臨床醫(yī)學(xué)生
臨床醫(yī)學(xué)生1
本人是XXX醫(yī)科大學(xué)臨床外科專業(yè)**級(jí)的學(xué)生，在學(xué)校的組織安排下我來到**人民醫(yī)院外科為期一個(gè)月的實(shí)習(xí)。充實(shí)而緊張的實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)眼間就結(jié)束了，這次經(jīng)歷可謂收獲頗豐，使自己對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)有了質(zhì)的飛躍。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排�？萍膊≈R(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見病的.介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。使我了解中心靜脈測(cè)壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。
通過一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測(cè)，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的等監(jiān)護(hù)技能。
這次寶貴的實(shí)習(xí)對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的我來說就是雪中送炭，在實(shí)習(xí)過程中我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)。對(duì)從醫(yī)者整體素質(zhì)也有比較深刻的了解，為我以后的學(xué)習(xí)道路指明了方向。
臨床醫(yī)學(xué)生2
摘要：醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題的能力和科學(xué)思維方法，以鞏固提高所學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床知識(shí)技能的重要體現(xiàn)。本文結(jié)合本院實(shí)際帶教情況，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的意義、途徑、方法以及帶教中遇到的困難等方面，談一些體會(huì)，以供參考。
關(guān)鍵詞：臨床帶教；醫(yī)學(xué)生；綜合能力培養(yǎng)
1 醫(yī)學(xué)生入科后進(jìn)行入科教育
一個(gè)合格醫(yī)生必須具備高尚的醫(yī)德，是做醫(yī)生職業(yè)生涯的靈魂。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向醫(yī)院走向社會(huì)，由學(xué)生成為醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換的開始階段，也是培養(yǎng)良好的職業(yè)道德的開端。使學(xué)生更好地理解婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論知識(shí)，掌握基本應(yīng)用能力，提前讓學(xué)生接觸臨床實(shí)踐。學(xué)生通過感性認(rèn)識(shí)，了解書本理論對(duì)臨床操作的指導(dǎo)價(jià)值，課堂講授時(shí)，理論、實(shí)踐相融會(huì)，結(jié)合理論對(duì)典型病例進(jìn)行分析，讓學(xué)生們聽課有興趣，并提出解決問題的方法思路[1，2]。培養(yǎng)具有較強(qiáng)的自我知識(shí)更新能力，有較強(qiáng)發(fā)展?jié)撃艿�、高素質(zhì)的婦科臨床工作專門人才。正因?yàn)閷W(xué)醫(yī)學(xué)生將來要面對(duì)患者，而病種繁多，變化無常，加上生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)比其他學(xué)科發(fā)展更快。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握獲取適應(yīng)科學(xué)與社會(huì)發(fā)展的能力。
2 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生追求正確的職業(yè)價(jià)值觀
醫(yī)學(xué)是服務(wù)于人的生命科學(xué)，醫(yī)學(xué)生在步入醫(yī)學(xué)學(xué)府莊嚴(yán)宣誓的時(shí)刻就已經(jīng)知道，醫(yī)學(xué)職業(yè)是救死扶傷，解除人類之病痛。在診療過程中使他們認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)職業(yè)的基本要素，包括基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責(zé)任，從而培養(yǎng)他們追求正確的職業(yè)價(jià)值觀，具有同情心、責(zé)任感、誠實(shí)、正直以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，要向?qū)W生講明婦產(chǎn)科是實(shí)踐性強(qiáng)，學(xué)科交叉性強(qiáng)的一門學(xué)科，它與內(nèi)、外、兒及影像學(xué)等學(xué)科都有著密切的聯(lián)系，我們?cè)谝娏?xí)課中強(qiáng)調(diào)婦科重要性的同時(shí)，還要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)各學(xué)科之間的密切關(guān)系和它們的統(tǒng)一性。如在搶救異位妊娠腹腔內(nèi)出血休克患者時(shí)，在短時(shí)間內(nèi)挽救了生命，讓他們體會(huì)到醫(yī)學(xué)職業(yè)的神圣和價(jià)值，感受到自己是多么崇高、偉大。
3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和臨床技術(shù)操作能力
突出婦科特點(diǎn)，培養(yǎng)臨床思維能力，婦科頗具特色：婦科與人的整體密不可分，它和內(nèi)、外科等密切相關(guān)。如月經(jīng)，是由大腦皮層-下丘腦-垂體-卵巢等神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的結(jié)果，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的功能出現(xiàn)異常，均能影響正常月經(jīng)。婦科有著明顯的動(dòng)態(tài)性，這不僅表現(xiàn)在健康婦女處于特殊生理狀態(tài)時(shí)隨時(shí)都有可能出現(xiàn)病理狀態(tài)，同時(shí)還表現(xiàn)在疾病診療過程中的易變性，婦女一生不同的階段，其主要矛盾不同，治療的主導(dǎo)措施也就不同。所以我們?cè)谥笇?dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床病例分析時(shí)，結(jié)合婦科疾病的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)整體概念，引導(dǎo)學(xué)生抓住要點(diǎn)，在復(fù)雜的病癥中認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。同時(shí)，我們注意引導(dǎo)學(xué)生用動(dòng)態(tài)的'觀點(diǎn)去觀察、診治患者，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維方法。
4 制定目標(biāo)，培養(yǎng)和提高臨床技術(shù)操作的能力
婦科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，無論診斷或治療，都有許多技術(shù)操作。對(duì)進(jìn)入我科實(shí)習(xí)的學(xué)生，鼓勵(lì)并安排他們參加各種實(shí)踐活動(dòng)，如我科專門購買了內(nèi)外生殖器模型，各種疾病的標(biāo)本模型；讓他們了解婦科解剖結(jié)構(gòu)，先在模型上訓(xùn)練安放窺陰器，行雙合診、三合診等檢查。做到勤于觀察、勤于動(dòng)口、勤于動(dòng)手、勤于動(dòng)腦，將自己投身于實(shí)踐活動(dòng)中。努力進(jìn)取，不斷提高臨床技術(shù)操作的能力。
5 提高帶教老師師資力量
帶教老師具備良好的素質(zhì)至關(guān)重要，應(yīng)不斷豐富自己的知識(shí)，修改并完善帶教方案，提高帶教水平。老師要發(fā)現(xiàn)學(xué)生的長處，發(fā)揮學(xué)生的才能，進(jìn)行個(gè)性化輔導(dǎo)。對(duì)學(xué)生要熱情，耐心、與學(xué)生們溝通、交流，正確引導(dǎo)，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行提問，①可以了解學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的理解和掌握程度，②可以讓學(xué)生檢查自己。臨床上遇到特殊疑難病例，師生一起檢查患者討論病例，適當(dāng)誘導(dǎo)啟發(fā)，讓學(xué)生發(fā)表自己的觀點(diǎn)和看法。這樣，通過提問和病例討論，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己的不足之處，有意識(shí)地去學(xué)習(xí)，對(duì)婦科產(chǎn)生興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，從而培養(yǎng)了學(xué)生的自我調(diào)整能力，學(xué)到更多的婦科知識(shí)及手術(shù)技巧。
6 加強(qiáng)婦科醫(yī)學(xué)生預(yù)防保健意識(shí)
婦科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)。在帶教中強(qiáng)調(diào)預(yù)防保健意識(shí)的重要性，如開展婦科普查可以發(fā)現(xiàn)子宮、附件腫瘤，早期宮頸癌等。在診療過程中指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行疾病的病因分析并制訂預(yù)防措施，加強(qiáng)并發(fā)癥防治，重視對(duì)患者的健康教育。尊重患者，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)在臨床帶教中使學(xué)生認(rèn)識(shí)到良好的醫(yī)療實(shí)踐取決于在尊重患者前提下醫(yī)生、患者和患者家屬之間的相互理解。醫(yī)德是醫(yī)術(shù)發(fā)揮良好作用的基礎(chǔ)，是指導(dǎo)和支配醫(yī)護(hù)行為的靈魂，是提高醫(yī)療質(zhì)量的前提。我們提倡學(xué)生換位思考，設(shè)身處地地從患者的角度，把患者的需要作為自己工作的出發(fā)點(diǎn)，盡自己所能為患者解除痛苦。
7 指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生多查房
應(yīng)用人際溝通的技巧，多與患者溝通，注意傾聽、收集和綜合各種與問題有關(guān)的情況。通過與患者交談，能深入了解患者及其家屬，同時(shí)能介紹適合他們需要的信息和保健知識(shí)，使患者及其家屬能以平等合作者的身份接受醫(yī)療方案。
總之，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵一環(huán)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，以達(dá)到醫(yī)學(xué)教育的最基本要求，適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的需求，提高醫(yī)學(xué)生的崗位能力和社會(huì)競(jìng)爭力。
參考文獻(xiàn)：
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20xx：2.
[2]宋艷秋，袁長吉，劉小玲，等.畢業(yè)實(shí)習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)德教育的探討[J].醫(yī)學(xué)教育，20xx；4：33.
臨床醫(yī)學(xué)生3
在大學(xué)學(xué)習(xí)的五年里，本人在提高自己科學(xué)文化素質(zhì)的同時(shí)，努力提高自己的思想道德素質(zhì)，樹立正確的人生觀，價(jià)值觀，世界觀，使自己成為德智體全面發(fā)展，適應(yīng)21世紀(jì)發(fā)展要求復(fù)合型人才，做一個(gè)有理想，有道德，有文化，有紀(jì)律的醫(yī)學(xué)生。
本人政治思想覺悟高，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)政治思想理論，熱愛祖國，堅(jiān)持黨的四項(xiàng)基本原則，堅(jiān)決擁護(hù)中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)及方針，路線和政策，遵紀(jì)守法，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，自覺遵守XX醫(yī)學(xué)院的校紀(jì)校風(fēng)和各項(xiàng)規(guī)章制度。
在“……”的校訓(xùn)鞭策下，端正個(gè)人學(xué)習(xí)目的，學(xué)習(xí)態(tài)度，本著努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，積極進(jìn)取的態(tài)度，具備了扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，系統(tǒng)掌握了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論，同時(shí)把所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐活動(dòng)中，把知識(shí)轉(zhuǎn)化為動(dòng)手，應(yīng)用，創(chuàng)造能力，力求理論和實(shí)踐統(tǒng)一。在臨床學(xué)習(xí)期 ，本著學(xué)以致用，實(shí)踐結(jié)合理論的態(tài)度。抓住每一個(gè)機(jī)會(huì)鍛煉自己。
在工作思想行為方面，本人作風(fēng)優(yōu)良，待人誠懇，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，能較好處理人際關(guān)系，處事冷靜穩(wěn)健，充分發(fā)揮自己的特長，挖掘自己的潛力，能合理地統(tǒng)籌安排工作生活中的事務(wù)，本著"熱情，求實(shí)，盡職"的作風(fēng)，積極完成各項(xiàng)工作任務(wù)。
雖然在學(xué)習(xí)工作中，我還有許多不足，但是“不斷追求，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，努力發(fā)展自我，完善自我，超越自我”是我崇尚的理念，盡力做好每一件事是我個(gè)人的基本原則，相信憑著“實(shí)事求是，開拓進(jìn)缺的作風(fēng)，一定能克服不足，爭取更大進(jìn)步。
本人熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，立志獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)，永遠(yuǎn)牢記希波克拉底誓詞，恪守醫(yī)德，維護(hù)醫(yī)學(xué)的圣潔與榮譽(yù)，為祖國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人類身心健康奮斗終身�！鞍俪吒皖^，更進(jìn)一步”，我將在以后的工作和學(xué)習(xí)中更加努力，不斷充實(shí)自我，完善自我，做一名21世紀(jì)優(yōu)秀的醫(yī)生。
