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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試各科容易出錯(cuò)題目(外科)
一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
1、進(jìn)行性血胸特點(diǎn)不包括
A.反常呼吸運(yùn)動(dòng)
B.胸腔內(nèi)壓進(jìn)行性增高
C.靜脈壓升高，心搏微弱、動(dòng)脈壓降低
D.呼吸時(shí)的縱隔撲動(dòng)
E.胸腔引流血量>200ml/h，連續(xù)3h
本題正確答案：B
題解 ：進(jìn)行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時(shí)升高很快又降低。 ③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時(shí)超過200ml／h。
2、 哪一項(xiàng)不是動(dòng)力性泌尿系梗阻的常見原因
A.腰麻和肛管直腸術(shù)后
B.中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病
C.前列腺增生
D.阿托品服用
E.低血鉀、高熱等
本題正確答案：C
題解：機(jī)械性梗阻：膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變，都可以引起急性尿潴留。較常見的如前列腺增生、尿道損傷和尿道狹窄。尿道狹窄急性尿潴留常在尿道擴(kuò)張后由于局部水腫和疼痛而誘發(fā)。膀胱或尿道的結(jié)石、腫瘤、異物等堵塞膀胱頸和尿道，膀胱腫瘤引起的膀胱內(nèi)大量凝血塊，盆腔腫瘤，妊娠子宮，處女膜閉鎖的陰道積血，甚至嬰幼兒直腸內(nèi)的糞塊都可能是急性尿潴留的原因。動(dòng)力性梗阻：膀胱、尿道并無器質(zhì)性梗阻病變，尿潴留系排尿功能障礙所引起，如麻醉、手術(shù)后尿潴留，特別是腰麻和肛管直腸手術(shù)后。中樞和周圍神經(jīng)系損傷、炎癥、腫瘤等亦可引起急性尿潴留。各種松弛平滑肌的藥物如阿托品、普魯本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各種原因引起的低血鉀可使膀胱逼尿肌無力，發(fā)生排尿困難甚至尿潴留。也常見于高熱、昏迷的病人，在小兒與老人尤為多見。個(gè)別病人因不習(xí)慣于臥床排尿而發(fā)生尿潴留。
3、嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是
A.疝囊有無壓痛
B.疝內(nèi)容物能不能回納
C.疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙
D.是否有休克
E.是否有機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)
本題正確答案：C
題解：嵌頓性疝：當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容物被強(qiáng)行擠過狹小的疝環(huán)而被卡住不能還納腹腔時(shí)，稱為嵌頓性疝。絞窄性疝：指嵌頓性疝又伴發(fā)血循環(huán)障礙者。
4．關(guān)于氣性壞疽的早期診斷不正確的是
A.肌肉豐富部位嚴(yán)重的損傷
B.傷后3天左右局部出現(xiàn)異乎尋常的疼痛，紅、熱不明顯，而腫脹發(fā)展迅速
C.傷口流出黑色惡臭血性液體，周圍皮膚有捻發(fā)音
D.傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞，革蘭陽性粗大桿菌很少
E.X線攝片顯示肌群間存在氣體
本題正確答案：D
題解：傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌、白細(xì)胞很少。
5、關(guān)于加用碘劑對(duì)甲狀腺大部切除術(shù)患者手術(shù)前用藥的敘述不正確的是
A.碘劑的作用是減少術(shù)中出血，便于手術(shù)操作
B.常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液）
C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴
D.一般約4周（不宜超過8周）
E.凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑
本題正確答案：D
題解：藥物準(zhǔn)備的方法通常有三種：①甲亢癥狀較重者，先服用抗甲狀腺藥物，癥狀控制后停藥改服碘劑；②甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準(zhǔn)備；③對(duì)抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患者，常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液），一般約2周（不宜超過6周）。凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑。可以手術(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/分；基礎(chǔ)代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。
6．在急性腸梗阻的保守治療過程中，關(guān)鍵性的措施是
A.胃腸減壓
B.糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)
C.緩解腸痙攣性疼痛
D.輸血
E.抗生素應(yīng)用
本題正確答案：B
題解：以上均為處理措施。但最主要的是糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。
7．女性，65歲，右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱3天入院，既往有膽結(jié)石病史。入院檢查，體溫39.5℃，血壓80／50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛(+)，未及包塊，腸鳴音正常，該病人初步診斷
A.革蘭氏染色陽性球菌敗血癥
B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥
C.毒血癥
D.菌血癥
E.膿血癥
本題正確答案：B
題解：革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時(shí)。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內(nèi)，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點(diǎn)：一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無尿，多無轉(zhuǎn)移性膿腫。
8．下列哪一項(xiàng)不是急性腎功能衰竭少尿期的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)
A.水中毒
B.高血鉀、高血鎂
C.高磷、高鈣
