醫(yī)療事故鑒定費(fèi)用新規(guī)定

備受社會(huì)各界廣泛關(guān)注的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例(草案)》，于昨日在國(guó)務(wù)院第55次常務(wù)會(huì)議上原則通過。記者今天從有關(guān)部門了解到，目前這一“草案”的細(xì)則還正在修改中，但可以肯定的是，新的“草案”將會(huì)對(duì)醫(yī)療鑒定，病人的知情權(quán)以及醫(yī)療事故的賠償?shù)茸鞒鲂碌囊?guī)定。

現(xiàn)有的《醫(yī)療事故處理辦法》是國(guó)務(wù)院在1987年頒布的，已不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要�；颊呒凹覍賹�(duì)其醫(yī)療鑒定的程序和低額的賠償金頗有微詞。這恐怕也是造成醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生的一個(gè)原因，像現(xiàn)有的《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，只能由衛(wèi)生行政部門委托專家委員會(huì)進(jìn)行鑒定，但患者認(rèn)為這有失公允。而對(duì)于重要的法律證據(jù)病歷，患者或家屬則不能拿到其復(fù)印件，這影響了他們對(duì)病情的知情權(quán)。至于被認(rèn)定是醫(yī)療事故后的賠償金，僅有撫恤的性質(zhì)患者及家屬更是不滿意，與他們所要求的數(shù)萬(wàn)元甚至幾十萬(wàn)元相差太遠(yuǎn)。但醫(yī)療又是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，醫(yī)院和醫(yī)生可以借助社會(huì)力量來化解一部分，比如通過上保險(xiǎn)來賠付。

前不久，中華醫(yī)院管理協(xié)會(huì)對(duì)全國(guó)326所醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4%。而且發(fā)生了醫(yī)療糾紛后，竟有七成多的病人及家屬曾發(fā)生擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的過激行為，其中43.86%發(fā)展成打砸醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院的設(shè)施造成了直接破壞。而據(jù)北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)北京市71家大中型醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，近3年來毆打醫(yī)務(wù)人員的事有502起，導(dǎo)致數(shù)十位醫(yī)護(hù)人員傷殘。

目前，醫(yī)療糾紛如此多發(fā)的社會(huì)原因，在調(diào)查中有63.5%的人選擇了“全民法律意識(shí)提高快，自我維權(quán)保護(hù)意識(shí)普遍上升”，由此看來，使調(diào)整醫(yī)患糾紛有法可依勢(shì)在必行。

《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例(送審稿)》報(bào)送國(guó)務(wù)院，并向社會(huì)公開征求意見。不過，一些專家對(duì)其評(píng)價(jià)仍有保留，認(rèn)為新版《條例》仍無(wú)法解決現(xiàn)實(shí)問題的核心癥結(jié)。

中國(guó)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》自于 2002年9月1日施行以來，已實(shí)施13年。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在《關(guān)于<醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例(送審稿)>的起草說明》中指出，原《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》在建立醫(yī)療糾紛預(yù)防的制度體系、建立專業(yè)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定體系、確定醫(yī)療事故的賠償原則和標(biāo)準(zhǔn)，和提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識(shí)等方面具有成效。

但是，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也坦承，原《條例》存在醫(yī)療事故損害賠償已不適用;衛(wèi)生計(jì)生行政部門處理醫(yī)療糾紛被質(zhì)疑公正性;醫(yī)療糾紛非訴訟處理途徑不暢;容易引發(fā)“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的不良現(xiàn)象等矛盾。因此，要求對(duì)原《條例》進(jìn)行修訂，以適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境的變化。

據(jù)了解，新的《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例(送審稿)》增加了“醫(yī)療糾紛調(diào)解”一章，拓寬了醫(yī)療糾紛處理和人民調(diào)解的渠道。新版《條例》規(guī)定，醫(yī)療糾紛處理的途徑包括醫(yī)患協(xié)商、人民調(diào)解和司法訴訟等等。

新版《條例》還刪除了“醫(yī)療事故的賠償”一章，解決了原《條例》和《侵權(quán)責(zé)任法》在醫(yī)療損害民事賠償方面標(biāo)準(zhǔn)不一致的問題，并對(duì)醫(yī)療損害鑒定提出了原則性方案。

此外，新版《條例》還規(guī)定衛(wèi)生計(jì)生行政部門，不再直接進(jìn)行醫(yī)療糾紛民事賠償?shù)奶幚�。同時(shí)增加規(guī)定：對(duì)重大醫(yī)療糾紛，衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)，引導(dǎo)醫(yī)療糾紛當(dāng)事人依法解決糾紛。