本人熱愛生活、樂觀開朗、熱情奔放、積極上進(jìn)、誠實(shí)守信、善于思考、勇于創(chuàng)新和實(shí)踐，具有良好的新環(huán)境適應(yīng)能力，積極參加各項(xiàng)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，強(qiáng)于組織溝通和團(tuán)隊(duì)合作。 在五年的大學(xué)生活中，以優(yōu)異的`成績完成了學(xué)業(yè)。在學(xué)習(xí)過程中，培養(yǎng)出了優(yōu)異的自學(xué)能力和挫折承受能力;系統(tǒng)地掌握了臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，扎實(shí)了各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的基本功;尤其是進(jìn)入實(shí)習(xí)期后，積極向各位醫(yī)師學(xué)習(xí)，已經(jīng)熟練地掌握了本專業(yè)各項(xiàng)檢測(cè)的原理、操作及各項(xiàng)日常儀器的使用和簡單的維護(hù)，并能夠結(jié)合臨床實(shí)際情況給出適當(dāng)?shù)膮⒖家庖?當(dāng)然還有一些閱歷上的不足，需要以后長時(shí)間的工作中認(rèn)真積累，爭取在各方面做得更加完美。
自我評(píng)價(jià)：
本人在校期間以優(yōu)異的成績完成了本科階段學(xué)習(xí)，并涉獵了許多醫(yī)學(xué)書刊及文獻(xiàn)，熟練的掌握了基礎(chǔ)理論知識(shí)及操作技術(shù)，有很強(qiáng)的責(zé)任心和敬業(yè)精神，專業(yè)知識(shí)過硬，有旺盛的求知欲和廣泛愛好，時(shí)間觀念強(qiáng);嚴(yán)于自律，吃苦耐勞;團(tuán)隊(duì)親和力強(qiáng)，有較強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)能力。
具有一年實(shí)習(xí)經(jīng)歷的我積累了很多的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉和掌握了各科常見疾病的診療常規(guī)及治療原則，能夠正規(guī)全面系統(tǒng)的進(jìn)行體格檢查、及時(shí)完成醫(yī)療文件書寫，了解常用藥物的劑量及用法;多次參加危重癥患者的搶救，進(jìn)行了專業(yè)的“三基”培訓(xùn)，實(shí)習(xí)期間可獨(dú)立分管病人，能夠與帶教老師達(dá)成共識(shí)，得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及老師的肯定�？墒炀毻瓿膳R床基本操作。
臨床醫(yī)學(xué)生4
循證醫(yī)學(xué)的理念[1]已被越來越多的臨床醫(yī)務(wù)工作者所接受，并廣泛應(yīng)用于臨床及科研。而循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的不僅是提高學(xué)生循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的水平，轉(zhuǎn)變態(tài)度觀念，掌握循證醫(yī)學(xué)的方法和技能，更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維能力，使其系統(tǒng)分析各種途徑得到的證據(jù)，進(jìn)行臨床決策并能正確評(píng)價(jià)專家意見，最終使患者受益[2]。本研究旨在通過調(diào)查臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知水平和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行循證決策遇到的困難與障礙，為進(jìn)一步循證臨床實(shí)踐和有效地開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)提供參考依據(jù)。
1.對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
整群抽樣確定湘南學(xué)院20xx-2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生共315人。
1.2研究方法
采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，其內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般情況、對(duì)循證醫(yī)學(xué)了解程度、學(xué)習(xí)目的、循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的獲取途徑、應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的主要障礙等5個(gè)方面內(nèi)容。問卷調(diào)查表采用電子郵件和現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷的方式展開調(diào)查。
2.結(jié)果
2.1一般情況
本次共發(fā)放調(diào)查問卷315份，回收315份，有效問卷315份，問卷有效率為100%。本次調(diào)查男生164人(52.1%),女生151人(47.9%)。20xx級(jí)103人(32.7%),20xx級(jí)110人(34.9%)，20xx級(jí)102人(32.4%)。
2.2循證醫(yī)學(xué)的'了解程度、學(xué)習(xí)目的
被調(diào)查的315名學(xué)生中，12級(jí)學(xué)生因?yàn)楸匦扪C醫(yī)學(xué)這門課程，對(duì)EBM知識(shí)及相關(guān)技能有一定程度的認(rèn)知，83名（80.6%）學(xué)習(xí)過相關(guān)知識(shí)；13級(jí)中56名（50.9%）接觸過循證醫(yī)學(xué)知識(shí)；14級(jí)中僅有36名（11.4%）主動(dòng)學(xué)習(xí)過相關(guān)知識(shí)。調(diào)查問卷關(guān)于學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)目的設(shè)計(jì)五個(gè)選項(xiàng)：指導(dǎo)臨床實(shí)踐，指導(dǎo)科研、有利于提高業(yè)務(wù)能力，能更好地為患者服務(wù)，不知道。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：循證醫(yī)學(xué)可以指導(dǎo)臨床、指導(dǎo)科研提升、業(yè)務(wù)水平，更好地服務(wù)患者，這一觀點(diǎn)被越來越多的醫(yī)學(xué)生所認(rèn)同并接受。
2.3學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的途徑
20xx級(jí)醫(yī)學(xué)生主要通過期刊、雜志、上網(wǎng)等獲取循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，20xx級(jí)醫(yī)學(xué)生主要通過學(xué)術(shù)講座、期刊、雜志等獲取循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)。20xx級(jí)醫(yī)學(xué)生則主要通過課堂和學(xué)術(shù)講座來獲取循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的途徑不同。調(diào)查中了解到湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)生于大三期間必修循證醫(yī)學(xué)課程，所以20xx-2014級(jí)學(xué)生還未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過該門課程，只是依靠期刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)和學(xué)術(shù)講座等途徑獲取零星知識(shí)。
2.4在臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可能存在的障礙
開展EBM實(shí)踐教學(xué)的主要障礙有：對(duì)循證醫(yī)學(xué)缺乏認(rèn)識(shí)、檢索和評(píng)價(jià)證據(jù)能力不夠、缺乏循證治病有效或有參考價(jià)值的病例及查到有效證據(jù)難以應(yīng)用于臨床實(shí)際問題，同時(shí)外文文獻(xiàn)閱讀困難也不容忽視。
3.討論
本研究從調(diào)查者反饋的信息來看，不同年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)可和接受循證醫(yī)學(xué)的理念、方法和原則。學(xué)生有意識(shí)到循證醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)臨床實(shí)踐、科研等方面的重要作用，特別是在指導(dǎo)臨床實(shí)踐的認(rèn)識(shí)和需求從22.33%增加到77.45%。學(xué)生剛?cè)雽W(xué)時(shí)主要通過期刊、雜志等途徑了解循證醫(yī)學(xué)知識(shí)逐漸轉(zhuǎn)為課堂、講座等方式來獲取相關(guān)知識(shí)。說明我校開展循證醫(yī)學(xué)教育逐見成效。循證醫(yī)學(xué)不僅是一種新的思維方式和方法，而且是在這種認(rèn)識(shí)方式和方法指導(dǎo)下為臨床研究和實(shí)踐提供科學(xué)的方法論。只有通過循證醫(yī)學(xué)課堂強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和醫(yī)學(xué)研究證據(jù)檢索與評(píng)價(jià)知識(shí)，才能將循證醫(yī)學(xué)真正應(yīng)用于臨床實(shí)踐以及指導(dǎo)科研。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法強(qiáng)調(diào)從傳播相關(guān)知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)習(xí)，從死學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W(xué)，從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求索，從短期的“充電”轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育的新的循證醫(yī)學(xué)教育觀，培養(yǎng)和造就適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)人才。
作者：趙和芳 陳四國 陳實(shí) 單位：湘南學(xué)院臨床系
臨床醫(yī)學(xué)生5
臨床技能訓(xùn)練始終在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中占主要地 位，高等醫(yī)學(xué)教育要求在課程目標(biāo)中進(jìn)一步確立其重 要性，實(shí)現(xiàn)臨床技能訓(xùn)練與知識(shí)掌握兩個(gè)維度的結(jié) 合|1]。因此，強(qiáng)化臨床技能教學(xué)，已成為各大教學(xué)醫(yī) 院教學(xué)工作的主要內(nèi)容。
隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》與《醫(yī)療糾紛 及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，新的醫(yī)療服務(wù)模式已 從“純生物學(xué)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)-環(huán)境”模 式，醫(yī)患關(guān)系逐步從傳統(tǒng)的醫(yī)方主導(dǎo)、患者盲從的模式 向醫(yī)患平等、相互尊重的新型模式轉(zhuǎn)變，患者的維權(quán)意 識(shí)逐步提高，提供給教師進(jìn)行真人示教的機(jī)會(huì)就會(huì)逐 步減少。醫(yī)學(xué)生雖然具備了較豐富的理論知識(shí)，但與 患者交流和在患者身上進(jìn)行臨床操作訓(xùn)練的機(jī)會(huì)在日益減少。這些變化都極大地影響了臨床技能教學(xué)任務(wù) 的完成。
1國外臨床技能培訓(xùn)的現(xiàn)狀
國際上的醫(yī)學(xué)教育更加崇尚“精英”教育的精神， 不同于國內(nèi)，多以長學(xué)制教育為主。以醫(yī)學(xué)教育較為 發(fā)達(dá)成熟的美國為例，醫(yī)學(xué)院校一般招收至少修完大 學(xué)3-4年課程并取得學(xué)士學(xué)位的畢業(yè)生，隨后繼續(xù)完 成4年醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的學(xué)習(xí)（實(shí)習(xí)前教學(xué)）畢業(yè)后才 能夠正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。美國的醫(yī)學(xué)教育，尤其是對(duì) 于臨床技能的培訓(xùn)始終走在國際前列，主要取決于其 內(nèi)因和外因。內(nèi)因即這些具有高等教育背景的醫(yī)學(xué)生 具有穩(wěn)定的專業(yè)思想和寬泛的自然或社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)， 心智等方面已經(jīng)非常成熟選擇醫(yī)學(xué)院深造是深思熟 慮的結(jié)果，有著較高的學(xué)習(xí)動(dòng)力和熱情。而外因則在 于美國的醫(yī)學(xué)院校始終堅(jiān)持將課堂理論教學(xué)與臨床教 學(xué)相結(jié)合121,采取同伴互助學(xué)習(xí)（PeenAssisted Lean- ng、小組學(xué)習(xí)（Woikhop Pcgm)13!、模擬教育14]等 教學(xué)模式整合外科臨床技能培訓(xùn)課程，并貫穿于4年 的實(shí)習(xí)前教學(xué)階段。通過2 — 3年的實(shí)習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)基本技能與診療技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生自畢業(yè)后步 入臨床伊始，就已經(jīng)擁有了較熟練的臨床技能并因此 充滿自信|51，能以樂觀的心態(tài)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，從而較 快完成從醫(yī)學(xué)生到準(zhǔn)醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，從而保證了醫(yī) 療質(zhì)量。
2國內(nèi)傳統(tǒng)臨床技能教學(xué)模式的缺陷
我國的醫(yī)學(xué)教育體系不同于歐美各國，學(xué)生通過 高考進(jìn)入醫(yī)科院校學(xué)習(xí)。高中生的心理尚不夠成熟 知識(shí)面相對(duì)狹窄，自主和創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力欠缺，動(dòng)手實(shí)踐 能力低下，相對(duì)需要更為大量的教學(xué)時(shí)間和資源的投 入。但影響我國臨床技能教學(xué)效果更為重要的外因 是，我國醫(yī)學(xué)院校普遍采用“在校學(xué)習(xí)（實(shí)習(xí)前教學(xué)) +臨床實(shí)習(xí)（臨床教學(xué)）”兩階段相對(duì)獨(dú)立的培養(yǎng)模 式，客觀上影響了臨床技能教學(xué)課程體系的連貫性。
