醫(yī)療機構(gòu)費用收入支出結(jié)構(gòu)調(diào)查分析

摘要：分析2012～2015年不同等級的功力醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運行方式和財政補償情況。通過衛(wèi)生總費用核算的醫(yī)療機構(gòu)費用的數(shù)據(jù)進行分析研究。根據(jù)分析結(jié)果可以看出，醫(yī)療機構(gòu)總收入在衛(wèi)生總費用中占有76%的比例，主要集中在二級和三級的醫(yī)院。功力醫(yī)療機構(gòu)在2014年呈負值，藥品是醫(yī)療機構(gòu)主要的收入來源，一級、二級、三級的醫(yī)療機構(gòu)，政府財力補助相當(dāng)于20%，35%，50%的人員支出費用[1]。14年的一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)藥品的加成率為17%，22.1%和24.6%。因此，醫(yī)療機構(gòu)要加大政府的投入，完善政府補助政策，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的格局，對成本進行核算，逐步應(yīng)用到辦醫(yī)機制中。 　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu)；費用收支；結(jié)構(gòu)分析 　　中圖分類號：R197；F275 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）006-0000-02 　　根據(jù)我國政策，建立規(guī)范的醫(yī)院運行制度，就要遵守公益性質(zhì)和社會效益的遠側(cè)，強調(diào)以病人我中心，優(yōu)化服務(wù)流程，保證規(guī)范用藥，認真檢查，要落實醫(yī)院政府補助的政策，醫(yī)療機構(gòu)在數(shù)量上有絕對的優(yōu)勢[2]。根據(jù)衛(wèi)生總費用的調(diào)查中可以看出，醫(yī)療機構(gòu)的總收入在2012年的196.3億，增長到2015年的465.1億，每年的平均增長速度為15.3%，比衛(wèi)生總費用的增長速度還要快0.13%。醫(yī)療總收入占衛(wèi)生總費用的76%，其中84%主要集中在二級和三級醫(yī)院，社區(qū)服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的收入占衛(wèi)生總費用的比重呈降低狀態(tài)，2012年為19.8%，2015年為16.4%[3]。 　　一、醫(yī)療機構(gòu)收支狀況 　　1.收支基本狀況分析 　　2012～2015年，醫(yī)療機構(gòu)的總收入和總支出的平均增長速度為14.37%和15.98%，支出增長率高于收入增長率。2013年達到峰值后開始逐漸縮小，14年呈負值[4]。見表1。 　　2012～2015年之間，二級醫(yī)院、三級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的總收入的平均增長速度為17.69%，12.9%，13.97%。二級醫(yī)院和三級醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)支出的增長率比收入增長率高1.8%，0.68%和1.28%。2015年，一級醫(yī)院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院的總體收支結(jié)余分別為0.5億，0.9億和0.7億的虧損[5]。見表2。 　　2.收入情況 　�。�1）總體收入情況分析 　　2012～2015年 ，醫(yī)療機構(gòu)的總收入平均增長14.83%，收入來源主要依靠藥品收入、醫(yī)療收入還有政府財政補助三個方面，三者收入的平均年增長速度為19.44%，14.56%和14.78%。由此可見，政府的補助在近幾年有所增加，但是對醫(yī)療的總收入比起來仍然不足，藥品是醫(yī)療收入的主要來源[7]。見表3。 　�。�2）門診和住院收入情況分析 　　2012～2015年要機構(gòu)門診收入和住院收入的平均年增長速度為13.7%和15.9%，門診收入和住院收入的比例保持在1：0.68和1：0.89之間，門診收入中的藥品收入在60%以上，住院收入有67.8%是醫(yī)療收入[8]。 　�。�3）醫(yī)療收入的狀況 　　2012～2015年，醫(yī)療機構(gòu)收入最重要的來源就是手術(shù)，手術(shù)治療收入在醫(yī)療收入中所占比例由原來的17.96%上漲到21.68%。再有就是檢查、化驗和其他治療收入，三項收入分別占總收入的15%。隨著物價的上漲，醫(yī)療用品的價格也隨著進行調(diào)整[9]。 　　3.支出狀況 　�。�1）總體支出狀況 　　2012～2015年，醫(yī)療易購的總支出的平均年增長為18.4%，比收入增長速度快1.3%，2015年總支出的98%是藥品支出和醫(yī)療支出，分別占總支出的39%和57%。2012～2015年支出總額由原來的57.9億元增長到117.8億元，年增長為14.68%[11]。雖然近幾年來政府補助資金有所增加，但是政府的補助并不能解決人力成本增加的問題。 　　（2）不同等級醫(yī)療機構(gòu)人員的支出狀況分析 　　2012～2015年之間，三級醫(yī)院的人員支出占總支出的28%左右，并且?guī)啄陙聿▌虞^穩(wěn)定，二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的.人員支出占總支出的30%，比以往有所降低[12]。 　　二、醫(yī)療機藥品加成狀況分析 　　1.藥品加成總體情況 　　醫(yī)療機構(gòu)的藥品成本收入較為穩(wěn)定，藥品的平均年增長率也逐漸增加，比藥品收入要快3%左右，藥品加成率在2014年帶到最高值，然后開始下降，到2015年下降到20%，計算發(fā)現(xiàn)藥品差價損失20億元左右[13]。