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[薦]臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師(六)
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師(六)脊髓末端位置歌訣脊髓何處定末端，男一女二小兒三；
終池底部對骶二，終絲尾骨背側(cè)攀。
脊髓歌訣
柱狀兩臌大，下部是圓錐；
溝內(nèi)前后根，向下成馬尾。
脊髓橫切面歌訣
白質(zhì)包外灰居中，灰質(zhì)斷面似蝶形；
前角運(yùn)動后感覺，側(cè)角交感在腰胸；
前側(cè)后索傳導(dǎo)束，聯(lián)絡(luò)頸節(jié)上下行；
后索薄楔內(nèi)外位，深感精觸較固定；
前側(cè)索內(nèi)上下全，冷熱觸壓和運(yùn)動。
脊髓節(jié)與椎骨對應(yīng)關(guān)系歌訣
頸節(jié)一四相齊，頸五胸四節(jié)高一；
下胸高三中高二，腰節(jié)平胸十十一；
骶尾腰一胸十二，定位診斷是依據(jù)。
腦干連腦神經(jīng)根歌訣
中腦連三四，橋腦五至八；
九至十二對，要在延髓查。
四疊體及膝狀體歌訣[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]
上視、下聽、外視、內(nèi)聽；
視聽反射，務(wù)必記清。
內(nèi)囊歌訣
內(nèi)囊并非一個(gè)囊，交通樞紐恰稱當(dāng)；
豆尾與丘之間是，投射纖維聚多方；
水平切面拐角形，前后二腳膝中央。
正中神經(jīng)歌訣
正中神經(jīng)屬臂叢，掌長肌腱外側(cè)行；
此處淺表損傷，魚際萎縮"猿爪"樣。
手部神經(jīng)分布歌訣
手掌正中三指半，剩下尺側(cè)一指半；
手背橈尺各一半，正中侵占三指半。
肋間神經(jīng)分布歌訣
二平胸骨四乳頭，六對大約到劍突；
八對斜行肋弓下，十對臍輪水平處；
十二內(nèi)下走得遠(yuǎn)，分布兩列腹股溝。
前臂肌神經(jīng)支配歌訣
橈神經(jīng)不難記，全部伸肌肱橈�。�
尺神經(jīng)也簡單，前壁屈肌一塊半；
名為尺側(cè)腕屈肌，屈指深面尺則半；
其余正中神經(jīng)管。
內(nèi)質(zhì)脊髓束歌訣
上下兩級神經(jīng)元，皮質(zhì)興奮向下傳；
經(jīng)過內(nèi)囊后腳處，錐體下部多越邊；
下行脊髓側(cè)前索，終止前角神經(jīng)元；
交叉前傷癱對側(cè)，交叉后傷癱同邊；
上損硬癱下?lián)p軟，定位診斷并不難。
腦神經(jīng)名稱歌訣
一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展；
七面八聽九舌咽，迷副舌下十二全。
腦神經(jīng)性質(zhì)歌訣
一二八對性質(zhì)感，運(yùn)動舌付動滑展；
舌咽迷走三叉面，感覺運(yùn)動混合全。
腦神經(jīng)出入顱部位歌訣
視管有視嗅篩板孔，眶上裂內(nèi)眼滑展動；
靜脈孔中咽迷付通，面聽內(nèi)耳舌下管行；
還有上頜圓下頜卵，也要記清。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]
腦神經(jīng)連腦歌訣
一嗅額下嗅球中，二視離球間腦通；
腳間窩內(nèi)三動眼，下丘下方滑車行；
橋腹兩側(cè)連三叉，橋延溝內(nèi)展面聽；
橄欖后溝上至下，舌咽迷走副神經(jīng)；
錐體橄欖之間處，舌下神經(jīng)看得清。
交感神經(jīng)功能歌訣
怒發(fā)沖冠，瞪大雙眼；
心跳加快，呼吸大喘；
胃腸蠕動慢，大便小便免；
骨臟血管收縮，舒骨骼肌血管；
全身出汗唾液粘，力量來自肝糖元；
孕婦過興奮，宮縮易流產(chǎn)。
舌的味覺及神經(jīng)分布歌訣
舌根苦、舌尖甜、舌背兩側(cè)嘗酸咸；
面體尖、根舌咽、三叉神經(jīng)管一般
如何記憶12對腦神經(jīng)
一嗅二視三動眼，
四劃五叉六外展，
七面八聽九舌咽，
迷走及副舌下全
冠心病的臨床表現(xiàn)
平時(shí)無體征，
發(fā)作有表情，
焦慮出汗皮膚冷，
心律加快血壓升，
交替脈，偶可見，
奔馬律，雜音清，
逆分裂，第二音。
你會換算新舊血壓單位嗎?