以軍醫(yī)大學(xué)的外科學(xué)臨床教學(xué)為例，近年來對(duì)于 臨床醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)采取“3 + 2”的培養(yǎng)模式，即3年 基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)+2年臨床實(shí)習(xí)。學(xué)生僅于第3學(xué)年完 成動(dòng)物外科（手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)）、物理診斷學(xué)和衛(wèi)勤演習(xí) (包含野戰(zhàn)手術(shù)、清創(chuàng)等操作）3門與臨床技能相關(guān)的 課程，此后大多在進(jìn)入附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)的第2年才開始 接觸外科學(xué)相關(guān)科室，嚴(yán)重缺乏外科臨床技能的訓(xùn)練。 實(shí)習(xí)學(xué)員面對(duì)大量的外科臨床基本技能操作，明顯感 到力不從心。醫(yī)院不得不花費(fèi)大量的人力、物力對(duì)實(shí) 習(xí)學(xué)員重新進(jìn)行外科臨床技能的培訓(xùn)，而學(xué)員面臨著 畢業(yè)分配、考研究生的巨大壓力，由此產(chǎn)生畏懼、厭惡 感，從而逃避實(shí)習(xí)，影響了臨床教學(xué)的效果。
因此，對(duì)比國外知名醫(yī)學(xué)院校課程培養(yǎng)體系151, 我國外科學(xué)臨床技能教學(xué)模式目前主要存在三方面的 問題。
在實(shí)習(xí)前教學(xué)階段，課程設(shè)置不夠合理，臨床技能 相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容較少，通常僅有外科手術(shù)基礎(chǔ)等課程， 未能充分利用實(shí)習(xí)前階段相對(duì)充裕的學(xué)習(xí)時(shí)間，使學(xué) 生在進(jìn)入臨床前無法扎實(shí)、熟練地掌握教學(xué)大綱所要 求的外科臨床基本操作技能，在實(shí)習(xí)后難以在短時(shí)間 內(nèi)適應(yīng)臨床工作的要求。此外，各院校間教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不 統(tǒng)一，理論教材、手術(shù)演示錄像等均較為陳舊，學(xué)生在 實(shí)踐中缺少標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)模板，因此難以保證實(shí)踐課程 教學(xué)的規(guī)范性。
在臨床教學(xué)階段，院校對(duì)于臨床各科室教學(xué)水平 的監(jiān)督和評(píng)價(jià)尚不規(guī)范，導(dǎo)致各教學(xué)醫(yī)院、各科室的教 學(xué)質(zhì)量參差不齊。其次，國內(nèi)僅有少數(shù)大的臨床教學(xué) 中心有能力組織開展規(guī)范的模擬化教學(xué)，學(xué)生依靠實(shí) 習(xí)工作，不能滿足強(qiáng)化和提高臨床技能的需要。因此， 如何為實(shí)習(xí)學(xué)員提供更多的臨床病例以外的實(shí)踐機(jī) 會(huì)，并組織其嚴(yán)格進(jìn)行訓(xùn)練，最終制度化、規(guī)范化和科學(xué)化，已越來越被界內(nèi)人士甚至社會(huì)關(guān)注。長海醫(yī)院在國內(nèi)大型教學(xué)醫(yī)院中較早開展模擬人或模型教學(xué)，收到了良好效果。但由于外科各相關(guān)科室均缺乏對(duì)于實(shí)習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范化模擬人或模型教學(xué)的計(jì)劃，影響了學(xué)生參與模擬教學(xué)的效果和積極性。此外，目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的臨床技能考核制度普遍欠客觀，只有包括我院在內(nèi)的少數(shù)單位開展了客觀規(guī)范化考核(OCE)。傳統(tǒng)的考核方式易受病例選擇、分組抽簽和評(píng)分等多種混雜因素的影響，缺乏規(guī)范性和嚴(yán)密性難以客觀反映學(xué)員對(duì)外科臨床技能的實(shí)際掌握水平。
實(shí)習(xí)前教學(xué)與臨床教學(xué)的連貫性較差，缺少一套完整的臨床技能教學(xué)體系。學(xué)生在進(jìn)入外科實(shí)習(xí)前，對(duì)手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的大部分知識(shí)內(nèi)容已經(jīng)遺忘或者熟練度明顯減低，并且將以往未能得到及時(shí)糾正的不良操作習(xí)慣帶入臨床工作中，因此常常因操作欠規(guī)范、不熟練而使自信心受到打擊。為了盡快適應(yīng)并承擔(dān)外科實(shí)習(xí)的工作，實(shí)習(xí)生不得不反攻，重新花費(fèi)大量精力復(fù)習(xí)理論、練習(xí)技能，大大影響了實(shí)習(xí)教學(xué)的進(jìn)度。
3探索外科臨床技能教學(xué)的新模式
經(jīng)過充分考察我國外科臨床技能教學(xué)現(xiàn)狀，針對(duì)存在的不足，在總結(jié)以往教學(xué)工作，廣泛借鑒國內(nèi)外著名醫(yī)科院校的成功做法、經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上161，對(duì)軍醫(yī)大學(xué)外科臨床技能教學(xué)模式進(jìn)行了創(chuàng)新性的探索和實(shí)踐，主要以實(shí)習(xí)前階段和臨床教學(xué)階段為切入點(diǎn)，優(yōu)化教學(xué)方法和手段，并對(duì)兩個(gè)教學(xué)階段進(jìn)行合理的銜接與整合，建立較為完善的外科學(xué)臨床教學(xué)模式。
3 1積極開展臨床模擬教學(xué)項(xiàng)目建設(shè)
根據(jù)教學(xué)大綱和醫(yī)院的具體條件，在教學(xué)管理部門的主持下多次召開各教學(xué)科室的專門教學(xué)會(huì)議，建設(shè)和擴(kuò)展實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練項(xiàng)目。目前，中心可開展的教學(xué)訓(xùn)練項(xiàng)目合計(jì)有34項(xiàng)，其中，臨床技能模擬訓(xùn)練中心實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目涉及診斷學(xué)、無菌術(shù)、內(nèi)科、外科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、兒科和神經(jīng)內(nèi)科等操作�？梢哉J(rèn)為，臨床教學(xué)中心建成后全面加強(qiáng)了臨床技能教學(xué)，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)臨床技能操作等內(nèi)容的學(xué)習(xí)和掌握。
臨床技能中心實(shí)行開放式的制度，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師具體指導(dǎo)，給學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)模擬練習(xí)臨床技能的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生各種規(guī)范化操作技能和臨床思維能力，以彌補(bǔ)目前實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的不足。教學(xué)中心由醫(yī)院教務(wù)科下達(dá)教學(xué)任務(wù)，服務(wù)于臨床各教研室，提高了臨床技能中心的利用率，優(yōu)化了教育資源，符合高校實(shí)驗(yàn)室改革的方向，為同類實(shí)驗(yàn)室的管理體制改革積累了經(jīng)驗(yàn)。
3.2建設(shè)精品課程和配套的特色教材
面向處于實(shí)習(xí)前階段的醫(yī)學(xué)生，有針對(duì)性地開設(shè)? 601° http ://www.cnki.net了 “臨床基本操作技能”選修課，組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的 教學(xué)專家編寫了配套教材，并引進(jìn)國外的相關(guān)教學(xué)素 材，制作了示范光盤。全程使用雙語授課，增強(qiáng)學(xué)生臨 床應(yīng)用型英語的聽說能力。以申報(bào)國家級(jí)精品課程為 契機(jī)，架設(shè)了網(wǎng)絡(luò)授課系統(tǒng)，在線投放授課教案、幻燈 片，手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)多媒體教學(xué)錄像，并由學(xué)校網(wǎng)絡(luò) 部門負(fù)責(zé)定期進(jìn)行維護(hù)、更新。此外，還組織一線臨床 教師，重新編寫了手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)課程的規(guī)范化教學(xué)材料， 撰寫手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)配套視聽材料的大綱和腳本并對(duì)全 部示范手術(shù)進(jìn)行了分鏡頭拍攝和錄制，以彌補(bǔ)目前國 內(nèi)該教學(xué)素材的缺乏。
3.3促進(jìn)OSCE的實(shí)施
OSCE：61是一種以客觀的方式評(píng)估臨床能力的考 核方法，即在模擬臨床場(chǎng)景下，使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人 (SP)甚至病人來測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，同時(shí)它也 是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的綜合能力評(píng)估方法。 在臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，與傳統(tǒng)的技能操作考試和床邊 考試等方法相比，OSE能夠更全面、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)臨床能 力，同時(shí)通過統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，弱化主考教師主觀評(píng)分差 異和縮小SP表現(xiàn)差異等措施來提高評(píng)價(jià)的客觀 性171，因而它已經(jīng)發(fā)展成為當(dāng)前公認(rèn)的最有效的臨 床醫(yī)學(xué)綜合能力評(píng)價(jià)方法。隨著臨床技能模擬訓(xùn)練中 心的建立，我們?cè)谥行脑O(shè)立了臨床多站考試中心，作為 臨床出科考試和O9CE的考場(chǎng)。平時(shí)擇優(yōu)選拔實(shí)習(xí)生 作為標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP)的培訓(xùn)對(duì)象，進(jìn)行系統(tǒng)、全面的 SP培訓(xùn)，同時(shí)結(jié)合模擬設(shè)備進(jìn)行技能教學(xué)和訓(xùn)練，考 試時(shí)分作5 — 6個(gè)考站，進(jìn)行OSE主要包括采集病 史、全身體格檢查（選部分內(nèi)容）、物理診斷和實(shí)驗(yàn)室 檢查、臨床基本技能操作、術(shù)前準(zhǔn)備、診斷能力、制定治 療計(jì)劃、圍手術(shù)期處理、與患者交流和教育咨詢能力等 方面的考核。在今后的考核中，增加模擬臨床情景的 急診急救環(huán)境、問題和設(shè)備，進(jìn)行模擬現(xiàn)場(chǎng)考核。充分 發(fā)揮臨床技能模擬訓(xùn)練中心的作用，制定詳細(xì)的訓(xùn)練 計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，為學(xué)生開放技能訓(xùn)練中心，不斷提高學(xué)生 的臨床基本技能水平，為臨床實(shí)習(xí)和實(shí)際操作打下良 好的基礎(chǔ)，保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的'教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng) 更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才。
3.4外科學(xué)臨床技能教學(xué)新模式的實(shí)踐效果
通過采取以上措施，逐步形成了集臨床前教學(xué)、臨 床實(shí)習(xí)教學(xué)和畢業(yè)前考核方法為一體“規(guī)定性”和 “自主性”實(shí)踐項(xiàng)目有機(jī)結(jié)合，模擬教學(xué)與床邊真人教 學(xué)相互補(bǔ)充，實(shí)際操作配以計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)輔之的 醫(yī)學(xué)生外科臨床技能教學(xué)體系。新的外科臨床技能教 學(xué)體系的實(shí)施激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，有效提 高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性;同時(shí)，也推動(dòng)了教師教育思想 的轉(zhuǎn)變，使其更加重視實(shí)踐教學(xué)和對(duì)學(xué)生實(shí)際工作能 力的培養(yǎng)，有效促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)的提高。
新的實(shí)踐教學(xué)體系顯著增強(qiáng)了學(xué)生的參與性、自 主性，體現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，受到學(xué)生 的廣泛歡迎和好評(píng)。近2年來的教學(xué)質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果顯 示，學(xué)生對(duì)于實(shí)踐性課程包括臨床前課程及臨床實(shí)踐 課程的滿意度逐年增高，并顯著高于同期對(duì)理論課教 學(xué)給出的評(píng)分。選修臨床基本技能選修課程的學(xué)生人 數(shù)顯著增多，極大促進(jìn)了教師參與其中的興趣和積極 性。隨著學(xué)生參與意識(shí)的增強(qiáng)、參與程度的加深、參與 過程的延展，在不斷的學(xué)習(xí)、實(shí)踐中，教師的教育思想、 教學(xué)理念也發(fā)生了深刻的轉(zhuǎn)變，逐步擺脫了傳統(tǒng)的過 分重視知識(shí)傳承的教學(xué)觀念，更加重視實(shí)踐教學(xué)和對(duì) 學(xué)生實(shí)際工作能力的培養(yǎng)。
教學(xué)改革是學(xué)校教學(xué)建設(shè)永恒的主題，不斷提高 人才培養(yǎng)質(zhì)量以滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要是醫(yī)學(xué)院校義不 容辭的社會(huì)責(zé)任。因此，必須長期堅(jiān)持醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐 教學(xué)的改革和建設(shè)，主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)的變化與發(fā)展，努力 培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。
臨床醫(yī)學(xué)生6
作為一名臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，這是我的第一次在醫(yī)院實(shí)習(xí)。在經(jīng)過深思熟慮之后，我決定去醫(yī)院里面提前感受見習(xí)的氛圍，真正到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域去實(shí)踐，找出自己的不足，為以后的學(xué)習(xí)增添動(dòng)力！于是我選擇了天津津南新華醫(yī)院，在征得院方的同意后，進(jìn)行了為期十天的見習(xí)實(shí)踐工作。由于僅僅是大二的學(xué)生，沒有過硬的專業(yè)知識(shí)，我主要是在一旁觀看學(xué)習(xí)，但短短十天對(duì)我來說，仍然受益匪淺。
首先，我先介紹一下我所實(shí)習(xí)的單位。我所實(shí)踐的科室是神經(jīng)內(nèi)科。我所做的工作，就是觀察醫(yī)護(hù)人員的日常工作，以及同醫(yī)生一起查房。這些看似簡單的工作，卻處處都蘊(yùn)藏著學(xué)問。
下面我將從制度、技術(shù)、思想和個(gè)人方面闡述我的心得體會(huì)。
