婦產(chǎn)科住院醫(yī)生培訓(xùn)中存在的問題和解決對策

　　1 在婦產(chǎn)科住院醫(yī)生培訓(xùn)中存在的問題

　　1.1住院醫(yī)生專業(yè)理論知識欠缺，缺乏融會貫通的能力

　　雖然住院醫(yī)生已經(jīng)完成了臨床醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)，甚至臨床研究生階段的學(xué)習(xí)，但多數(shù)住院醫(yī)生對于專科知識仍然十分缺乏，同時缺乏自主學(xué)習(xí)的能力，并且不能把理論知識和臨床實踐相結(jié)合，尤其在婦產(chǎn)科培訓(xùn)中表現(xiàn)較為突出。醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展進(jìn)步，婦產(chǎn)科學(xué)教材的內(nèi)容不能滿足臨床實踐的需求，然而在實際工作中，多數(shù)住院醫(yī)生缺乏主動查閱文獻(xiàn)和其他專業(yè)書籍的能力，這也直接導(dǎo)致了對臨床問題的認(rèn)識和分析不足。

　　1.2缺少臨床操作的機會

　　婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床技能培訓(xùn)是婦產(chǎn)科住院醫(yī)生培訓(xùn)的重要內(nèi)容。由于目前醫(yī)患矛盾突出，患者對低年資醫(yī)生缺乏信任，且婦產(chǎn)科疾病常常涉及隱私或社會問題，直接關(guān)系著母嬰健康，導(dǎo)致住院醫(yī)生缺少臨床操作機會，臨床技能難以得到提高。

　　1.3缺乏合理的培訓(xùn)計劃和考核制度

　　雖然北京市為住院醫(yī)生的培訓(xùn)制訂了培養(yǎng)計劃和要求，但是在實施過程中依然存在一些問題。不同學(xué)制和不同院校畢業(yè)的住院醫(yī)生學(xué)習(xí)和工作能力不同，不同年資住院醫(yī)生的臨床工作能力也存在差異。因此，面對能力參差不齊的住院醫(yī)生采用同一培訓(xùn)計劃和標(biāo)準(zhǔn)存在著一定的盲目性，顯然不能適應(yīng)不同住院醫(yī)生的培養(yǎng)需要。

　　1.4臨床帶教教師的能力有待提高

　　雖然我院是首都醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，承擔(dān)了臨床教學(xué)工作，但是繁重的臨床工作導(dǎo)致部分帶教教師不重視臨床帶教工作，帶教意識淡薄，不重視對住院醫(yī)生的培養(yǎng)。另外，個別帶教教師知識陳舊，不具備培養(yǎng)住院醫(yī)生的能力。

　　2 婦產(chǎn)科住院醫(yī)生培訓(xùn)策略

　　2.1建立合理的住院醫(yī)生培訓(xùn)計劃和制度

　　我們對住院醫(yī)生實行了低年資住院醫(yī)生和高年資住院醫(yī)生分階段培養(yǎng)制度，逐步提高其臨床工作能力。對于低年資住院醫(yī)生還采用了逐級培訓(xùn)管理，對于第一年的住院醫(yī)生主要進(jìn)行婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識和技能培養(yǎng)，學(xué)習(xí)產(chǎn)科、婦科、計劃生育的臨床基礎(chǔ)知識和基本技能，安排其在相應(yīng)的�？七M(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)，力求在一年內(nèi)掌握婦產(chǎn)科專業(yè)的基礎(chǔ)知識，并可以參加急診室和手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。第二年和第三年的住院醫(yī)生在輪轉(zhuǎn)期間多學(xué)習(xí)不同病種，增加臨床技能培訓(xùn)內(nèi)容，并賦予其監(jiān)督和帶教實習(xí)醫(yī)生的職責(zé)。在低年資住院醫(yī)生培訓(xùn)期間，專業(yè)學(xué)習(xí)側(cè)重于婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論知識和基本操作，并合理安排其到相關(guān)科室的交流學(xué)習(xí)。我科是北京市心臟病孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診中心，婦產(chǎn)科醫(yī)生必須具備一定的心臟病診治相關(guān)知識。針對這一現(xiàn)狀，邀請麻醉科等相關(guān)科室的專家和婦產(chǎn)科高年資醫(yī)生為住院醫(yī)生進(jìn)行心臟病相關(guān)知識培訓(xùn)。第四年的高年資住院醫(yī)生主要進(jìn)行臨床操作技能的培養(yǎng)，并融入臨床科研思維的培訓(xùn)。第五年住院醫(yī)生為總住院醫(yī)生。同時，鼓勵住院醫(yī)生參加院外繼續(xù)教學(xué)項目的培訓(xùn)，以開闊眼界。在每個專業(yè)組輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，由教學(xué)秘書安排考核，不合格人員需要延期培訓(xùn)。通過對住院醫(yī)生培訓(xùn)大綱要求的細(xì)化和實行分層管理，各級住院醫(yī)生認(rèn)清了自己的培訓(xùn)目標(biāo)，增強了工作的積極主動性。

