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深度揭密“生長激素”被濫用的原因
為什么生長發(fā)育門診檢查項目多——央視曝光生長激素被當(dāng)
增高藥濫用告訴你原因
生長激素能否起到增高效果？昨天，長沙貝諾醫(yī)院生長發(fā)育門診葉義言教授表示，生長激素絕對不是保證所有身材矮小的人都能長高的靈丹妙藥，盲目使用反而會影響發(fā)育。只有特定的矮小癥患者，在特定的時期內(nèi)嚴格按照醫(yī)生的指導(dǎo)使用，才有可能達到長高的目的。他提醒家長，孩子個子矮小并不一定缺乏生長激素，使用生長激素一定要先進行激素水平測驗。
央視曝光生長激素被濫用
前不久，央視《每周質(zhì)量報告》曝光，不少兒童生長發(fā)育門診的醫(yī)生，將生長激素當(dāng)增高神藥，開給渴望增高的青少年吃。節(jié)目中，9歲的小杰一直個子偏矮，他的媽媽在網(wǎng)上看到某家兒童生長發(fā)育門診的介紹，稱采用諾貝爾科技增高體系，已讓十萬青少年成功增高，于是決定帶孩子去現(xiàn)場看看，找出矮個的原因。
但小杰媽媽到了現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)，原來，這家診所的增高方法就是采用生長激素治療，這和臨床上治療因生長激素缺乏所引起的矮小癥方法一樣。隨后，護士給小杰測量了身高，9歲的他現(xiàn)在身高是1米29。診所的醫(yī)生在得知小杰身高后，就開始建議家長給他注射生長激素。
按照醫(yī)學(xué)界定，身高數(shù)值處于同年齡、同性別正常健康兒童身高數(shù)值3%范圍內(nèi)的兒童，屬于矮小身材兒童，醫(yī)學(xué)上稱這些兒童身高的平均值為第三百分位數(shù)。我國9歲健康男孩身高的第三百分位數(shù)值是123.9厘米，小杰的身高雖然比同齡兒童的身高標準值135.4厘米要低，但仍然高出第三百分位數(shù)值5厘米。因此，小杰的媽媽提出疑問，認為孩子不屬于矮小身材，不應(yīng)該注射生長激素。
在節(jié)目里，門診部的醫(yī)生既沒有要求小杰去作生長激素激發(fā)試驗，也沒有抽血判定他是否患有生長激素缺乏癥，而是直接讓家長支付每天注射激素所需的費用。
9歲寧波女孩差點也被注射
像小杰這樣的孩子不在少數(shù)。前不久，寧波的沈女士帶著她10歲的女兒，來到長沙貝諾醫(yī)院生長發(fā)育門診，要求專家為女兒檢測生長激素水平。
沈女士的女兒小君，在寧波當(dāng)?shù)厣闲W(xué)3年級，身高1米35，在學(xué)校里，她的個頭比同齡女生要矮許多。“看著女兒的身高偏矮，我心里既著急又擔(dān)心，萬一以后身高就停留在現(xiàn)在的水平，以后找工作、找對象都會受影響，那時后悔就來不及了�！鄙蚺空f，后來她就帶著孩子，到當(dāng)?shù)匾患覍ｉT的兒童生長發(fā)育門診去掛了專家號。
“到了那里，醫(yī)生給小君測了個身高，說是比同齡兒童矮了10厘米，需要盡快補充生長激素，否則過了年齡，骨骺線閉合，即使用了也沒效果了�！鄙蚺空f，當(dāng)時醫(yī)生還說至少要用3個月以上的療程，費用在1萬元左右，每個月至少可以長高1—2厘米，打的時間越長，效果就越好。當(dāng)時她很心動，但考慮到要連打3個月的針，謹慎起見就帶著小君來我國首家綜合解決兒童生長發(fā)育問題的�？漆t(yī)院——長沙貝諾醫(yī)院再作一次檢查。
然而，檢查結(jié)果出來后，沈女士傻眼了，醫(yī)生說小君體內(nèi)的生長激素水平處于正常值，根本不需要補充生長激素。至于身高偏矮，可能是由于孩子挑食引起的營養(yǎng)不良導(dǎo)致，貝諾醫(yī)院給孩子開出的是營養(yǎng)處方和運動處方。
生長激素缺不缺須作專業(yè)檢測
