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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題解析06
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題解析062010-05-07 10：44「醫(yī)學(xué)免疫學(xué)」嗜酸粒細(xì)胞的作用屬于A.Ag的抑制性調(diào)節(jié)
B.抗體的抑制性調(diào)節(jié)
C.免疫細(xì)胞的抑制性調(diào)節(jié)
D.MHC對免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)
E.補(bǔ)體反饋的調(diào)節(jié)
答案及解析：本題選C
嗜酸性粒細(xì)胞在瑞氏染色血涂片中，胞質(zhì)呈淺紅色，由于其中充滿顆粒，常不易見到細(xì)胞質(zhì)。顆粒呈鮮紅色，直徑0.5~1.5微米。核為桿形或分葉形。電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)有較發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體，少量線粒體，多量糖原顆粒。顆粒分兩型，內(nèi)含組胺酶、芳基硫酸脂酶、磷脂酶、酸性磷酸酶、氰化物和不敏感的過氧化物酶等。
嗜酸性粒細(xì)胞：主要機(jī)能為緩解過敏反應(yīng)和限制炎癥過程，基本上沒有殺菌能力，主要起抑制性調(diào)節(jié)作用。嗜酸性粒細(xì)胞亦屬于免疫細(xì)胞。因此其作用屬免疫細(xì)胞的抑制性調(diào)節(jié)作用。故本題選C.
「外科學(xué)」在治療肱骨髁上骨折時(shí)，最應(yīng)防止出現(xiàn)的畸形是
A向前成成角畸形
B肘內(nèi)翻畸形
C肘外翻畸形
D旋轉(zhuǎn)畸形
E向后成角畸形
答案及解析：本題選B
肱骨髁上骨折以小兒最多見，占兒童肘部骨折的30%~40%，好發(fā)年齡為5~12歲。早期處理不當(dāng)易發(fā)生缺血性攣縮，晚期可出現(xiàn)肘內(nèi)翻等畸形。
尺偏型肱骨髁上骨折，整復(fù)時(shí)未完全糾正尺偏移位或僅滿足于剛好糾正。由于骨折端尺側(cè)骨質(zhì)有部分壓縮，加之骨折時(shí)可能損傷了肘部尺側(cè)的骨骺，生長不平衡，在骨折愈合及生長發(fā)育過程中即可出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形。
「外科學(xué)」常表現(xiàn)為慢性低位不全性腸梗阻，黏液血便
A.右半結(jié)腸癌
B.左半結(jié)腸癌
C.闌尾周圍膿腫
D.慢性闌尾炎
E.成人腸套疊
答案及解析：本題選B
醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)老師解答：(一)右半結(jié)腸腔粗大，腸內(nèi)糞便為液狀，這段腸管的癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌，很少環(huán)狀狹窄，故不常發(fā)生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，因此其臨床上可有腹痛不適、大使改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)。
1.腹痛不適約75%的病人有腹部不適或隱痛，初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，常位于右下腹部，很象慢性闌尾炎發(fā)作。如腫瘤位于肝曲處而糞便又較干結(jié)時(shí)，也可出現(xiàn)絞痛，應(yīng)注意與慢性膽囊炎相鑒別。約50%的病人有食欲不振、飽脹噯氣、惡心嘔吐等現(xiàn)象。
2.大便改變早期糞便稀薄，有膿血，排便次數(shù)增多，與癌腫潰瘍形成有關(guān)。待腫瘤體積增大，影響糞便通過，可交替出現(xiàn)腹瀉與便秘。出血量小，隨著結(jié)腸的蠕動(dòng)與糞便充分混合，肉眼觀察不易看出，但隱血試驗(yàn)常為陽性。
3.腹塊就診時(shí)半數(shù)以上病人可發(fā)現(xiàn)腹塊。這種腫塊可能就是癌腫本身，也可能是腸外浸潤和粘連所形成的團(tuán)塊。前者形態(tài)較規(guī)則，輪廓清楚；后者形態(tài)不甚規(guī)則。腫塊一般質(zhì)地較硬，一旦繼發(fā)感染時(shí)移動(dòng)受限，且有壓痛。
4.貧血和惡液質(zhì)約30%的病人因癌腫潰破持續(xù)出血而出現(xiàn)貧血，并有體重減輕、四肢無力，甚至全身惡液質(zhì)現(xiàn)象。
(二)左半結(jié)腸腸腔較細(xì)，腸內(nèi)糞便由于(醫(yī).學(xué).教.育.網(wǎng))水分被吸收變得干硬。左半結(jié)腸癌多數(shù)為浸潤型，常引起環(huán)狀狹窄，故臨床表現(xiàn)主要為急、慢性腸梗阻。腫塊體積較小，既少潰破出血，又無毒素吸收，故罕見貧血，消瘦、惡液質(zhì)等現(xiàn)象，也不易捫及腫塊。
1.腹部絞痛是癌腫伴發(fā)腸梗阻的主要表現(xiàn)梗阻可突發(fā)，出現(xiàn)腹部絞痛，伴腹脹、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便秘和排氣受阻；慢性梗阻時(shí)則表現(xiàn)為腹脹不適、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、便秘、糞便帶血和粘液，部分性腸梗阻有時(shí)持續(xù)數(shù)月才轉(zhuǎn)變成完全性腸梗阻。
2.排便困難半數(shù)病人有此癥狀，隨著病程的進(jìn)展，便秘情況愈見嚴(yán)重。如癌腫位置較低，還可有排便不暢和里急后重的感覺。
3.糞便帶血或粘液由于左半結(jié)腸中的糞便漸趨成形，血液和粘液不與糞便相混，約25%患者的糞便中肉眼觀察可見鮮血和粘液。
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