù)字轉(zhuǎn)化成有意義的事物來幫助學生加深記憶，這就需要運用數(shù)字記憶法。比如:用于診斷肝細胞癌的甲胎蛋白(AFP)的標準為:血清AFP動態(tài)變化測定，如AFP>500pg/L持續(xù)4周，或AFP>500,g/L以上的中等水平持續(xù)8周，或AFP由低濃度逐漸升高不降，并且在排除活動性肝炎、妊娠、生殖腺胚胎瘤的基礎上可以診斷肝癌。對于上述數(shù)值，長期記憶有一定困難，但是運用數(shù)字記憶法觀察斜體的數(shù)字后，可以用“五四青年”、“芳齡二八”等來記憶。這樣，長期記憶也就不會有困難了。還有對于肝功能的child評分，長期記憶更加困難，即使是臨床的消化專業(yè)醫(yī)師對child評分也是屢記屢忘，childA級為5-8分，childB級為9-11分，childC級為12-15分，大家知道child評分最低分為5分，最高分為15分，只要記憶了childB級的分值，childA級，childC級的分值自然也就記住了。我們觀察childB級為"9.11”分，與美國的“9.11事件”是如此的巧合啊。
2.4聯(lián)想記憶法
聯(lián)想記憶法是將記憶的材料在頭腦中加以聯(lián)系從而加強記憶的一種學習方法。在第6版《內(nèi)科學》教材中，為了突出幽門螺旋桿菌及甲胎蛋白的重要性。論述中出現(xiàn)了“兩個凡是”，分別為:凡是有幽門螺旋桿菌感染的消化性潰瘍，無論是初發(fā)還是復發(fā)，活動還是靜止，有并發(fā)癥還是沒有并發(fā)癥，都應該給予根除幽門螺旋桿菌治療。凡有肝病史的中年患者，尤其是男性患者，如有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦，進行性肝大者，應作甲胎蛋白測定和選擇其他檢查，爭取早期診斷。運用“兩個凡是”，學生一下子就記住了。還有，在記憶肝硬化的并發(fā)癥時，前5版《內(nèi)科學》肝硬化的并發(fā)癥共有6個，分別為:肝性腦病(hepaticcoma)、原發(fā)性肝癌(hepaticcancer)、上消化道大量出血(bleeding)、感染(infection),肝腎綜合征(腎臟的英語為kidney)、電解質(zhì)紊亂(electrolytedisorders)，取斜體的首字母，為ccbike，記憶的訣竅為茜茜(公主)的自行車。而第6版《內(nèi)科學》肝硬化的并發(fā)癥共有7個，增加了肝肺綜合征(hepato-pulmonarysyndrome)，取斜體的字母，為ccpbike，記憶的訣竅為cc牌自行車。這樣既實現(xiàn)了雙語教學，又避免了學生屢將腹水、脾腫大等作為肝硬化并發(fā)癥的錯誤。
作為一名教師，掌握科學的教學方法和藝術(shù)是一個長期、復雜的過程，只有不斷在實踐中找差距，不斷發(fā)現(xiàn)自己的不足，就一定能逐步提高自己的教學水平。
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