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[薦]執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能必過手冊(一)
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![[薦]執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能必過手冊(一)](https://p.9136.com/00/l/bfbccad4034_5fbf7eed93fe1.jpg)
本資料為執(zhí)考考官評分手冊，只要掌握了本資料，實(shí)踐技能考試易如反掌！
體格檢查：測試項(xiàng)目共25項(xiàng)
檢查"體檢模特"或兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推)
試題編號1：血壓(間接測量法)(18分)
(1)檢查血壓計(2分)；
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關(guān)�。合葯z查水銀柱是否在"0"點(diǎn)。
(2)肘部置位正確(2分)；
肘部置于心臟同一水平。
(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(2分)；
氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2~3cm，肱動脈表面。
(4)聽診器胸件放置部位正確(2分)；
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胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下)。
(5)測量過程流暢(2分)；
向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。
(6)讀數(shù)正確(6分)；
考生測量完畢，向考官報告血壓讀數(shù)，必要時，考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。(如讀數(shù)不正確酌情扣分)
(7)提問(3個，由考官任選2個)(2分)
①如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄(報告)?(1分)
答：應(yīng)記錄為140-150/80-90mmhg
②肱動脈(測量血壓時)的正確位置是什么?(坐、臥位)(1分)
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答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。
③為什么聽診器頭不能塞入袖下?(1分)
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答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實(shí)的更高。
試題編號2：眼(眼球運(yùn)動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查)(18分)
(1)眼球運(yùn)動檢查方法正確(4分)；
檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。(呈"H"型)
(2)對光反射(間接、直接)檢查方法正確(6分)；
①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化(3分)。
②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(3分)。,
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(3)眼球震顫檢查方法正確(3分)。
告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動。
(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射(3分)。
告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。
(5)提問(3個，由考官任選2個)(2分)
①兩側(cè)瞳孔不等大(一側(cè)縮小)有什么臨床意義?(1分)
答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。
②兩側(cè)瞳孔(針尖瞳)說明什么問題?(1分)
答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。
③兩眼輻輳功能不良(不能聚合)考慮什么?(1分)
答：動眼神經(jīng)損害。
試題編號3：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查(18分)
(1)頸部淋巴結(jié)檢查(9分)
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①告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。(3分)
②檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診。(3分)
③檢查順序正確：一般順序?yàn)槎�、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(3分)
(2)腋窩淋巴結(jié)檢查(7分)
①告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。(3分)
②檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。(4分)
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(3)提問(3個，由考官任選2個)(2分)
①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)
答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。
②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?(1分)
答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。
③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病?(1分)
答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。
試題編號4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查(18分)
(1)鎖骨上淋巴結(jié)檢查(6分)
①告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。(3分)
②檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(3分)
(2)腹股溝淋巴結(jié)檢查(6分)
①告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。(2分)
②檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對比檢查。(4分)
(3)滑車上淋巴結(jié)檢查(6分)
①左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3-4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。(2分)
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②右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3-4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。(2分)
(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)
①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么?(1分)
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答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。
②滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么病?(1分)
答：非霍杰金淋巴瘤。
③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)
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答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。
試題編號5：甲狀腺觸診、氣管觸診(18分)
(1)甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)(12分)；
①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊(4分)。
②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。(4分)
③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。(4分)
(在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣2分)
能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等
(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移(4分)。
檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。
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(3)提問(3個，由考官任選2個)(2分)
①甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大�？紤]什么問題?如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題?(1分)
答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。
②甲狀腺腫大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)
答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別
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③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變?(1分)
答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。
試題編號6：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細(xì)血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查(18分)
(1)頸動脈搏動觸診(4分)；
檢查者以拇指置頸動脈搏動處(在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè))觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。
(2)毛細(xì)血管搏動征檢查方法正確(4分)；
毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征。
(3)水沖脈檢查方法正確(4分)；
檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。
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(4)射槍音檢查，操作正確(4分)。
槍擊音：在外周較大動脈表面(常選擇肱動脈或股動脈)，輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。
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(5)提問(3個，由考官任選2個)(2分)
①為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈?(1分)
答：暈厥。
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②主動脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常?(1分)
答：槍擊音。
③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題?(1分)
答：脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血。
試題編號7：胸部視診(提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志)(18分)
(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩(5分)；
胸骨角(0.5分)、鎖骨上窩(0.5分)、鎖骨下窩(0.5分)、胸骨上窩(0.5分)、腋窩(0.5分)、鎖骨中線(0.5分)、腋前線(0.5分)、腋中線(0.5分)、腋后線(0.5分)、肩胛下角線(0.5分)、肋間隙、肋脊角、劍突
(2)胸廓視診(4分)
能口述提到正常胸(0.5分)、桶狀胸(0.5分)、扁平胸(0.5分)、雞胸(0.5分)、肋間隙增寬(0.5分)、肋間隙窄(0.5分)、乳房是否對稱(0.5分)、脊柱形態(tài)(0.5分)。
(3)視診呼吸運(yùn)動的主要內(nèi)容(7分)。
考生能口述：
①呼吸頻率：呼吸過速(1分)、呼吸過緩(1分)、呼吸深度變化(1分)；
②呼吸節(jié)律：潮式呼吸(1分)、間停呼吸(1分)、抑制呼吸(1分)、嘆息樣呼吸(1分)。
(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)
①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變?(1分)
答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺
②正常呼吸頻率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問題?(1分)
答：12-20次/分；呼吸頻率增快見于運(yùn)動時、缺氧下、心衰。
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③什么是陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸?見于什么情況?(1分)
答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。
試題編號8：胸(肺)部觸診(內(nèi)容與方法)(7分)
(1)胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確(5分)；
