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1例軀體形式障礙患者的結(jié)構(gòu)式家庭治療
臨床心身疾病雜志 2004年9月第10卷第3期 JClinPsychosomDis,Sep2004,Vol10,No.3
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承氣湯200ml,同時應(yīng)用納洛酮注射液1次?0.4～0.8mg?3～4h?im,醒腦靜注射液12～20ml加入10%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注。2 結(jié)果
全部病例在24h內(nèi)意識恢復(fù),繼以六君子湯(人參6g,白術(shù)9g,云苓10g,陳皮6g,半夏6g)400ml?d-1?Bid?Po,以健脾化濕和中,并隨證加減,觀察調(diào)
醒腦靜注射液由麝香、郁金等中藥精致而成,麝
香辛溫,芳香走竄,能通諸竅,具有開竅醒神作用。郁金辛苦性寒,辛散苦降,行氣解郁,是化痰開郁通竅的要藥,因此醒腦靜注射液具有醒腦開竅的功效,與納洛酮聯(lián)用則通竅催醒作用更加顯著[2]�？咕癫∷�,可導(dǎo)致胃部不適,使用六君子湯健脾化濕和中,,加快患者康復(fù)。[1][M].第1版.北
理5～7d,痊愈出院。
3 討論
抗精神病藥物口服后極易殘留于胃粘膜的皺襞中,雖經(jīng)洗胃,仍有部分殘留。者,雖經(jīng)洗胃,,出[1],,無腹瀉不止、,。
::35
[2,張國培.納洛酮加醒腦靜注射液治療急性乙醇
中毒36例[J].中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救,1997,4(3):99
(收稿日期2004—05—20)
1例軀體形式障礙患者的結(jié)構(gòu)式家庭治療
沈怡芳 李曉駟
【摘要】 目的 探討結(jié)構(gòu)式家庭治療在精神科臨床的應(yīng)用。方法 依據(jù)結(jié)構(gòu)式家庭治療理論,應(yīng)用加入、活現(xiàn)、重構(gòu)等技術(shù),對1例軀體形式障礙患者進行家庭治療,共8次,歷時4mo。結(jié)果 患者月經(jīng)恢復(fù),疑病減輕,情緒穩(wěn)定,與母親關(guān)系改善,相伴外出散步等。結(jié)論 結(jié)構(gòu)式家庭治療對本病例療效較好,值得在神經(jīng)癥治療中借鑒。【關(guān)鍵詞】 軀體形式障礙;結(jié)構(gòu)式家庭治療
【中圖分類號】R749.055 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-187X(2004)03-0207-02
家庭治療是一種系統(tǒng)心理治療。在美國20世紀(jì)50～60年代家庭治療處于奠基階段,到70～80年代,家庭治療的發(fā)展以分化和專業(yè)化為主,更為廣泛溶入心理健康領(lǐng)域中。90年代我國開始引入并應(yīng)用于臨床。SalvadorMinuchin作為結(jié)構(gòu)式家庭治療的開創(chuàng)人,他創(chuàng)立的結(jié)構(gòu)式家庭治療理論和技術(shù),在相關(guān)的精神疾病和心身疾病的治療中得以廣泛應(yīng)用。目前國內(nèi)運用結(jié)構(gòu)式家庭治療的臨床文獻不多。本文試圖總結(jié)1例軀體形式障礙患者結(jié)構(gòu)式家庭治療的經(jīng)驗,探討結(jié)構(gòu)式家庭治療在精神科臨床應(yīng)用的意義。1 資料和方法1.1 病例 祝某,女,21a,獨生,單親家庭。某省電力職業(yè)學(xué)校一年級學(xué)生,成績一般。因情緒低、易發(fā)怒、閉經(jīng)、疑病5a為主訴轉(zhuǎn)來做家庭治療�；颊�10a時父親患肝病亡故,母親系小學(xué)教師,平時對女
作者單位:230022(安徽?合肥)安徽省精神衛(wèi)生中心
兒要求甚嚴,每天清晨四、五點要患者起床跳繩,強身健體;學(xué)習(xí)上也必須門門功課優(yōu)良�；颊�10a月經(jīng)來潮,16a閉經(jīng)。漸改溫順聽話為易發(fā)脾氣,情緒不穩(wěn),感到閉經(jīng)是個大問題,自覺體毛異常,不愿出門和上學(xué)。母親曾帶她到當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院就醫(yī),做內(nèi)分泌檢查等未發(fā)現(xiàn)異常�；颊邚娪驳匾蟮奖本⑸虾Ｖt(yī)院做各種內(nèi)分泌、影像學(xué)檢查,結(jié)果均無異常。但患者樂此不疲,翻查醫(yī)書,母親稍提出異議,即遭患者斥責(zé)漫罵,甚至出手毆打。于一年半前曾被診斷為精神分裂癥,強行住院15d,舒必利800χ?d-1治療,無明顯療效。出院后患者對母親更加敵對,對到精神科就診十分反感,卻樂于出入綜合醫(yī)院頻繁檢查。根據(jù)患者病史和《中國精神障礙分類
與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD23)診斷為軀體形式障礙[1]。鑒于上海、北京專家曾分別建議做心理治療,患者勉強同意做家庭治療。