D.低鈉、低氯
E.酸中毒
本題正確答案：C
題解：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)①水中毒②高血鉀③高血鎂④高磷、低鈣⑤低鈉⑥低氯。⑦酸中毒
9．最能夠反映血漿滲透壓的臨床指標(biāo)是
A.口渴
B.尿少
C.尿比重增高
D.皮膚彈性差
E.以上都不是
本題正確答案：A
題解：高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
10．絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是
A.出現(xiàn)腹膜刺激征
B.持續(xù)劇痛無緩解
C.嘔吐血性或棕褐色液體
D.腸鳴音消失
E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置
本題正確答案：E
題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢(shì)；④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。
11．下列哪一項(xiàng)不是高滲性脫水的原因
A.長(zhǎng)期禁食
B.上消化道梗阻
C.昏迷
D.高熱
E.大面積燒傷早期體液大量滲出
C
本題正確答案：E
題解：高滲性脫水主要因?yàn)樗當(dāng)z入不足或水分排出過多，如長(zhǎng)期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高熱、氣管切開等；低滲性脫水主要因?yàn)槁允б�，如反�?fù)嘔吐、腹瀉、腸瘺或大面積燒傷創(chuàng)面滲液等，只補(bǔ)水，而未補(bǔ)鈉。
12．女性，50歲，間斷性無痛性肉眼血尿三月余，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁有直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。B超提示右側(cè)壁腫瘤、約2.0cm×1.5cm大小，有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是
A.膀胱部分切除術(shù)
B.膀胱全切術(shù)、尿流改道術(shù)
C.經(jīng)尿道膀胱鏡電灼
D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)
E.膀胱灌注化療
本題正確答案：D
題解：診斷：病史：有無痛性肉眼血尿者均應(yīng)考慮有無泌尿系腫瘤。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，可作為初選。X線檢查，可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及對(duì)腎臟的影響。CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)的深度及局部轉(zhuǎn)移灶。超聲可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)深度。以手術(shù)治療為主。分為經(jīng)尿道手術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)以及膀胱全切術(shù)等。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)；較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2、T3期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放療和化學(xué)治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，因此凡保留膀胱的手術(shù)病人應(yīng)嚴(yán)密隨診，每3個(gè)月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內(nèi)灌注化療。
13．關(guān)于G+球菌膿毒血癥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.繼發(fā)于癰，急性蜂窩織炎等
B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌
C.休克發(fā)生早
D.少尿或無尿不明顯
E.轉(zhuǎn)移性膿腫多見
本題正確答案：C
題解：革蘭陽性球菌膿毒癥：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴(kuò)張。多見于嚴(yán)重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿性炎癥時(shí)，有時(shí)也發(fā)生在大面積燒傷感染時(shí)。臨床特點(diǎn)：一般無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時(shí)間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷。
14．腎損傷常用的特殊檢查方法，不包括
A.同位素掃描
B.B超
C.CT
D.排泄性尿路造影
E.動(dòng)脈造影
本題正確答案：A
題解：B型超聲檢查能提示腎損害的程度，包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。CT可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍，顯示無活力的腎組織，并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系。排泄性尿路造影可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍和程度。動(dòng)脈造影適宜于尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其是傷側(cè)腎未顯影，作選擇性腎動(dòng)脈造影可顯示腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)損傷情況。
15．骨折血腫機(jī)化演進(jìn)期大約需要
A.3天
B.5天
C.1周
D.2周
E.3周
本題正確答案：D
題解：血腫機(jī)化演進(jìn)期：骨折后髓腔內(nèi)、骨膜下及周圍組織出血形成血腫，骨斷端因損傷、血液供應(yīng)中斷而有幾毫米長(zhǎng)的骨質(zhì)壞死，并誘發(fā)局部無菌性炎癥反應(yīng)，新生的毛細(xì)血管和吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等從四周侵入，使血腫機(jī)化，逐漸形成肉芽組織連接骨斷端，稱纖維連接。這一階段約需2周。
16．診斷進(jìn)行性血胸，錯(cuò)誤的是
A.Hb反復(fù)測(cè)定呈進(jìn)行性下降
B.經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時(shí)升高很快又降低
C.脈快、血壓持續(xù)下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大