前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。
(或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。)
(2)語音震顫觸診方法正確(6分)；
①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)"yi"長音(3分)。
②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱(3分)。
(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。
①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。(3分)
②考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及胸膜摩擦感。(2分)
(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)
①一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動較對側(cè)減弱，考慮什么?(1分)
答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。
②一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么病?(1分)
答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。
③一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么病?(1分)
答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。
試題編號9：胸(肺)部間接叩診(內(nèi)容與方法)(18分)
(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確(10分)
①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)(4分)。
②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。(6分)(無對比叩診應(yīng)酌情扣分)
(2)叩肺下界移動度(6分)。
①患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。(1分)
②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)(2分)。
③當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋�，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)，由此測量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動度。(2分)。
④患者屏氣不宜過長。(1分)。
(3)提問(3個，由考官任選2個)(2分)
①肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。(1分)
答：直接和間接叩診。
②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?(1分)
答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。
③肺下界移動度范圍正常值是多少?減少說明什么問題?(1分)
答：6-8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。
試題編號10：胸部(肺)聽診(方法、內(nèi)容順序)(18分)
(1)聽診方法、順序正確(8分)；
①手持聽診器胸件手勢正確。(1分)
②聽診順序正確。(7分)
聽診的順序由肺尖開始，自上而下的(2分)、分別檢查前胸部(1分)、側(cè)胸部(1分)、背部(1分)，而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比(2分)。
(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位(4分)
能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音(2分)，能指出相應(yīng)聽診部位(2分)
(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音(4分)
濕羅音(1分)、干羅音(1分)、哮鳴音(1分)、管狀呼吸音(1分)。
(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)
①正常人肺部聽診有何正常變異?(1分)
答：正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)，兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng)，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng)，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱。
②胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變(體征)?(1分)
答：呼吸音減弱。
③大片狀肺炎時該部聽診有何異常?(1分)
答：肺泡呼吸音增強(qiáng)。
試題編號11：心臟視診(方法、內(nèi)容--以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位)(18分)
(1)心臟視診方法正確(4分)；
①被檢查者仰臥位(或臥位)正確暴露胸部。(2分)
②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。(2分)
(2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容(4分)；
①觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。(1分)
②觀察心尖搏動范圍。(1分)
③觀察心前區(qū)有無異常搏動。(1分)
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(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍(6分)
①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。(3分)
②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正�；驈浬ⅰ�(3分)
(4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位(3分)
①胸骨左緣第3-4肋間搏動。(1分)
②劍突下搏動。(1分)
③心底部異常搏動。(1分)
(5)提問(3個，由考官任選2個)(2分)
①心前區(qū)膨隆常見于什么疾病?(1分)
答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。
②右心室增大時，心尖搏動有何變化?左心室增大時，心尖搏動有何變化?(1分)！c
答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達(dá)腋腫中線。
③主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題?(1分)
答：高血壓心臟病。
試題編號12：心臟觸診(內(nèi)容、方法、順序)(18分)
(1)觸診手法正確(3分)；
被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當(dāng)。
(2)觸診順序正確(3分)；
從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。
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(3)在心尖搏動區(qū)觸診(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動所在體表位置(6分)；
①能夠正確指出心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。(3分)
②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。(3分)
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(4)觸診震顫、心包摩擦感(4分)；
①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感(2分)。
②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸(1分)。)
(5)提問(5個，由考官任選2個)(2分)
①心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況?(1分)
答：右心室增大
②心尖搏動觸不到，有什么可能?(1分)
答：胸壁過厚。
③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?(1分)
答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認(rèn)為收縮期的開始。
④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對?(1分)
答：對。
⑤心尖搏動增強(qiáng)見于哪些情況?
答：心尖搏動增強(qiáng)見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強(qiáng)。
試題編號13：心臟間接叩診(手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界)(18分)
(1)叩診手法、姿勢正確(2分)；
以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位�；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直(消瘦者例外)，當(dāng)被檢查者平臥時，板指與肋間平行。
(2)心臟叩診順序正確(4分)；
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。(2分)
②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)
(3)叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(10分)。
叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對濁音界：
右界(cm)肋間左界(cm)
2-3Ⅱ2-3 2-3Ⅲ3.5-4.5
@B O
3-4Ⅳ5-6 OF t*i#F _
Ⅴ7-9 Zb1d8r3@：B G
(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)
評分辦法：
①方法和結(jié)果正確正確(10分)。
②方法和結(jié)果基本正確(6分)。
③方法和結(jié)果錯誤(0分)。
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(4)心臟叩診問題(3個，由考官任選2個)(2分)
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①心臟叩診的正確順序是什么?(1分)
答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。(2分)②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)
②什么叫梨形心?提示什么病變?(1分)
答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。
③什么叫靴形心?提示什么病變?(1分)
答：主動脈型心，提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。
試題編號14：心臟聽診(方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位)(18分)
(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置(5分)；
①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。(1分)
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②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。(1分)
③主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。(1分)
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④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。(1分)
B"R W.u cG/[6P r)P x
⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。(1分).V
(2)聽診順序正確(5分)；
從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。
(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容(6分)。
心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改變(正常、異常)(1分)、心臟雜音(正常、異常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。
(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)
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①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么?(1分)
答：應(yīng)區(qū)分雜音的時項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。
②什么是三音心率?包括哪些?如何區(qū)別?(1分)
答：三音心律,是指在進(jìn)行心臟聽診時,出來聽到原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在第一心音之后，第一心音之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于第一之后，第二心音之前，即收縮期；大多數(shù)是一個附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個附加音，構(gòu)成四音律。由病理性第三心音和(或)第四心音與原有的第一心音、第二心音構(gòu)成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。它包括：奔馬律、開瓣音、心包扣擊音、腫瘤撲落音。
③什么是奔馬律?說明什么問題?(1分)
答：見于心肌病、心衰。
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