1.2 治療方法 家庭治療:1～1.5h?1次?2w,共治
療8次。第1～4次治療,治療師加入這個單親家
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臨床心身疾病雜志 2004年9月第10卷第3期 JClinPsychosomDis,Sep2004,Vol10,No.3
庭,與這對母女建立治療關(guān)系。活現(xiàn)她們之間的互
動模式,把患者一個人的問題帶到母女二人之間的關(guān)系里。在進一步活現(xiàn)家庭沖突過程中,探詢母女在家庭里遵循的規(guī)則和扮演的角色,讓家庭初步意識到母女表面的敵對態(tài)度來自于過度糾纏的母女關(guān)系。第5次治療,在母女關(guān)系發(fā)生了一些轉(zhuǎn)折性變化的基礎(chǔ)上,挑戰(zhàn)女兒。暗示一個已經(jīng)成年的孩子是要生活在抱怨和不如意的過去中,還是要關(guān)注現(xiàn)在和將來,引起患者的思考與改變。第6次治療時,母親反映女兒月經(jīng)來了,治療師進一步強化母女逐漸松懈和稍有彈性的界限,8次治療:,2 結(jié)果
家庭的次系統(tǒng)。父親去世后,母親既工作又要養(yǎng)育
女兒,母女相依為命。而丈夫因病故去,使得母親格外注重孩子的健康;喪失丈夫支持的母親要求自己更強大,因此母親對女兒很嚴格,身體要好、學(xué)習(xí)要好。兒童期的女兒則溫順聽話,任由母親呵護教訓(xùn)。而青春期的女兒,因這種母女關(guān)系的過分緊密,母與女兩個次系統(tǒng)的界限模糊,,阻礙了,認知和情感女兒可以任意指揮、斥責(zé)甚至毆打母親只有忍讓克制。
結(jié)構(gòu)式家庭治療是一種注重行動的治療,它重在修正現(xiàn)在,而不是探索或解析過去。理由是既然過去塑造了家庭目前的結(jié)構(gòu)和功能,它自然會呈現(xiàn)于現(xiàn)在。本例家庭治療過程中,治療師應(yīng)用加入技術(shù),活現(xiàn)家庭互動模式。當(dāng)患者在治療時“痛斥”母親種種不是,而母親卻連連稱自己沒做好,患者就更加覺得自己的“病”是被母親逼出來的,自己就可以在家什么都不做,也可以不上學(xué)等等,這種糾纏的互動模式的轉(zhuǎn)化,首先需要動搖系統(tǒng)的平衡狀態(tài)。治療師在家庭治療中加入母親與她建立聯(lián)盟,打破平衡,界定出母女次系統(tǒng)的界限。在后續(xù)的治療中,治療師運用重構(gòu)技術(shù),挑戰(zhàn)女兒,是愿意做什么都要母親負責(zé)的尚未月經(jīng)來潮的小女兒,還是愿意做一個21歲的青年。母女二人因治療師的加入而重新定
患者經(jīng)4mo的家庭治療,月經(jīng)恢復(fù),疑病減輕,情緒穩(wěn)定,在家與母親和平相處,有時能幫助母親做家務(wù),與母親相伴散步、逛商場等。曾返校上學(xué),終因課程耽擱較多而留級。3 討論
Minuchin(1974)首創(chuàng)的結(jié)構(gòu)式家庭治療理論的
三個核心概念:次系統(tǒng)、界限和等級結(jié)構(gòu)。家庭結(jié)構(gòu)包含的是一組無形的功能性需求,家庭成員借此建立他們的互動模式,而互動模式規(guī)范出家庭成員的行為。⑴家庭系統(tǒng)由次系統(tǒng)來分化及執(zhí)行功能。個人就是家庭中的次系統(tǒng),夫妻或母子的二人組織也是次系統(tǒng)。次系統(tǒng)也可由性別、興趣或功能形成。⑵界限的功能在于保護系統(tǒng)的分化。家庭中每個次系統(tǒng)都有其特定功能并對其成員有特定的要求;這些次系統(tǒng)能否發(fā)展出人際技巧涉及到次系統(tǒng)之間是否彼此相互干擾。次系統(tǒng)的界限定義著誰能加入以及如何加入的規(guī)則。⑶家庭系統(tǒng)內(nèi)需要保持某種等級結(jié)構(gòu),即領(lǐng)導(dǎo)或指導(dǎo)功能,如父母對孩子或家庭的有益的決定能力或權(quán)威。本例家庭是一個特殊的家庭2由母親和女兒兩人組成。11a前因父親的病故離去,這個家庭的結(jié)構(gòu)曾發(fā)生重大的改變:夫妻次系統(tǒng)變成妻子一個人的次系統(tǒng);父女或母女的親子次系統(tǒng)變成了母女組成的家庭系統(tǒng),而母和女分別成為
位,母女之間新的動力也因此活躍起來,一種新的互動模式在逐漸建立的過程中,患者閉經(jīng)癥狀改善,這樣使得家庭發(fā)生更加深入的改變,患者的情緒癥狀、疑病癥狀也明顯緩解。
總之,本例軀體形式障礙患者的結(jié)構(gòu)式家庭治療臨床療效較好。雖然只是個案臨床實踐的總結(jié),但仍不失為今后神經(jīng)癥治療中的有效手段。參考文獻
[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)(第3版)(CCMD23)[M].第1版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)準(zhǔn)》
出版社,2001:108
(收稿日期2004—04—28)
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