E.胸膜腔閉式引流血量連續(xù)3小時(shí)總量達(dá)200ml
本題正確答案：E
題解：進(jìn)行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時(shí)升高很快又降低。 ③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時(shí)超過200ml／h。
17．下列哪項(xiàng)不符合小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)
A.頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安
B.呼吸驟停，瞳孔無變化
C.病側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大
D.雙側(cè)瞳孔散大，意識(shí)喪失
E.進(jìn)行性意識(shí)障礙
本題正確答案：B
題解：枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起�；颊咭话阌袆×翌^痛、反復(fù)嘔吐、輕微的頸項(xiàng)強(qiáng)直，常清醒、瞳孔很少變化，當(dāng)出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗(yàn)陽性等，往往突然發(fā)生呼吸停止（因延髓呼吸中樞受壓），隨后心跳驟停、意識(shí)喪失、瞳孔散大。
18．腎結(jié)核的血尿特點(diǎn)為
A.全血尿
B.間歇性無痛血尿
C.伴有尿路刺激癥狀的終末血尿
D.終末血尿
E.鏡下血尿
本題正確答案：C
題解：血尿是腎結(jié)核另一重要癥狀。常因結(jié)核性膀胱炎、結(jié)核潰瘍出血引發(fā)，多為終末血尿，有時(shí)也可表現(xiàn)為全程血尿，排尿終末加重。腎結(jié)核血尿多數(shù)在尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀發(fā)生以后出現(xiàn)，但臨床也有以血尿?yàn)槠鹗及Y狀者。
19．懷疑肛管直腸腫瘤，最簡(jiǎn)單而重要的檢查是
A.直腸指診
B.乙狀結(jié)腸鏡檢查
C.直腸鏡檢查
D.X線氣鋇灌腸
E.B型超聲檢查
本題正確答案：A
題解：直腸指診是簡(jiǎn)單而重要的臨床檢查方法，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。通過直腸指診可以發(fā)現(xiàn)一些常見的病變?nèi)缰獭⒏丿洝⑾⑷獾�，也可使不少早期直腸癌得到確診。
20．男，40歲，因塌方,右腰部被砸傷，傷后出現(xiàn)大量肉眼血尿，右腎區(qū)明顯腫脹，壓痛，皮下可見淤血斑，脈搏120次/min，BP80/50mmHg。印象診斷是
A.挫傷
B.實(shí)質(zhì)損傷
C.實(shí)質(zhì)與腎盂腎盞破裂
D.全層裂傷
E.腎蒂斷裂
本題正確答案：D
題解：理解腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜，此時(shí)常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時(shí)，可導(dǎo)致部分腎組織缺血。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。
21．關(guān)于急性血源性骨髓炎的敘述不正確的是
A.常見于10歲以下兒童
B.多發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端
C.最常見的致病菌為鏈球菌
D.早期確診主要依靠局部分層穿刺
E.X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)
本題正確答案：C
題解：急性骨髓炎常見于10歲以下兒童；好發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端；最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌；早期確診主要依靠局部分層穿刺；X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)。
22．后尿道斷裂診斷主要依靠
A.會(huì)陰部血腫
B.下腹及骨盆部皮下淤斑
C.骨盆擠壓痛
D.插導(dǎo)尿管不能進(jìn)入膀胱
E.尿道造影
本題正確答案：E
題解：后尿道損傷診斷：1、病史和體檢：骨盆擠壓傷病人出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)考慮后尿道損傷。直腸指檢可觸及直腸前方有柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端可浮動(dòng)。若指套染有血液，提示合并直腸損傷。2、X線檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折。尿道造影有造影劑外溢到前列腺或膀胱周圍是診斷尿道損傷的可靠依據(jù)。
23．下列哪一項(xiàng)不是低滲性脫水的臨床表現(xiàn)
A. 尿量正常、稍多或減少
B.尿比重低
C.皮膚彈性差
D.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)
E.以上都不是
本題正確答案：C
題解：低滲性脫水，細(xì)胞外液脫水重，病人可出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或減少，但尿比重始終低。
24．男性，上腹部不適，食欲不振三個(gè)月。一月來出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時(shí)可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛�；�(yàn)：血膽紅素15mg/dl，尿檢:膽紅素陽性。最可能是
A.肝炎
B.膽石癥
C.胰頭癌
D.慢性胰腺炎
E.肝癌
本題正確答案：C
題解：胰腺癌起病隱匿，首發(fā)癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數(shù)病人表現(xiàn)為無痛性梗阻性黃疸，并進(jìn)行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。
25．為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是
A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜
B.吸氧
C.術(shù)后給予氫化可的松
D.術(shù)后補(bǔ)鈣
E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍
本題正確答案：E
題解：甲狀腺危象預(yù)防的關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)危象及時(shí)吸氧，物理降溫，補(bǔ)液，靜滴碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、心得安等�？梢允中g(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/min；基礎(chǔ)代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。
