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關(guān)于醫(yī)生不滿(mǎn)的熱點(diǎn)問(wèn)題
不可孤立化理解醫(yī)生的不滿(mǎn)
我不知道，圍觀者如何看待這樣一份調(diào)查結(jié)果。我的第一感覺(jué)是，這份白皮書(shū)的某些內(nèi)容還是稍稍顯得矯情。平心而論，在整個(gè)社會(huì)的衡量體系中，醫(yī)生群體的整體收入還是處于中上水準(zhǔn)，尚且達(dá)不到必須以立法形式來(lái)予以保障的程度。至于說(shuō)到“提高醫(yī)師合法收入對(duì)治理紅包、回扣，以及緩解醫(yī)患關(guān)系緊張都能起到積極作用”，也有些緣木求魚(yú)。真正要去除醫(yī)療行業(yè)中的不正�，F(xiàn)象，緩解醫(yī)患矛盾，關(guān)鍵依舊在于深化醫(yī)療體制的改革。
不過(guò)，這絕不代表醫(yī)生們的心聲非真實(shí)的想法，亦不代表對(duì)此種聲音就可以簡(jiǎn)單化地忽略。如果把觀察的視野拉得更長(zhǎng)一些，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，抱怨職業(yè)的不堪、不滿(mǎn)意自己當(dāng)下的收入水平，幾乎成為了所有行業(yè)中都可能發(fā)生的事情。在網(wǎng)絡(luò)上隨便一搜，類(lèi)似的消息比比皆是。譬如“科技工作者現(xiàn)狀調(diào)查：30.5%對(duì)收入不滿(mǎn)意”“ 青年教師對(duì)工資收入最不滿(mǎn)意 ”，就連向來(lái)被外界所羨慕的公務(wù)員，調(diào)查亦顯示，其中不少人抱怨工作忙閑不均，普遍對(duì)收入不滿(mǎn)。
倘若不孤立化地理解，真實(shí)的問(wèn)題其實(shí)是：為什么我們總是不滿(mǎn)意自己的收入?如此問(wèn)題不免比“六成醫(yī)生不滿(mǎn)收入”更有分析價(jià)值。通常來(lái)說(shuō)，對(duì)于自身收入的感知狀況，取決于兩個(gè)因素。一個(gè)因素是，與其他職業(yè)和群體比較，是否比他們高?另一個(gè)則是，在社會(huì)收入分配的大背景下，工資收入是否實(shí)現(xiàn)了同步的增長(zhǎng)。不得不說(shuō)，兩個(gè)問(wèn)題都令人疑慮。不錯(cuò)，部分行業(yè)工資的絕對(duì)數(shù)值確實(shí)在增長(zhǎng)，但是某些特定行業(yè)中灰色收入的存在，以及旱澇保收的狀況，又會(huì)令其產(chǎn)生不平衡，進(jìn)而不滿(mǎn)意目前的收入狀況。
至于說(shuō)到收入分配改革對(duì)職工工資的惠及力度，同樣應(yīng)該承認(rèn)，近年來(lái)收入分配改革不時(shí)有動(dòng)作和聲音傳出。但增幅穩(wěn)定的居民工資上漲機(jī)制，以及多次提及的國(guó)民收入倍增計(jì)劃，仍然沒(méi)有出現(xiàn)，那么所謂的“提低、擴(kuò)中、限高”，亦難以被充分地兌現(xiàn)。尤其是其中的“擴(kuò)中”，即壯大中等收入群體，進(jìn)展相對(duì)緩慢，這恰是調(diào)節(jié)利益關(guān)系和收入分配的極其重要之處。既然數(shù)目龐大的中產(chǎn)階層難以從收入分配改革中被重點(diǎn)關(guān)注，因此出現(xiàn)以不滿(mǎn)意收入為表征的收入分配抱怨，亦是一件自然而然的事情。
從某種程度上來(lái)說(shuō)，“六成醫(yī)生不滿(mǎn)收入”只是社會(huì)性心理和癥候的一個(gè)縮影。白皮書(shū)提出，醫(yī)學(xué)教育屬精英教育，要想成為一名醫(yī)生，除了接受正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育外，畢業(yè)后還需進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。醫(yī)師成長(zhǎng)的時(shí)間成本比較長(zhǎng)。對(duì)此，我們表示深刻地認(rèn)同，但如果厘清了某些宏觀性的生成緣由，不難得出結(jié)論：要讓“六成醫(yī)生不滿(mǎn)收入”不再出現(xiàn)，要讓抱怨收入不至于成為社會(huì)普遍的情緒，路徑依舊在于破除某些特殊行業(yè)的特殊收入，以及加大整個(gè)社會(huì)的收入分配改革力度。這比單純立法保障收入更顯重要。
醫(yī)生對(duì)收入不滿(mǎn)并非矯情
在20xx年、20xx年的該項(xiàng)調(diào)查中，認(rèn)為付出與收入不相符的醫(yī)師均超過(guò)九成。隨著醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)師對(duì)收入的滿(mǎn)意程度有所提高，但XX年仍有超過(guò)六成醫(yī)生不滿(mǎn)意自己收入。對(duì)于這樣的調(diào)查結(jié)果，許多網(wǎng)友不屑一顧，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員不過(guò)是得了便宜賣(mài)乖，拿著紅包回扣哭窮。