血壓mmHg，
加倍再加倍，
除3再除10，
即得kpa值。
例如：收縮壓120mmHg加倍為240，再加倍為480，除以3得160，再除以10，即16kpa.反之，血壓kpa乘10再乘3，減半再減半，可得mmHg值。
8塊腕骨
舟月三角豆，大小頭狀鉤。
燒傷病人早期胃腸道營養(yǎng)
少食多餐，
先流后干，
早期高脂，
逐漸增糖，
蛋白量寬
神經(jīng)系統(tǒng)知識記憶點(diǎn)滴
歷年來，神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生都會感到"難學(xué)"，究其原因，最主要的原因是"記不住"，如何解決這普遍存在的問題，我有如下體會。下面我們結(jié)合實(shí)例來談一下神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中的記憶問題。
1、以點(diǎn)代面，密切前后聯(lián)系
1.1.腦干中腦神經(jīng)核的記憶1.1.1.
首先，我們先講述相關(guān)預(yù)備知識：
1、鰓弓衍化肌包括：咀嚼肌、表情肌、咽喉肌。
2、腦神經(jīng)的名稱、序號及性質(zhì)：嗅、視、動眼、滑、叉、外展、面、聽、舌咽、迷、副、舌下神經(jīng)；1、2、8是感覺，5、7、9、10是混合，3、7、9、10含副交感，3、4、6、11、12含運(yùn)動。
3、腦干僅與后十對腦神經(jīng)相連。
1.1.2然后講解：
1、腦干軀體運(yùn)動神經(jīng)核〔(3、4、6、11、12)相聯(lián)系+支配鰓弓衍化肌〕有動眼、滑車、外展、副、舌下神經(jīng)核，三叉神經(jīng)運(yùn)動核、面神經(jīng)核、疑核，共計(jì)8對。
2、內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)核(副交感核)(3、7、9、10副交感)動眼神經(jīng)副核、上涎核、下涎核、迷走神經(jīng)背核共計(jì)4對。
3、內(nèi)臟感覺：孤束核1對(孤單一束)
4、軀體感覺：1、2、8是感覺，而1、2對不連腦干，故只有前庭神經(jīng)核、蝸神經(jīng)核；5、7、9、10是混合=頭面。
1.2語言中樞的記憶：
語言是一種交流工具，語言有身體(姿勢)語言，書面語言及口頭語言，用得最多的是后兩者，書面語言中包括寫、讀，口頭語中包括說和聽，其中寫和說是主動的，讀和聽是被動的。其次，語言中樞都與相應(yīng)感覺或運(yùn)動中樞靠近，故主動的(說和寫)部位于中央溝之前，故與額、中、下回靠近，且又是倒置人體，故就體表投影來說，參與說話的喉部位置顯然在手之下，因此額中回后部為寫字中樞，額下回后部為說話中樞；被動的(閱讀和聽話)位于后中央溝之后，靠近聽覺中樞的緣上回和靠近視覺中樞的角回就分別成了聽話中樞和閱讀中樞。
2、口訣記憶
如腦N的名稱序號，連腦部位早已膾灸人口，廣為傳誦，在此我舉例如下：
2.1舌的神經(jīng)支配記為：
舌前面，
舌后咽(面神經(jīng)管理舌前2/3，舌咽神經(jīng)管理舌后1/3的味覺和一般感覺)，
三叉神經(jīng)管一般(三叉神經(jīng)管理舌前2/3的一般粘膜感覺)，
舌下神經(jīng)司運(yùn)動
2.2感覺傳導(dǎo)路小結(jié)：
三元兩換一交叉
淺脊深延成交叉
經(jīng)過內(nèi)囊后腳處
定位診斷要靠它
2.3手的皮膚管理：
手掌正中三指半
剩尺神經(jīng)一指半
手背撓尺各一半
正中占去三指尖半
3"望文生義"