“在門診中，我遇到不少像小君一樣的孩子，今年到目前為止，就有三四例�！遍L沙貝諾醫(yī)院生長發(fā)育門診葉教授說，不少兒童生長發(fā)育門診的醫(yī)生，在沒有確診孩子是否缺乏生長激素的情況下，就勸說家長給孩子多打生長激素，甚至連必要的檢查都免了，這是很不負責(zé)任的，我們醫(yī)院對每一位孩子使用生長激素前都會做系統(tǒng)的檢查，一是確定是生長激素缺乏導(dǎo)致的矮小，二是確保確定安全無用藥禁忌。與家長溝通取得醫(yī)患共識；用藥中定期觀察保持回訪；診療都很專業(yè)，按照國內(nèi)外有關(guān)共識和我們的臨床經(jīng)驗進行，骨齡是診療的關(guān)鍵技術(shù)之一，我院的骨齡技術(shù)在全國具有權(quán)威性。
他提到，上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院內(nèi)分泌科，對523例身材矮小兒童的病因分析顯示：生長激素缺乏、體質(zhì)性青春發(fā)育延遲、家族性矮小是三大發(fā)病原因，其中只有115例患有生長激素缺乏癥，占總數(shù)的21.99%，對于后兩種類型的矮小癥患者，根本沒有必要使用生長激素進行治療。而來自江蘇蘇北人民醫(yī)院2009年的兒科門診分析報告也表明：150例就診的矮小兒童中，確診為生長激素缺乏癥的只占40%。綜合各地兒童身高流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示，我國兒童矮小癥的發(fā)病率約為3%，在矮小癥患兒中，只有約30%的患兒得到正確治療。
“生長激素對軟骨細胞的分裂增殖具有顯著的促進作用，因此對由生長激素缺乏引發(fā)的矮小癥有明顯療效。正因為這樣，生長激素的作用被人為夸大。有些不適合使用生長激素的矮小癥孩子，如果錯誤使用生長激素進行治療，不但起不到長高的作用，還可能造成意想不到的傷害�！�
葉義言加收說，青少年矮小癥可能是由于遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝等多種因素導(dǎo)致。因此骨齡偏小或偏大，只能作為能否使用生長激素進行增高的參考依據(jù)之一。臨床醫(yī)學(xué)研究表明，真正確診為生長激素缺乏癥的患者，在全部矮小癥患者中，所占的比例并不多。
在正規(guī)醫(yī)院，判斷患者是否屬于生長激素缺乏癥，必須要進行體內(nèi)生長激素的激發(fā)試驗，在試驗后通過抽血測定血液中生長激素的濃度，進而得出結(jié)論，并非單純通過骨齡進行判斷。
成人濫用生長激素，可致關(guān)節(jié)變形
葉教授表示，即使人體存在缺乏生長激素的情況，還需要進一步觀察骨骺有沒有閉合，才能最終判定能否通過注射生長激素來增高。只有兩個條件都具備，補充生長激素才會取得良好的治療效果。如果骨骼已經(jīng)定型，盲目補充生長激素，反而會適得其反。
“我曾接診過一些服用某種增高保健品的成年人，不但沒有長高，手指端還出現(xiàn)了不良反應(yīng)，指關(guān)節(jié)變得寬大、變形。”葉教授說，目前，除了一些門診部和診所在濫用生長激素以外，一些網(wǎng)站也在大肆銷售所謂的增高保健品。www.beiro.com.cn這些產(chǎn)品有的標榜使用后能至少增高3至5厘米，有的則聲稱在25歲前還能長高�！跋M者服用這類增高藥品和保健品后出現(xiàn)不適癥狀，很可能就和產(chǎn)品里可能含有的某種生長激素有關(guān)�！�
身高低于同齡兒10厘米，就該到正規(guī)醫(yī)院檢查
葉教授提醒，男孩13歲左右，身高會一下子長高，一年可長高十多厘米，之后慢慢減到一年兩三厘米。如果是6到8歲的孩子，身高低于同齡人10厘米，或者一年生長低于5厘米，就該就醫(yī)了。
另外，嬰幼兒期(3歲以下)生長速度小于7厘米/年，兒童期(3歲