1.制度嚴(yán)格
醫(yī)院所有的醫(yī)護(hù)人員都要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。按時(shí)交接班并在8點(diǎn)正式上班前提前15分鐘上崗。交班完畢，各負(fù)責(zé)人員即隨主任或上級(jí)醫(yī)師查房，了解病人情況，聆聽病人主訴，對(duì)病人進(jìn)行必要檢查。在言語方面，必須親和友善，不能命令不能冷淡，要與病人及其家屬如親人一般耐心詢問。查房完畢，各個(gè)醫(yī)師根據(jù)自己病人的當(dāng)天情況寫病歷和醫(yī)治方案。在這期間，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員真的很辛苦，每天都要微笑面對(duì)每一個(gè)病人及家屬，給予他們溫暖和信心。至于紅包送禮的問題，也由于制度嚴(yán)格，從來沒有見到過。這種嚴(yán)謹(jǐn)，這種一切為了病人的心，真的讓人感動(dòng)。我所追求的，不正是如此么？
2.技術(shù)方面
在幾天的.觀察中，對(duì)于醫(yī)護(hù)方面的常識(shí)我了解了不少。掌握了測(cè)量血壓的要領(lǐng)；輸液換液的基本要領(lǐng)；抽血的要領(lǐng)；病歷的寫法等。下面簡述血壓測(cè)量方法：患者坐位或者臥位，血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。氣囊綁在患者上臂中部，松緊以塞進(jìn)一指為宜，聽診器應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，緩慢充氣。放氣后出現(xiàn)第一音時(shí)為收縮壓（高壓），繼續(xù)放氣至聲音消失（或變調(diào)）時(shí)為舒張壓（低壓）。其他要領(lǐng)略。
3.醫(yī)德方面
醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著的“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健”的使命。唐代“醫(yī)圣”孫思邈在所著《千金方》論大醫(yī)精誠有這樣的論述：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦�！币虼�，醫(yī)生必然要掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)更要具有愛崗敬業(yè)、廉潔奉獻(xiàn)、全心全意為人民服務(wù)的品格。從這幾天的實(shí)踐觀察中，每位醫(yī)護(hù)人員的真誠笑容，對(duì)病人和家屬的親切問候，都深深地打動(dòng)著我。醫(yī)生治病救人的初衷一直都存在。要做一個(gè)好的醫(yī)生，首先要有好的品德。我一定會(huì)牢記于心的。
4.個(gè)人方面
雖然我不是真正意義上的見習(xí)生，但是我有著真心求學(xué)的態(tài)度。在十天與醫(yī)院的親密接觸中，我明白了，知識(shí)是永遠(yuǎn)學(xué)不完的，實(shí)踐才是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。而作為見習(xí)或?qū)嵙?xí)生，要做到：
1、待人真誠，學(xué)會(huì)微笑；
2、對(duì)工作對(duì)學(xué)習(xí)有熱情有信心；
3、善于溝通，對(duì)病人要細(xì)致耐心，對(duì)老師要勤學(xué)好問；
4、主動(dòng)出擊，不要等問題出現(xiàn)才想解決方案；
5、踏踏實(shí)實(shí)，不要驕傲自負(fù)，真正在實(shí)踐中鍛煉能力。再過兩年我將真正走進(jìn)醫(yī)院見習(xí)實(shí)習(xí)，這次的經(jīng)歷為我以后的學(xué)習(xí)提供了經(jīng)驗(yàn)。
以上就是我一周的醫(yī)院實(shí)地學(xué)習(xí)實(shí)踐的體會(huì)。通過實(shí)踐，我更加堅(jiān)定了學(xué)醫(yī)的信念。相信在以后的學(xué)習(xí)中，我將時(shí)刻以三甲醫(yī)院的高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，為圓我的醫(yī)學(xué)之夢(mèng)而奮斗下去。
臨床醫(yī)學(xué)生7
學(xué)生是道德教育的主體。醫(yī)學(xué)生的德育具有極強(qiáng)的社會(huì)性，伴隨個(gè)人成長始終，更需要強(qiáng)調(diào)的是伴隨職業(yè)生涯始終�！督逃啃l(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》中指出，今后一段時(shí)期加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作的重點(diǎn)之一為“德育為先，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展”。我國醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生都不同程度地接受過醫(yī)德教育，但是很多醫(yī)學(xué)生的道德教育只停留在課堂上。那么，怎樣把醫(yī)學(xué)生的德育內(nèi)化為自身品質(zhì)伴隨終生？我校通過“醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床實(shí)踐活動(dòng)”來探索一條新的道德教育之路。
“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)盡早接觸臨床”這一觀點(diǎn)早已被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校廣泛認(rèn)可�！霸缙诮佑|臨床”的目的：樹立職業(yè)愛心、信心、責(zé)任心。職業(yè)愛心是學(xué)校教育的首要任務(wù)。道德體驗(yàn)教育是在實(shí)踐中獲得認(rèn)知。而在低年級(jí)醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床階段是醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的交界期，更是職業(yè)道德初步形成的時(shí)期。學(xué)生應(yīng)通過早期接觸臨床體驗(yàn)職業(yè)環(huán)境，體驗(yàn)醫(yī)患溝通，從而感受醫(yī)者仁心。
一、對(duì)象與方法
學(xué)校根據(jù)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生課程安排的情況，選取五年制臨床醫(yī)學(xué)生中順利完成兩年學(xué)科基礎(chǔ)平臺(tái)課的40人開展活動(dòng)，原因是這些學(xué)生有了一定的人文教育基礎(chǔ)和專業(yè)認(rèn)知基礎(chǔ)，自行設(shè)計(jì)《醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床實(shí)踐活動(dòng)手冊(cè)》。手冊(cè)內(nèi)容設(shè)計(jì)以道德體驗(yàn)教育為重點(diǎn)，臨床學(xué)習(xí)為次重點(diǎn)。道德體驗(yàn)教育包括：一是要求學(xué)生記錄在醫(yī)院遇到過對(duì)自己觸動(dòng)最大的事情；二是要求學(xué)生訪談至少一位優(yōu)秀醫(yī)生的從業(yè)經(jīng)歷。本活動(dòng)的方法為學(xué)生通過暑期一到兩周時(shí)間，到就近的社區(qū)醫(yī)院或門診開展早期接觸臨床見習(xí)，認(rèn)真填寫活動(dòng)手冊(cè)。
二、結(jié)果與討論
“訪談一位優(yōu)秀醫(yī)生的從業(yè)經(jīng)歷”過程中，關(guān)注優(yōu)秀醫(yī)生的高尚醫(yī)德的學(xué)生有69%，關(guān)注優(yōu)秀醫(yī)生的職業(yè)生涯的學(xué)生有31%；“記錄在醫(yī)院遇到過對(duì)自己觸動(dòng)很大的.事情”過程中，關(guān)注職業(yè)道德事件的學(xué)生有42%，關(guān)注人文關(guān)懷事件的學(xué)生有34%，關(guān)注醫(yī)患關(guān)系的學(xué)生有24%。
本次活動(dòng)遵循了道德體驗(yàn)教育發(fā)展的三點(diǎn)原則：第一，直接性原則�；顒�(dòng)場(chǎng)景真實(shí)，角色關(guān)系真實(shí)，體驗(yàn)過程真實(shí)�；顒�(dòng)中，學(xué)生直接進(jìn)行職業(yè)體驗(yàn)，親眼所見良好的醫(yī)患關(guān)系后，在進(jìn)入高年級(jí)臨床學(xué)習(xí)中逐步形成自己良好的醫(yī)患觀念。第二，整體性原則。道德體驗(yàn)是作為一種認(rèn)識(shí)活動(dòng)，是體驗(yàn)者的生理和心理等各方面交織的整體認(rèn)知活動(dòng)，具有整體性�；顒�(dòng)中的道德體驗(yàn)教育不同于一般認(rèn)知活動(dòng)，它是以教學(xué)大綱要求來引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)過程中的親身經(jīng)歷為基礎(chǔ)，引發(fā)學(xué)生在情感和思想等方面的整體性道德體驗(yàn)的生成。第三，過程性原則。道德體驗(yàn)的過程性，基于直接性和整體性。體驗(yàn)者在真實(shí)有效的直接體驗(yàn)環(huán)境中，引發(fā)體驗(yàn)者知、情、意、行的整體性互動(dòng)需要經(jīng)歷一個(gè)時(shí)間過程。因此，道德體驗(yàn)的發(fā)生具有過程性。經(jīng)過道德體驗(yàn)教育發(fā)展的三點(diǎn)原則的討論后，我們發(fā)現(xiàn)，本次活動(dòng)是貫徹道德體驗(yàn)教育原則的體驗(yàn)教學(xué)�；顒�(dòng)中，學(xué)生通過“記錄在醫(yī)院遇到過對(duì)自己觸動(dòng)很大的事情”等的直接性職業(yè)體驗(yàn)，通過“關(guān)注優(yōu)秀醫(yī)生的職業(yè)生涯”再到“關(guān)注體現(xiàn)優(yōu)秀醫(yī)生高尚醫(yī)德事件”等從各方面復(fù)雜交織的整體性職業(yè)體驗(yàn)，通過學(xué)生生理和心理等多方面的情感變化，引發(fā)學(xué)生道德體驗(yàn)過程的產(chǎn)生。據(jù)此，我們認(rèn)為在實(shí)施道德體驗(yàn)教育中要給學(xué)生一個(gè)充分的體驗(yàn)過程。
三、體會(huì)和建議
在早期接觸臨床實(shí)踐活動(dòng)中重點(diǎn)開展道德體驗(yàn)教育，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感，提高學(xué)生整體職業(yè)素質(zhì)等方面起到重要作用。首先，教師要充分認(rèn)識(shí)學(xué)生道德體驗(yàn)環(huán)境中的重點(diǎn)是感性認(rèn)知及對(duì)醫(yī)生職業(yè)的感知、對(duì)醫(yī)患關(guān)系的感知、對(duì)人文關(guān)懷的感知等。其次，教師通過對(duì)教學(xué)內(nèi)容的組織，正確引導(dǎo)學(xué)生對(duì)自己感知到的信息進(jìn)行道德判斷，從而影響自身的道德感受。最后，加強(qiáng)教學(xué)監(jiān)督，保證教學(xué)效果。教學(xué)過程中，教師對(duì)學(xué)生的參與狀態(tài)、行為狀態(tài)等進(jìn)行督導(dǎo)、評(píng)價(jià)，通過小組討論或談話檢驗(yàn)學(xué)生的認(rèn)知程度。目前，研究組對(duì)道德體驗(yàn)教育方式研究不夠，認(rèn)識(shí)不足，還有待于我們繼續(xù)努力和探索。因此，教師要不斷創(chuàng)新道德體驗(yàn)教育的實(shí)踐教學(xué)方式，以多樣化的體驗(yàn)方式影響或改變臨床醫(yī)學(xué)生的道德理性和情感。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙放.醫(yī)德教育中道德體驗(yàn)?zāi)Ｊ降臉?gòu)建[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，20xx（1）.
[2]李芳.醫(yī)學(xué)生道德發(fā)展與醫(yī)德教育模式的探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，20xx（10）.
臨床醫(yī)學(xué)生8
這次，在學(xué)校的組織安排下我來到**人民醫(yī)院外科為期一個(gè)月的實(shí)習(xí)，充實(shí)而緊張的實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)眼間就結(jié)束了，這次經(jīng)歷可謂收獲頗豐，使自己對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)有了質(zhì)的飛躍，下面就是對(duì)實(shí)習(xí)的個(gè)人鑒定。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排�？萍膊≈R(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。使我了解中心靜脈測(cè)壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此，胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的'病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。
通過一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測(cè)，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。
臨床醫(yī)學(xué)生9
對(duì)于一個(gè)醫(yī)學(xué)生來說，分享個(gè)人實(shí)習(xí)總結(jié)也是對(duì)自身的表現(xiàn)，那么醫(yī)學(xué)生個(gè)人實(shí)習(xí)總結(jié)要分享哪些內(nèi)容，以下是關(guān)于醫(yī)學(xué)生個(gè)人實(shí)習(xí)總結(jié)
醫(yī)學(xué)生個(gè)人實(shí)習(xí)總結(jié)如下，在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間、得到科室領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，使自己較快地熟悉了新的工作環(huán)境，在工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)生個(gè)人實(shí)習(xí)總結(jié)分享給大家：
作為醫(yī)生，為患者服務(wù)，既是責(zé)任，也是義務(wù)。我們醫(yī)院對(duì)于居民來說還是新生事物，要想在最短的時(shí)間內(nèi)做強(qiáng)做大，我首先要提高服務(wù)質(zhì)量，讓每一個(gè)就診的患者滿意，并以此來擴(kuò)大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)道德水平，擺正主人翁的心態(tài)。竭盡全能地為患者服務(wù)；耐心對(duì)待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實(shí)到實(shí)處
參加工作后我仍然堅(jiān)持每天學(xué)習(xí)，每天掌握一種疾��；同時(shí)不忘學(xué)習(xí)本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，鍛煉科研思維；堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)進(jìn)行，避免醫(yī)療事故及差錯(cuò)的發(fā)生；在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，時(shí)刻保持謙虛謹(jǐn)慎，遇到不懂的問題勇于向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力；嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情，對(duì)患者的處理得當(dāng)；?