作為解剖學(xué)的許多名詞都可以其命名來判斷其位置/形態(tài)/特點(diǎn)/功能，如：大家只要記住交感神經(jīng)形成的交感神經(jīng)節(jié)為椎旁節(jié)或椎前節(jié)，也就可以推斷其椎管內(nèi)脊髓T1-L3側(cè)角發(fā)現(xiàn)的節(jié)前纖維到達(dá)交感干神經(jīng)節(jié)距離短，而副交感神經(jīng)形成的副交感神經(jīng)節(jié)為器官旁節(jié)或壁內(nèi)節(jié)，故由副交感神經(jīng)節(jié)到達(dá)效應(yīng)器的節(jié)后纖維必然短。另外，只要記住內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)多為薄髓(節(jié)前纖維)和無髓(節(jié)后纖維)神經(jīng)纖維，則很容易想到白交通支應(yīng)為從T1-L3側(cè)角發(fā)出到達(dá)交感干的節(jié)前纖維，共15對，為交感神經(jīng)節(jié)前纖維。以上為自己在教學(xué)中的一些膚淺體會，總之，解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)的科學(xué)，記憶問題必須使知識積累到一定的量，才能夠前后聯(lián)系、觸類旁通。
肱骨髁上骨折
肱髁上折多兒童、伸屈兩型前者眾。
后上前下斜折線、尺撓側(cè)偏兩端重。
側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實(shí)不同。
牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。
屈肘固定三四周，末端血運(yùn)防不通。
屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。
問病史的提綱
因癥變，治療鑒，
飲食睡眠大小便。
因(病因)癥(癥狀)變，(變化進(jìn)展)治療鑒(鑒別診斷)。
生理記憶法
1、簡明歸納記憶法[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]
如微循環(huán)的特點(diǎn)歸納為：低、慢、大、變；
影響靜脈回流因素歸納為：血量、體位加三泵((心、呼吸、骨骼肌)；
激素的一般特征為8個(gè)字：無管、有靶、量少、效高；
糖皮質(zhì)激素對代謝作用是：升糖、解蛋、移脂；
醛固酮的生理作用為：保鈉、保水、排鉀等等。
2、穿針引線記憶法
以生理活動發(fā)生時(shí)間(或地點(diǎn))的先后順序來分析記憶。
如心肌細(xì)胞動作電位產(chǎn)生及機(jī)理可按去極化0期，復(fù)極化1、2、3、4期順序來記憶；
CNS中興奮傳遞過程可按地點(diǎn)順序，歸結(jié)記憶為：突觸前神經(jīng)原遞質(zhì)釋放，彌散通過突觸間隙，與突觸后神經(jīng)原受體結(jié)合產(chǎn)生興奮效應(yīng)等等。
3、對比分析記憶法
如興奮與抑制；去極化與超級化；負(fù)反饋與正反饋；EPSP與IPSP；突觸后抑制與突觸前抑制；心肌生理特性與骨骼肌、平滑肌生理特性；興奮在CNS傳遞特點(diǎn)與在神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)特點(diǎn)等等。
4、化整為零記憶法
如刺激神經(jīng)引起肌肉收縮過程較復(fù)雜，可分解為神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導(dǎo)，神經(jīng)肌肉接頭興奮傳遞和骨骼肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)3個(gè)部分來記憶。
5、口訣記憶法
如植物性神經(jīng)對內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)可編成如下口訣：
交感興奮心跳快
血壓升高汗淋漓
瞳孔擴(kuò)大尿滯留
胃腸蠕動受抑制
副交興奮心跳慢
支氣管窄腺分泌
瞳孔縮小胃腸動
還可松馳括約肌
解剖記憶法