　　2.2加強帶教教師的教學(xué)意識

　　在臨床培訓(xùn)中，教研室要求各專業(yè)組帶教教師定期為住院醫(yī)生安排臨床專題講座，內(nèi)容需貼合住院醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容；各專業(yè)組主任定期進(jìn)行教學(xué)查房，針對疑難病例進(jìn)行討論和講授相應(yīng)新進(jìn)展。通過加強教學(xué)管理，促進(jìn)各帶教教師學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科理論知識，達(dá)到教學(xué)相長的目的。

　　2.3強調(diào)住院醫(yī)生對婦產(chǎn)科理論知識的學(xué)習(xí)

　　婦產(chǎn)科學(xué)近年來發(fā)展迅速，臨床工作常常涉及多學(xué)科交叉內(nèi)容，因此，具備豐富的醫(yī)學(xué)知識是從事臨床工作的基礎(chǔ)[1]。選擇婦產(chǎn)科專業(yè)的醫(yī)學(xué)生都較重視手術(shù)，而忽略對理論知識的學(xué)習(xí)。針對這一現(xiàn)象，帶教教師在日常查房中，應(yīng)對住院醫(yī)生進(jìn)行提問，督促其學(xué)習(xí)基本理論知識，并要求住院醫(yī)生針對臨床問題閱讀相關(guān)參考書籍或查閱相關(guān)文獻(xiàn)。

　　2.4在臨床帶教中引入循證醫(yī)學(xué)思維

　　在傳統(tǒng)的住院醫(yī)生培訓(xùn)中，多采用言傳身教的教學(xué)模式，其弊端在于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力差、獨立分析問題的能力差，不利于學(xué)生獨立思考能力、創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。因此，我們在傳統(tǒng)教學(xué)方式的基礎(chǔ)上引入循證醫(yī)學(xué)思維，培養(yǎng)住院醫(yī)生的自主學(xué)習(xí)能力、批判性思考問題能力等。循證醫(yī)學(xué)的思維模式有助于住院醫(yī)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀。我們主要針對疑難病例的處理，要求住院醫(yī)生遵照循證醫(yī)學(xué)的基本步驟，即提出問題—查尋證據(jù)—評價證據(jù)—篩選證據(jù)—應(yīng)用證據(jù)，來對疑難病例進(jìn)行處理。首先要求住院醫(yī)生提出需解決的臨床問題，再利用互聯(lián)網(wǎng)快速查詢數(shù)據(jù)庫，查找解決問題最新、最佳的證據(jù)，并對證據(jù)的真實性和實用性進(jìn)行嚴(yán)格評價，結(jié)合具體病例的實際情況制訂診斷及治療方案。同時，帶教教師幫助住院醫(yī)生選擇優(yōu)質(zhì)的文獻(xiàn)作為治療或診斷的依據(jù)。通過這種模式培養(yǎng)住院醫(yī)生自主學(xué)習(xí)和分析臨床問題的能力，同時鍛煉文獻(xiàn)檢索、查閱資料、歸納總結(jié)的能力等。

　　2.5培養(yǎng)愛傷觀念，多渠道進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)

　　婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，應(yīng)該讓住院醫(yī)生有更多機會進(jìn)行臨床操作技能訓(xùn)練。鑒于醫(yī)患矛盾突出的現(xiàn)狀，尤其要注意培養(yǎng)住院醫(yī)生的愛傷觀念和醫(yī)德。婦產(chǎn)科的臨床操作常涉及患者隱私，因此在操作中首先需要注意保護(hù)患者隱私，其次要讓住院醫(yī)生在操作前熟悉操作流程，適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥以及相應(yīng)的治療等內(nèi)容。帶教教師要耐心引導(dǎo)，盡量讓住院醫(yī)生多動手，并盡可能傳授臨床經(jīng)驗，不能嫌麻煩而包辦代替。術(shù)后要求住院醫(yī)生寫操作記錄，并認(rèn)真總結(jié)體會。對于一些急救操作的培訓(xùn)，應(yīng)當(dāng)借助模型和多媒體等教學(xué)手段，如新生兒復(fù)蘇術(shù)，不能讓臨床技能生疏的住院醫(yī)生直接對新生兒進(jìn)行操作。我們借助模型對婦產(chǎn)科住院醫(yī)生進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)，以達(dá)到熟練掌握的目的。手術(shù)技能的訓(xùn)練也可借助模擬器和多媒體教學(xué)，通過觀看手術(shù)視頻結(jié)合模擬器練習(xí)，可增強住院醫(yī)生對手術(shù)操作的認(rèn)識，減少實際手術(shù)中的失誤，避免對患者的損傷。通過5年有計劃的住院醫(yī)生培訓(xùn)，無論是專業(yè)理論水平還是技能操作水平均會得到很大提高，而且對培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維非常有益。一旦完成住院醫(yī)生培訓(xùn)計劃，住院醫(yī)生即可承擔(dān)本專業(yè)的臨床工作。因此，我們應(yīng)該重視住院醫(yī)師培訓(xùn)，不斷完善住院醫(yī)生培訓(xùn)制度，為住院醫(yī)生今后的發(fā)展建立一定的平臺和創(chuàng)造良好的環(huán)境。

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