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手術學教學中的素質(zhì)教育論文
【關鍵詞】 手術學；教學；素質(zhì)教育
外科手術學基礎是一門橋梁課程，也是醫(yī)學生進入臨床必備的基礎和基本技能。外科手術學基礎訓練內(nèi)容包括手術學基本理論、基本概念和手術基本功，具有較強的操作和實踐性。學習手術學基礎必須有機的綜合復習與應用醫(yī)學基礎課所學內(nèi)容，并靈活運用于臨床課的學習中去，要求在清晰的理論概念基礎上進行手術基本功和相關技能的訓練。手術過程中要靈活處理各種特殊和意外情況，因此，課程的學習過程也是培養(yǎng)和訓練自學能力和分析問題及解決問題的能力的過程。如何在手術學基礎學習過程中加強能力與素質(zhì)的培養(yǎng)，結(jié)合我校教學具體情況，綜合各種方法，在與素質(zhì)教育相關的教學改革工作中作了一定的努力，取得了一些效果。
1圍繞能力與素質(zhì)培養(yǎng)設置課程
1.1理論與實踐的關系
傳統(tǒng)的填鴨式教學是在既定課程表的安排下完成的,其中理論講授多,實際操作機會少。過分強調(diào)理論知識的理解和記憶，考核高分是好學生。在多年的教學實踐中我們發(fā)現(xiàn)，理論成績好的學生手術能力未必高明，那些頭腦靈活，思維敏捷，善于觀察，能分析問題和解決問題的學生顯得辦法多，手術操作順利。這些現(xiàn)象提示，不能過分強調(diào)知識的記憶，能力培養(yǎng)是關鍵。
1.2調(diào)整理論課與手術練習操作的學時比例
以往的課程安排中理論與操作的比例是1∶2左右，而調(diào)整后兩者的比例是1∶3左右。除手術學基礎總論部分的基本概念和學習內(nèi)容方法的介紹外，其它內(nèi)容則利用討論及觀看電教資料，不必作到面面具到。操作學時增加后，學生親自動手機會和與教員交流增多，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，進一步加強了對理論知識的理解和記憶。
2對基礎醫(yī)學知識的應用能力
手術學基礎是一門橋梁課程，是基礎醫(yī)學向臨床醫(yī)學過渡的重要步驟。在本課程的學習過程中，涉及大量的基礎醫(yī)學內(nèi)容，但由于許多內(nèi)容已經(jīng)生疏或遺忘，有目的的復習是必要的。此外，如何從大量的基礎醫(yī)學知識中找出所需內(nèi)容并合理應用就是一種能力，這也是自學能力的具體表現(xiàn)。對此我們給予充分的重視，指導學生利用各種方式包括網(wǎng)絡、圖書館及相關信息等。圍繞課程學習內(nèi)容，復習有關章節(jié)和內(nèi)容。其中強調(diào)的是，所謂復習并非全面的漫無目的的閱讀，而是有針對性的搜尋需要的內(nèi)容，還要學會歸納整理和應用。
3以素質(zhì)教育為目標
3.1PBL模式教學的基本特點
以素質(zhì)教育為目標，充分利用PBL教學的特點。PBL教學主要特點是所有教學內(nèi)容均以問題的方式列出，由教師提出問題和解決思路，學生通過自學的方式學習，學習的方法不盡統(tǒng)一，可以采用任何方式獲取信息和知識，如通過圖書館查閱資料，計算機網(wǎng)絡等［4］。學生帶著問題去有目的性學習，能提高興趣，增加學習的自覺性和能動性。對自學的內(nèi)容要以小組的形式進行討論，理順概念。期間，教師及時進行指導和糾正，幫助歸納整理，加深理解。因此，PBL教學就是通過解決問題來學習，解決問題不是目的而是一種知識的載體，在解決問題的過程中學習知識。
3.2PBL教學的現(xiàn)況
PBL教學模式在醫(yī)學教育中的研究和應用已不罕見，但在目前教學制度和環(huán)境條件下，如何發(fā)揮它的優(yōu)點是至關重要的。就目前國內(nèi)的相關研究和使用情況來看，PBL教學模式并非十全十美。影響PBL教學良好實施及其教學效果的因素教多，一是學生的成長和學習環(huán)境，目前學生從小學到大學基本上是傳統(tǒng)的教學模式，面對新的教學模式不能很快適應。二是教師的心理和知識準備不夠，無法良好貫徹PBL教學的思想。三是硬件設施不夠，學生自學保障條件如圖書館資料和相關信息不夠。雖然研究和開展了PBL教學，但問題還較多，效果并非令人十分滿意。
3.3創(chuàng)建特色性PBL教學模式