在做好本職工作的基礎(chǔ)上，積極為科室的發(fā)展出謀劃策，希望明年的工作量能夠再上新高。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助下，我的各項(xiàng)工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，因?yàn)橐院蟮墓ぷ鬟�會(huì)面臨更大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。同時(shí)與其它先進(jìn)同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的'工作成績。
在實(shí)習(xí)過程中，經(jīng)過認(rèn)真觀摩、親手感受和反復(fù)思考，較有收獲。在老師的指導(dǎo)下，結(jié)合實(shí)習(xí)中親歷的實(shí)際病例，談?wù)勔韵聨c(diǎn)體會(huì)。
一、重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)
病案舉例：患者，男性，老年，確診為“慢性腎功能衰竭，尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解，但全身瘙癢仍存在，且應(yīng)用抗組氨藥物對(duì)癥治療無效。
分析：對(duì)尿毒癥病人體內(nèi)出現(xiàn)BUN（血尿素氮）等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為“矯枉失衡學(xué)說”這都涉及到腎臟組織學(xué)及病理學(xué)中鈣磷代謝的過程。當(dāng)掌握了上述過程后又會(huì)發(fā)現(xiàn)新的問題：為什么在血液透析之后，將所謂的毒性物質(zhì)清除了，仍會(huì)出現(xiàn)瘙癢癥狀呢？原因在于：1、尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對(duì)血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的。2、“矯枉失衡學(xué)說”中涉及的PTH（甲狀旁腺激素）為中分子物質(zhì)透析不可去除，而現(xiàn)在認(rèn)為PTH對(duì)于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)
總結(jié)：這里提到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)指：解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學(xué)科。這些學(xué)科構(gòu)成了臨床工作的根基，所有臨床診治都要依賴這些知識(shí)。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時(shí)，能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過程用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)分析清楚，往往是有效治療的前提，而沒有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，是很難做到這一點(diǎn)的。我認(rèn)為這也許正是“循癥醫(yī)學(xué)”的涵義所在。
二、注重專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的結(jié)合
舉例： 我們時(shí)常會(huì)問氯霉素加青霉素可以加強(qiáng)抗感染的效果嗎？磺胺和頭孢類藥合用會(huì)有拮抗反應(yīng)嗎？這就需要我們從藥理知識(shí)出發(fā)，來分析藥物的性質(zhì)。
分析：抗生素分為四大類。Ⅰ（殺滅繁殖期）；Ⅱ （靜止期殺滅）；Ⅲ （快效抑制）；Ⅳ （慢效抑制）。將藥物歸類后我們知道：青霉素及頭孢類為I類藥物，氯霉素為II類藥物而磺胺為IV類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。
病案舉例：患者男性，少年，因心衰入院治療，實(shí)驗(yàn)室檢查“CK（肌酸激酶）升高明顯達(dá)了3000U/L，胸片提示擴(kuò)張型心肌病經(jīng)對(duì)癥治療后，患者心功能好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失，但CK仍居高不下。
分析：病人有“擴(kuò)心”的臨床表現(xiàn)且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果支持，一般多考慮：CK升高由心肌損害引起，但如果只是單方面考慮這點(diǎn)，就難以解釋為什么會(huì)在心功能好轉(zhuǎn)，AST（天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶）等指標(biāo)下降后CK仍然距高不下。經(jīng)過詢問病史后，了解到病人自少年起即診斷有“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實(shí)病人“擴(kuò)心”，只是繼發(fā)于“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”之后，是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”引起的免疫源性“肌損害”是導(dǎo)致“擴(kuò)心”及CK升高的主要原因。這樣一來，我們雖然對(duì)于這種遺傳性疾病不能根治，但卻能清楚患者的預(yù)后并做出相應(yīng)處理避免被動(dòng)。
總結(jié)：臨床來源于基礎(chǔ)�；A(chǔ)醫(yī)學(xué)不但能幫助加深對(duì)臨床知識(shí)的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對(duì)于一位醫(yī)生來說，基礎(chǔ)知識(shí)不結(jié)合臨床診療那就失去了學(xué)習(xí)的意義。
書本的知識(shí)是前人的總結(jié)，臨床中會(huì)不斷出現(xiàn)新的問題，而且隨著社會(huì)保健意識(shí)的提高及藥品的不斷更新，現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來就診，因而難以鑒別，要么病人在晚期在就診，所以病情嚴(yán)重，生命垂危。同時(shí)可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程，從而使癥狀變得不典型，不利于醫(yī)生做出診斷。這時(shí)就需要我們熟知書本上的已有的知識(shí)（如疾病臨床表現(xiàn)及體征等），又要善于依據(jù)病人病史特點(diǎn)利用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室診斷做出，有理有據(jù)的初步診斷，在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。
三、訓(xùn)練臨床思維
舉例：1.夜班時(shí)我遇上一個(gè)上消化道大出血的病人，情況緊急，由于剛接觸臨床工作，我便忙著從開化驗(yàn)單到下醫(yī)囑，但帶教老師批評(píng)了我，并口頭醫(yī)囑，用洛塞克（奧美拉唑注射劑）及生長抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解，但想一想，你把病歷和醫(yī)囑完成的再好，病人因?yàn)樘幚聿患皶r(shí)死亡了，你所做的就都是無用功，所有的一切都沒有意義了。
總結(jié)：我們總有一天會(huì)進(jìn)入臨床工作，實(shí)習(xí)就是將學(xué)生變成醫(yī)生的重要過程。一進(jìn)入醫(yī)院就會(huì)接觸到很多條文規(guī)定，當(dāng)學(xué)生久了就會(huì)在對(duì)待工作和規(guī)定，對(duì)待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。這時(shí)處理好問題的辦法是：將病人和現(xiàn)實(shí)情況作為處理問題出發(fā)點(diǎn)。
值得注意的是，做學(xué)生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把考前老師劃的重點(diǎn)看得很重要，但是在臨床工作是沒有“重點(diǎn)”之說的。病人的情況千變?nèi)f化，書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病
臨床醫(yī)學(xué)生10
1新生兒學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
新生兒專業(yè)是兒科學(xué)中建立最早和規(guī)模最大的專業(yè)，新生兒的理論教學(xué)和技能培養(yǎng)以及知識(shí)運(yùn)用脫節(jié)是兒科教學(xué)的突出問題，由于臨床醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的特殊要求、臨床醫(yī)患關(guān)系日趨緊張以及新生兒科學(xué)的特殊性，越來越多的醫(yī)學(xué)生對(duì)新生兒學(xué)的了解仍然停留在理論程度，對(duì)新生兒疾病的認(rèn)識(shí)非常有限，更談不上技能的培養(yǎng)及知識(shí)的拓展運(yùn)用。在其他相關(guān)臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)中，同樣的狀況并不少見，這也使得很多醫(yī)學(xué)生走出校門即面臨巨大的就業(yè)壓力。在實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)生新生兒學(xué)教學(xué)時(shí)，主要存在以下問題：
�。�1）臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)于新生兒疾病的了解停留在課堂講授的層面，缺乏調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)的手段；
�。�2）《兒科學(xué)》課程設(shè)置中缺少對(duì)于新生兒相關(guān)技能培訓(xùn)的安排，沒有直觀的教材和生動(dòng)的專題對(duì)于新生兒疾病相關(guān)技能的運(yùn)用做詳細(xì)闡述；
�。�3）缺乏針對(duì)臨床五年制醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)新生兒學(xué)的社會(huì)人文科學(xué)教育，學(xué)生自主學(xué)習(xí)、搜索、總結(jié)、調(diào)研的意識(shí)不足。
2STS教育意義和作用
STS教育{科學(xué)（Science）、技術(shù)（Technology）、社會(huì)（Soci-ety）}是近年來世界各國科學(xué)教育改革中形成的一種新的科學(xué)教育構(gòu)想。STS教育的基本精神強(qiáng)調(diào)把科學(xué)教育和當(dāng)前的社會(huì)發(fā)展、社會(huì)生產(chǎn)、社會(huì)生活等緊密結(jié)合,使學(xué)生的智能得到開發(fā),勞動(dòng)素質(zhì)得到提高,未來意識(shí)和參與意識(shí)得到增強(qiáng),即培養(yǎng)出具有良好科學(xué)素質(zhì)和創(chuàng)造性思維的人才。該方法自20世紀(jì)60年代末在美國誕生以來，在全球各大高校進(jìn)行了廣泛的研究和推廣。自上個(gè)世紀(jì)末引進(jìn)國內(nèi)后，在醫(yī)學(xué)教育學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科中得到了較好的應(yīng)用，學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)、創(chuàng)新精神及社會(huì)責(zé)任感得到提高，獲得了不錯(cuò)的效果。STS思想中的一個(gè)重要觀點(diǎn)是:科學(xué)教育要著眼于現(xiàn)實(shí)的世界。這就要求醫(yī)學(xué)教育要學(xué)以致用,要涉及當(dāng)?shù)嘏c醫(yī)學(xué)相關(guān)的事物或問題,發(fā)現(xiàn)解決問題的方法,并在解決問題的過程中獲取新的知識(shí),形成科學(xué)的態(tài)度和世界觀,提高科學(xué)探究的技能,養(yǎng)成科學(xué)思維的習(xí)慣。
3新生兒學(xué)教學(xué)滲透STS教育的現(xiàn)有基礎(chǔ)滲透
STS教育思想,實(shí)質(zhì)就是要重視理論聯(lián)系實(shí)際,不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)實(shí)踐能力。通過新生兒學(xué)、技術(shù)與社會(huì)相互聯(lián)系和相互作用的內(nèi)容,幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)、技術(shù)和社會(huì)的關(guān)系,形成科學(xué)的價(jià)值觀。其主要體現(xiàn)在兩方面:一是醫(yī)學(xué)與技術(shù)的相互支持。在講述新生兒學(xué)基本概念和病理的課程的同時(shí),應(yīng)適當(dāng)介紹與之密切相關(guān)的技術(shù)。二是科技與社會(huì)的相互作用。體現(xiàn)新生兒科學(xué)發(fā)展促進(jìn)人類健康，推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步，人類社會(huì)的需求又為新生兒科學(xué)發(fā)展提供動(dòng)力。所以，現(xiàn)代新生兒學(xué)作為臨床學(xué)科，雖然專業(yè)性很強(qiáng),但是我們也應(yīng)該嘗試滲透STS教育理念,將醫(yī)學(xué)知識(shí)和社會(huì)生產(chǎn)及生活現(xiàn)象相互聯(lián)系;重視技術(shù)教育,使科學(xué)知識(shí)有效地轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力;重視素質(zhì)教育,提高全體受教育者的素質(zhì),培養(yǎng)發(fā)散式思維，提高學(xué)生應(yīng)用技能和知識(shí)的能力。
針對(duì)上述問題和教學(xué)現(xiàn)狀，我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)《兒科學(xué)》課程新生兒學(xué)的教學(xué)中，建立用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《兒科學(xué)》新生兒學(xué)STS教育專題，培養(yǎng)學(xué)生利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，繼而規(guī)范臨床見習(xí)課程中新生兒相關(guān)技能的培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上，還可以鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)生開展社會(huì)人文科學(xué)主題討論，組織學(xué)生共同完成新生兒臨床疾病的現(xiàn)狀調(diào)查，并可能對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中其他課程的STS教育的實(shí)施也具有借鑒作用。在教學(xué)中，我們主要采取講授法和多媒體及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的模式，教師在課堂教學(xué)中講授新生兒疾病知識(shí)的同時(shí)，一并滲透STS教育觀念，使學(xué)生了解STS教育的內(nèi)涵，并開始自主思考相關(guān)問題，并在課后利用發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上的相關(guān)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并將學(xué)習(xí)心得以論壇發(fā)帖或討論的形式，反饋到教師處。
�。�1）制作實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)生新生兒學(xué)教學(xué)滲透STS教育各個(gè)專題：搜集資料，制作新生兒缺氧缺血腦病、窒息、黃疸專題、新生兒復(fù)蘇、氧療后ROP專題、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、回腸造瘺術(shù)專題、新生兒早期信號(hào)專題、新生兒口腔功能異常專題、新生兒先天性甲低、唐氏綜合癥專題、新生兒唇腭裂、外耳道閉鎖、多指專題、新生兒靜脈內(nèi)應(yīng)用造影劑過量專題、新生兒輸液液體外滲導(dǎo)致的腔隙綜合征專題、靜脈營養(yǎng)液引起的新生兒組織壞死專題。教學(xué)準(zhǔn)備是一個(gè)非常嚴(yán)謹(jǐn)和復(fù)雜的過程，對(duì)于題材的挑選，不僅要根據(jù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與當(dāng)今社會(huì)現(xiàn)狀乃至國情，并且還要考慮到本教研室的臨床、科研及教學(xué)基礎(chǔ)，因此，我們選擇的專題必須是臨床常見、且與社會(huì)生活密切相關(guān)的新生兒疾病，對(duì)于這些疾病，我們有足夠的臨床病例及治療經(jīng)驗(yàn)，配合教學(xué)的實(shí)施。
�。�2）利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)課程完成對(duì)專題的總結(jié)及發(fā)布：對(duì)搜集到的資料進(jìn)行總結(jié)、整合，完成相關(guān)專題的多媒體課件和教材的制作，將專題在網(wǎng)絡(luò)課程中發(fā)布。多媒體制作是一項(xiàng)技術(shù)，同時(shí)也是一門藝術(shù)，將本身技術(shù)性很強(qiáng)的臨床新生兒學(xué)融入多媒體中，對(duì)大量的文字、圖像、聲音、動(dòng)畫、視頻甚至三維虛擬現(xiàn)實(shí)等多方位資料整合編輯，選材以及教學(xué)設(shè)計(jì)很重要，后期制作也需要有相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)美學(xué)基礎(chǔ)。我科已有網(wǎng)絡(luò)課程系統(tǒng)，可供數(shù)百名學(xué)員同時(shí)在線完成自主學(xué)習(xí)、課后答疑及考試，課程網(wǎng)站中的論壇作為開放的交流區(qū)，為師生的互動(dòng)提供了良好的平臺(tái)。
�。�3）組織學(xué)生利用教室和宿舍的計(jì)算機(jī)終端自主學(xué)習(xí)相關(guān)專題：僅僅通過授課和被動(dòng)的閱讀資料，學(xué)生自主閱讀和學(xué)習(xí)的能力無法得到實(shí)際的增強(qiáng)。這和教師的引導(dǎo)及督導(dǎo)作用不夠息息相關(guān)。學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的自覺性和主動(dòng)性，又無法抵制網(wǎng)絡(luò)中無效信息的誘惑，于是花費(fèi)了大量時(shí)間和精力，沉溺于網(wǎng)絡(luò)游戲、聊天和小說閱讀中。對(duì)于真正需要認(rèn)真學(xué)習(xí)和思考的問題，往往是囫圇吞棗，走馬觀花，應(yīng)付了事。因此，我們很好地利用網(wǎng)絡(luò)課程這個(gè)高效的平臺(tái)，組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)并監(jiān)督導(dǎo)其學(xué)習(xí)效果。網(wǎng)絡(luò)課程中在線時(shí)間的控制，自學(xué)筆記本、知識(shí)點(diǎn)習(xí)題以及在線自測(cè)等一系列教學(xué)手段，都為教學(xué)督導(dǎo)提供了很好的模式，且省去了大量的人工。而在網(wǎng)絡(luò)課程中，即使通訊軟件的使用，則更好地將我們的網(wǎng)上教學(xué)從一代、二代的.被動(dòng)和延遲交互模式，逐漸過渡到同步教學(xué)的模式。