誠(chéng)然，發(fā)生在醫(yī)院中的紅包與回扣亂象備受輿論詬病，但應(yīng)該看到，并非所有醫(yī)生都有“灰色收入”。換個(gè)角度講，一些醫(yī)生之所以為蠅頭小利折腰，也有合法收入較低的因素在內(nèi)。因此，“超六成醫(yī)生不滿(mǎn)收入”并非矯情，而是折射出醫(yī)療體制的深層次問(wèn)題。
醫(yī)生是一個(gè)高投入、高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的職業(yè)。本科醫(yī)學(xué)生需要讀5年，博士醫(yī)學(xué)生需要讀8年，除了接受正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育外，畢業(yè)后還需進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。一名合格的醫(yī)生培養(yǎng)出來(lái)，經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本都很高。同時(shí)，醫(yī)生工作強(qiáng)度高，壓力大，白天黑夜連軸轉(zhuǎn)成為常態(tài)，不能出絲毫差錯(cuò)，這種身心付出也需要相應(yīng)的物質(zhì)回報(bào)。按照國(guó)際慣例，醫(yī)生屬于收入最高的行業(yè)之一，平均工資應(yīng)為社會(huì)平均工資的4倍到6倍，但在我國(guó)，這一比例僅為1.19倍。廣東省統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，XX年醫(yī)學(xué)類(lèi)畢業(yè)生平均就業(yè)薪酬最低，本科畢業(yè)生就業(yè)率中，醫(yī)學(xué)類(lèi)排名倒數(shù)第三。
醫(yī)生付出缺乏合理回報(bào)，帶來(lái)一系列連鎖反應(yīng)。一方面，影響醫(yī)生的職業(yè)忠誠(chéng)度，少數(shù)醫(yī)生通過(guò)紅包、回扣、過(guò)度醫(yī)療等“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”，從而加劇了看病難、看病貴，激發(fā)了醫(yī)患矛盾。另一方面，制約了醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)。目前的不爭(zhēng)事實(shí)是，學(xué)生報(bào)考醫(yī)學(xué)院的熱情下降，優(yōu)秀學(xué)生不愿學(xué)醫(yī)、從醫(yī)，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員不愿讓自己的孩子學(xué)醫(yī)。還有的醫(yī)學(xué)生埋頭苦讀數(shù)年醫(yī)學(xué)，畢業(yè)后卻找了專(zhuān)業(yè)不對(duì)口的工作，目前我國(guó)每年培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都在60萬(wàn)人以上，最終穿上白大褂的只有約六分之一，高昂的培養(yǎng)成本被白白浪費(fèi)。
經(jīng)濟(jì)學(xué)之父亞當(dāng)·斯密說(shuō)過(guò)：“在一個(gè)社會(huì)中，醫(yī)生和律師的勞動(dòng)報(bào)酬應(yīng)該比較高，因?yàn)槲覀儼呀】滴杏卺t(yī)生，而把財(cái)產(chǎn)有時(shí)甚至是生命和名譽(yù)委托于律師。”面對(duì)“超六成醫(yī)生不滿(mǎn)收入”，有必要重新審視這條至理名言。近來(lái)不少專(zhuān)家學(xué)者提出“高薪養(yǎng)醫(yī)”，就是看到了這一問(wèn)題。當(dāng)然，高薪絕非簡(jiǎn)單的一漲了之，而應(yīng)通過(guò)理順醫(yī)藥價(jià)格，擠掉藥品、設(shè)備和耗材等費(fèi)用水分，還原醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值，使“以技養(yǎng)醫(yī)”取代“以藥養(yǎng)醫(yī)”。在此基礎(chǔ)上，建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度和績(jī)效考評(píng)制度，讓收入與醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值、服務(wù)意識(shí)成正比。只有這樣，才能推動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)工作者全身心投入到工作中去，愉快地看病，在陽(yáng)光下看病，也才能吸引更多的優(yōu)秀學(xué)子愛(ài)上“白大褂”，確保醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域人才輩出。
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