基本醫(yī)療保險(xiǎn)新政策
基本醫(yī)療保險(xiǎn)新政策
度職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策調(diào)整：
一、完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍的具體事項(xiàng)通知如下：
（一）范圍對(duì)象。已參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)的人員，可使用個(gè)人賬戶歷年（醫(yī)保年度）結(jié)余資金為本人及其配偶、子女或父母等家庭成員（以下稱家庭成員）支付本通知規(guī)定的有關(guān)費(fèi)用。
（二）費(fèi)用項(xiàng)目
1、本人或其家庭成員預(yù)防接種甲肝疫苗、乙肝疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、霍亂疫苗、狂犬疫苗、結(jié)核菌疫苗、流感疫苗、各類肺炎雙球菌疫苗的費(fèi)用（按規(guī)定免費(fèi)的除外）；
2、本人在定點(diǎn)單位門診就醫(yī)發(fā)生的普通掛號(hào)費(fèi)、復(fù)制片費(fèi)、潔齒費(fèi)、圖文報(bào)告費(fèi)、煎藥費(fèi)以及使用乙類藥品個(gè)人自理的部分費(fèi)用。
（三）支付結(jié)算。參保人員門診就醫(yī)先結(jié)算符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，再結(jié)算本通知規(guī)定的費(fèi)用項(xiàng)目。使用個(gè)人賬戶支付其家庭成員醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，須向定點(diǎn)單位提供有效的家庭成員關(guān)系證明（結(jié)婚證、戶口本或公安機(jī)關(guān)出具的家庭成員關(guān)系證明等）復(fù)印件，同時(shí)由參保人員持其家庭成員的檢查治療單，以及參保人員本人的證歷本、社會(huì)保障卡方可支付結(jié)算。
二、提高門診統(tǒng)籌支付限額及特殊病種門診報(bào)銷比例和普通住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)
（一）提高門診最高支付限額
同一醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員門診就醫(yī)或購藥發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為在職人員1500元、退休人員2000元。
（二）調(diào)整特殊病種門診報(bào)銷比例
參保人員因特殊病種在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例調(diào)整為：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，發(fā)生符合規(guī)定的累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，不超過上年度全省在崗職工平均工資3倍部分，在職人員報(bào)銷82%、退休人員報(bào)銷87%；上年度全省在崗職工平均工資3倍以上至6倍部分，在職人員報(bào)銷87%、退休人員報(bào)銷90%；上年度全省在崗職工平均工資6倍以上部分，在職、退休人員均報(bào)銷90%。
（三）調(diào)整普通住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)
將普通病房床位費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)提高到每日最高40元，物價(jià)部門規(guī)定的'普通病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不到40元的，按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。
三、特殊病種門診醫(yī)療管理辦法：
（一）特殊病種范圍
1、惡性腫瘤；2、白血��；3、尿毒癥透析治療；4、組織器官移植后抗排異治療；5、再生障礙性貧血；6、血友��；7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；8、重性精神��；9、重癥癱瘓
（二）特殊病種的審核登記
1、參保的特殊病種患者到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核登記手續(xù)時(shí)，須在參保地或居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇1家作為特殊病種門診治療醫(yī)院；選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供確需的檢驗(yàn)、大型儀器檢查、配取中藥飲片等專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的，可另選1家提供專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院作為補(bǔ)充。同時(shí)需提交以下材料：1、《湖州市職工醫(yī)保特殊病種門診治療登記表》；2、社會(huì)保障卡以及一寸近照1張；3、近兩年的病歷資料；4、本市二級(jí)或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明及相關(guān)的檢查、化驗(yàn)報(bào)告和治療方案。參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，發(fā)放《特殊病種專用證歷本》。特殊病種醫(yī)療待遇期為3年。
2、特殊病種患者門診應(yīng)持本人社�？啊短厥獠》N專用證歷本》就醫(yī)，確需代配藥的，應(yīng)同時(shí)提供代配證及代配人的身份證明。單次不得配取超過30天的用藥量，任意時(shí)段的累計(jì)配藥量不得超過該時(shí)段使用劑量的總和。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立特殊病種就醫(yī)管理制度和就醫(yī)臺(tái)賬，提供診療服務(wù)時(shí)，認(rèn)真核驗(yàn)參保人員的就醫(yī)憑證。同時(shí)，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，應(yīng)將檢查、治療、用藥等情況詳實(shí)記錄在患者的《特殊病種專用證歷本》上。不得將非特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)用列入特殊病種。
四、完善市區(qū)生育保險(xiǎn)有關(guān)政策通知如下：
（一）職工按照《湖州市區(qū)生育保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定參加湖州市區(qū)生育保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)的，其未就業(yè)配偶可按照《湖州市區(qū)生育保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。已享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的，由生育保險(xiǎn)基金按照《湖州市區(qū)生育保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)足差額。
（二）未就業(yè)配偶享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇須按《湖州市區(qū)生育保險(xiǎn)暫行辦法》提出申請(qǐng)。申請(qǐng)時(shí)除提交《湖州市區(qū)生育保險(xiǎn)暫行辦法》第十四條規(guī)定的材料外，還須提交以下材料：
1.配偶關(guān)系證明；2.在戶籍地、居住地均未就業(yè)或參加社會(huì)保險(xiǎn)的證明材料；3.享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的情況證明。
五、市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的調(diào)整：
（一）提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年300元。市、區(qū)財(cái)政分擔(dān)比例仍按原規(guī)定執(zhí)行。
（二）提高住院和特殊病種門診醫(yī)療統(tǒng)籌待遇
1、未成年人和18周歲以上全日制在校學(xué)生因病住院和特殊病種門診發(fā)生符合規(guī)定的費(fèi)用，醫(yī)保基金支付比例調(diào)整為：
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元（含1萬元）部分，支付70%；
1萬元以上至3萬元（含3萬元）部分，支付80%；
3萬元以上至最基本醫(yī)療保險(xiǎn)新政策高支付限額部分，支付90%。
2、成年人因病住院和特殊病種門診發(fā)生符合規(guī)定的費(fèi)用，醫(yī)保基金支付比例調(diào)整為：
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至3萬元（含3萬元）部分，支付70%；
3萬元以上至最高支付限額部分，支付80%。
3、調(diào)整最高支付限額
度最高支付限額調(diào)整為18萬元。
聯(lián)系電話：
0572-2024652 0572-2210239
⑧男職工未就業(yè)配偶戶籍地、居住地均未就業(yè)或參加社會(huì)保險(xiǎn)的證明材料（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道政府蓋章后至所在社保部門蓋章）
⑨享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的情況證明
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