臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題解析04

【女性生殖系統(tǒng)】26歲，G3P2，停經(jīng)8周診斷早孕，要求人流，查：子宮50天妊娠大小，右輸卵管增粗，明顯壓痛，WBC11.6×109/L，N0.80，下列處理哪項(xiàng)最恰當(dāng)

A.立即行吸宮術(shù)

B.抗炎治療后吸宮流產(chǎn)

C.抗炎治療后刮宮流產(chǎn)

D.不予人流

E.中藥墮胎

答案及解析：B

負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)。即吸宮術(shù)。在妊娠10周內(nèi)應(yīng)用400~500毫米汞柱負(fù)壓的裝置將子宮內(nèi)胚胎組織物吸出的手術(shù)。手術(shù)時(shí)間僅數(shù)分鐘，并發(fā)癥少，不需麻醉，可在門診進(jìn)行。負(fù)壓吸引手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：術(shù)前認(rèn)真檢查，判斷子宮的大小和方位，以免造成子宮穿孔或因未吸凈宮腔內(nèi)胚胎組織而形成的不全流產(chǎn)；選擇適當(dāng)?shù)奈�管號�?shù)和負(fù)壓，以免損傷宮頸及宮腔；掌握宮腔內(nèi)容物吸凈的標(biāo)志；注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以免感染。

【呼吸系統(tǒng)】男性，35歲。刺激性咳嗽并痰中帶血絲6個(gè)月。胸片示左肺中央型塊影，左肺上葉不張，左胸腔中量積液，右縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪形。右側(cè)的病變應(yīng)考慮是肺癌的

A.交叉轉(zhuǎn)移

B.直接擴(kuò)散

C.細(xì)胞脫落種植

D.經(jīng)肺循環(huán)血行轉(zhuǎn)移

E.經(jīng)體循環(huán)血行轉(zhuǎn)移

答案及解析：A

淋巴道轉(zhuǎn)移是支氣管肺癌常見的主要擴(kuò)散途徑。未分化小細(xì)胞癌在較早階段即可經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，鱗狀上皮細(xì)胞癌經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移甚為多見。腺癌常經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，但亦可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管道先侵入鄰近的肺段或肺葉，支氣管旁淋巴結(jié)，然后根據(jù)肺癌所在部位到達(dá)肺門、氣管隆突下、縱隔、氣管旁淋巴結(jié)，再累及鎖骨上、前斜角肌和頸部淋巴結(jié)�？v隔氣管旁和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般發(fā)生在肺癌的同側(cè)，左側(cè)肺癌淋巴轉(zhuǎn)移可發(fā)生在肺癌的對側(cè)，即所謂交叉轉(zhuǎn)移(根據(jù)X表現(xiàn)右縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪形提示縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)。肺癌侵入胸壁和膈面胸膜后，可經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移到腋下、頸部和上腹部淋巴結(jié)。

【血液系統(tǒng)】雙下肢對稱性紫癜伴蕁麻疹者常見于

A.過敏性紫癜

B.再生障礙性貧血

C.激素性紫癜

D.血小板減少

E.特發(fā)性血小板增多癥

答案及解析：A

過敏性紫癜癥狀

發(fā)病較急，除有發(fā)熱、食欲不振、惡心，嘔吐等一般癥狀外，主要表現(xiàn)有皮膚紫癜、胃腸癥狀、關(guān)節(jié)腫痛及泌尿系統(tǒng)癥狀。不同病例起病情況可不相同，以皮膚紫癜最多見，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可同時(shí)或先后伴有關(guān)節(jié)，胃腸或泌尿系統(tǒng)癥狀。

一、皮膚紫癜常為起病時(shí)的首先表現(xiàn)，紫癜大小不等，高出皮膚表面，呈紫紅色，壓之不退色，可融合成片，或呈皰疹狀、蕁麻疹樣或多形性紅斑，并可伴神經(jīng)性水腫。嚴(yán)重時(shí)偶可發(fā)生潰瘍和壞死。紫癜多見于四肢伸側(cè)和臀部，以下肢和踝、膝等關(guān)節(jié)處較為明顯，呈對稱性分批出現(xiàn)，易反復(fù)發(fā)作。

二、胃腸癥狀不少患兒有腹痛，多為陣發(fā)性劇烈性絞痛，或?yàn)殁g痛，以臍周或下腹部明顯，有壓痛，但無腹肌緊張�？砂橛懈篂a及輕重不等的便血，糞便呈柏油樣或?yàn)轷r紅色。重癥還可有嘔吐，但嘔血少見。如腹痛、便血出現(xiàn)于皮膚紫癜之前，應(yīng)與外科急腹癥鑒別。本病可因腸管粘膜下出血與水腫，導(dǎo)致腸功能紊亂，甚至誘發(fā)腸套迭。

三、關(guān)節(jié)癥狀部分患兒有關(guān)節(jié)腫痛，多累及大關(guān)節(jié)，如膝、踝、腕、肘等，小關(guān)節(jié)不受累�？蓡伟l(fā)，多發(fā)或呈游走性。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動時(shí)疼痛加重，局部常伴微熱，重者有灼熱感。關(guān)節(jié)癥狀消退后無后遺癥。

四、泌尿系統(tǒng)癥狀因泌尿道粘膜毛細(xì)血管通透性增加，可出現(xiàn)血尿及微量蛋白尿，隨著紫癜的隱退而消失。但紫癜的患兒中約1/3~1/2腎臟受累，稱紫癜性腎炎。腎臟的病理改變決定著預(yù)后。尿的改變多于急性期2~3周內(nèi)出現(xiàn)，也有于紫癜消退后方出現(xiàn)。多數(shù)患兒表現(xiàn)為尿中有少量蛋白及顯微鏡下有紅細(xì)胞，有時(shí)見有管型，亦可出現(xiàn)肉眼血尿。一般預(yù)后佳，偶呈急進(jìn)性腎炎經(jīng)過，發(fā)展為急性腎功能衰竭者，預(yù)后不良。部分患兒有大量蛋白尿，血尿、浮腫、高血壓、低蛋白血癥和高膽固醇血癥等為腎病綜合征。

血尿、蛋白尿可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，最后多數(shù)仍能完全痊愈。極少數(shù)患兒有不同程度的腎功能損害而呈慢性腎炎經(jīng)過，最后發(fā)展為慢性腎功衰竭。

五、其它癥狀偶見腦出血，則可出現(xiàn)驚厥，暫時(shí)性癱瘓，失語等，嚴(yán)重者可引起死亡。其他如鼻出血，牙齦出血，肌肉出血，睪丸腫脹出血或肺含鐵血黃素沉著等，均極少見。

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