�。�4）利用兒科技能培訓(xùn)室，以PBL教學(xué)法在標(biāo)準(zhǔn)化新生兒模型上進(jìn)行技能培訓(xùn)：目前，臨床醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督要求嚴(yán)格，臨床醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，再加上新生兒學(xué)的特殊性，學(xué)生操作技能的培訓(xùn)，不得不依賴模型和教具，兒科技能培訓(xùn)室便應(yīng)運(yùn)而生。許多在真實(shí)人體上實(shí)施的臨床操作都可在高仿真的模型上進(jìn)行，例如心肺復(fù)蘇、誤吸急救、氣管插管、胃腸減壓、導(dǎo)尿、清創(chuàng)、縫合、穿刺、輸液、腰穿、骨穿、胸穿、腹穿、臍部護(hù)理等操作都已一一實(shí)現(xiàn)。我院已經(jīng)建立的兒科技能培訓(xùn)室（臨床技能培訓(xùn)室），包括標(biāo)準(zhǔn)化新生兒、新生兒護(hù)理模型、新生兒復(fù)蘇模型、新生兒靜脈穿刺模型、搶救臺(tái)等。其適用于學(xué)生技能操作訓(xùn)練和考試，解決了學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)較少的問題，成為理想的教學(xué)輔助工具。對(duì)于臨床較少能實(shí)踐的新生兒疾病的查體、護(hù)理、靜脈注射、心肺復(fù)蘇等一些臨床醫(yī)學(xué)生必須掌握的操作，可以在技能實(shí)驗(yàn)室供學(xué)生反復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生臨床技能水平的進(jìn)一步提高。在技能培訓(xùn)中，教師在講解操作步驟和示范教學(xué)后，就可以讓學(xué)生自主練習(xí)。在該過程中，我們將PBL教學(xué)法貫穿始終，以模型模擬的疾病為切入點(diǎn)，讓學(xué)生在整個(gè)操作中對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展有整體的概念，對(duì)于操作的適應(yīng)癥和禁忌癥也有深刻的印象，而不是把技能培訓(xùn)當(dāng)作單純地在模型上重復(fù)機(jī)械的動(dòng)作。
4新生兒學(xué)教學(xué)滲透STS教育的前景
新生兒教學(xué)滲透STS教育在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，仍有進(jìn)一步發(fā)展的空間。相關(guān)設(shè)想如下:
�。�1）開展探究性學(xué)習(xí)討論：組織開展以見習(xí)小組為單位的討論活動(dòng)，以新生兒疾病的流行病學(xué)基礎(chǔ)、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防和研究進(jìn)展等為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合社會(huì)現(xiàn)狀和生活環(huán)境，展開思考和討論，對(duì)于討論得出的不同觀點(diǎn)，鼓勵(lì)大家進(jìn)行進(jìn)一步地查閱和論證。為下一步的疾病調(diào)查做好鋪墊。
�。�2）組織進(jìn)行新生兒疾病現(xiàn)狀流行病學(xué)調(diào)查：全部專題學(xué)習(xí)結(jié)束后，組織所有學(xué)生利用教研室臨床資料，對(duì)目前新生兒疾病進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查對(duì)象最好是院內(nèi)病例，出院病例的病歷也可供查閱。調(diào)查結(jié)束后，要求學(xué)生以個(gè)人或分組的形式，對(duì)調(diào)查的某個(gè)新生兒疾病現(xiàn)狀進(jìn)行書面報(bào)告。由教研室教員進(jìn)行討論和評(píng)比，并在討論課上對(duì)優(yōu)秀調(diào)查報(bào)告進(jìn)行總結(jié)，對(duì)特別突出的學(xué)生給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。新生兒教學(xué)滲透STS教育是一種新型教育理念的嘗試，在加強(qiáng)師生互動(dòng)，保持專業(yè)課內(nèi)外相關(guān)信息的傳遞和交流暢通之外，可以推動(dòng)學(xué)生積極應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，并自主進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)，在課程之外，增強(qiáng)檢索信息和獨(dú)立思考的能力；而在基本技能的訓(xùn)練中，利用標(biāo)準(zhǔn)化新生兒模型，以PBL為切入點(diǎn)，加強(qiáng)技能培養(yǎng)的實(shí)戰(zhàn)感，使得學(xué)生更熟練地掌握技能，完成對(duì)知識(shí)的再現(xiàn)；最后，學(xué)生還有機(jī)會(huì)獨(dú)立自主完成一次新生兒疾病調(diào)查，對(duì)所有學(xué)習(xí)和掌握的知識(shí)、技能有全面、系統(tǒng)的回顧。因此，新生兒學(xué)教學(xué)與STS教育相結(jié)合滲透的模式，對(duì)當(dāng)前綜合型教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)具有一定參考意義和推廣價(jià)值。
臨床醫(yī)學(xué)生11
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多，實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對(duì)我來說這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。
給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。
病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：
1、患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2、主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3、患者的現(xiàn)病史�；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。
4、患者的既往史�；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5、患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等
6、精神科檢查。意識(shí)障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。
7。量表測(cè)評(píng)，B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告等等。
據(jù)王健老師介紹，全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完，其中任何一項(xiàng)沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺它對(duì)我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測(cè)評(píng)。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。
1、要凸現(xiàn)既往史。特別要注意排除器質(zhì)性腦病對(duì)神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2、在個(gè)人史部分。（首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào)）從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。
3、精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報(bào)告上面有B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告。
以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的`病歷謄寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。
在王教授結(jié)合病歷請(qǐng)來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里）這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。
據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是吃對(duì)了藥了”
這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報(bào)告”
自己對(duì)能夠體現(xiàn)”責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注�！辈v報(bào)告”有感，就是這么體驗(yàn)出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對(duì)鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子。可是那個(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對(duì)人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。
通過實(shí)習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：
第一， 要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有MM會(huì)在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。
所以，請(qǐng)注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次�？墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)�，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們?cè)囘^自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號(hào)碼，（記住要用不褪色的筆）成功過幾次，
不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次
第二， 請(qǐng)不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，（至于教授嗎——隨便你愛幾點(diǎn)到）
不過幾天之后也就不了了之了�，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會(huì)管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請(qǐng)你喝珍珠奶茶，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的）。
第三， 口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請(qǐng)的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號(hào)碼、電郵和MSN。這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。
第四， 如果可能的話（我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因?yàn)檫@屬于小概率事件），在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的！但是，還是有人做得到的。在實(shí)習(xí)的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大
家的心得體會(huì)，這不失為一個(gè)偷懶的好辦法。因?yàn)橐粋�(gè)組里一般總有個(gè)把強(qiáng)人的。記得在呼吸科的時(shí)候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣�！翱┭樵蚨�，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開胸查。”（具體字句記不清了，比這個(gè)還精彩）組長還教我們用畫圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會(huì)。
臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對(duì)工作的執(zhí)著和熱誠，對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對(duì)工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會(huì)兒，只要聽說哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看，去摸，去聽。可現(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎？應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對(duì)疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對(duì)工作保持激情。
我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對(duì)于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)在這個(gè)競(jìng)爭如此激烈的社會(huì)里，不善于推銷自己的人常常會(huì)失掉許多很好的機(jī)會(huì)，不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)。
實(shí)習(xí)已經(jīng)好多天了，對(duì)醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了一定的了解�，F(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，
比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過的，不過因?yàn)橐恢睕]有自己用過藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。呵呵，反正我對(duì)自己喋喋不休的提問從來不會(huì)覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢(shì)——倚小賣小。帶組的老師很忙，平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請(qǐng)教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會(huì)我很多他們自己在實(shí)習(xí)中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗(yàn)，連輸液計(jì)劃都不會(huì)開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。
今天我們老總給全內(nèi)科的實(shí)習(xí)生做了個(gè)小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學(xué)過影像學(xué)的，所以聽起來也不那么費(fèi)力。平時(shí)科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會(huì)搞一些小專題。讀片的機(jī)會(huì)很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對(duì)一個(gè)幾乎沒有臨床經(jīng)驗(yàn)可言的實(shí)習(xí)生來說，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。
實(shí)習(xí)了一段時(shí)間，我還學(xué)會(huì)了處理各種的人際關(guān)系�？剖依锩�，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級(jí)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生的關(guān)系。。。最大的體會(huì)就是低調(diào)——?jiǎng)e把自己看得太了不起�！诵�，必有我?guī)煛�，上�?jí)醫(yī)生當(dāng)然不用說，護(hù)士老師也相當(dāng)棒。今天又有一個(gè)閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個(gè)金屬的蓋子怎么也打不開，護(hù)士老師上來幾下就開了，真是帥呆了；病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。
臨床醫(yī)學(xué)生12
尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：
您好！我是xx醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系的一名即將畢業(yè)的本科生，在貴醫(yī)院招賢納粹之際，鑒于扎實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、熟練的操作技術(shù)、出色的社會(huì)工作能力及較強(qiáng)的自學(xué)提高能力，我有信心自己能夠很快勝任臨床相關(guān)工作。因此，特向貴醫(yī)院毛遂自薦。
四年大學(xué)的臨床理論學(xué)習(xí)形成了我嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度、嚴(yán)密的思維方式，培養(yǎng)了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，一年的臨床實(shí)習(xí)工作經(jīng)歷更提高了我分析問題解決問題的能力。尤其是在實(shí)習(xí)過程中實(shí)習(xí)醫(yī)院給我提供了許多動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)，使我對(duì)臨床各科室的常見病能夠做出正確的診斷和的處理。強(qiáng)烈的責(zé)任感、濃厚的學(xué)習(xí)興趣，動(dòng)手能力強(qiáng)、接受能力快，并且能夠出色的完成各項(xiàng)工作任務(wù)，使我贏得了上級(jí)醫(yī)師的一致好評(píng)，更使我信心百倍，成為我今后工作生活中的"知本"。
豐富的社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)不僅開闊了我的視野，更形成了我沉穩(wěn)果斷、熱忱高效的工作作風(fēng)。在小學(xué)、初中、高中，一直到大學(xué)各階段中，我曾任班長，學(xué)習(xí)委員等，成功地組織了無數(shù)次班集體校內(nèi)外活動(dòng)，工作得到同學(xué)的認(rèn)可與老師的好評(píng)，我所在的'班級(jí)多次被評(píng)為"優(yōu)秀班集體"，本人也多次贏得了"優(yōu)秀共青團(tuán)員"、"工作積極分子"等榮譽(yù)稱號(hào)。我相信有了這些工作經(jīng)歷，我一定能夠協(xié)調(diào)各種關(guān)系、處理好日常工作中遇到的問題。