不過，一些醫(yī)界專家對(duì)新版《條例》的評(píng)價(jià)仍有保留。

任職于清華大學(xué)附屬北京長(zhǎng)庚醫(yī)院醫(yī)患辦的樊榮就認(rèn)為，與2002年版的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相比，新《條例》有一定的進(jìn)步。

“《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是2002年的東西，單純講醫(yī)療事故的處理。新《條例》提到了司法行政部門、公安機(jī)關(guān)、保監(jiān)會(huì)、財(cái)政部門、行政部門等各方的職責(zé)。雖然具體能達(dá)到什么效果不好說，但是起碼談到了�！�

中國(guó)政法大學(xué)一位不愿意透露姓名的學(xué)者認(rèn)為，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防職能，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療糾紛要進(jìn)行人民調(diào)解并和醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任捆綁，都是新《條例》的亮點(diǎn)。但是，他對(duì)這些措施能否真正解決現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)鬧問題，仍持保留意見。這名學(xué)者認(rèn)為，雖然新《條例》對(duì)人民調(diào)解很重視，但是“可以給地方上推薦的制度化模式其實(shí)不清楚，《條例》里對(duì)于人民調(diào)解雖然規(guī)定了很多。但是應(yīng)該怎么做，很多核心的東西沒有涉及到”。

事故鑒定二元化難題未解

目前，醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定并存的鑒定二元化問題，是醫(yī)鬧頻發(fā)的主要原因。醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定雙軌制的存在，使鑒定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、鑒定人員不一致，這又往往造成鑒定意見不統(tǒng)一，極容易引發(fā)爭(zhēng)議。

樊榮認(rèn)為，醫(yī)療事故鑒定是由醫(yī)學(xué)會(huì)做出的。而醫(yī)學(xué)會(huì)的專家雖然醫(yī)療專業(yè)性強(qiáng)，但是并不懂法。而且同城之內(nèi)，專家們彼此都很熟悉，往往造成“今天你鑒定我有沒有問題，明天我鑒定你有沒有問題”的情況，使鑒定結(jié)果飽受質(zhì)疑。而且，醫(yī)學(xué)會(huì)做出的鑒定不需要實(shí)名制，鑒定者不需要出庭接受質(zhì)詢，又使其公信力產(chǎn)生隱患。

而司法鑒定存在的問題同樣不少。樊榮解釋，“司法鑒定是由法醫(yī)做鑒定，但是法醫(yī)不懂臨床。由法醫(yī)鑒定臨床上的對(duì)與錯(cuò)，他的鑒定結(jié)果在醫(yī)療界內(nèi)是不被認(rèn)可的。在某種程度上造成了‘以鑒代判’的情形”，鑒定的結(jié)果，往往就成為一起醫(yī)療糾紛訴訟的成敗關(guān)鍵。

樊榮建議，司法鑒定和醫(yī)療事故鑒定應(yīng)該合二為一，“通過鑒定一元化把這個(gè)問題統(tǒng)一起來。”但是，新《條例》并沒有采納樊榮等人的建議。樊榮說：“這些意見我們已經(jīng)往上提過好幾輪了”，“具體為什么沒有采納，我們也不知道。小問題不解決我們也就忍了，但是核心問題不解決我們就很失望�！�

而前述任職于中國(guó)政法大學(xué)的學(xué)者認(rèn)為，目前要將醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定合二為一存在難度。他建議，在目前沒法立刻統(tǒng)一的情況下，應(yīng)該有幾條明確的規(guī)則：比如，鑒定專家必須從專家?guī)炖锍檫x;鑒定專家必須要有相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn);不管是鑒定專家還是咨詢專家都應(yīng)該采取實(shí)名制;鑒定收費(fèi)要嚴(yán)格限制，不能采用協(xié)議收費(fèi)的方式處理，“這樣將來，不管誰(shuí)來做，都得按照規(guī)則來，它也就不會(huì)亂�！�

樊榮認(rèn)為，在諸多核心問題仍未獲得解決的情況下，出臺(tái)一部新《條例》，效果恐適得其反。他擔(dān)心，“因?yàn)槟阋豁?xiàng)制度出來，不可能短時(shí)間廢除掉，肯定要存在很長(zhǎng)時(shí)間。我們想通過一項(xiàng)制度去解決一些問題，它不但沒有解決，反而會(huì)使這些問題存在更長(zhǎng)時(shí)間。”

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