因此，藥品控制加成的政策實施后，以藥補醫(yī)的情況雖然看似緩解了，但是醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營狀況實際上正在嚴重惡化，真正受益的是藥品的流通領(lǐng)域，并沒有為病人謀取福利[14]。 　　2.不同等級醫(yī)療機構(gòu)藥品加成情況分析 　　2012～2015年，隨著藥品加成政策的實施和改革，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)的藥品加成率漸漸下降，到15年下降非常明顯[15]。三級醫(yī)院的藥品加成率從25%下降到16.9%，二級醫(yī)院的35.6%下降到21%，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心從38.7%下降到23.6%[16]。 　　三、討論 　　醫(yī)療機構(gòu)的費用收支狀況有兩大特點，第一就是醫(yī)療機構(gòu)的收入逐年增長，醫(yī)療機構(gòu)的補償是服務(wù)費、藥品加成費和政府補助三個方面構(gòu)成的[17]。第二就是醫(yī)療機構(gòu)總支出也在迅速增長，醫(yī)療機構(gòu)處于虧損狀態(tài)中，人員支出增長緩慢，醫(yī)療醫(yī)院的勞務(wù)價值不能充分開發(fā)出來。政府財政補助不足，藥品收入是醫(yī)療機構(gòu)的主要來源，但是以藥補醫(yī)的情況雖然看似緩解了，但是醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營狀況實際上正在嚴重惡化，真正受益的是藥品的流通領(lǐng)域，并沒有為病人謀取福利[18]。 　　參考文獻： 　　[1]羅杰.清單計價模式下房建項目施工階段造價控制[J].現(xiàn)代物業(yè)?新建設(shè)，2015（2）：40-41. 　　[3]錢琨.工程量清單計價模式下的建設(shè)工程項目招投標(biāo)管理研究[J].建材與裝飾，2012（34）：244-246. 　　[4]史名家.工程量清單計價模式下建筑項目工程造價控制與管理措施的分析與探討[J].華章，2012（21）：352. 　　[5]章文花.基于清單模式下社會保障房現(xiàn)場造價控制研究分析[J].中國建筑金屬結(jié)構(gòu)，2013（6）：139-140. 　　[6]安鳳娟，寇鑫欣，鄭義等.淺析工程量清單計價模式下的造價控制與合同管理[J].房地產(chǎn)導(dǎo)刊，2015（3）：254. 　　[7]司馬澤利.淺談工程量清單計價模式招投標(biāo)的房產(chǎn)項目的造價控制[J].低碳世界，2013（20）：273-274. 　　[8]戚鈺，王卓非，何欽成等.沈陽市直屬公立醫(yī)院藥品加成收入取消后政府補償對策實證研究[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（3）：259-267. 　　[9]陳鳴聲，茅雯輝，陳文等.基本藥物制度對基層醫(yī)療機構(gòu)運行和費用負擔(dān)的影響分析[J].中國衛(wèi)生資源，2013，16（2）：93-94. 　　[10]孫統(tǒng)達，顧竹影，王靂等.實施藥品零差率對基層醫(yī)療機構(gòu)收支結(jié)構(gòu)的影響[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（5）：325-328. 　　[11]王樹林，張發(fā)斌，劉永年等.青海省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員及居民收入和衛(wèi)生支出情況調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，醫(yī)療機構(gòu)費用收入支出結(jié)構(gòu)調(diào)查分析30（8）：603-605. 　　[12]孫希昌，馬?t，劉國祥等.2001-2010年黑龍江省衛(wèi)生費用分配流向分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013，32（2）：38-41. 　　[13]陳潔，趙冠宏.醫(yī)�？傤~預(yù)付制對醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運營的影響初探[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（7）：545-546+549. 　　[14]馬桂峰，馬安寧，王培承等.基本藥物制度對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)收支影響的研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2014，33（11）：34-37. 　　[15]孔令敏.2013年城鎮(zhèn)醫(yī)保就醫(yī)總?cè)舜芜_16.7億[J].中國醫(yī)療保險，2014（7）：71-71. 　　[16]馬偉杭，傅文軍，鄭燕娜等.公立醫(yī)療機構(gòu)管理與運行對控制費用的影響及作用[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2012（12）：3-6. 　　[17]蘆?h.醫(yī)�？傤~預(yù)付制對定點醫(yī)療機構(gòu)費用支出的影響[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2014（25）：48-49. 　　[18]傅黎瑛.我國醫(yī)療機構(gòu)審計動態(tài)治理機制研究：一個理論分析框架[J].財經(jīng)論叢，2012（6）：80-87.

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