26．男，28歲，不慎從4米高墜落。當(dāng)即昏迷約3小時(shí)。醒后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體、口向左歪。診斷應(yīng)考慮
A.腦震蕩、顱前窩骨折
B.腦震蕩、顱中窩骨折
C.腦震蕩、顱后窩骨折
D.腦挫傷、顱前窩骨折
E.腦挫傷、顱中窩骨折
本題正確答案：E
題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識(shí)障礙受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，昏迷時(shí)間超過30分鐘，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多有脈搏慢強(qiáng)、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應(yīng)，晚期，呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續(xù)不升或高達(dá)40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥與體征：如大腦中央前回?fù)p傷，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體抽搐、硬癱、腱反射增強(qiáng)、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質(zhì)的“靜區(qū)”，即功能區(qū)的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征與布氏征陽性等。一般經(jīng)5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項(xiàng)強(qiáng)直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續(xù)頭痛，頻繁嘔吐，應(yīng)究其原因，可行CT檢查，以明確顱內(nèi)有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對(duì)腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一般可依據(jù)傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等，進(jìn)行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位，有重要價(jià)值。顱前窩骨折：眼結(jié)膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引起球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經(jīng)損傷少見。
27． 腎腫瘤的血尿特點(diǎn)是
A.間歇性無痛性肉眼血尿
B.全程肉眼血尿初始加重
C.全程肉眼血尿終末加重
D.腰部劇痛后出現(xiàn)血尿
E.血尿伴膀胱刺激癥狀
本題正確答案：A
題解：間歇無痛肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀。
28．評(píng)價(jià)外科病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，最簡(jiǎn)單而實(shí)用的指標(biāo)是
A.近期體重下降程度和三頭肌皮褶厚度
B.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白
C.握力和三頭肌皮褶厚度
D.近期體重下降程度和血漿白蛋白水平
E.氮平衡試驗(yàn)
本題正確答案：D
題解：以上選項(xiàng)均為外科病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中近期體重下降程度和血漿白蛋白水平最簡(jiǎn)單而實(shí)用。
29．引起機(jī)械性腸梗阻最常見的原因是
A.腹膜后巨大血腫
B.腸壁腫瘤
C.腸蛔蟲癥
D.腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連
E.先天性腸道閉鎖
本題正確答案：D
題解：1、腸梗阻按發(fā)生原因，可分為：①機(jī)械性腸梗阻，最常見。原因有：腸腔內(nèi)容物阻塞、腸壁病變、腸管受壓；最常見原因?yàn)楦箖?nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連 ②動(dòng)力性腸梗阻，有兩種類型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻；③血運(yùn)性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少見，但后果嚴(yán)重。
30． 甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)
A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象
B.切口內(nèi)出血壓迫氣管
C.氣管軟化塌陷
D.喉頭水腫
E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹
本題正確答案：A
題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見的原因有：①切口內(nèi)積血，氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷；⑤粘痰阻塞等。緊急處理：①拆除縫線、敞開切口、清除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應(yīng)在手術(shù)中做氣管懸吊或氣管切開；④吸痰解救無效時(shí)，做氣管切開。
31．髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率最高的是
A.前脫位
B.后脫位
C.中心性脫位
D.合并股骨頭骨折的脫位
E.合并髖臼骨折的脫位
本題正確答案：B
題解：識(shí)記。
32．繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是
A.腹痛、腹脹
B.腹膜刺激征
C.叩出移動(dòng)性濁音
D.腸鳴音消失
E.高熱、脈快、疲乏
本題正確答案：B
題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時(shí)存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。
33．一位61歲男性患者，患慢性支氣管炎伴肺氣腫已10年。此次因主動(dòng)脈瘤入院手術(shù)，手術(shù)中出血約1500ml，手術(shù)中輸液1400ml，輸紅細(xì)胞懸液7單位。處置中以輸液和紅細(xì)胞為主，未輸全血，其主要理由是
A.全血寶貴，應(yīng)節(jié)約用血
B.紅細(xì)胞懸液粘性小，輸注速度快
