廣州管圓線蟲病

廣州管圓線蟲病

廣州管圓線蟲病(廣州管圓線蟲病)

廣州管圓線蟲病是我國較常見的一種蠕蟲蚴移行癥，病原體為廣州管圓線蟲幼蟲或成蟲早期（性未成熟）階段。臨床上較常發(fā)生內(nèi)臟，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，導(dǎo)致發(fā)熱，頭痛，嘔吐，抽搐、昏迷等嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜腦炎或腦膜炎。廣州管圓線蟲最早是由我國的陳心陶教授在廣東家鼠及褐家鼠體內(nèi)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)命名為廣州肺線蟲。后由Matsumoto在我國臺(tái)灣報(bào)道，至1946年才由Dougherty正式命名為廣州管圓線蟲。

人因生食或半生食含本蟲幼蟲的中間宿主和轉(zhuǎn)續(xù)宿主而感染，生吃被幼蟲污染的蔬菜、瓜果或喝生水也可感染。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，第三期幼蟲可經(jīng)皮膚主動(dòng)進(jìn)入宿主。由于人是本蟲的非正常宿主，故在人體內(nèi)蟲體停留在第四期幼蟲或成蟲早期（性未成熟）階段。

潛伏期為1～25天，多為7～14天，兒童的潛伏期較成人短3天左右。 由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變較明顯，癥狀較重，故臨床病例以中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的炎癥表現(xiàn)居多，占50%以上，常以持續(xù)性頭痛，全身酸痛，食欲下降，惡心，嘔吐，精神異常為主要臨床表現(xiàn)，頭痛劇烈而腦膜刺激征則常較輕，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱，皮疹，表情淡漠，局部皮膚痛覺過敏，胸痛，約30%患者出現(xiàn)肢體感覺減退，痛覺過敏，輕度至完全癱瘓，大，小便失禁，病理反射，視力減退，第二，三，四，六和七對(duì)腦神經(jīng)損害征，嗜睡與昏迷等腦膜腦炎表現(xiàn)，早期眼底檢查多無異常，后期則可出現(xiàn)視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，然而，很少發(fā)現(xiàn)皮下游走性腫塊。

1.常規(guī)檢查 （1）血液 白細(xì)胞總數(shù)可在正常范圍，但以輕度升高為多，常超過10× 109/L，嗜酸性粒細(xì)胞增多，占0.08～0.37，常多于0.15。 （2）腦脊液 外觀清亮或稍黃濁，白細(xì)胞數(shù)升高，達(dá)（50～1400）×106/L，多核細(xì)胞與單核細(xì)胞大致各半，嗜酸性粒細(xì)胞占0.10～0.62，蛋白質(zhì)正�；蛏�高，0.27～1.09g/L ，糖和氯化物多在正常范圍。 2.鏡檢病原體 可在患者的腦脊液中發(fā)現(xiàn)廣州管圓線蟲的第四或第五期幼蟲，檢出率為10%～44%，曾在1例2歲患兒的腦脊液中檢出44條之多，肉眼觀察呈淡黃白色細(xì)棉線狀，長1.3～4.5cm ，用顯微鏡觀察可見雄蟲外觀黑白相間，尾端略向腹部彎曲，交合傘對(duì)稱，呈腎形，雌蟲尾端呈斜錐形，蟲體角質(zhì)表皮透明光滑，可見微細(xì)橫紋，頭端略圓，前端有口囊，可見較短食管，可見神經(jīng)環(huán)，排泄孔，蟲體后端可見淡黃色腸支，生殖器，陰門及肛孔，尾端較細(xì)長，略呈斜錐形，有時(shí)，可在雌蟲的子宮內(nèi)看見單細(xì)胞蟲卵。 3.特異性抗原檢測 以廣州管圓線蟲坳制成抗原，免疫小鼠，分離其脾細(xì)胞，用細(xì)胞融合，克隆技術(shù)制備單克隆IgG抗體，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELSA）檢測患者腦脊液及血清中廣州管圓線蟲蝴的可溶性抗原，陽性可作為明確診斷依據(jù)，腦脊液中廣州管圓線蟲坳的可溶性抗原檢出率高于血清中的檢出率，在臺(tái)灣，Shth等將廣州管圓線蟲拗分子量為91×l03的可溶性抗原免疫小鼠，制備單克隆抗體，用于ELSA檢測腦脊液和血清中廣州管圓線蟲蜘的抗原，結(jié)果，在35例臨床上診斷為廣州管圓線蟲性腦膜腦炎的患者中，腦脊液檢測100%陽性，血清89%（31/35）陽性，而且，腦脊液的平均滴度較血清高。 4.特異性抗體檢測 （1）間接熒光抗體試驗(yàn)（IFAT） 用廣州管圓線蟲的'蚴或成蟲切片制成抗原載玻片，加入適當(dāng)稀釋度的患者血清后孵育，沖洗后加入用熒光素標(biāo)記的動(dòng)物抗人IgG或IgM抗體，孵育，沖洗后用熒光顯微鏡檢查，結(jié)果顯示，于感染后2周的特異性IgG抗體檢出率已達(dá)90%以上，感染后4周則均呈陽性，血清中特異性IgM抗體陽性提示為新近感染，血清特異性抗體陽性，結(jié)合有關(guān)的流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出本病的明確診斷。 （2）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) 用廣州管圓線蟲蚴或成蟲經(jīng)超聲波碎裂制成可溶性抗原，檢測患者血清中特異性抗體，本檢測方法已較成熟，認(rèn)為是一種可用于臨床病例診斷的簡便，快速，特異性強(qiáng)的檢測方法，經(jīng)改良的檢測方法有斑點(diǎn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（Dot-ELISA），抗生物素蛋白-生物素酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（AB-ELISA），免疫酶染色試驗(yàn)（IEST）等，用ELISA檢測患者血清中特異性抗體是目前臨床實(shí)驗(yàn)室中最常用于本病診斷的免疫學(xué)方法。 5.影像學(xué)檢查 （1）頭顱CT或MRI檢查CT與MRI 可發(fā)現(xiàn)腦組織中有斑片狀改變，面積為0.5～l.0cm2，邊界模糊，不整齊。 （2）胸部CT檢查 肺組織中常有小結(jié)節(jié)病灶，多散在分布于兩肺的周邊部，小結(jié)節(jié)周圍呈磨砂玻璃樣浸潤性改變。 （3）腦電圖檢查 患者的α波變慢較常見。

診斷本病的依據(jù)：①有吞食或接觸含本蟲的中間宿主或轉(zhuǎn)續(xù)宿主史；②典型的癥狀特征；③腦積液壓力升高，白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，其中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)超過10%；④免疫學(xué)檢查陽性或從腦積液中查出幼蟲或發(fā)育期雌性成蟲或雄性成蟲，但一般對(duì)病原檢出率不高。

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