[薦]轉(zhuǎn)載：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)復(fù)習(xí)資料二

小兒血壓正常平均值：收縮壓(mmHg)=80+(年齡X2)，舒張壓實(shí)收縮壓的2/3。

小兒藥物治療特點(diǎn)1，抗生素：菌群失調(diào)，真菌和耐藥菌感染；卡那霉素、慶大霉素引起腎損害；氯霉素抑制造血功能，在新生兒、早產(chǎn)兒一起灰嬰綜合征2，腎上腺皮質(zhì)激素：水痘患者禁用激素，3，退燒藥大多選用阿斯匹林現(xiàn)在多選用撲熱息痛。急需降溫可用安乃近脊柱和腸溶栓劑。4，嬰幼兒禁用嗎啡5腹瀉患兒不主張用止瀉藥

小兒體表面積公式30kg小兒體表面積(㎡)=體重(kg)x0.035+0.1

>30kg小兒體表面積(㎡)=(體重kg-30)x0.02+1.05

小兒每日所需水分扣除少量食物內(nèi)生水后約100~115ml/100kcal

每日需鈉量足月新生兒2~3mmol/kg，早產(chǎn)兒3~4mmol/kg

嬰兒腎臟溶質(zhì)負(fù)荷2.5~7mmol/00kJ(母乳喂養(yǎng)兒)10~30mmol/100kJ(牛乳喂養(yǎng)兒)

新生兒和嬰幼兒腎臟濃縮能力很差，只能使尿濃縮到700mmol/L(比重1.020)

新生兒腎臟排泄氯、磷酸鹽、氫離子和產(chǎn)氨能力差，血氯和乳酸偏高HCO3-較低易酸中毒

脫水程度⑴輕度脫水5%(50ml/kg)⑵中度脫水5%~10%(50~100ml/kg)⑶重度脫水10%(100~120ml/kg)

脫水性質(zhì)⑴等滲血清鈉130~150mmol/L⑵低滲性電解質(zhì)喪失大于水分血清鈉130mmol/L多見于腹瀉，胃腸引流或用利尿劑⑶高滲性血清鈉150mmol/L細(xì)胞內(nèi)缺水

低鉀血癥：血清鉀3.5mmol/L鉀缺乏時(shí)血清鉀常降低，如果有酸中毒或脫水時(shí)血鉀可正常或增高。病因

1鉀進(jìn)量不足2消化道失鉀過多3經(jīng)腎排鉀過多4其他如透析燒傷等5鉀分布異常臨床表現(xiàn)主要是神經(jīng)肌肉、心臟，和腎臟方面的癥狀1神經(jīng)肌肉：興奮性降低。四肢無力腱反射減弱或消失，甚至出現(xiàn)遲緩性癱瘓；呼吸肌麻痹；腸麻痹2心臟興奮性增高，心跳加快，房早，室早多見嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致室上速、室速甚至室顫3腎臟腎上管上皮細(xì)胞空泡變性，對抗利尿激素(ADH)的反應(yīng)低下，濃縮功能降低，尿量增加，腎小管泌H+和回收HCO3-增加，氯的回收減少，可發(fā)生低鉀低氯性堿中毒，伴反常性酸性尿。治療1治療原發(fā)病，防止鉀的繼需丟失2盡早恢復(fù)正常飲食補(bǔ)鉀濃度0.2%~0.3%(27~40mmol/L)每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不短于8小時(shí)，治療低鉀血癥須持續(xù)4~6日(6~8日)

高鉀血癥5.5mmol/L治療1,6~6.5mmol/L排鉀利尿2，6.5mmol/L①鈣拮抗高鉀對心臟的毒害②糖加胰島素使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移③應(yīng)用陽離子交換樹脂，排鉀利尿劑，必要時(shí)透析

酸堿平衡紊亂

1代謝性酸中毒由于[H+]增加或[HCO3-]丟失所致。臨床表現(xiàn)：根據(jù)HCO3-可將酸中毒分為：輕度(18~13mmol/L)僅呼吸較快，中度(13~9mmol/L)重度(9mmol/L)

呼吸深快，心率增快、厭食、惡心、嘔吐、疲乏、無力、精神萎靡、煩躁不安；進(jìn)而嗜睡昏睡、昏迷。嚴(yán)重酸中毒(PH 7.20)心率減慢、周圍血管阻力下降，心肌收縮力減弱和心輸出量減少，有低血壓、心衰，室顫。酸中毒時(shí)游離鈣高，糾正后使原有低鈣血癥的患兒出現(xiàn)手足抽搐和驚厥。治療堿劑需要量mmol=(22-測HCO3-)mmol/Lx0.5x體重(kg)一般先給堿劑的1/2；按提高血漿HCO3-5mmol/L計(jì)算(1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉3ml/Kg可提高[HCO3-]約1mmol/L。注意：1應(yīng)避免頻繁應(yīng)用高漲液(新生兒顱內(nèi)出血)2避免過快完全糾正酸中毒3有機(jī)酸如糖尿病酮癥酸中毒時(shí)進(jìn)補(bǔ)充HCO3-即可；4高氯型酸中毒時(shí)及低HCO3-血癥時(shí)，只能籍腎臟代謝調(diào)節(jié)，更須堿劑治療5注意補(bǔ)充鉀鹽。2代謝性堿中毒由于體內(nèi)固定酸丟失或HCO3-蓄積所致。治療1鹽水治療有效的代堿：①應(yīng)用NS糾正脫水，恢復(fù)循環(huán)血量，同時(shí)補(bǔ)充鉀。②重癥病例(PH 7.60、HCO3-40mmol/L)可用氯化銨，肝腎功能不全者禁用。其需求量：氯化銨mmol=(測得HCO3--22)mmol/Lx0.3 x體重(kg)，一般先給半量。配成0.9%的等滲液(1mmoLNH4Cl為53.5mg)③可按3ml/kg給予0.9%NH4Cl

口服補(bǔ)鹽液(ORS)=[氯化鈉3.5+碳酸氫鈉2.5+氯化鉀1.5+葡萄糖20.0(結(jié)晶水葡萄糖22)]/L

為2/3張溶液，滲透壓為330mmol/L其中電解質(zhì)為220mmol/L

液體療法一維持治療：補(bǔ)充生理量每日需水量100~115ml/418kj；鈉為3.5mmol/418kl；鉀為2.5mmol/418kj；葡萄糖每日最少5g/kg。疾病患兒每日需要熱量按體重計(jì)算為：10kg以下419kj/kg，超過10kg的按220kj/kg；超過20kg的按84kj/kg。二補(bǔ)充累積損失量：1糾正脫水和滲透壓失常⑴補(bǔ)液量輕度(失水90~120ml/kg)補(bǔ)50ml/kg；中度(失120~150ml/kg)補(bǔ)50~100ml/kg；重度(失150~180ml/kg)補(bǔ)100~120ml/kg。先按2/3量給予2補(bǔ)液成分①等滲脫水用等張液②低滲用高滲液補(bǔ)充需鈉量(mmol)=(期望血清鈉-測得血清鈉)mmol/LX體液總量(L)③高滲性脫水低滲液補(bǔ)充，有困難時(shí)按等滲脫水處理3補(bǔ)液速度累積損失量應(yīng)與開始補(bǔ)液的8~12小時(shí)內(nèi)完成；生理量在剩余的時(shí)間(24小時(shí))內(nèi)補(bǔ)完。中重度脫水伴外周循環(huán)障礙的應(yīng)先擴(kuò)充血容量，迅速改善血循環(huán)和腎功能。

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