C.輸全血容易引起發(fā)熱性輸血反應(yīng)
D.輸液加紅細(xì)胞足以處置此手術(shù)出血，輸大量全血容易導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷
E.輸全血傳播病毒性疾病的危險(xiǎn)相對(duì)較大
本題正確答案：C
題解：全血的血液成分復(fù)雜，引起各種不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)多。如果使用單一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反應(yīng)，減少了輸血不良反應(yīng)。
34．男性，44歲，體檢時(shí)B型超聲波發(fā)現(xiàn)右腎下極有一2cm×2cm占位性病變．排泄性尿路造影未見右腎盂腎盞形態(tài)改變，CT示右腎惡性腫瘤。檢查左腎形態(tài)和功能均正常。以下各項(xiàng)治療方案，哪項(xiàng)正確
A.根治性右腎切除
B.右腎切除
C.右腎下板切除
D.右腎動(dòng)脈栓塞
E.右腎部分切除、放射治療和化學(xué)治療
本題正確答案：A
題解：典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現(xiàn)時(shí)已是晚期，因此其中任何一個(gè)癥狀出現(xiàn)即應(yīng)引起重視。間歇無痛肉眼血尿應(yīng)想到腎癌的可能，與泌尿系其他腫瘤的鑒別要通過膀胱鏡檢查和泌尿系造影等。應(yīng)行根治性腎切除。腎癌的放射及化學(xué)治療效果不好。免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效。腎癌單個(gè)或兩個(gè)轉(zhuǎn)移癌有切除后長(zhǎng)期生存者。腎癌直徑小于3cm，可以行保留腎組織的局部切除術(shù)。
35．等滲脫水補(bǔ)鉀時(shí)每小時(shí)尿量必須超過
A.20ml
B.30ml
C.40ml
D.50ml
E.60ml
本題正確答案：C
題解：因?yàn)槟蛄窟^少導(dǎo)致補(bǔ)鉀離子過多而致高鉀血癥。
36．休克抑制期的病理生理改變主要是
A.微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮期
B.細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜破裂，造成細(xì)胞自溶
C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量?jī)翰璺影?/p>
D.細(xì)胞能量來源主要是糖酵解
E.毛細(xì)血管內(nèi)有微細(xì)血栓形成
本題正確答案：A
題解：休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期、微循環(huán)衰竭期，具體表現(xiàn)為：①微循環(huán)收縮期：由于有效循環(huán)血量急劇減少，興奮交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放大量?jī)翰璺影�，外周血管包括微�?dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮，血液經(jīng)動(dòng)靜脈短路和直接通路回流心臟，代償性增加生命器官的供血，而真毛細(xì)血管網(wǎng)血流大大減少，使全身大多數(shù)的組織缺氧；②微循環(huán)擴(kuò)張期：由于組織細(xì)胞缺氧，乳酸增多，微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌麻痹擴(kuò)張，而小靜脈仍處收縮狀態(tài)，真毛細(xì)血管網(wǎng)瘀血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮，血流緩慢；③微循環(huán)衰竭期：隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細(xì)血管內(nèi)血液粘稠度不斷增加，血細(xì)胞和血小板凝集，微血栓形成，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，凝血過程消耗了大量凝血因子，激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，廣泛出血。
二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
女，25歲，外傷后右側(cè)股骨髁上骨折，在轉(zhuǎn)院途中突然出現(xiàn)患肢劇痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足趾蒼白、麻木發(fā)涼，小腿張力增高，局部有水泡，牽拉足趾引起小腿疼痛
(220~221共用題干)
男性，54歲，反復(fù)膿血便半年，每天3～4次，在當(dāng)?shù)卦础傲〖病敝委煙o明顯效果。近1個(gè)月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動(dòng)
(222~223共用題干)
女性，29歲，哺乳期，右側(cè)乳房脹痛2天，發(fā)熱 39℃，體格檢查：右乳房腫脹，內(nèi)象限有壓痛，有波動(dòng)感。
(224~226共用題干)
男裝卸工，40歲，腰扭傷，經(jīng)治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射，查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性
(227~228共用題干)
227．為明確診斷首選的檢查方法是
A.X線片
B.CT
C.MRI
D.ECT
E.肌電圖
本題正確答案：B
題解：X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項(xiàng)目，對(duì)手術(shù)定位亦有很大幫助，不可廢棄；CT掃描對(duì)腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等重要意義。同時(shí)可觀察骨性椎管的狹窄程度，關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況；MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對(duì)某一平面椎管的情況進(jìn)行整體觀察，并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等，但對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳；脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。由于是有創(chuàng)檢查，目前應(yīng)用已受限制；肌電圖用來判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。
男，40歲，急性腸梗阻2天，嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏116次/min�；�(yàn)：Hb163g/L,紅細(xì)胞壓積 0.55，血清鈉 140mmol/L，血清鉀4mmol/L。