自學(xué)能力強(qiáng)是我的另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異，只有不斷的"升級(jí)"自己的知識(shí)才能在激烈的競(jìng)爭中立于不敗之地。在校期間我通過了計(jì)算機(jī)一、二級(jí)考試，國家大學(xué)英語四級(jí)考試，能熟練掌握windows98、windows20xx、windowsxp操作系統(tǒng)，并自學(xué)使用office、photoshop、foxpro等軟件進(jìn)行圖文處理、表格設(shè)計(jì)、網(wǎng)頁制作等工作，為日后的工作、學(xué)習(xí)、提高工作效率創(chuàng)造了良好條件。
通過五年的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，我從心理和能力等方面做好了走上工作崗位的充分準(zhǔn)備，我誠摯地希望能成為貴院醫(yī)療科研隊(duì)伍中的一員，我將以高尚的醫(yī)德、熱情的服務(wù)，傾我所能，不斷學(xué)習(xí)我所不能，為貴院的醫(yī)療發(fā)展事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量，實(shí)現(xiàn)"救死扶傷，恪盡職守，一生濟(jì)事"的夙愿。最后，祝貴單位宏圖事業(yè)蒸蒸日上！
此致
敬禮！
XXX
20xx年XX月XX日
臨床醫(yī)學(xué)生13
時(shí)光飛逝，匆匆忙忙的一年就這樣不知不覺的結(jié)束了。經(jīng)過了常德的一年的見習(xí)，我對(duì)臨床的實(shí)踐是充滿了期待跟好奇，帶著這樣的熱情開始我為期一年的實(shí)習(xí)。
我所實(shí)習(xí)的醫(yī)院是湖南中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，在實(shí)習(xí)生大會(huì)上院長就給我們介紹了這所醫(yī)院的大概情況。他是湖南省首家省級(jí)中醫(yī)名院，其前身是創(chuàng)建于1934年的湘省國醫(yī)院。素有“湖湘中醫(yī)發(fā)祥地”、“三湘名醫(yī)之搖籃”譽(yù)稱。屬國家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，是省內(nèi)集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研于一體的中醫(yī)龍頭醫(yī)院之一。并且湖南省中醫(yī)院是東漢長沙太守、醫(yī)圣張仲景坐堂行醫(yī)的“張公祠”舊址所在地，有著悠久的人文歷史和濃厚的中醫(yī)藥特色。
就在實(shí)習(xí)不到一個(gè)月的時(shí)候我還親自參觀了我們醫(yī)院八名中青年學(xué)術(shù)繼承人身著漢服恭敬地向八位名老中醫(yī)行拜師禮、敬拜師茶，正式成為其門下弟子�！皫煄健笔侵嗅t(yī)的傳統(tǒng)傳承方式，也是我院繼承名老中醫(yī)衣缽的重要方式。在這八位知名中醫(yī)中，人稱“送子觀音”的湖南省名中醫(yī)謝劍南教授已92歲高齡。看到她們一個(gè)個(gè)白發(fā)斑斑，卻仍然精神煥發(fā)的工作在臨床一線，并不遺余力的將畢生的經(jīng)驗(yàn)跟所學(xué)傳授給后人。一股敬意油然而生。想到我們?cè)谶@么優(yōu)越的條件下就更加要好好學(xué)習(xí)了。
前兩個(gè)月在心血管內(nèi)科，對(duì)于我們中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生來說，內(nèi)科是一個(gè)極其重要的科室。學(xué)醫(yī)已經(jīng)四年了，可是前面三年我們學(xué)的純粹就是書本上的理論知識(shí)，紛繁復(fù)雜的.專業(yè)術(shù)語。通過內(nèi)在科的
親身經(jīng)歷，看到了很多疾病的具體臨床表現(xiàn)，進(jìn)一步得到了感性認(rèn)識(shí)，再結(jié)合書本，就有了更深入的理解。內(nèi)科對(duì)病歷的要求是很嚴(yán)格的，對(duì)于剛剛接觸病歷的我們不免有些無所適從，不過經(jīng)過帶教老師的教導(dǎo)跟自己不斷的總結(jié)，我熟練的掌握了病歷的基本格式跟要求。不僅如此，我還通過每日的查房、開醫(yī)囑等，靈活掌握疾病在不同病患、不同情況下的具體診療方案，明白了疾病的個(gè)體性、特異性、可變性差異，不再拘泥于書本上的理論大綱了。
經(jīng)過兩個(gè)月內(nèi)科的實(shí)習(xí)，給我打下了良好的基礎(chǔ)。在接下來的骨傷科實(shí)習(xí)中，就很輕松的進(jìn)入了狀態(tài)。在骨傷科里面我覺得我的動(dòng)手能力得到了很大的進(jìn)步，跟老師一起進(jìn)手術(shù)室，親生經(jīng)歷了一次又一次的手術(shù)全過程。熟練的掌握了換藥，吸收，穿手術(shù)衣等一些基本的臨床操作，雖然離自己親手動(dòng)手術(shù)還很遠(yuǎn)，但是我相信只要我不斷的積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，一定會(huì)有機(jī)會(huì)站上手術(shù)臺(tái)的。
接下來我去了針灸科，在針灸科，主任嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度讓我倍受啟發(fā)。李主任一有時(shí)間就給我們上課，講講常見病的發(fā)病特點(diǎn)，診斷方法跟治療方案，同時(shí)也跟我們共同探討病例，共同學(xué)習(xí)。剛開始由于病人對(duì)實(shí)習(xí)生的不信任，我們?cè)樀臋C(jī)會(huì)很少，不過我們經(jīng)常拿自己或者同學(xué)練練手，等到跟病人混熟了，憑借自己平時(shí)的努力，自然而然也取得了病人的信任。有時(shí)候就覺得當(dāng)醫(yī)生也需要嘴上功夫，平時(shí)多跟病人聊聊天，不僅可以進(jìn)一步了解病人的病情，還可以增進(jìn)與病人之間的感情，也可以讓病人保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)，讓疾病更快的恢復(fù)。
一個(gè)很偶然的機(jī)會(huì)把我調(diào)到了兒科，運(yùn)氣很好的是我被安排在兒科門診跟了劉教授坐診。小孩子的病很單一，但變化很快，需要很用心。劉教授每天看病都很累，有時(shí)侯一大早忙到下午1點(diǎn)多才把病看完。有一次我問：老師，你餓不餓啊。老師說了讓我倍感羞愧的話。“每當(dāng)我一工作起來，我就什么都不知道了，也不知道餓了。”每當(dāng)想到這句話，我就對(duì)自己說，做任何事都要抱著百分百的精力跟熱情去認(rèn)真對(duì)待。做醫(yī)生由不得你任何的松懈。
接下來我又去了皮膚科，功能科，婦產(chǎn)科，急診科室。每個(gè)科室都讓我學(xué)到了很多的東西。也認(rèn)識(shí)了很多老師，接觸了各式各樣的病人。如果實(shí)習(xí)前我還只是個(gè)懵懵懂懂的醫(yī)學(xué)生，埋頭于書本知識(shí)，對(duì)臨床應(yīng)用卻知之甚少，那么經(jīng)過這短短的臨床實(shí)習(xí)，真切得感受到自己的變化。我不僅更多的了解到了臨床疾病的認(rèn)識(shí)跟處理，掌握了病歷書寫跟臨床基本操作，還學(xué)會(huì)了怎樣跟病人的交流。
隨著我對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的深入，我一年的實(shí)習(xí)也即將結(jié)束。我要謝謝那些曾經(jīng)幫助過我的老師們，在他們那里我不僅真正學(xué)到了知識(shí)，還明白了很多的道理，清楚的體會(huì)到了醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。
唐代“醫(yī)圣”孫思邈在所著《千金方》論大醫(yī)精誠有這樣的論述：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦�！币虼耍t(yī)學(xué)生掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，還要具有愛崗敬業(yè)，廉潔奉獻(xiàn)，全心全意為人民服務(wù)的品格，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，才能更好的為國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作貢獻(xiàn)。
臨床醫(yī)學(xué)生14
引言
執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考核，能有效地保證醫(yī)師權(quán)益和醫(yī)療安全，是我國的醫(yī)師管理步入正規(guī)的必經(jīng)之路，通過對(duì)成績的劃分，可以獲得教學(xué)的反饋信息，更有利于提升醫(yī)療醫(yī)學(xué)質(zhì)量。
一、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試與醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)
對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)行考試制度，能夠從考試成績中找出當(dāng)前的醫(yī)療體系中不完善的地方、醫(yī)師的薄弱項(xiàng)目、需要重點(diǎn)培養(yǎng)的部分，需要改善的問題等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式，是由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)在的社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，教育思想也發(fā)生了很大的變化，從以前的知識(shí)傳授，到現(xiàn)在更注重學(xué)生的實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。這個(gè)觀點(diǎn)也是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)界的普遍共識(shí)。
1.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐
在醫(yī)學(xué)教育中，實(shí)踐教學(xué)是最重要的因素，對(duì)于教學(xué)質(zhì)量的提高很有幫助，同時(shí)更有助于學(xué)生掌握專業(yè)技能，培養(yǎng)合格優(yōu)秀的醫(yī)療工作人員。完善合理的醫(yī)學(xué)教學(xué)教程，包括實(shí)踐教學(xué)和理論教學(xué)兩個(gè)方面，兩者緊密聯(lián)系，共同組成了完整的教學(xué)體系[1]。本科醫(yī)療教學(xué)的大部分時(shí)間都是畢業(yè)實(shí)習(xí)，它的目的不僅僅是驗(yàn)證學(xué)生的基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論，更重要的是對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本的技能訓(xùn)練、科學(xué)方法、科學(xué)思維、以及實(shí)踐臨床能力的培養(yǎng)。
醫(yī)師的職業(yè)特征與其他的職業(yè)有所不同，醫(yī)師是直接要對(duì)患者的生命健康責(zé)任。因此，專業(yè)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生參加畢業(yè)實(shí)習(xí)是十分必要的，畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，已經(jīng)獲得和掌握了一名醫(yī)師應(yīng)該掌握的專業(yè)技能和專業(yè)知識(shí)，但是缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，要在技術(shù)能力、理論知識(shí)、思維方式等方面進(jìn)行深層次的培養(yǎng)。僅僅依靠學(xué)生在學(xué)校里學(xué)到的知識(shí)根本不能勝任實(shí)際中的臨床工作，很多的醫(yī)學(xué)生，在學(xué)校的時(shí)候就沒有學(xué)好專業(yè)知識(shí)，畢業(yè)之后又缺乏相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)基本功不扎實(shí)，基礎(chǔ)比較差。
目前，我國的醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)之后就可以直接實(shí)習(xí)，沒有正規(guī)完善的培養(yǎng)訓(xùn)練制度，使得臨床醫(yī)學(xué)的質(zhì)量嚴(yán)重下降。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和改進(jìn)，專業(yè)技能和基本的臨床知識(shí)是每一位臨床醫(yī)師的必備前提，所以，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的臨床培養(yǎng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)教育的重要組成。特別是醫(yī)學(xué)生剛剛畢業(yè)的幾年之內(nèi)，培養(yǎng)尤為重要，在這個(gè)階段，他們的基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，可塑性比較強(qiáng)，更有利于開展人才培養(yǎng)工作，要通過系統(tǒng)性、規(guī)范性的、專業(yè)性的、正規(guī)臨床技能培訓(xùn)，才能保證醫(yī)學(xué)生在今后的臨床工作中不出問題，更好的為患者服務(wù)[2]。
2.執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)行考試
臨床的本技能是每個(gè)醫(yī)師必須掌握的，特別是體格檢查的基本功，這是獲得第一手資料最重要也是最簡單的手段，不管是什么技術(shù)都不能代替細(xì)致全面的體格檢查。但是，有很多的青年醫(yī)生，對(duì)于體格檢查的臨床實(shí)踐技術(shù)重要性認(rèn)識(shí)不到位，也不是十分的重視，認(rèn)為可以通過當(dāng)前的大量檢查做輔助，再作出判斷，最后導(dǎo)致了就診斷結(jié)果的不準(zhǔn)確。全國各地的醫(yī)學(xué)院校診斷研討會(huì)的專家們一直都在強(qiáng)調(diào)：社會(huì)在不斷的發(fā)展和進(jìn)步當(dāng)中，醫(yī)學(xué)事業(yè)也要跟上時(shí)代步伐，盡管現(xiàn)在先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)被廣泛的應(yīng)用于各種臨床診斷，但是，漏診、誤診的現(xiàn)象依然比比皆是，所以，一定要重視基本功的扎實(shí)程度，降低誤診和漏診概率，可見，執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握基本的臨床技能是十分關(guān)鍵和重要的。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核，既考核了現(xiàn)在的年輕醫(yī)師專業(yè)水平，同時(shí)，也獲得了大量的教學(xué)臨床反饋信息，找出了目前的醫(yī)學(xué)臨床存在的'問題，首先就是要改變傳統(tǒng)應(yīng)試教育體制；其次，必須要對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)行臨床實(shí)踐訓(xùn)練，給醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提供更多操作和體驗(yàn)的機(jī)會(huì)；最后，專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育的時(shí)候，一定要注重學(xué)生綜合素質(zhì)和技能水平的培養(yǎng)，這樣才能為社會(huì)培養(yǎng)出更多優(yōu)秀全面的醫(yī)療工作人員。
二、醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)重要途徑
1.加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)
理論課要與臨床實(shí)踐同步進(jìn)行，在這個(gè)過程中加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入見習(xí)之前，要進(jìn)行一周左右的實(shí)習(xí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括組織學(xué)生觀看醫(yī)學(xué)教育影片、醫(yī)院的綜合概況、醫(yī)療與護(hù)理、臨床接診的技巧和方法、各種診療特征等，分析各種各樣的常見病歷，通過對(duì)病例的分析，強(qiáng)化學(xué)生的思維能力[3]。
2.盡早接觸社區(qū)和臨床
學(xué)校應(yīng)該從大一開始就讓學(xué)生開始實(shí)習(xí)工作，每年的寒暑假也要去縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，一方面對(duì)自己將來要從事的行業(yè)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，另一方面，通過這樣的實(shí)習(xí)，使醫(yī)學(xué)生對(duì)婦科、外殼、內(nèi)科、兒科等都有了相應(yīng)的了解和基本的認(rèn)識(shí)，為以后的工作打下良好的基礎(chǔ)。
3.實(shí)習(xí)期間做好筆記工作
醫(yī)學(xué)生要把自己在實(shí)習(xí)的過程中遇到的典型病例以及不理解、沒接觸過的知識(shí)用筆記的形式記錄下來，同時(shí)要把自己的想法和心得也要記錄下來，這樣的做法，很大程度上豐富了自己的醫(yī)學(xué)常識(shí)，同時(shí)也訓(xùn)練了自己的臨床思維能力。
4.加強(qiáng)監(jiān)控
要參照國家相關(guān)法規(guī)，改進(jìn)臨床技能方案，加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量效果的督導(dǎo)和監(jiān)控。教學(xué)手段和方法的改革，以及臨床考核技能的變革，使很多的學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)，真正的學(xué)會(huì)用醫(yī)學(xué)的思維去考慮問題，培養(yǎng)了學(xué)生解決問題的能力和創(chuàng)新意識(shí)。
結(jié)語
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布，為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的改革增添了新的內(nèi)涵意義，同時(shí)也提出了更高的要求。專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校，在培養(yǎng)人才的過程中，一定要符合時(shí)代發(fā)展用人要求，使每一個(gè)學(xué)生都能成為醫(yī)療界的優(yōu)秀人才。
參考文獻(xiàn)
[1]郭峰，楊玉萍，李松，楊暉，等.模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試建立醫(yī)學(xué)生臨床考試標(biāo)準(zhǔn)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，20xx，05：66-67.