股靜脈(V)、股動脈(A)和股神經(jīng)(N)在股三角內(nèi)的排列正好構(gòu)成van(行李車)這個(gè)英語單詞
連接椎骨的韌帶主要有五種，其中長韌帶有三條(棘上韌帶、前縱韌帶和后縱韌帶)，短韌帶有兩條(黃韌帶和棘間韌帶)，可概括為"三長兩短"[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]
眼球的結(jié)構(gòu)：一孔(瞳孔)、二體(晶狀體、玻璃體)、三層膜(外膜、中膜、內(nèi)膜)
生化
"酶的競爭性抑制作用"按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶：
(1)"競爭"需要雙方--底物與抑制劑之間
(2)為什么能發(fā)生"競爭"--二者結(jié)構(gòu)相似
(3)"競爭的焦點(diǎn)"--酶的活性中心
(4)"抑制劑占據(jù)酶活性中心"--酶活性受抑
人體八種必須氨基酸："寫一本膽量色素來"(纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸)，此為諧音記憶，非常有效。
腦血栓臨表
1、年令跨度大
2、靜態(tài)發(fā)病多
3、急驟，多完全，常痙攣，癲癇
4、半數(shù)起病時(shí)不同程度的意障，重則昏迷
5、少頭痛，常三偏，失語，癥狀取決供血區(qū)
6、心原性栓塞
7、脂肪性栓塞
SLE診斷要點(diǎn)
面盤光，關(guān)口精血漿，腎免抗
人體八種必須氨基酸
雞旦酥，晾(亮)一晾(異亮)，本色賴。
婦科解剖關(guān)系
小橋流水，水在橋下流。水即子宮動脈，橋是輸尿管。
腹主動脈的分支
腎上中腎動加睪丸[女性為卵巢動脈]
腸上腸下腹腔干
肺的下界
鎖中六，腋中八；
肩胛十肋查。
胸膜下界相應(yīng)向下錯(cuò)兩個(gè)肋間。
心理學(xué)的分析重點(diǎn)
感覺和感知；情感和情緒；性格和人格；心理治療和心理咨詢；馬嘶落的需求學(xué)說；艾檳豪紳的人格問卷。
進(jìn)出入肺門的主要結(jié)構(gòu)
(肺動脈--動，肺靜脈--靜和支氣管--支)的排列：從前到后(左右肺根相同)是肺靜脈，肺動脈、支氣管，從上到下左肺根是肺動脈，支氣管，肺靜脈，右肺根是支氣管，肺動脈、肺靜脈。由于自前向后及從上往下排列不同，記起來易顛倒出錯(cuò)。
假設(shè)一個(gè)姓秦的同志，叫"秦同志"(靜、動、支--便是左右肺根從前往后排列順序)；英語稱"Comrade Qin"(同志秦--動、支、靜，即自上到下左肺根的排列順序)，最后用倒念(志同秦--支、動、靜，右肺根從上往下排列順序)
通氣/血流比值記憶
血液--河水進(jìn)入肺泡的氧氣--人血液中的紅細(xì)胞--載人的船通氣/血流比值加大時(shí)--即氧氣多，血流相對少，喻為："水枯船舶少，來人渡不完"就是說要乘船的人(氧氣)多，河水(血流)枯船(紅細(xì)胞)少，就不能全部到達(dá)目的地，不能執(zhí)行正常的生理功能，像肺循環(huán)障礙。
通氣/血流比值減小時(shí)--即意味著通氣不足，而血流相對有余，喻為："水漲船舶多，人少船空載".同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見于大葉性肺炎、肺實(shí)變等。
休克可以概括為
"三字四環(huán)節(jié)五衰竭"
"三字"--"縮、擴(kuò)、凝"，即：微血管收縮、微血管擴(kuò)張、彌散性血管內(nèi)凝血。
"四環(huán)節(jié)"--即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。
"五衰竭"--即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。
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