(229~232共用題干)
230．治療措施應(yīng)是
A.快速輸入高滲葡萄糖
B.靜脈滴注升壓藥物
C.靜脈點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉
D.快速輸入等滲電解質(zhì)溶液、膠體液
E.吸氧
本題正確答案：D
題解：等滲性脫水一般補(bǔ)給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可。
女，60歲，排便習(xí)慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時(shí)帶膿性粘液，偶爾混有血液，便后不適
(233~235共用題干)
234．確診依靠的檢查是
A.大便常規(guī)化驗(yàn)
B.鋇劑灌腸檢查
C.直腸指檢
D.乙狀結(jié)腸鏡取活組織病理檢查
E.糞便潛血試驗(yàn)
本題正確答案：D
題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。內(nèi)窺鏡檢查：對(duì)所有大便隱血陽性找不到原因，而指檢觸及腫塊的病人，均應(yīng)做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸：可排出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)中老年病人，大便隱血實(shí)驗(yàn)可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對(duì)診斷治療預(yù)后均有重要意義。
男性30歲，因潰瘍病大出血，輸入庫存血1500m1，發(fā)現(xiàn)呼吸深快，有爛蘋果味，皮膚青紫，血壓12／10kPa，實(shí)驗(yàn)檢查血清鉀7.0mmol/L，鈉135mmol/L．動(dòng)脈血pH 7.2，血漿HCO 3 -17mmol/L。
(236~238共用題干)
237．該病人酸堿失衡為
A.代謝性堿中毒
B.代謝性酸中毒
C.呼吸性堿中毒
D.呼吸性酸中毒
E.代謝性酸中毒，合并呼吸性酸中毒
本題正確答案：B
題解：酸中毒的臨床表現(xiàn)為：①呼吸加深加快，呼氣中有爛蘋果氣味；②精神萎靡、頭暈、嗜睡；③心率增快、血壓偏低、口唇呈櫻紅色；④血pH＜7.35、HCO 3 -下降，尿呈強(qiáng)酸性。
238．該病人典型的心電圖早期改變?yōu)?/p>
A.T波高尖，Q-T間期延長(zhǎng)
B.QRS波增寬
C.P-R間期延長(zhǎng)
D.U波
E.T波降低、變寬、雙相或倒置
本題正確答案：A
題解：高鉀血癥心電圖變化特征：T波高尖，QRS波群增寬，QT間期延長(zhǎng)，P-R間期延長(zhǎng)。
男，6個(gè)月，出生不久哭鬧時(shí)右陰囊有一包塊，平臥安靜時(shí)包塊明顯縮小或消失。2小時(shí)前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不�？摁[，精神萎靡，右陰囊可見一似梨狀包塊。
(239~241共用題干)
男，40歲，燒傷后3小時(shí)入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，心率150次/分，BP 85/65mmHg，頭頸部，軀干部布滿大小不等水皰，可見潮紅創(chuàng)面。兩上肢呈焦黃色，無水皰。
(242~243共用題干)
患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)�；A(chǔ)代謝率+31%，2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29%
(244~246共用題干)
244．最可能的診斷是
A.單純性甲狀腺腫
B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
C.原發(fā)性甲亢
D.繼發(fā)性甲亢
E.甲狀腺腫瘤
本題正確答案：D
題解：繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。
男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時(shí)，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動(dòng)性濁音；聽診腸鳴音較弱
(247~249共用題干)
男，23歲，肺炎高熱4天，血壓：100/80mmHg，呼吸20次／min ，脈搏110次/min ，今日晨護(hù)士注射時(shí)發(fā)現(xiàn)針眼出血不止，同時(shí)見到軀干和上肢有散在的瘀斑。
(250~251共用題干)
男性，43歲，雙側(cè)股骨干骨折3小時(shí)，體溫36.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60／40mmHg，四肢冰冷，無尿。
(252~253共用題干)
男性，35歲，駕車肇事，右髖致傷劇痛。檢查：見右下肢短縮，內(nèi)旋、內(nèi)收位彈性固定。右足不能背屈
(254~257共用題干)
256．如果經(jīng)檢查確定為髖關(guān)節(jié)后脫位，其治療方法應(yīng)盡早考慮
A.下肢皮牽引復(fù)位
B.下肢骨牽引復(fù)位
C.手法復(fù)位
D.手術(shù)切開復(fù)位
E.鎮(zhèn)靜、止痛、肢體重力復(fù)位
本題正確答案：C
題解：盡早在腰麻(青壯年)或全麻(老年、小兒)下手法復(fù)位。手法有：Allis法(提拉法)、 Bigelow法(旋轉(zhuǎn)法)、 Stimson法(懸垂法) 。
257．該損傷容易出現(xiàn)的并發(fā)癥為
A.坐骨神經(jīng)損傷
B.急性骨萎縮
C.股骨頭壞死
D.下肢靜脈血栓
E.下肢淋巴水腫
本題正確答案：A
題解：重點(diǎn)識(shí)記。
女，55歲，3月前曾行膽總管十二指腸吻合術(shù)．1天前突然出現(xiàn)有上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱，嘔吐約1000ml，入院后即予輸血。輸血10小時(shí)，突然出現(xiàn)心前區(qū)壓迫感，腰背部酸痛，血壓8／6KPa。
(258~259共用題干)
女性，70歲。下樓時(shí)不慎摔傷右髖部，查體：右下肢短縮，外旋50 o 畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛
(260~263共用題干)
男，56歲，進(jìn)食梗噎感，胸骨后異物感1個(gè)月，食管鋇透見食管下段粘膜紊亂、斷裂、管壁僵硬
(264~265共用題干)
女性，50歲，B超健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石，一天前吃烤鴨后突發(fā)右上腹痛，向右肩部放射伴惡心
(266~267共用題干)
男性，42歲，5小時(shí)前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射，并伴數(shù)次惡心嘔吐，吐后疼痛無緩解。并呈現(xiàn)休克癥狀，追問病史，7小時(shí)前曾有聚會(huì)暴食，飲酒經(jīng)過
(268~270共用題干)