[2]梅林.國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)考核評(píng)價(jià)方法與實(shí)證研究[D].第三軍醫(yī)大學(xué)，20xx.
[3]吳瓊，樸花，竇穎，高東雁，等.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試融入神經(jīng)系統(tǒng)整合課程，培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，20xx，03：194-196.
臨床醫(yī)學(xué)生15
新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生不僅需要德、智、體全面發(fā)展，還應(yīng)掌握全面的臨床知識(shí)以及敏銳的科研思維，以適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以及生物醫(yī)學(xué)研究的迅猛進(jìn)步。本神經(jīng)外科教研室通過多年培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出較為科學(xué)的三步走方案即“臨床-科研-回歸臨床”，現(xiàn)總結(jié)如下。
1、臨床思維培養(yǎng)
1.1 臨床思維的認(rèn)識(shí)
思維方法，是指人在以世界觀和方法論的基礎(chǔ)上所形成的認(rèn)識(shí)事物、研究問題的思維模式，影響和指導(dǎo)人們的認(rèn)識(shí)活動(dòng)和實(shí)踐活動(dòng)醫(yī)學(xué)思維方法，是指醫(yī)務(wù)人員，在研究和處理醫(yī)學(xué)問題時(shí)起主導(dǎo)作用的思維模式�，F(xiàn)今社會(huì)已對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了新的要求。
1.2 問題的發(fā)現(xiàn)
本課題組于20xx年，制定了“醫(yī)學(xué)研究生臨床思維培養(yǎng)情況調(diào)查表”，對(duì)500名醫(yī)學(xué)碩士、博士研究生進(jìn)行不記名調(diào)查，總結(jié)出傳統(tǒng)方法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生存在的問題：
�。�1）臨床技能掌握較差。
�。�2）手術(shù)操作機(jī)會(huì)較少。
�。�3）疾病鑒別能力較差。
�。�4）實(shí)習(xí)期間總體收獲不大。
1.3 新的培養(yǎng)模式
1.3.1 構(gòu)成 本課題組針對(duì)調(diào)查問卷反映出的現(xiàn)實(shí)問題，設(shè)計(jì)了全新的、更加實(shí)用的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案，即“1:1:1”方案：每名進(jìn)入神經(jīng)外科開始實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，對(duì)應(yīng)一位教授或副教授作為該生的“臨床責(zé)任導(dǎo)師”，并且針對(duì)一種神經(jīng)外科常見疾病作為該生的“主攻疾病”。
該方案拉近教授和學(xué)生之間的距離，從傳統(tǒng)一對(duì)多轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼘Ｒ弧⒏潭ǖ囊粚?duì)一的培養(yǎng)模式，使學(xué)生和責(zé)任導(dǎo)師可以直接交流。對(duì)于學(xué)生，與專家教授直接的交流會(huì)使他們更珍惜進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，在最短的時(shí)間內(nèi)，學(xué)到老一輩醫(yī)務(wù)工作者多年累積的臨床經(jīng)驗(yàn)；而直接和學(xué)生們溝通交流，會(huì)使“責(zé)任導(dǎo)師”了解當(dāng)今醫(yī)學(xué)生最想獲得的知識(shí)以及較為欠缺的技能，針對(duì)這些問題，“責(zé)任導(dǎo)師”能夠做到有的放矢，傳道授業(yè)游刃有余。
每位學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，其“責(zé)任導(dǎo)師”會(huì)為該生指定一項(xiàng)“主攻疾病”，進(jìn)而學(xué)生需要了解整個(gè)病區(qū)該“主攻疾病”患者的情況，通過查閱數(shù)十份病例后，要求學(xué)生對(duì)該疾病做出自己的總結(jié)，其內(nèi)容應(yīng)包括：該病病因、起病首發(fā)癥狀、鑒別診斷、影像學(xué)特征、治療方案、手術(shù)入路、常見并發(fā)癥、預(yù)后情況等。并且要求學(xué)生參與該疾病的手術(shù)治療，從參觀者-二助-一助甚至在教授的指導(dǎo)下完成簡單手術(shù)的主刀工作。這樣學(xué)生會(huì)對(duì)該疾病從理論認(rèn)識(shí)到知識(shí)總結(jié)歸納，再到實(shí)際的治療、手術(shù)的參與，形成一套完整的`知識(shí)體系，不但形成了“以點(diǎn)帶面”的學(xué)習(xí)思路，還培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的主動(dòng)性、樹立良好的自信心和成就感，激發(fā)了學(xué)生對(duì)該疾病的濃厚興趣，使其主動(dòng)思考在該疾病治療過程中存在的問題，進(jìn)而將這些問題轉(zhuǎn)化為新的科研思路，為下一步的科研方向打好基礎(chǔ)。
1.3.2 監(jiān)管 本教研室在充分考核教師綜合實(shí)力的基礎(chǔ)上，選擇高學(xué)歷、高資歷、經(jīng)驗(yàn)豐富、且具備臨床或科研專長的教授或副教授擔(dān)任“責(zé)任導(dǎo)師組長”，形成由責(zé)任導(dǎo)師為主、一對(duì)一輔導(dǎo)、醫(yī)學(xué)生為中心，組長來監(jiān)管的培養(yǎng)結(jié)構(gòu)。教研室明確規(guī)定了各指導(dǎo)小組在“責(zé)任導(dǎo)師組長”地帶領(lǐng)下，按培養(yǎng)目標(biāo)要求對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行全面輔導(dǎo)，及時(shí)解決其在臨床學(xué)習(xí)中遇到的問題。
1.3.3 考核 衡量責(zé)任導(dǎo)師是否完成規(guī)定的指導(dǎo)內(nèi)容，學(xué)生在本科室技能操作是否熟練，學(xué)生參與手術(shù)量（主刀次數(shù)、一助次數(shù)、二助次數(shù)）項(xiàng)目實(shí)施過程中是否提出建設(shè)性意見，及時(shí)提交組織、管理、驗(yàn)收、評(píng)估計(jì)劃等。醫(yī)學(xué)生需提交一份針對(duì)“主攻疾病”的總結(jié)報(bào)告，內(nèi)容包括：該病病因、起病首發(fā)癥狀、鑒別診斷、影像學(xué)特征、治療方案、手術(shù)人路、常見并發(fā)癥、預(yù)后情況等；同時(shí)，針對(duì)“主攻疾病’’提出一份書面問題報(bào)告，包括該疾病治療過程中存在的問題，并將這些問題轉(zhuǎn)化為新的科研思路；終末考核由其他指導(dǎo)教師考，由學(xué)生獨(dú)立完整處理一位“主攻疾病”患者，從患者的收住、術(shù)前診治、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)參與或完成情況、術(shù)后的恢復(fù)至患者出院，最終得出結(jié)論該生是否通過考核。
2、科研思維培養(yǎng)
2.1 科研思路切入點(diǎn)：從臨床問題入手
以“基于臨床問題的科研思路”方式進(jìn)行輔導(dǎo)。經(jīng)過前一階段的臨床學(xué)習(xí)，學(xué)生們會(huì)對(duì)自己的“主攻疾病”有較為深人的認(rèn)識(shí)，并有一定患者的積累，或多或少均會(huì)有所發(fā)現(xiàn)并思考，很自然的將臨床問題轉(zhuǎn)化為新的科研思路。例如：某些疾病的發(fā)生發(fā)展由于哪些因素會(huì)起到?jīng)Q定性作用；某疾病的預(yù)后受那些情況影響等等。
2.2 研究方案制定：緊抓參考文獻(xiàn)
科研指導(dǎo)小組對(duì)學(xué)生擬定的科研題目實(shí)行組會(huì)“啟發(fā)、探討、總結(jié)”等方式進(jìn)行輔導(dǎo)：擬定課題-組內(nèi)討論_發(fā)現(xiàn)問題-查閱文獻(xiàn)-完成開題。其中發(fā)現(xiàn)問題和查閱文獻(xiàn)是一個(gè)優(yōu)秀課題成功的關(guān)鍵。在輔導(dǎo)學(xué)生完成科研課題的研究中，注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維能力，和科學(xué)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性。例如，在導(dǎo)師帶領(lǐng)下，根據(jù)實(shí)驗(yàn)計(jì)劃大量查閱文獻(xiàn)，進(jìn)行選題、設(shè)計(jì)，并在科內(nèi)預(yù)答辯，針對(duì)其創(chuàng)新性、可行性以及實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行討論或修訂。學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，在參照現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)方法的基礎(chǔ)上，探索并開拓科學(xué)經(jīng)濟(jì)的實(shí)驗(yàn)新方法，在實(shí)驗(yàn)操作技巧上可隨時(shí)得到上級(jí)研究生的指導(dǎo)，以保證科研實(shí)踐的順利。
3、回歸臨床
將最新的研究成果與臨床治療結(jié)合起來，解決具體問題。例如，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤患者腫瘤組織有！VIGMT啟動(dòng)子區(qū)甲基化時(shí)，患者對(duì)替莫唑胺的化療作用更為敏感，因此，為膠質(zhì)瘤患者檢測(cè)其MGMT甲基化水平，對(duì)其患者的術(shù)后是否接受化療具有明確的指導(dǎo)意義。
4、總結(jié)
隨著生物醫(yī)學(xué)科學(xué)的突飛猛進(jìn)，疾病的診治方法也日新月異，臨床經(jīng)驗(yàn)以及臨床技能無疑具有更加重要的價(jià)值。但是疾病在不同的患者身上展現(xiàn)的情況也是千變?nèi)f化的，因此在臨床思維活動(dòng)中，既要做到直接臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，又要注重間接經(jīng)驗(yàn)的獲取，舉一反三，增強(qiáng)動(dòng)手能力的培養(yǎng)，提高邏輯思維能力和診斷水平。當(dāng)然，神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)生來說，臨床知識(shí)、科研思維的訓(xùn)練需要規(guī)范的、長期的積累，因此，本課題組在傳統(tǒng)培養(yǎng)'模式的基礎(chǔ)上，提出“臨床-科研-回歸臨床”的總思路，并在臨床知識(shí)培訓(xùn)中，推行“1:1:1”模式，使學(xué)生從臨床學(xué)習(xí)之初就認(rèn)識(shí)到它的重要性，能夠在每次實(shí)踐活動(dòng)中注重臨床與科研兩種思維相結(jié)合的培養(yǎng)。經(jīng)過幾年實(shí)踐的驗(yàn)證，本課題組培養(yǎng)了一批專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)、科研思維成熟的神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)生�？傊聲r(shí)代的醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，應(yīng)該適時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，使之適應(yīng)時(shí)代、社會(huì)發(fā)展的需求。
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