PBL教學與素質(zhì)教育是一個長期的教學改革任務，特別是手術學教學具有實踐性強的特點。如何能在較短的學習時間中給學生創(chuàng)造一定的自我創(chuàng)新的啟發(fā)培養(yǎng)，建立具有特色性PBL教模是我們的奮斗目標。①加大素質(zhì)教育的力度，積極配合其他課程的素質(zhì)教育改革，吸收其經(jīng)驗。目前還設有一整套貫穿整個學習過程的素質(zhì)教學模式。如能在各種相關研究成果基礎上進行全方位系統(tǒng)性改革才是關鍵。②加強引導，使學生盡快適應新的教學模式。PBL教學的主要方式是培養(yǎng)學生的自學能力，但長期在傳統(tǒng)教學模式下學習短期內(nèi)無法適應，因此，應給予必要的輔導，結(jié)合傳統(tǒng)教學與PBL教學兩種的優(yōu)點，對解決部分學生的適應能力問題有所幫助。③建立與包括PBL在內(nèi)的各種素質(zhì)教育相配套的條件，如圖書資料和教學場所及具備有關方面知識的教師，以便學生在學習過程中能隨時得到幫助。在教學體制上尚無大的改變之前，在手術學教學方面仍可進行該工作，通過一定時期的訓練對學生今后的學習乃至畢業(yè)后工作仍有益處。因此素質(zhì)教育是教學改革的目標，但方法并不盡相同，只有通過各種探索和嘗試才能總結(jié)經(jīng)驗教訓，探索出適應具體情況的教學模式，使教學質(zhì)量有新的提高。
4手術臺上的素質(zhì)培養(yǎng)
一般認為，素質(zhì)和能力是創(chuàng)新、觀察和思維的的全面體現(xiàn)，在理論學習，科學研究能力等方面與之密切相關［56］。外科手術學基礎的學習中，除理論基礎外，手術操作能力，手術過程中解決問題的能力更能說明這一點。在手術學基礎學習中，常用中小手術的基本操作方法和步驟是訓練的重要內(nèi)容。我們常發(fā)現(xiàn)，部分學生的理論內(nèi)容掌握得好，但手術操作問題較多，如對手術中較大的出血無法處理，組織結(jié)構層次不能正確辨認，操作動作不規(guī)范和準確。經(jīng)分析和觀察發(fā)現(xiàn)，學生的能力和素質(zhì)與其有關。其一是理論內(nèi)容掌握的情況及學習的方法，死記硬背，手術中無法靈活運用。二是觀察思維能力的影響，手術中出現(xiàn)的問題能否正確觀察分析并利用正確的解決方法是其關鍵。三是心理素質(zhì)，部分學生在手術中遇見突發(fā)事件如出血，顯得慌張無措。四是團結(jié)協(xié)作精神不夠。一臺成功的手術是全體人員共同努力的結(jié)果，必須密切配合，精心合作。針對上述手術中出現(xiàn)的問題，我們進行了分析認為，手術臺上的確能體現(xiàn)出能力和素質(zhì)，解決這些問題的方法是貫穿于整個教學過程。首先要創(chuàng)造一個讓學生充分發(fā)揮能力鍛煉的條件和環(huán)境。從理論學習開始要培養(yǎng)他們的觀察和正確思維能力，利用PBL教學方式是一個好的選擇。手術操作訓練要求學生多討論分析，鍛煉處理問題的能力。關鍵是尋找解決問題的方法，要授之以漁，不可授之以魚。從最簡單的手術操作即可體現(xiàn)，例如，如何縫合一個兩側(cè)高低不平的傷口，書本上無法直接找到答案，但能力較強的學生可以通過所學知識分析找出解決問題的辦法。答案就是將低側(cè)的皮下組織適當多縫一些就能使傷口縫合平整。用類似方式可以訓練了學生分析問題和解決問題的能力。
5課外課題研究
以素質(zhì)教育為中心，以鍛煉科研基本能力為基本內(nèi)容，以培養(yǎng)創(chuàng)新能力為目的，進行課外課題的研究工作。課題設計為手術學基礎教學相關內(nèi)容，重點抓好課題的研究過程的了解和認識。課題簡潔明了，又能充分體現(xiàn)科研的基本特點。通過該課題的研究能夠建立起科研的基本概念，通過該過程進一步提高學習的能力，分析問題和解決問題的能力，從而達到提高素質(zhì)合能力的目的。通過數(shù)年來的研究和觀察，課外課題研究是素質(zhì)培養(yǎng)的有效手段之一。在理論與實踐學習基礎上進行科研能力的訓練進一步強化了分析問題解決問題的的能力，與其他能力培養(yǎng)方法相結(jié)合，從不同角度各個層面進行具有明顯的效果。
素質(zhì)教育是我國教育改革的重要目標和舉措，對提高教育質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才具有決定性作用。素質(zhì)教育是一個廣大醫(yī)學教育工作者的奮斗目標，如何在現(xiàn)有教育體制和制度條件下，利用各種手段作好工作十分重要。就目前素質(zhì)教育形勢來看，研究和實施方法手段不同但又互有聯(lián)系，內(nèi)涵相似，如能有機結(jié)合其優(yōu)點，形成制度，堅持不懈，定能取得良好的結(jié)果。
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