李某，女，72歲。因急性膽囊炎急診行膽囊切除術(shù)，采用經(jīng)右上腹腹直肌切口。術(shù)后出現(xiàn)不明原因的咳嗽和腹脹，第2天晚8點(diǎn)劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)切口處有崩裂感，隨后有淡血性液體及腸管從切口處涌出。
(271~272共用題干)
272．對(duì)該病人的處理措施不正確的是
A.立即用消毒敷料覆蓋傷口及腹內(nèi)容物；或用消毒碗、盆扣住傷口，急送手術(shù)室
B.麻醉后，剪除切口縫線，防縫線割裂腸管
C.沖洗傷口，檢查腸管有否損傷
D.切口全層縫合后，再逐一打結(jié)，必要時(shí)加減張縫合
E.先不予處理，觀察后再說
本題正確答案：E
題解：裂口較小無腸管脫出或僅為皮膚及皮下裂開，可用膠布拉緊對(duì)合切口。較長(zhǎng)全層切口裂開應(yīng)立即用無菌鹽水紗布覆蓋，送手術(shù)室縫合。術(shù)后以腹帶加壓包扎，給予支持療法，必要時(shí)輸血及蛋白，防治切口感染，拆線時(shí)間延遲至12～14日。
男性，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛
(273~275共用題干)
男性，24歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術(shù)后5天，仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下墜感。血WBC 18×109 /L \par
(276~277共用題干)
男，42歲，因胰頭癌行WhipplE手術(shù)，術(shù)后第1天腹腔引流管中有少許血液流出，50ml，第2天80ml，出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等，急診B超檢查腹腔內(nèi)有大量液體。
(278~279共用題干)
278．該可能病人出現(xiàn)了什么問題
A.止血不徹底或血管結(jié)扎欠妥
B.血管結(jié)扎處缺血壞死
C.結(jié)扎線脫落
D.局部感染后組織壞死
E.內(nèi)出血和休克
D 本題正確答案：E
題解：晚期出血由于血管結(jié)扎處缺血壞死、結(jié)扎線脫落或局部感染后組織壞死，累及較大血管所致。少量滲血，經(jīng)更換敷料，加壓包扎給予止血?jiǎng)┘纯芍寡�。如病人有�?nèi)出血和休克表現(xiàn)，應(yīng)立即快速補(bǔ)液、輸血，并立即手術(shù)止血。
女，24歲，近日發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，休息緩解，自覺左小腿上內(nèi)似有腫塊，壓痛。查體：左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹，壓痛。X線攝片所見左脛骨上端內(nèi)側(cè)有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長(zhǎng)
(280~281共用題干)
中年男性，右上肢外展?fàn)坷瓊�，患肩疼痛，以健手托患�?cè)前臂。檢查：患側(cè)方肩，杜加氏征陽性
(282~283共用題干)
7歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T39.8℃)，煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動(dòng)。查體發(fā)現(xiàn)右小腿近端皮溫尚可，壓痛
(284~288共用題干)
287．確診急性骨髓炎后須立即
A.抗感染
B.支持治療
C.手術(shù)
D.肢體制動(dòng)
E.物理降溫
本題正確答案：A
題解：凡確診后須立即靜脈滴入足量、多種有效抗生素，病后24～48小時(shí)，最遲不超過72小時(shí)，若能每天靜脈滴注青霉素320萬～1200萬 U，酌情加用慶大霉素、氯霉素，有可能阻斷炎癥發(fā)展。林可霉素抗菌譜與紅霉素相似、但能滲進(jìn)骨組織內(nèi)，治療急性骨髓炎效果較好，成人每日2.4～2.8g，小兒30mg/kg，分次靜脈滴注或肌肉注射，條件具備者再根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用療效最佳的抗生素，直到全身癥狀消失、局部無壓痛，然后減量，維持1～2周才停藥。
女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經(jīng)前顯著，行經(jīng)后脹痛緩解，近期癥狀加重，月經(jīng)前后均感脹痛且自感觸及腫塊。
(289~291共用題干)
291．左乳房?jī)?nèi)上象限捫及3cm×3cm腫塊，質(zhì)地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無粘連；左腋下可捫及腫大淋巴結(jié)3個(gè)，質(zhì)韌，約蠶豆大小，活動(dòng)良好，病理證實(shí)乳房腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按TNM分期應(yīng)為：
A.T 1 N1 M0
B.T 1 N 2 M 0
C.T 1 2 N 1 M\sub 0
D.T 1 2 N 2 M\sub 0
E.T 13 N 1 M\sub 0
本題正確答案：C
題解：乳癌分期 我國(guó)衛(wèi)生部編制的乳癌診治規(guī)范，采用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期：0期：T is N 0 M 0 ；Ⅰ期：T 1 N 0 M 0 ；Ⅱ期：T 0～1 N 1 M 0 ，T 2
男性，56歲，右上腹脹痛3個(gè)月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，移動(dòng)性濁音（+）
(292~294共用題干)
75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復(fù)出現(xiàn)圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。
(295~297共用題干)
295．此時(shí)對(duì)診斷幫助最小的檢查是
A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類
B.子宮及其附件B超檢查
C.立位做腹部X線透視
D.直腸鏡檢查
E.肛門直腸指檢
C
本題正確答案：D
題解：理解識(shí)記
296．此患者直腸右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10\super 9\nosupersub /L，中性分葉核粒細(xì)胞80%，腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘膜充血，應(yīng)診斷為
A.潰瘍病急性穿孔
B.急性闌尾炎穿孔
C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
D.外傷性腸破裂
E.急性盆腔炎
本題正確答案：D
題解：結(jié)腸破裂診斷要點(diǎn)：1 腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。2 局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3 腹腔內(nèi)結(jié)腸穿孔，有血便及腹膜炎表現(xiàn)，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結(jié)腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。
