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全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求研究論文

時(shí)間:2023-05-02 21:38:37 醫(yī)學(xué)論文 我要投稿
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全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求研究論文

  【摘要】目的了解全科醫(yī)生對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容需求,從而為完善全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)政策提供參考。方法以課題組前期調(diào)研為基礎(chǔ),于2017年6月在我國(guó)13個(gè)。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)54家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中選取670例臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括:全科醫(yī)生的基本情況、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求(日常工作中的常見病及希望提升的方面)。分析全科醫(yī)生對(duì)不同疾病的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求以及不同情況全科醫(yī)生的需求差異。結(jié)果在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見的前10種疾病中,全科醫(yī)生對(duì)高血壓、糖尿病的主要繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求為“藥物治療”“危險(xiǎn)情況識(shí)別”,對(duì)冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的主要培訓(xùn)需求為“危險(xiǎn)情況識(shí)別”“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”“急診急救”,對(duì)慢性阻塞性肺疾病的主要培訓(xùn)需求為“藥物治療”,對(duì)胃炎、支氣管炎、泌尿系感染、上呼吸道感染等炎癥類疾病的主要培訓(xùn)需求為“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”,對(duì)腰椎間盤突出的主要培訓(xùn)需求為“非藥物治療”“診斷與鑒別診斷”“中醫(yī)技術(shù)”。以高血壓(常見慢性病第1位)和上呼吸道感染(常見急性病第1位)為例,不同地區(qū)、機(jī)構(gòu)類別、文化程度及職稱的全科醫(yī)生,對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的需求存在差異。結(jié)論針對(duì)不同疾病,全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求不同;針對(duì)同一疾病,不同情況全科醫(yī)生對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容需求也有所不同;鶎尤漆t(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求差異化明顯,應(yīng)加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容精準(zhǔn)化,提高適用性。

全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求研究論文

  【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)生;教育,醫(yī)學(xué),繼續(xù);教育內(nèi)容;需求

  加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè):一方面要加強(qiáng)人才培養(yǎng)與引進(jìn),做大“增量”;另一方面是要提升現(xiàn)有全科醫(yī)生的能力,做大“存量”[1-2]。強(qiáng)化全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量是提升“存量”全科醫(yī)生能力、做大“存量”的重要措施,而全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要方面是繼續(xù)教育內(nèi)容的設(shè)計(jì),其應(yīng)該符合基層全科醫(yī)生工作的實(shí)際需要。但如何科學(xué)設(shè)計(jì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容,以滿足基層常見病診療需求以及適應(yīng)不同全科醫(yī)生技能水平實(shí)際,是重點(diǎn)也是難點(diǎn)[3-4]。為此,本研究從基層常見病出發(fā),調(diào)查全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求,從而為完善全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)政策措施提供參考,以提升“存量”全科醫(yī)生能力,切實(shí)做大“存量”。

  1對(duì)象與方法

  1.1研究對(duì)象

  本研究基于課題組前期建立的13個(gè)。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)54家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)點(diǎn)開展[5],涉及。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)包括內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧省、上海市、江蘇省、浙江省、福建省、湖北省、湖南省、海南省、四川省、貴州省、云南省、青海省,每個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)調(diào)查1~6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,以在相應(yīng)機(jī)構(gòu)注冊(cè)且自愿參加本研究的670例臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為研究對(duì)象。

  1.2研究方法

  于2017年6月開展調(diào)查,調(diào)查問卷由本課題組根據(jù)研究目的、結(jié)合基層全科醫(yī)生訪談情況自行設(shè)制。與本研究相關(guān)的內(nèi)容包括:

 。1)全科醫(yī)生的基本情況,如性別、年齡、文化程度、專業(yè)、職稱、人事關(guān)系。

 。2)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求,包括常見病調(diào)查和希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容調(diào)查兩部分。①常見病調(diào)查,全科醫(yī)生先瀏覽問卷中列出的疾病類型,然后根據(jù)其平時(shí)接觸的疾病種類,按照常見程度選出其個(gè)人常見的前6種疾;②希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容,針對(duì)選出的前6種常見病,逐一選擇其個(gè)人需要提升的方面,包括危險(xiǎn)情況識(shí)別、急診急救、診斷與鑒別診斷、藥物治療、非藥物治療、中醫(yī)技術(shù),可多選。問卷以郵件形式發(fā)放到各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),要求各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人組織本單位全科醫(yī)生如實(shí)填寫并對(duì)問卷的完整性進(jìn)行把控,所有問卷在1周內(nèi)統(tǒng)一收集,共成功調(diào)查54家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的670例全科醫(yī)生。

  1.3質(zhì)量控制方法

 。1)正式調(diào)查前,在2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)不同職稱的全科醫(yī)生進(jìn)行了預(yù)調(diào)查,根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)問卷進(jìn)行了修改完善。(2)調(diào)查過程中,課題組逐一與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通,強(qiáng)調(diào)調(diào)查的自愿性和注意事項(xiàng),并建立了微信群進(jìn)行問題解答。(3)問卷回收過程中,要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和課題組共同負(fù)責(zé)調(diào)查問卷完整性的審查。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和核對(duì);采用SAS9.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。