至青春期)生長速度小于4至5厘米/年，青春期生長速度小于5.5至6.5厘米/年，就是明顯的生長發(fā)育遲緩，要到正規(guī)醫(yī)院的小兒內(nèi)分泌生長發(fā)育�？崎T診檢查。
生長發(fā)育門診（以矮小患者為例）診療流程
（一）�？崎T診時間：每周一至周日（夏季：上午8:00——12:00，下午14:30——17:30；冬季：上午8:30——12:00，下午14:00——17:00）；可通過我院熱線電話、網(wǎng)站預(yù)約掛號。
（二）就診當(dāng)天孩子不需要空腹，先掛號至�？崎T診，先測量身高、體重、詢問病史，拍骨齡片。根據(jù)骨齡，判斷孩子骨骼生長情況，骨骺閉合的程度和生長潛力（骨骺線閉合的兒童我院一般不建議治療），預(yù)測成年身高（女孩5歲以上、男孩6歲以上才可預(yù)測未來身高）。
矮小兒童家長在就診前需要了解孩子哪些情況，就診時要向主診醫(yī)生詳細說明以下情況：
1、母親的妊娠和分娩情況，特別是孩子出生時有無缺氧史；
2、發(fā)現(xiàn)孩子矮小癥狀的時間，后期進展情況和近1年來的身高增長情況；
3、孩子的出生時間、出生時的身高/體重，特別是1周歲時是否有矮小對診斷方面有一定意義；
4、孩子飲食、睡眠、運動、智力等情況，有無肝炎、腎炎、腦外傷等病史和其他特殊病史，是否用過影響生長發(fā)育藥物和保健品等；
5、父母的身高，有無發(fā)育較早或過遲發(fā)育史及家族中其他成員的
身高情況；
6、有無腫瘤、糖尿病、遺傳病等家族病史；
7、以往就診情況以及相關(guān)檢測結(jié)果和治療情況等（要攜帶孩子的病例以及以往檢查結(jié)果）。
（三）血肝功能、空腹血糖、胰島素、甲狀腺功能、電解質(zhì)、血氣分析等，當(dāng)然不是全部檢查，可根據(jù)孩子的具體情況做相應(yīng)的化驗檢查。
（四）生長激素激發(fā)試驗：如果懷疑為生長激素缺乏，需要做此試驗。同時還要檢查胰島素樣生長因子，即 IGF-1、IGFBP-3�？稍诖稳丈衔缈崭乖谖铱谱≡翰客瓿稍擁椉捌渌麢z查。
生長素激發(fā)試驗注意事項：激發(fā)試驗前1天正常飲食，晚10點后不能再進食，激發(fā)試驗當(dāng)天需要空腹，可少量飲水，但不能喝含糖飲料。由于激發(fā)試驗時需要口服藥物，家長需要帶礦泉水1瓶或水杯1個。生長素激發(fā)試驗是兩種藥物聯(lián)合做，整個過程需要2小時，試驗結(jié)束后才能吃東西，期間由于胰島素激發(fā)試驗可能會導(dǎo)致孩子有低血糖反應(yīng)，會出現(xiàn)出冷汗、惡心、乏力等不適，均屬正常反應(yīng)，也可向醫(yī)護人員反映給予正確處理�；純褐型旧闲l(wèi)生間需要有家長陪同。
（五）腦垂體磁共振（MRI）：以排除垂體異常引起，如腦垂體發(fā)育不良、腦垂體腫瘤等。
（六）染色體核型分析：對懷疑有染色體畸變的患兒都應(yīng)進行核型分析，比如說先天性卵巢發(fā)育不全。
（七）治療問題：
1、運動處方加營養(yǎng)處方：針對非病理性矮小，加強運動，營養(yǎng)均衡，充足睡眠。
2、導(dǎo)致矮小癥的原因很多，針對病理性矮小，必須根據(jù)檢查結(jié)果
制定治療方案。如生長激素缺乏： 隨著基因重組人生長激素（rhGH）臨床應(yīng)用經(jīng)驗的大量累積，目前國內(nèi)獲準采用生長激素治療的矮小疾病有生長激素缺乏癥、先天性卵巢發(fā)育不全、特發(fā)性矮身材等。重組人生長激素（rhGH)治療，都是在每晚睡前1小時左右由家長或孩子自己注射，rhGH治療后每1個月需要來我院復(fù)查，外地病人可以在當(dāng)?shù)貦z查，治療3個月時需要來我院復(fù)查一次。
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