297．對(duì)此患者處置中，不適當(dāng)?shù)奶幹檬?/p>
A.禁飲禁食，靜脈輸液
B.嚴(yán)密觀察血壓，如有下降再行手術(shù)治療
C.半臥位
D.胃腸減壓
E.使用抗生素
本題正確答案：B
題解：對(duì)可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術(shù)
三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(300~302題共用備選答案)
A.肩關(guān)節(jié)前脫位
B.肘關(guān)節(jié)后脫位
C.橈骨小頭半脫位
D.髖關(guān)節(jié)后脫位
E.髖關(guān)節(jié)前脫位
301．患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并有彈性固定：
本題正確答案：D
題解：重點(diǎn)識(shí)記。
302．患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有彈性固定：
本題正確答案：E
題解：重點(diǎn)識(shí)記。
(303~305題共用備選答案)
A.Ⅰ度燒傷
B.淺Ⅱ度燒傷
C.深Ⅱ度燒傷
D.Ⅲ度燒傷
E.化學(xué)燒傷
303．水泡小，創(chuàng)面基底濕潤(rùn)、蒼白、感覺遲鈍 ：
本題正確答案：C
題解：見“燒傷的深度及其特點(diǎn)”
305．局部紅腫，疼痛，無水泡：
本題正確答案：A
題解：見“燒傷的深度及其特點(diǎn)”
(306~308題共用備選答案)
A.肘膝位
B.左側(cè)臥位
C.截石位
D.蹲位
E.彎腰前俯位
308．直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位：
本題正確答案：C
題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢(shì)，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。
(309~310題共用備選答案)
A.變態(tài)反應(yīng)
B.血液凝集
C.酸堿平衡失調(diào)
D.乙型肝炎
E.敗血癥
309．與血質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)或并發(fā)癥是：
本題正確答案：A
題解：重點(diǎn)識(shí)記
(314~316題共用備選答案)
A.機(jī)械性絞窄性腸梗阻
B.機(jī)械性單純性腸梗阻
C.麻痹性腸梗阻
D.痙攣性腸梗阻
E.血運(yùn)性腸梗阻
315．早期蛔蟲性腸梗阻屬于：
本題正確答案：B
題解：識(shí)記。
(322題共用備選答案)
A.血容量不足
B.血容量輕度不足
C.心功能不全，容量相對(duì)多
D.容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高
E.心輸出量低，容量血管過度收縮
322．患者CVP低，血壓低，應(yīng)考慮 ：
本題正確答案：A
題解：測(cè)定中心靜脈壓(CVP)：正常值為0.49～1.0kPa(5～10cmH2O)。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、BP低，表示心功能不全，應(yīng)減慢補(bǔ)液速度并給予強(qiáng)心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補(bǔ)液試驗(yàn)，于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔�，而CVP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?/p>
(328~329題共用備選答案)
A.革蘭氏陽性細(xì)菌敗血癥
B.革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥
C.真菌性敗血癥
D.毒血癥
E.菌血癥
328．寒戰(zhàn)、高熱、熱型為間歇熱。休克發(fā)生的早：
本題正確答案：B
題解：識(shí)記
329．高熱、寒戰(zhàn)少見，熱型多為稽留熱或弛張熱，休克發(fā)生的晚：
本題正確答案：A
題解：識(shí)記
(330題共用備選答案)
A.下肢腱反射無改變
B.膝腱反射減弱或消
C.跟腱反射減弱或消失
D.下肢病理反射征陽性
E.下肢腱反射亢進(jìn)
330．L 3～4椎間盤突出：
本題正確答案：B
題解：L 3～4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失；L 4～5椎間盤突出壓迫L 5神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射
(331~332題共用備選答案)
A.股骨干中上段骨折
B.股骨下段骨折
C.脛骨平臺(tái)骨折
D.脛腓骨中段骨折
E.腓骨頸骨折
331．可能合并腓總神經(jīng)損傷的是：
本題正確答案：E
題解：識(shí)記。
(333~334題共用備選答案)
A.膽總管結(jié)石
B.壺腹癌
C.胰頭癌
D.膽囊炎
E.肝門部腫瘤
333．不伴有膽囊腫大的是：
本題正確答案：E
題解：重點(diǎn)識(shí)記
(338~340題共用備選答案)
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性堿中毒
C.代謝性酸中毒
D.代謝性堿中毒
E.代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒
340．休克病人可發(fā)生：
本題正確答案：C
題解：識(shí)記
(341~343題共用備選答案)
A.孟氏骨折
B.蓋氏骨折
C.Colles骨折
D.Smith骨折
E.Barton骨折
343．橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位：
本題正確答案：E
題解：重點(diǎn)識(shí)記。
(344~345題共用備選答案)
A.下肢腱反射無改變
B.膝腱反射減弱或消失
C.跟腱反射減弱或消失
D.下肢病理反射征陽性
E.下肢腱反射亢進(jìn)
344．L 4～5椎間盤突出：
本題正確答案：A
題解：L 3～4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失；L 4～5椎間盤突出壓迫L 5神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射
(352~355題共用備選答案)
A.骨結(jié)核
B.骨肉瘤
C.骨壞死
D.骨巨細(xì)胞瘤
E.骨軟骨瘤
355．X線片上的“日光放射”征象見于：
E 本題正確答案：B
題解：識(shí)記。
(362~364題共用備選答案)
A.肛門周圍膿腫
B.肛裂
C.骨盆直腸窩膿腫
D.坐骨直腸窩膿腫
E.肛瘺
363．局部癥狀體征不明顯，全身感染癥狀很重最可能是：
本題正確答案：C
題解：重點(diǎn)識(shí)記
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