  2結(jié)果

  2.1全科醫(yī)生的基本情況

  本研究調(diào)查的54家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,東部地區(qū)23家(42.6%)、中部地區(qū)7家(13.0%)、西部地區(qū)24家(44.4%),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心26家(48.1%)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院28家(51.9%)。接受調(diào)查的670例全科醫(yī)生中,男占43.9%(293/667)、女占56.1%(374/667),年齡為30~50歲者占76.9%(515/670),文化程度為本科者占70.5%(471/668),專業(yè)為臨床者占75.5%(505/669),具有中級(jí)職稱者占44.0%(281/639),編制內(nèi)職工占82.5%(550/667,見表1)。

  2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的常見病

  全科醫(yī)生認(rèn)為診療次數(shù)較多的前10種疾病分別為高血壓(70.4%,472/670)、糖尿。64.6%,433/670)、上呼吸道感染(38.7%,259/670)、冠心病(28.2%,189/670)、胃炎(24.0%,161/670)、慢性阻塞性肺疾。23.7%,159/670)、腦卒中(17.3%,116/670)、泌尿系感染(17.2%,115/670)、支氣管炎(16.9%,113/670)、腰椎間盤突出(16.7%,112/670)。

  2.3全科醫(yī)生對(duì)基層常見病繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容需求

 。1)高血壓、糖尿病,全科醫(yī)生對(duì)“藥物治療”“危險(xiǎn)情況識(shí)別”的培訓(xùn)需求較高;

 。2)冠心病、腦卒中等心腦血管疾病,全科醫(yī)生對(duì)“危險(xiǎn)情況識(shí)別”“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”“急診急救”的培訓(xùn)需求較高;

 。3)慢性阻塞性肺疾病,全科醫(yī)生對(duì)“藥物治療”的培訓(xùn)需求最高;

 。4)上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支氣管炎等炎癥類疾病,全科醫(yī)生對(duì)“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”的培訓(xùn)需求較高;

 。5)腰椎間盤突出,全科醫(yī)生除對(duì)“診斷與鑒別診斷”的培訓(xùn)需求較高外,對(duì)“非藥物治療”“中醫(yī)技術(shù)”的培訓(xùn)需求也較高(見表2)。以高血壓(常見慢性病第1位)和上呼吸道感染(常見急性病第1位)為例,不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)類別、不同文化程度及不同職稱全科醫(yī)生對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的需求見表3~4。

  3討論

  3.1基層全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求差異化明顯

 。1)針對(duì)不同疾病,全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求不同。研究結(jié)果顯示,目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,較為常見的前10種疾病分別為高血壓、糖尿病、上呼吸道感染、冠心病、胃炎、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中、泌尿系感染、支氣管炎、腰椎間盤突出,針對(duì)不同的疾病,基層全科醫(yī)生有著不同的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求。針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病,基層全科醫(yī)生對(duì)“藥物治療”“危險(xiǎn)情況識(shí)別”的培訓(xùn)需求較高,需求幾乎達(dá)到60%及以上;而對(duì)于上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支氣管炎等炎癥類疾病,“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求較高。我國(guó)基層全科醫(yī)生多由?漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗而來,專業(yè)方向和特長(zhǎng)的痕跡明顯,這就導(dǎo)致其對(duì)不同疾病的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求差異化[6]。

  (2)針對(duì)同一疾病,不同地區(qū)、機(jī)構(gòu)類型、文化程度及職稱的全科醫(yī)生對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容需求也有所不同,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、文化程度較高、職稱較高的全科醫(yī)生可能更希望得到新理論、新技術(shù)等方面的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,因?yàn)椴煌貐^(qū)、文化程度及職稱的全科醫(yī)生醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)、技能水平基礎(chǔ)存在客觀差異[7]。

  3.2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容精準(zhǔn)化,提高適用性

  分析結(jié)果提示,針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病,全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求不同,并且針對(duì)同一疾病,不同地區(qū)、年齡及文化程度的全科醫(yī)生對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容需求也有所不同。因此管理部門在設(shè)計(jì)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目時(shí),應(yīng)充分考慮需求的個(gè)體差異性,應(yīng)采取科學(xué)方法進(jìn)行需求評(píng)估,可以針對(duì)不同類型的全科醫(yī)生分病種設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容、安排培訓(xùn)師資和培訓(xùn)形式,使全科醫(yī)生繼續(xù)教育更加精準(zhǔn)化,提升實(shí)用性,真正提升全科醫(yī)生服務(wù)能力。針對(duì)慢性病,基層全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容要重點(diǎn)針對(duì)“藥物治療”和“危險(xiǎn)情況識(shí)別”,而對(duì)于上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支氣管炎等炎癥類疾病,要重點(diǎn)關(guān)注“診斷與鑒別診斷”和“藥物治療”。傳統(tǒng)的需求問卷調(diào)查方法針對(duì)性、個(gè)性化不強(qiáng),但是科學(xué)的工作分析法對(duì)需求評(píng)估的組織者專業(yè)要求高,本研究提出的基于基層常見病的全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求分析方法可以提供一定借鑒。

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